REACH调查声明表

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REACH物质声明书

物质声明书（REACH ）
供應商
产品名称
Supplier 东莞市大名塑胶科技有限公司 Product name 镀膜产品
本公司在此宣告我司產品危害物質含量如我司下表所簽示之含量不會有逾值情況發生，若貴司發現有逾值情況及本公司違反此聲明之內容，興东莞****电子有限公司有權終止全部或部份之交易，本公司將承擔所有產品回收及賠償之責任。

當本公司產品的產品規格及成份、製造工廠、管理代表有變更時，本公司會主動告知並提供新的相關證明檔。

本公司承諾此調查表資料真實有效，如果發生變更會將變更後資料及時（十個工作日內）書面通知东莞****电子有限公司，否則由於上述資料不真實、不準確或無效導致的一切後果（包括但不限於經濟賠償等）由本公司承擔。

■製造商Manufacturer 聯絡人 Contact 電話 Tel. 傳真 Fax 住址 Address 日期 Date
■代理商Agency (直接製造供應者免填 Directly the one who make supply does not need to fill ) 聯絡人 Contact 電話 Tel.
傳真 Fax 住址 Address 日期 Date
填寫注意事項Point for attention of fill out data：
1.“含量”請填寫最大可能含量，若貴司有測試過該物質不含該物質請寫ND，未測試過但確定
不含有請寫NA。

2.含有處及目的，請填寫含有在什麼部份及含有目的。

3.有寫含量之物質即須寫含有處及目的。

4.每個物質都需填寫”含量”不得空白。

5.请提供MSDS/SDS相关资料。

REACH调查表

10043-35-3 / 11113-50-1
致生殖毒素物质第2类
用于：杀虫剂，防腐剂，个人护理产品，食品添加剂，玻璃，陶瓷，橡胶，化肥，阻燃剂，油漆，工业流体，制动液，焊接产品，冲印剂
31
无水四硼酸钠 Disodium tetraborate, anhydrous
215-540-4
1330-43-4 12179-04-3 致生殖毒素物质第2类 1303-96-4
9
邻苯二甲酸丁苄酯 Benzyl butyl phthalate(BBP)
10 二氯化钴;Cobalt dichloride
11
邻苯二甲酸二丁酯 Dibutyl phthalate (DBP)
六溴环十二烷以及所有主要的非对映 12 异构体(α-HBCDD,βHBCDD, γ-
HBCDD);Hexabromocyclododecane
235-541-3 231-889-5 232-140-5 232-143-1
12267-73-1 致生殖毒素物质第2类
用于：玻璃，玻璃纤维，陶瓷，清洁剂，个人护理产品，工业用液体，冶金术，粘接材料，阻燃剂，杀虫剂，化肥
7775-11-3 7789-00-6 7789-09-5
致癌物质第2类; 致基因突变物质第实验室（分析试剂），生产其它铬
115-96-8
致癌、致基因突变、致生殖毒素物质
121-14-2
致癌、致基因突变、致生殖毒素物质
生产电极,生产粘土,飞碟靶,用于腐蚀防护于铺路
作为增塑剂和粘度调节用于粘合剂,涂料,阻燃涂料,油漆用于家具,纺织品和建筑业
用于软质聚氨酯泡沫材料涂胶增塑剂用于生产爆炸性混合物(汽车安全气囊)制造染料中间体

