高血压规范化诊断与治疗
高血压规范化诊断及治疗学习ppt
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血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
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血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
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血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
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血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
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血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。
高血压的诊断与治疗ppt课件
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病原因复杂，包括遗传、 环境、生活习惯等多种因素。
危险因素
高龄、男性、吸烟、饮酒、高盐饮 食、肥胖、缺乏运动等都是高血压 的危险因素。
临床表现与并发症
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不明显，随着病情进展，可出现头痛、头晕、心 悸、胸闷等症状。
并发症
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，引发冠心病、脑卒中、肾功能衰 竭等严重并发症。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
高血压知晓率低
许多患者对自己的高血 压状况并不了解，导致
病情恶化。
治疗依从性差
部分患者对治疗方案的 依从性不佳，影响治疗
效果。
并发症风险高
高血压患者常伴有心、 脑、肾等靶器官损害，
增加并发症风险。
医疗资源不足
部分地区高血压诊疗资 源不足，影响患者及时
有效治疗。
未来发展趋势预测
02
高血压诊断方法
血压测量方法及标准
血压测量方法
包括诊室血压测量、动态血压监测和家庭血压监测。其中，诊室血压测量是高血压 诊断的主要依据。
血压测量标准
通常采用袖带加压法，以收缩压（SBP）和舒张压（DBP）作为判断标准。正常血 压范围为SBP<120mmHg和DBP<80mmHg。
实验室检查与辅助诊断
降压药物联合治疗。
遵循逐渐降压原则
初始治疗时通常应采用较小的 有效治疗剂量，并根据需要逐
步增加剂量。
特殊人群治疗注意事项
老年人
老年人高血压多伴有动脉硬化，降压治疗时应注重保护靶器 官，避免过度降压导致重要脏器供血不足。
孕妇及哺乳期妇女
2023年中国老年高血压管理指南
2023年中国老年高血压管理指南一、引言随着我国人口老龄化加剧，老年高血压的患病率逐年上升。
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。
为了提高老年高血压的诊疗水平，制定合理的治疗策略，降低心脑血管事件的发生率，本文根据2023年中国老年高血压管理指南，对老年高血压的诊断、治疗、随访等方面进行阐述。
二、老年高血压的诊断与评估1.血压测量方法血压测量是诊断高血压的关键步骤。
常规血压测量方法包括诊所血压、家庭血压和动态血压监测。
在诊断高血压时，应采用标准化的血压测量方法，确保测量结果的准确性。
2.高血压的诊断标准根据2023年中国老年高血压管理指南，老年高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
对于老年人，血压测量次数和时间要求更为严格，以确保诊断的准确性。
3.老年高血压的特点老年高血压患者往往存在血压波动大、诊室血压与家庭血压差异、脉压差较大等特点。
此外，老年高血压常伴有心、脑、肾等靶器官损害，需综合评估患者病情。
三、老年高血压的治疗策略1.生活方式干预生活方式干预是老年高血压治疗的基础，包括以下三个方面：a.饮食建议：推荐低盐、低脂、高纤维的饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
限制钠盐摄入，减少味精、酱油等高盐食品。
b.体育锻炼：鼓励老年人进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度体育锻炼。
c.体重管理：超重和肥胖的老年人应适当减轻体重，以降低血压水平。
2.药物治疗对于生活方式干预后血压仍不达标的老年人，需采用药物治疗。
药物治疗包括以下三个方面：a.降压药物种类及选用：根据患者具体情况，选择合适的降压药物，如ACEI、CCB、利尿剂等。
b.联合用药：对于单一药物难以控制血压的老年人，可采用两种或多种降压药物联合治疗。
c.药物剂量调整：根据患者血压水平和药物不良反应，适时调整药物剂量。
3.特殊情况下的治疗措施针对高血压急症、高血压并发症等特殊情况，需采取相应的治疗措施。
血压规范化测量
高血压诊断—血压测量
测量方法—规范测量“三要点”
③读数精准
注意： （1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg，应转诊除外继发性高血压。 （2）确诊期间的血压测量，需间隔 1-2 分钟重复测量，取两次读数 的平均值记录；若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上，应 测量第 3 次，取读数最接近的两次的平均值记录。
血压测量系统中三类人群的测量要求
2）“疑似患者”： 筛查表中的高血压疑似患者 每次就诊测量读数较高的一臂血压，每臂测2次，每 次间隔1分钟，若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上，应测量第 3 次，取读数最接近的两次的平均值 (原 则上以收缩压高的为准，若收缩压不高舒张压高，则以舒 张压高的为准)； 若系统中无双臂血压值记录，则本次接诊需测量双 臂血压，每臂测2次，两次读数相差 5mmHg 以上，应测 量第 3 次。
谢谢聆听！
东莞市寮步镇社区卫生服务中心
排除影响血压值的因素 • （1）袖带过宽----BP偏低；袖带过窄----BP偏高 • （2）袖带过松----BP偏高；袖带过紧 ----BP偏低 • （3）手臂低于心脏水平----BP偏高 手臂高于心脏水平----BP偏低
血压测量系统中三类人群的测量要求
1）“首测血压”： 18岁及以上非疑似非高血压就
式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明 显处，勿绑缚于袖带内。
血压测量
测量方法—规范测量“三要点”
③读数精准
电子血压计：直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计：放气过程中听到的第 1 音和消失音分别为收缩压和
舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度
高血压诊断标准、分类、总体风险评估、筛查、诊断和血压测量、生活方式干预、起始血压治疗及降压药物治疗
临床高血压诊断标准、分类、总体风险评估、筛查、诊断和血压测量、生活方式干预、起始血压治疗及降压药物治疗高血压诊断标准高血压的诊断标准仍定义为诊室血压≥140/90 mmHg。
在≥140/90mmHg的患者中进行干预获益超过不进行干预。
高血压分类基于诊室血压的分类和高血压分类定义，在原有基础上增加单纯舒张期高血压，定义为SBP<140 mmHg且DBP≥90 mmHg。
除基于血压值进行高血压分级外，新版指南将高血压分为3期：1期：无并发症的单纯性高血压，即无高血压介导的器官损害或已确定的心血管疾病，包括慢性肾病1期和2期；2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD 3 期；3期：存在动脉粥样硬化性心血管病或CKD ≥4期。
高血压和总体CVD风险评估高血压与其他风险因素相关，包括血脂异常、糖耐量受损和2型糖尿病，这些因素可进一步增加CVD风险。
所有高血压患者都进行CVD分层。
对正常高值血压或1级高血压的患者尤其重要，或可影响其是否进行降压药物治疗，以及判断降压速度。
对2级和3级高血压患者，心血管风险水平都进行药物治疗，风险分层对降压治疗或随访策略至关重要。
使用SCORE2和SCOR2-OP评分对高血压患者进行CV风险评估，由于已确定CVD或CKD、长期或复杂糖尿病、严重HMOD或显著升高的单一风险因素，而尚未处于高风险或极高风险。
高血压筛查定期测量＞40岁成人或高危患者的血压水平。
对无高血压的个体，应根据血压水平、高血压风险和CV风险安排重复血压测量的时间间隔。
建议高危患者每年都进行随访。
高血压诊断和血压测量（1）血压测量装置选择使用自动电子上臂式袖带血压计进行诊室和诊室外的血压测量。
如果没有自动设备，可使用带LCD或LED显示屏的混合手动检测设备等进行诊室血压测量。
仅可使用经验证的设备进行测量。
临床实践不使用无袖带血压检测设备来评估或管理高血压。
（2）诊室血压测量使用诊室血压来诊断高血压，基于高血压相关风险、降压治疗获益以治疗相关血压阈值和目标所推荐的一种测量方法。
高血压的中医诊断与中药治疗
高血压的中医诊断与中药治疗高血压，也被称为“健康的沉默杀手”，是一种常见的慢性病。
中医学认为，高血压是由于气血运行不畅、肝阳上亢等多种原因导致的。
中医诊断与治疗高血压的方法独特而有效，具有显著的疗效。
本文将介绍高血压的中医诊断与中药治疗的要点。
一、中医诊断高血压中医诊断高血压主要从以下几个方面进行：1. 脉象观察：中医通过观察患者的脉象，可以了解到血压的高低和阶段。
高血压患者脉象多见沉紧，脉浮紧而细弦。
2. 面色观察：中医认为，高血压患者面色多为红色或紫红色，有时会有眼结膜充血等症状。
3. 舌象观察：中医诊断高血压时会观察患者的舌象，以了解其身体的病理变化。
高血压患者舌质多为红色，苔薄而微黄。
4. 症状询问：中医会详细询问患者的症状，如头痛、头晕、失眠等，以了解病情的轻重。
通过以上多个方面的观察和询问，中医可以准确地诊断出高血压的病情，并进一步制定针对性的治疗方案。
二、中药治疗高血压中药治疗高血压主要采用中药配方，根据患者的症状和体质，选择适合的中药进行调配。
以下是几种常用的中药治疗高血压的方剂：1. 降压安神汤：该方剂组方灵活，可根据不同患者的症状进行调整。
主要成分包括黄芩、黄连、黄柏、茯苓、泽泻等，具有清热降压、安神定志的作用。
2. 舒肝降压汤：适用于肝郁气滞型高血压患者。
主要成分包括枸杞子、丹参、香附、制何首乌等，能够调节肝气，舒缓心情，降低血压。
3. 脾胃和中汤：适用于脾胃虚弱型高血压患者。
主要成分包括党参、白术、大枣、茯苓等，能够调理脾胃，提升体质，改善高血压症状。
除了以上方剂，中医还会根据患者的具体症状和病情进行个体化的中药配方，以达到更好的治疗效果。
三、饮食调理与生活习惯建议中医治疗高血压还强调合理的饮食和良好的生活习惯对于疾病的防治起到重要作用。