欧盟REACH法规企业信息调查表

欧盟REACH法规企业信息调查表——产品出口欧盟国家企业填写——1.企业名称（盖章）中/英文：2.企业地址中/英文：网址：3.企业及负责人信息姓名：职务：电话：E-MAIL：企业性质：年产值：员工人数：4.对REACH法规的了解程度、了解渠道及目前已经或准备采取的应对措施等5.企业产品名称：企业主要向欧盟国家生产出口种产品，具体如下：（1）（2）（3）（4）（5）（6）6.产品名称/出口总吨数（总件数）/国家/年份/货值7.产品功能/用途说明表1：产品生产过程中用到的材料名称、消耗量以及供货商的情况（适合下游产品填写）*注：CAS编号指Chemical Abstracts Service No.美国化学文摘登记号EINECS编号指European Inventory of Existing commercial Chemical Sub. 欧洲现有商业化学品目录表2：产品中所含物质的基本信息（适合化工产品填写）说明：1）通过本调查表我局可以帮助确认你单位/企业的产品是否需要承担REACH注册义务，以及如果不需要承担REACH注册义务时，是否需要承担REACH通报的义务2）目前欧盟包括：法国（France）、德国（Federal Republic of Germany）、意大利（Italy）、荷兰（Holland）、比利时（Belgium）、卢森堡（Luxembourg）、英国（the United Kingdom）、丹麦（Denmark）、爱尔兰（Ireland）、希腊（Greece）、葡萄牙（Portugal）、西班牙（Spain）、奥地利（Austria）、瑞典（Sweden）、芬兰（Finland）、马耳他（Malta）、塞浦路斯（Cyprus）、波兰（Poland）、匈牙利（Hungary）、捷克（Czechoslovakia）、斯洛伐克（Slovakia）、斯洛文尼亚（Slovenia）、爱沙尼亚（Estonia）、拉脱维亚（Latvia）、立陶宛（Lithuania）及新加入的保加利亚（The Republic of Bulgaria）与罗马尼亚（Romania），共27个成员国3）如果出口到欧盟有多种产品，则可在表1、表2中分多次登记这些产品的基本信息（表格不够用可自行另加）。

REACH调查表

公司
产品符合高度关注物质(SVHC)要求声明书
谨遵守欧盟所规定之REACH标准。

本公司出货给DXC公司所有产品,含直接或间接由本公司 (包括本公司的附属公司和联营公司)制造/送货到贵公司(包括贵司的附属公司或联营公司)所含的化学物质是符合欧盟REACH法规.
1. 声明公司（盖公司公章)：
2.公司地址：
3. 声明的对象：
4. 部门职称：
5. 声明日期：
6.代表姓名：
7 . 部门职称：
REACH SVHC调查表
REACH SVHC第一批15项
填表说明：
1、在是否含有？栏内，如果调查对象不含有该SVHC，请填写N；如果调查对象含有该SVHC，请填与Y；
2、如果在是否含有栏内填写“N”，该栏后请留空白；如果填写“Y”，则该栏后所有栏需填写上相应的数字或文字描述；。