以下是一些建议：1. 饮食调理：中医认为，高血压患者应注意饮食清淡、少油腻，多摄入富含钙、镁、钾等矿物质的食物，如绿叶蔬菜、水果、海鲜等。
2024年度高血压的诊断与治疗ppt课件
概述高血压的治疗原则，包括非药物治疗 和药物治疗，以及各类降压药物的适应症 、禁忌症和不良反应。
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新型降压技术介绍
2024/2/3
肾动脉去神经术
通过射频消融或超声能量等方式，阻断肾交感神经，从而降低血 压。
植入式血压调节器
一种可植入式装置，通过刺激颈动脉窦压力感受器，调节自主神经 系统，达到降压目的。
者的劳动能力和生活质量。同时，高血压的防控和治疗也是公共卫生领
域的重要任务之一。
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02 高血压诊断标准
2024/2/3
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诊断标准及流程
一般标准
在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2024/2/3
分级标准
根据血压升高水平，将高血压分为 1级、2级和3级。
药物调整与监测
根据患者的血压变化及时调整药物剂量和种类，并密切监 测药物的不良反应。
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04 药物治疗选择与 应用
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常用抗高血压药物介绍
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利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换 血管紧张素Ⅱ受
酶抑制剂
体拮抗剂
通过促进肾脏排钠排水， 减少血容量从而降低血压 ，如氢氯噻嗪、吲达帕胺 等。
03 高血压治疗原则 与目标
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治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、 性别、病程、血压水平等，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取非药物治疗和药物治疗相结 合的方法，全面控制高血压及相
关危险因素。
高血压规范化管理
高血压规范化管理1.前言高血压是一种严重的慢性疾病，它对人体健康造成了严重威胁。
为了提高高血压患者的生活质量，减少心血管事件的发生率，本文档旨在提供一套规范化的管理方案，以确保高血压患者得到科学、全面而有效的管理。
2.定义与分类2.1 高血压的定义血压是指血液在血管内对血管壁产生的压力，高血压是指血管壁压力持续高于正常范围的一种病理状态。
根据中国高血压防治指南，成人在安静状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。
2.2 高血压的分类根据血压的水平和相关危险因素，将高血压分为三个等级.1级高血压、2级高血压和3级高血压。
3.高血压的评估与筛查3.1 高血压的评估评估高血压患者应包括详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
病史采集内容应包括病程、症状、体征等方面的信息。
体格检查应包括测量血压、心率、腹部触诊等。
实验室检查应包括血常规、肾功能、血脂水平等项目。
3.2 高血压的筛查高血压的筛查应广泛开展，特别是在高危人群中进行。
常用的筛查方法包括测量血压、测量体重和身高并计算体质指数等。
4.高血压的治疗目标4.1 高血压的治疗目标根据不同的患者情况，高血压的治疗目标可以有所不同。
一般而言，对于一级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<140mmHg和/或舒张压降至<90mmHg；对于二级和三级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<130mmHg和/或舒张压降至<80mmHg。
4.2 治疗方法治疗高血压的方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括健康生活方式的改变，如合理饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
药物治疗则根据患者的血压水平和是否伴有其他疾病来选择合适的药物。
5.高血压的随访管理5.1 随访频率高血压患者的随访应根据患者的情况制定随访频率。
一般而言，治疗稳定的高血压患者每年至少应有1-2次的随访，治疗不稳定或有并发症的患者则根据具体情况增加随访频率。
高血压病的诊断和治疗方法
提高患者生活质量
降低血压至目标 水平，减少心脑 血管事件的发生
改善患者的生活 习惯，如饮食、 运动等
控制其他危险因 素，如高血脂、 糖尿病等
提供心理支持， 减轻患者的心理 压力
实现长期生存
控制血压在正常 范围内，减少心 脑血管事件的发 生。
降低并发症的发 生率，提高患者 的生活质量。
预防和治疗高血 压引起的靶器官 损害，如心脏、 肾脏等。
诊断流程：通过询问病史、体格检查和实验室检查等手段，综合评估患者情况，确定高血压分 期和危险分层，为后续治疗提供依据。
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高血压病的治疗