REACH宣告Declaration模板

REACH宣告Declaration模板日期：_________（填写日期）一、声明目的与背景作为一个有责任感的公民，我深知个人行为对于社会的影响和责任。

为了明确我的立场和态度，我特此宣告以下内容。

二、立场宣示1.尊重和捍卫人权和基本自由。

我致力于推动人权和基本自由的发展和维护，主张并支持每个人都应该享有平等、公正和尊严的待遇。

2.反对任何形式的歧视。

我坚决反对种族、性别、宗教、年龄、性取向等方面的歧视行为，并愿为实现一个公正平等的社会而努力。

3.坚守道德和伦理原则。

我将遵守社会道德规范和职业伦理要求，不干涉他人的合法权益，努力保持诚信和公正的行为方式。

4.关注环境保护和可持续发展。

我将积极参与环境保护活动，促进可持续发展，为保护地球家园做出自己的贡献。

5.倡导和平与安全。

我主张以和平方式解决争端和冲突，反对任何形式的暴力和恐怖主义行为，致力于维护社会的和谐与安宁。

6.尊重知识产权和个人隐私。

我将尊重他人的知识产权，采取合法的方式使用、共享和传播信息。

同时，我也将保护他人的个人隐私，维护个人信息安全。

7.支持社会公益事业。

我愿意积极参与并支持社会公益事业，帮助那些需要关爱和帮助的群体，为社会的发展和进步作出贡献。

三、责任与承诺1.自觉遵守法律法规。

我承诺自觉遵守国家法律法规，并积极履行公民的权利和义务。

2.全力推动个人成长和发展。

我将不断提升自己的素质和能力，积极探索并开展有意义的活动，为自身成长和社会进步做出贡献。

3.尽职尽责，恪尽工作职责。

无论是在个人生活还是工作中，我将尽职尽责，恪尽工作职责，为自身的责任和使命负起责任。

4.积极参与社会事务。

我将积极参与各种社会事务，为社会的进步和文明发展做出自己的贡献。

5.遵守宣言内容。

我郑重承诺，遵守并诚实履行本宣言所述内容，时刻牢记自己的责任和义务。

四、宣告结束语本宣言是我对自己的庄重承诺，希望通过这个宣言，能够激励和敦促自己时刻保持良好的行为，为社会和他人做出积极和负责任的贡献。

REACH 调查表20140626

REACH Survey (REACH調查表)Supplier Information 供應商資料Company Seal 公司章Q1Do your component or product deliver to get-pink with 155 SVHC substances or not as Table 1?問題1項高度關注物質如表1？Yes/No (含有/不含有Please go to Q2 if you select Yes (若選Yes, 請至問題2)End if you select No (若選No,即結束)支出,须全部补偿给東莞鉅鵬電子有限公司!We, , certify to have disclosed all relevant SVHC substances being on the ECHA SVHC list at this date and to complete in time this disclosure when new substances would be added in the future by the European ECHA on this list.敝公司 , 保證揭露歐盟 ECHA SVHC清單中高度關注物質物質的資訊，並在未來有新物質加入SVHC時，及時提供更新的資訊。

Signature 簽名特此聲明,貴公司保证所填写资料的真实可靠,违反本聲明事项及标准，而招致或遭受的一切损失，损害，赔偿，诉讼,费用及Q2Please help to fill in SVHC substances, listed in Table 1, that apply in your product situation in below Table問題2請於下表中填入貴公司產品使用上表高度關注物質若貴公司的零件 / 成品含有這些物質請儘可能提供清楚的物質及其重量等資料Remarks: Please attach the products list! And when you provide new component or product to get-pink, please update the survey to us, if no update, we will think this survey is applied to all component or product you provide to us. 注：请附上产品清单！当向鉅鵬提供新的零件或产品时，请更新此声明给我们，若没有更新，我们将认为贵司提供给我司的所有零件或产品都适用此声明。

REACH法规高度关注物质(SVHC) 调查表

REACH 法规中高度關注物質(SVHC)声明及调查表List for investigation and Declaration of high dangerous substances the REACH regulation供應商信息/Supplier Information :公司名稱/Company Name 公司公章/Company official seal部門/職稱/Department/Title授權代表/Authorized Representative電子郵件/E-mail電話號碼/Tel.填表日期/Date1、貴公司提供给的所有零件或產品是否含有REACH 所關注之168項高度關注物質(>0.1%)？Do your component or product deliver to Guangzhou Opto- Electronic Co., LTD. with 168 SVHC substances (>0.1%) or not?Y/N (含有/不含有)项次/Item是否含有/Whether contains填写方式/Fill in the way表1/Table1No表2/Table2Yes若選No,即結束/End if you select No若選Yes, 請填写表2/Please go to Table 2 if you select Yes 表2.高度關注物質使用情況/Table 2. SVHC Application Situation零件/成品零件/成品每一物質類別 or 料何種物質被使用的重零件/成品名称重量, 克號/Type or 使用使用目的量,wt%/We 削減计划使用部位 /Weight ofpart /Parts/Product /Which/Use parts /purpose ofcomponent ight for /Reduce備註/Remark number ofnameSubstancesuse/ producteachPlancomponent/be addedsubstances(g)product(wt%)2、如果貴司對有任何隱瞞，從而導致損失，則一切損失及相關法律責任均由貴司承擔。

REACH环保符合性声明(需要签字盖章)(233项)

REACH环保符合性声明ENVIRONMENTAL PROTECTION DECLARATION OF EU REACH我司清楚了解，欧盟REACH法案“(EC) No 1907/2006”最新的法规要求，并所提出的环保要求向（“XXX有限公司”、“XXX公司”）郑重声明：We clearly understand the latest regulatory requirements of the European Union reach Act (EC) no 1907/2006, and solemnly declare to ("XXX) Co., Ltd.", "XXX公司") the environmental protection requirements proposed:我司目前提供给XXX公司的产品的环保状况如本《REACH环保符合性声明》（“《环保声明》”）中所描述。

若本公司于任何时期供应给XXX公司公司的产品与作为本声明的《环保声明》所述内容不一致，本公司将承担由此给XXX公司公司所造成的所有责任，本公司愿意承担所有相关费用，包括但不限于市场产品召回和罚款。