药物治疗：降压药分类与选用原则
降压药的分类：利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂和β受体拮抗剂等五类。 选用原则：根据患者的血压水平、心血管风险、伴随疾病和临床情况选择合适的降压药物。
注意事项：血压测量和诊断时应 排除其他因素的影响，如运动、 情绪激动、饮酒等。
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诊断标准：根据世界卫生组织的 标准，成人收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg可诊断为高 血压。
多次测量：为了更准确地诊断高 血压，建议多次测量血压，并在 不同时间段进行测量。
诊断方法：症状、体征和实验室检查
病情评估：高血压分期与危险分层
高血压分期：根据血压水平，将高血压分为1级、2级和3级，每级又分为低危、中危和高危三 个危险分层。
危险分层：综合考虑患者的年龄、性别、吸烟、血脂、糖尿病等因素，将高血压患者分为低危、 中危、高危和很高危四个危险分层，以评估患者未来发生心血管事件的风险。
诊断标准：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊 断为高血压。
典型病例高血压的诊断与治疗
典型病例高血压的诊断与治疗高血压，也被称为动脉性高血压，是一种常见的心血管疾病。
这种疾病以持续性血压升高为主要特征，常伴有血压波动大、心脑血管并发症风险增加等情况。
本文将详细介绍高血压的诊断与治疗，涵盖临床上常见的典型病例。
一、诊断高血压的诊断主要通过以下方面的评估：1. 详细病史询问：医生会询问病人的家族史、既往病史以及是否存在高血压危险因素。
了解患者的病史有助于准确诊断高血压。
2. 血压测量：高血压的诊断主要基于血压值的测量。
医生会使用经过校准的血压计测量患者的血压，通常在患者静坐数分钟后进行两次测量，并在两次测量之间有适当的间隔。
3. 靶器官损害评估：高血压可能导致多个脏器的损害，如心脏、眼底、肾脏等。
医生会根据患者的病情进行进一步的检查，以评估是否存在靶器官损害。
4. 辅助检查：根据患者的病情，医生可能会进行其他辅助检查，如心电图、24小时动态血压监测、肾功能检查等，以辅助高血压的诊断。
二、治疗高血压的治疗旨在降低血压、减少心脑血管并发症的风险。
治疗方案通常根据以下几个方面考虑：1. 生活方式干预：对于轻度高血压患者，生活方式干预可以是一个有效的治疗手段。
这包括减轻体重、限制饮酒、减少钠盐摄入、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于中度和重度高血压患者，通常需要药物治疗。
选择适合患者的药物可以根据个体情况、合并症和药物副作用等因素综合考虑。
常见的药物包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
3. 靶器官保护：除了降低血压外，保护靶器官也是高血压治疗的重点。
根据患者的具体情况，可以采取降低胆固醇、控制血糖、使用抗凝剂等措施，以降低靶器官损害的风险。
4. 并发症管理：高血压患者常伴随多种并发症，如冠心病、脑卒中等。
针对这些并发症，医生还需根据具体情况进行进一步治疗，以减少并发症对患者健康的影响。
三、预后与随访高血压患者在长期治疗和控制血压的过程中，需要进行定期的随访。
随访的目的是评估患者的血压控制情况、治疗效果以及是否存在并发症的风险。
体检项目异常指标解析血压测量中高血压的诊断与处理方法
体检项目异常指标解析血压测量中高血压的诊断与处理方法体检项目异常指标解析：血压测量中高血压的诊断与处理方法体检是一种常见且重要的健康检查方式，通过一系列项目的检测，可以及时了解身体的健康状况。
血压是体检中常见的检测项目之一，它反映了人体动脉血管内压力的变化情况。
然而，当血压检测结果异常时，特别是高血压的情况，我们需要进行进一步的诊断和处理。
本文将对体检中血压测量的异常指标进行解析，并探讨高血压的诊断与处理方法。
一、血压的测量与分类标准血压是指心脏收缩时和舒张时对动脉血管内产生的压力。
通常用两个数值来表示，分别是收缩压和舒张压。
一般情况下，成年人的血压正常范围为90/60 mmHg 到 120/80 mmHg。
而高血压则是指血压持续升高，超过正常范围。
血压的测量通常采用血压计进行，包括听诊法和自动式血压计。
听诊法是通过听诊器听取血流声音，结合测量时手指压力的变化来确定血压值；自动式血压计则是通过充气和放气的方式，自动记录收缩压和舒张压。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，血压可以分为以下几个分类：正常血压、正常高值、正常低压、高血压（分为一至三级），以及低血压等。
对于高血压的分类，一般按照收缩压和舒张压的数值以及病理变化的程度来划分。
二、高血压的诊断高血压的诊断对于早期干预和治疗至关重要。
在体检中，如果血压值超出正常范围，需要通过多次测量以确保准确性，并进行综合分析。
在诊断高血压时，一般需满足以下条件：1. 至少在两个不同的场合，测量出的收缩压（SBP）≥140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥ 90 mmHg。
2. 如果是糖尿病患者或者肾脏疾病患者，SBP ≥ 130 mmHg 和/或DBP ≥ 80 mmHg 也被视为高血压。
需要注意的是，高血压的诊断应该基于多次测量结果，并在不同时间段进行。
同时，还需要排除测量工具和操作不当所带来的误差。
三、高血压的处理方法高血压的处理方法主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
高血压诊断标准综合界定、独特性、治疗范围和危险分层、药物治疗方式和夜间高血压血压管理
高血压诊断标准综合界定、独特性、治疗范围和危险分层、药物治疗方式和夜间高血压血压管理高血压诊断标准综合界定专家共识总体对于将140/90 mmHg作为我国高血压疾病诊断标准。
高血压的治疗重在分型诊疗，如对于既往基础血压处于正常血压低值患者（90/60 mmHg），虽然未达到高血压诊断标准，但如果近期出现 120/80 mmHg 血压情况同时伴有靶器官损伤，应加以关注，因此将130/80 mmHg定为正常高值血压、将140/90 mmHg定为高血压作为疾病诊断，把治疗目标和疾病定义相区分尤为重要。
2强调独特性我国高血压疾病存在自身的独特性，从发病因素来看，长期存在高钠、低钾饮食习惯，在高血压危险因素控制方面存在较大挑战。
通过低钠盐或者代盐能显著降低高血压，控制心血管事件发生。
从高血压并发症来看，我国以脑卒中为主，高同型半胱氨酸和低叶酸是脑卒中重要的发病因素。
从血压节律点来看，清晨血压增高主要出现在起床后2-6小时血压升高明显，长效药物使用对清晨血压控制较为重要。
对于一级高血压生活方式干预无效的患者要尽早开始药物干预。
从肾内科角度来看，在我国慢性肾小球肾炎相较高血压、糖尿病等慢性病所导致的慢性肾病发病概率更高，而肾脏微量蛋白尿和大量白蛋白尿，应该给予足够的重视。
简化危险分层，放宽治疗范围高血压所致脑卒中发病率明显高于心肌梗死，成为我国心脑血管疾病发生的第一原因，因此在我国高血压风险分层管理应更多基于心血管疾病（CVD）危险分层，而不是冠状动脉硬化性疾病（ASCVD）危险分层管理。
目前业界对于130-139/80-89 mmHg高血压潜在患者的治疗建议保持一致，对于低危、中危高血压患者建议生活干预，对于高危及以上人群建议药物治疗。
关注新型药物及治疗方式ARNi除强大降压效果外，其对于肾脏具有更好的保护作用，同时对于合并心衰患者有更好的治疗效果。
在治疗容量依赖性、RAS 系统过度激活的高血压患者中疗效突出。
高血压规范化管理
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于降低血压。处理策略包括 合理饮食、增加运动和控制饮酒等。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压，治疗睡眠呼吸暂停综合症有助于 控制血压。处理策略包括减肥、改变睡姿和接受手术治疗等。
并发症与合并症管理的挑战与策略
要点一
挑战
要点二
策略
高血压并发症与合并症种类繁多，病情各异，管理难度大 。同时，患者依从性差，难以长期坚持有效治疗和管理。
评估方法
评估方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查等。问卷调查主要了解患者的生活习惯、家族史、症 状等，体格检查主要测量血压、心率、体重等指标，实验室检查包括血液生化、尿液分析等。
诊断与评估的重要性
01
02
03
明确诊断
通过诊断与评估，可以明 确诊断患者是否患有高血 压，以及高血压的严重程 度。
制定治疗方案
特殊人群高血压治疗
对于特殊人群如老年人、儿童、孕妇 和身体虚弱的人来说，高血压的治疗 需要更加谨慎和个性化。
儿童高血压的治疗主要包括改善生活 方式和针对病因进行治疗，应根据年 龄和病因选择合适的降压药物。
老年人的高血压治疗应特别注意避免 体位性低血压和脱水等不良反应，同 时要关注认知功能和情感状态的改善 。
度和评价。
管理效果的持续改进与优化
定期评估管理效果
根据评价指标和方法，定 期评估高血压规范化管理 的效果，发现问题及时调 整方案。
总结经验与不足
总结高血压规范化管理的 经验与不足，为进一步优 化管理方案提供依据。
持续改进管理流程
根据评估结果和管理实践 ，持续改进高血压规范化 管理的流程和方法，提高 管理效果。
孕妇高血压的治疗应遵循安全、有效 、规范的原则，在保障母婴安全的前 提下控制血压。
高血压病的诊断和治疗指南
高血压病的诊断和治疗指南引言高血压病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
正确的诊断和治疗对于控制高血压并减少心血管事件的发生至关重要。
本文将针对高血压病的诊断和治疗进行详细讲解。
一、高血压的诊断1. 高血压定义与分类高血压被定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据发生时间和原因分为原发性高血压和继发性高血压。
2. 无创测量方法无创测量方法是最常用且普遍接受的方法来测量血压。
通常使用袖带式与自动机器式两种工具，如电子洁静插入法和自动充气法。
3. 补充检查一旦初步检查显示可能存在高血压，医生应该进一步进行以下检查：家族史、体格检查、心电图、尿液分析等。
二、非药物治疗方法1. 饮食控制低盐饮食，限制每天的钠摄入量有助于降低血压。
此外，多吃水果、蔬菜和低脂肪乳制品也能起到一定的降压效果。
2. 减轻体重肥胖是高血压的主要危险因素之一。
减少体重可以显著改善血压控制情况。
3. 限制酒精摄入过量酒精摄入会导致血压升高，并增加心脏病发病风险。
建议男性每天最多只能喝两杯，女性最多一杯。
4. 健康的生活方式健康的生活方式包括戒烟、避免长时间坐卧不动、保持适当的锻炼等，都能显著降低高血压患者的血压水平。
三、药物治疗方法1. 药物种类及作用机制钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂是常用的抗高血压药物。
它们通过不同的机制来降低高血压。
2. 药物治疗规则临床治疗中，应量体制药、逐渐加大剂量，根据患者的实际情况选择合适的药物组合和方案。