This reach environmental compliance statement ("environmental protection statement") describes the environmental protection status of the products currently provided by our company to XXX公司. If the products provided by the company to XXX公司at any time are inconsistent with the contents stated in the environmental protection statement in this statement, the company will bear all responsibilities for XXX公司, and the company is willing to bear all relevant expenses, including but not limited to market product recall and fines.Add to the candidate list on January 17, 2023: update 233 substancesSince REACH has updated the list of 233 substances, please check whether the product contains toxic and harmful substances with a concentration higher than 0.1% w/w□ Yes □ No《环保声明：本司供应XXX公司产品符合欧盟REACH法规”（EC）No 1907/2006”的最新法规要求，若产品中含有REACH最新法规中的高度关注物质（SVHC），请在下表中申报》《Environmental Protection Declaration : The products supplied by us to XXX公司are compliance of EU REACH Regulation“(EC) No 1907/2006”, if there are SVHC substances used in the products, the contents of SVHC公司Company：签字Signature：职位Position：日期Date：。

REACH 符合声明

REACH符合声明Declaration of Conformity for REACH我们WE (生产商名称) (Name of manufacturer)(生产商地址) (Address of manufacturer)(联系电话) (Phone of manufacturer)现声明我们供应给XXXXXX压铸有限公司(以下简称D)的产品、零件（包括但不限于半成品、成品、原物料、耗材、包装物等）符合欧盟REACH法规，满足所有REACH要求。

我们已如实调查并确认交付给D的上述物料不含有REAHC候选物质清单中的高度关注物质（SVHC）（见附件SVHC 候选物质清单RVE ），且未侵害第三人的知识产权。

若最新版《环境管理物质清单》中对SVHC物质另有规定，则依《环境管理物质清单》中的标准为准。

我们承诺对以上物料的任何变更导致上述的不符合都必须事先经得D的书面同意方可进行。

我们同意赔偿D任何有关或因违反国家法律或不符合任何上述指引所引致的损失 (包括但不限于D因主张权利而导致的诉讼费、律师费、鉴定费等法律支出)；并保证D不受任何损失。

我们保证授权代表（身份证号：）已获得本公司的特别授权，有权代表本公司签署本承诺书。

我们承诺非经D事前书面同意，不自行变更本承诺书。

本承诺书自年月日开始生效执行。

(授权人姓名) (Name of authorized office)(授权人职位) (Title of authorized office)(日期) (Date of issue)(授权签署) (Authorized signature)(公司印章) (Company stamp)Form No：DQA-F143 A02保存期限：永久。

REACH声明书

REACH声明书★更新说明:版本P说明:2019年7月16日欧盟增加了第二十一批共四种SVCH高度关注物质,共201种高关注物质（SVHC）.版本Q说明:2020年1月16日欧盟增加了第二十二批共四种SVCH高度关注物质,共205种高关注物质（SVHC）.本公司深圳市XXXX有限公司，□我们谨声明，我们尽己所知填写了下此REACH声明，其中的信息真实、完整；我们保证，我们或我们的上游供应商，提供至XXXX有限公司的所有产品，均符合REACH要求通报的高关注物质（SVHC）最新的化学物质的限制条款。

保证揭露欧盟REACH SVHC清单中高度关注物质的信息，并在未来有新物质加入SVHC时，及时提供最新的信息。

我们还声明，我们提供的物质和/或制备剂符合REACH附录17中列出的任何适用的限制条款。

Supplier Information供应商资料公司名称深圳市XXXX有限公司授权签名：REACH联络人日期：部门/职称公司章：电子邮件电话号码REACH要求通报的高关注物质（SVHC）一览表2008年10月28日已纳入SVHC清单的第一批15种化学物质。

所供物品包含以下物质且其浓度大于所供物品、物质或制备剂的单位重量的0.005%(50ppm)吗？（选择是或否）物质名称Substance name CAS编号EC编号样品用途Use 是Yes 否NO4,4’-二氨基二苯甲烷4,4'-Diaminodiphenylmethane 101-77-9 202-974-4 PCB 中环氧树脂的固化剂,PU 配制品,服装中的偶氮染料.Curing agent for epoxy resin inPCB,preparation of PU,azo dyes in garments.□□二甲苯麝香5-tert-butyl-2,4,6-trinitro-m-xylene 81-15-2 201-329-4 化妆品和皂用香料。