3. 药物初始选择钙离子通道阻滞剂和利尿剂是新诊断高血压患者治疗的首选药物。
对于合并其他心血管风险因素或并发症的患者，还可以选择ACEI或ARB。
4. 药物使用注意事项治疗过程中需密切监测患者血压和生化指标，并根据个体情况进行调整和随访。
结论高血压作为一种常见的慢性疾病，在医学界已有相应的诊断和治疗指南。
及时准确地诊断高血压，并采用非药物和药物治疗措施能够有效地控制并预防高血压相关心血管事件的发生。
高血压的诊断标准与药物治疗原则
高血压的诊断标准与药物治疗原则一、高血压的诊断标准高血压是指在静息状态下，收缩压（上压）≥140 mmHg和（或）舒张压（下压）≥90 mmHg。
这个定义适用于18岁及以上年龄组。
对于特定人群，如老年人、儿童和孕妇，存在一些特殊的诊断标准。
1. 平静环境下的测量：在诊断高血压之前，需要确保患者处于放松状态，并遵循正确的测量方法。
至少应该进行两次血压测量，并将结果平均计算。
2. 血压分类：基于测量结果，在成年人中，可以将血压分为以下五个类别：正常血压、正常高值、轻度高血压、中度高血压和重度高血压。
3. 24小时动态监测：对于某些情况下不符合基础条件的患者，或者需要进一步评估其日间和夜间不同时间段的血压变化趋势时，可采用24小时动态血压监测设备。
4. 相关检查：除了测量血压，还应对患者进行一些相关检查。
如重要脏器的检查、了解心血管风险因素和疾病史、具体评估肾脏受损的程度等。
二、高血压药物治疗原则高血压是一种常见的心血管疾病，如果不及时治疗，会增加心脑血管事件的风险。
药物治疗在高血压管理中起着至关重要的作用。
下面是高血压药物治疗的原则和策略。
1. 个体化治疗：每个患者都应被视为一个独特的个体，在制定药物治疗计划时，必须考虑到他们的个人情况，例如伴随其他健康问题、用药历史以及潜在的药物相互作用等。
2. 综合干预：除了使用降压药物外，对高血压患者来说综合干预非常重要。
这包括改善生活方式习惯，如饮食控制、适量运动、减轻体重、戒烟和限制酒精摄入。
这些措施有助于降低整体血压水平。
3. 药物选择：根据不同的情况和患者特点，选择合适的降压药物非常重要。
常见的药物类别包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂等。
医生将根据患者的具体情况来确定最适合的药物组合。
4. 副作用管理：高血压药物可能产生一些副作用，如低血压、肾功能损害等。
在治疗过程中应定期检查患者的肾功能和电解质水平，并根据需要调整药物剂量或更换其他药物。
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30
引起血压升高的药物
雌激素类避孕药 糖皮质激素类药物：
强的松、氢化考的松 甘草及类似物 生胃酮 甾体类消炎药：
消炎痛、对乙酰氨基酚 拟交感神经药：
麻黄素
红细胞生成素
抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱
可卡因、咖啡因、尼古丁、 乙醇
5
血压测量
直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉， 再送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值 准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情况下使用
6
血压测量
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量 自测血压 动态血压监测
高血压 规范化诊治
河南省人民医院 范珂
高血压的新定义
高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引 起的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。 早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
高血压引起的心血管系统 和其他器官的病理异常
美国高血压协会（ASH） Writing Group 2005 2
周期性发作的肢体无力、麻木或肌强直
阵发性血压急剧升高，伴头痛、苍白、多汗、心率快
有肾小球肾炎、多囊肾等肾脏病史
上腹部或背部可闻及血管杂音
上肢血压明显升高，下肢血压明显低于上肢
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肾动脉狭窄
一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞。 发生率各家报道不一，约占高血压的0.2%~10%。 高血压发生机制：患侧肾肾血浆流量降低；
一水平（心脏水平）
12
血压测量规范
使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量 者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手 指 袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm
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血压测量规范
听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝 皱折处略偏向内侧） 听诊器胸件按压的压力应适中
单胺氧化酶抑制剂：
三环类药、优降宁
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体格检查
身高与体重，并计算体重指数（BMI） 腰围、臀围 心脏大小、杂音、罗音 颈、胸主、腹部及股动脉杂音 肾脏增大、腹部肿块 眼底动脉 甲状腺
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实验室检查
常规检查 全血细胞计数 尿常规 血糖、血脂、血钾、血肌酐、血尿酸 心电图
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实验室检查
扩展检查 心脏超声检查 血管超声检查、血管造影术、动脉功能测定 尿蛋白测定、尿微量白蛋白测定 眼底片、胸片、睡眠呼吸监测 肾脏及肾上腺超声、CT或MRI 血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮测定 皮质激素 血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
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血压测量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可 能造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压 测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。 听诊器胸件按压的压力应适中 读取血压值时应注意避免人为的趋范
读取血压值的要点： 血压数值应以水银柱凸面的顶端为准 如水银面在二个刻度之间，读数应取 较上一刻度值 眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 读数应精确到2mmHg 读数只能是2、4、6、8、0等偶数
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血压测量规范
首次测量血压时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为 判断标准 记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等 如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明 连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均值记 录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔 2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值
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血压测量规范
步骤：
估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞 柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值， 即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平 快速、平稳充气至最大充气水平恒定速率（2mmHg/秒） 缓慢放气
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速 放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟 15
全自动式 袖带充气加压部位——上臂式
手腕式 指套式
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自我测量血压
受测者在家中或其它环境里给自己测量血压 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
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动态血压监测
受测者处在日常生活状态下。 一般监测24小时。 测压间隔时间：
相关疾病史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管 病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉 挛、性功能异常、肾脏疾病等
家族史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中 或肾脏病等
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病史
生活方式：膳食中脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、 体力活动量，成年后体重增加情况
相关药物：曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕 药、非固醇类抗炎药、甘草等
26
高血压的早期症状
头晕、头痛 恶心、呕吐 烦躁易怒 失眠、嗜睡 心悸
注意力不集中、 记忆力减退 视觉改变 肢体麻木 出血
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需要引起重视的状态
剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛 心悸、胸闷 肢体麻木 肢体活动障碍
强迫体位 心肺体征 肢体水肿 意识状况异常