REACH 最新144 高度关注物质调查表

1
蒽 (Anthrancene) 第一類：與食品接觸或放入嘴內的材料 < 0.2 ppm。第二類：長時間與皮膚接觸(> 30 妙)， 18 種 PAHs 總量 < 10 ppm。第三類：短暫與皮膚接觸(< 30 妙)，18 種 PAHs 總量 < 200 ppm。 Category 1： contact w ith foodstuff and put in the mouth < 0.2 ppm。 Category 2： long-term skin contact (> 30 s) ； Sum of 18 PAHs < 10 ppm。 Category 3： short-term skin contact (< 30 s) ； Sum of 18 PAHs < 200 ppm。 4,4'- 二胺基二苯甲烷 (4,4’-Diaminodiphenylmethane) 註 :此物質為限制濃度 < 1000 ppm 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is < 1000 ppm 二氯化鈷 Cobalt dichloride 註 :此物質為限制濃度 N.D. 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is N.D. 五氧化二砷 Diarsenic pentaoxide 三氧化二砷 Diarsenic trioxide 重鉻酸鈉 Sodium dichromate 內二甲苯麝香 5-tert-butyl-2,4,6-trinitro-m-xylene (musk xylene) 註 :此物質為限制濃度 < 1000 ppm 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is < 1000 ppm 鄰苯二甲酸二丁酯 (DBP)Dibutyl Phthalate (DBP) 註 :此物質為限制濃度 < 1000 ppm 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is < 1000 ppm 鄰苯二甲酸二 (2- 乙基己基 ) 酯 Bis (2-ethyl(hexyl)phthalate) (DEHP) 註 :此物質為限制濃度 < 1000 ppm 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is < 1000 ppm 鄰苯二甲酸丁酯苯甲酯 (BBP) Benzyl butyl phthalate (BBP) 註 :此物質為限制濃度 < 1000 ppm 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is < 1000 ppm 六溴環十二烷及其異構物 Hexabromocyclododecane (HBCDD) and all major diastereoisomers identified (α – HBCDD, β-HBCDD, γ-HBCDD) 註 :此物質為限制濃度 < 1000 ppm 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is < 1000 ppm 短鏈氯化石蠟 Alkanes, C10-13, chloro (Short Chain Chlorinated Paraffins) (SCCPs) 註 :此物質為限制濃度 N.D. 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is N.D. 氧化三丁錫 Bis(tributyltin) oxide (TBTO) 註 :此物質為限制濃度 N.D. 的一級管制物質 Note: It is defined as Level 1 restrited substance w hose concentrations is N.D. 砷酸鉛 Lead hydrogen arsenate 三乙砷酸酯 Triethyl arsenate 二硝基甲苯 2,4-Dinitrotoluene 蒽油 Anthracene oil 蒽油、蒽糊、輕油 Anthracene oil, anthracene paste, distn. Lights 蒽油、蒽糊、蒽餾分離液 Anthracene oil, anthracene paste, anthracene fraction 蒽油、含蒽量少 Anthracene oil, anthracene-low 蒽油、蒽糊 Anthracene oil, anthracene paste 鄰苯二甲酸二異丁酯 Diisobutyl phthalate 矽酸鋁、陶瓷耐火纖維 Aluminosilicate, Refractory Ceramic Fibres a)Al2O3 and SiO2的濃度範圍 :Al2O3: 43.5 – 47 % w /w , and SiO2: 49.5 – 53.5 % w /w , or Al2O3: 45.5 – 50.5 % w /w , and SiO2: 48.5 – 54 % w /w b) 纖維長度加權幾何平均直徑頇小於 2個標準差 6um或更小 a)Al2O3 and SiO2 are present w ithin the follow ing concentration ranges: Al2O3: 43.5 – 47 % w /w , and SiO2: 49.5 – 53.5 % w /w , or Al2O3: 45.5 – 50.5 % w /w , and SiO2: 48.5 – 54 % w /w b)Fibres have a length w eighted geometric mean diameter less tw o standard geometric errors of 6 or less micrometres (µ m). 矽酸鋁氧化鋯、陶瓷耐火纖維 Zirconia Aluminosilicate, Refractory Ceramic Fibres a)Al2O3, SiO2 and ZrO2濃度要求 :Al2O3: 35 – 36 % w /w , and SiO2: 47.5 – 50 % w /w , and ZrO2: 15 - 17 % w /w b) 纖維長度加權幾何平均直徑頇小於 2個標準差 6um或更小 a)a) Al2O3, SiO2 and ZrO2 are present w ithin the follow ing concentration ranges: Al2O3: 35 – 36 % w /w , and SiO2: 47.5 – 50 % w /w , and ZrO2: 15 - 17 % w /w b)Fibres have a length w eighted geometric mean diameter less tw o standard geometric errors of 6 or less micrometres (µ m)

REACH高度关注物质调查表

Anthracene oil, anthracene paste7
Diisobutyl phthalate(邻苯二甲酸二异丁酯) 2,4-Dinitrotoluene(2,4 -二硝基甲苯) coal tar pitch, high temperature(煤焦沥青，高温) tris(2-chloroethyl)phosphate(磷酸三(2-氯乙基) 酯) Aluminosilicate, Refratory Ceramic Fibres硅酸铝，耐火陶瓷纤维 Zirconia Aluminosilicate, Refractory Ceramic Fibres氧化锆硅酸铝，耐火陶瓷纤维 Lead sulfochromate yellow (C.I. Pigment Yellow 34)C.I. 颜料黄34 Lead chromate molybdate sulfate red (C.I. Pigment Red 104)硫酸铅铬钼红(C.I. 颜料红 104) Lead chromate 铬酸铅丙烯酰胺
N N N N
否否否否
5
Diarsenic pentaoxide五氧化二砷五氧化二砷
1303-28-2
有剧毒，是金属焊接剂、有剧毒，是金属焊接剂、玻璃和木材的防腐剂
N
否
6 7 8 9 10 11 12 13
Diarsenic trioxide三氧化二砷三氧化二砷 Sodium dichromate, dehydrate* 重铬酸钠二水合物 9 5-tert-butyl-2,4,6-trinitro-m-xylene (musk xylene)二甲苯麝香二甲苯麝香 Bis (2-ethyl(hexyl)phthalate) 邻苯二甲酸双（乙基己酯乙基己酯）邻苯二甲酸双（2-乙基己酯） Hexabromocyclododecane六溴环十二烷 Alkanes, C10-13, chloro (Short Chain Chlorinated Paraffins)短链氯化石蜡（C1013） Bis(tributyltin)oxide氧化双三丁基锡 Lead hydrogen arsenate砷酸氢铅

供应商物质声明 REACH

供应商名称：
填写人：
电话：
邮件地址:
完成日期：
调查结果：
否，不包含
是，包含，详见下页
供应商盖章处
供应商声明物质清单
CAS序列号
产品名称
(零件/组件/原材料)
产品号
（图号）
年采购量
(件/千克)
产品重量
（g）
实际含量
Байду номын сангаас（% w/w)
备注
（如，允许安全
使用信息）
供应商物质声明
调查供应给的产品中含有最新REACH法规候选清单上物质的情况。
若供应商所供产品中不满足条件1和条件2，则请填写“否”；若满足条件1或条件2，请供应商依据《供应商物质声明清单》格式声明、告知对应物质含量及年供货产量并及时更新该声明文件。
条件1.该物质供应量大于等于1吨/年；
条件2.该物质在物品中的含量大于等于0.1%；

REACH法规第一到十五批SVHC调查表

91995-15-2
0.000
0.000
90640-82-7 90640-81-6 65996-93-2
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
22 23
丙烯醯胺 Acrylamide 2,4-二硝基甲苯 2,4-Dinitrotoluene
79-06-1 121-14-2 84-69-5 7758-97-6
0.000
0.000
0.000
0.000
56-35-9 7784-40-9 85-68-7 90640-80-5 91995-17-4
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
蒽油,蒽糊,蒽餾分離液 18 Anthracene oil, anthracene paste, anthracene fraction 19 20 21 蒽油,含蒽量少 Anthracene oil, anthracene-low 蒽油,蒽糊 Anthracene oil, anthracene paste 煤瀝青,高溫 Coal tar pitch, hi000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000
鄰苯二甲酸二異丁酯 24 Diisobutyl phthalate 25 鉻酸鉛 Lead chromate
紅色鉬鉻酸鉛硫酸鹽 ( C.I.紅色 104)*** 26 Lead chromate molybdate sulphate red (C.I. Pigment Red 104)*** 黃色硫化鉻酸鉛 (C.I.黃色 34)*** 27 Lead sulfochromate yellow (C.I. Pigment Yellow 34)*** 28 29 三2-(氯乙基)磷酸酯 Tris(2-chloroethyl)phosphate 三氯乙烯 Trichloroethylene