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病史
病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血 压治疗及其疗效、副作用
低血钾
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原发性醛固酮增多症
▪ 血钾：一般在2-3mmol/L；
▪ 肾素激发试验：限盐，立位；
▪ 血浆肾素/醛固酮（ARR)比值测定：>25；
▪ CT：薄层扫描（1.5-3.0mm ）；
▪ MRI：
▪ 肾上腺静脉插管测定醛固酮：腺瘤侧醛固酮显著
升高。
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病例
男性患者，53岁，高血压病史14年，服用多种降压药物， 效差。血压最高220/120mmHg，目前联合服用ACEI、 CCB、BB及利尿剂，血压仍波动于150-170/7080mmHg之间； 血钾2.46mmol/L； 体格检查及常规辅助检查可见心肌缺血、LVH、动脉硬 化证据。
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原发性醛固酮增多症
高血压病人合并以下情况应进行原醛方面的检查： 自发性低血钾 一般剂量利尿剂引起中重度低血钾 补钾或在使用保钾利尿剂情况下，仍难维持正常血钾正常 难治性高血压 家族有原醛史
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嗜铬细胞瘤
➢ 嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部 位的嗜铬组织，肿瘤释放出大量的儿茶酚胺。
夜间：120/80mmHg
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白大衣高血压
白大衣高血压（WCH）是指诊室血压高而清醒时平均血压 <135/85mmHg，且没有靶器官损害的证据。 有关WCH患病率，各研究小组报道不一，目前较一致的看 法是高血压病人中WCH约占20%。 白大衣高血压和白大衣效应。
WCH可能为发展为持续性高血压的预测因子。
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血压测量规范
放气速度 ——2mmHg/秒
听诊器胸件的放置位置 ——肱动脉搏动最强处
袖带 —— 大小、部位、松紧适宜
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不正确的血压测量方法对测量结果的影响
不正确的血压测量方法
环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 袖带过松 袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高 充气速度慢或不均匀 放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下
——白天15-30分钟 夜间30-60分钟。
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动态血压监测
血压水平： 推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg
清醒时<135/85 mmHg 睡眠时<120/75 mmHg 血压节律： 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15% 血压负荷： 血压超过某个阈值水平的次数百分比：白昼：140/90mmHg
收缩压
舒张压
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血压测量
血压的计量单位：毫米汞柱：mmHg 千帕斯卡：Kpa
换算方法：1 Kpa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133Kpa
mmHg数据多为整数，使用方便，容易记忆，更利于较精 确地描述血压水平 世界卫生大会WHA30.39决议里建议：毫米汞柱为体液压 力测定仪器的标度，并附加千帕斯卡标度
患侧肾肾素分泌率增高； 高血压引起健侧肾脏受累。 进行性疾病。 一般降压药物疗效不佳。介入治疗和外科手术治疗。
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动脉粥样 硬化
纤维肌性 发育不良
多发性 大动脉炎
肾动脉狭窄
中 老 年 人
主干开口 近端1/3处 多双侧性
糖尿病或有其他部 位动脉粥样硬化证 据的患者宜警惕
年
轻
远端分支
病因不清，可能与
女
串珠样
遗传因素相关
性
年
轻 女
起始部
同时累及主动脉及 其主要分支
性 40
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带分泌过多醛固酮。 继发性高血压的一种，占高血压人群的0.05-2%。 对一般降压药反应性差。
高醛固酮分泌
远曲小管Na、H2O重吸收增加 血管对去甲肾上腺素反应增强
高血压
低血浆肾素活性
远曲小管K排泄增加
对测量结果的影响
读数偏高
读数偏高
读数偏高
读数偏高
读数偏低
听诊不清楚，读数偏高
读数偏高
血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断
舒张压读数偏高或听诊中断
读数不准确
前臂充血，读数不准确
舒张压读数偏高
20
血压测量