REACH声明

REACH – DECLARATION OF CONFORMITYApplication of Final Product Supplier for FOXDA Technology Industrial(Shenzhen) Co.,Ltd.适用于由订购产品之厂商。

Supplier Name(厂商名称)：Address(地址)：Contact Person(名称)Tel./Email(电话名称/电邮)We certify that the above mentioned Part(s) sold to Customer- comply with the REACH and FOXDA Technology Industrial (Shenzhen)Co.,Ltd. Requirements. Documentation to support this certification document is available for inspection. Furthermore, intentional use of the REACH banned substances【15 Substances(SVHC) are shown below】is prohibited.We declare that the above information is true and effective. Otherwise, we will bear all the legal responsibilities and costs due to false information.我们保证上述销售给的产品符合欧盟REACH和福兴达科技（实业）有限公司的要求。

如有需要，将提供支持该符合性的文件资料。

此外，在生产工艺中有意识的使用REACH禁止物质【如下所列15种物质（SVHC）】是被禁止的。

我们承诺上述信息真实有效。

233项REACH调查表

3 二氯化鈷 Cobalt dichloride
7646-79-9
□ 1. 刻意添加 □2.天然含有/杂质
4 五氧化二砷 Diarsenic pentaoxide
1303-28-2
□ 1. 刻意添加 □2.天然含有/杂质
5
三氧化二砷 Diarsenic trioxide .
1327-53-3
□ 1. 刻意添加 □2.天然含有/杂质
25 yellow (C.I. Pigment Yellow 34)
1344-37-2
三2-(氯乙基)磷酸酯 Tris(226 chloroethyl)phosphate (TCEP)
115-96-8
27
焦煤瀝青、高溫 Pitch, coal tar, high temperature
65996-93-2
6 重鉻酸鈉 Sodium dichromate
7789-12-0, 10588-01-9
□ 1. 刻意添加 □2.天然含有/杂质
二甲苯麝香 5-tert-butyl-2,4,6-trinitro7 m-xylene xylene)
81-15-2
鄰苯二甲酸二丁酯 (DBP)Dibutyl 8 Phthalate (DBP)
value(PPM) e
4000
原因: <0.01% □ 1. 刻意添加
□2.天然含有/杂质
1 蒽 (Anthracene)
4,4'-二胺基二苯甲烷 (4,4’2 Diaminodiphenylmethane)
120-12-7 101-77-9
□ 1. 刻意添加 □2.天然含有/杂质
□ 1. 刻意添加 □2.天然含有/杂质
28 三氯乙烯 Trichloroethylene

REACH调查表

现保证我司所提供给XX公司之零件、产品符合欧盟REACH法规要求。

我司供应之零件、产品在正常情况下不会含有有意释放物质。

我司供应之零件、产品中不超过0.1%的REACH SVHC物质(如下表) :
※假如含有量超過或等於1000ppm(0.1%), 請填寫“是”, 並以[ppm]為単位記入含有量。

※If it contain（≧1000ppm(0.1%)）in this parts (Materials), please check to “yes”and enter the content by a unit of “ppm”.
※※假如含有量未達1000ppm(0.1%),請填寫“否”。

※If it not contain（<1000ppm(0.1%)) in this parts (Materials), please check to “No”.
我司特此保证以上所提供的信息真实可靠，如果发生因零件、产品不符合以上内容而导致的任何损失，我司愿意承担相关责任。

We hereby certify that the information provided above is true and reliable, if the parts and product which supplied to KINYIP does not comply with the above contents, we are willing to bear any related losses.
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供应商REACH数据调查表模板

Zirconia Aluminosilicate Refractory Ceramic Fibres 氧化锆硅酸铝耐火陶瓷纤维
Anthracene oil 蒽油 Anthracene oil, anthracene paste 蒽油,蒽糊 Anthracene oil, anthracene paste, anthracene fraction 蒽油,蒽糊,蒽馏分 Anthracene oil, anthracene paste, distn. Lights 蒽油,蒽糊,轻油 Anthracene oil, anthracene-low 蒽油,含蒽量少 coal tar pitch, high temperature 煤沥青,高温 Diisobutyl phthalate 邻苯二甲酸二异丁酯
4、高度关注候选清单物质信息 1.以下提供了SVHC候选物质清单。若产品/部件中含有，请填写物质重量及其使用的描述。 2.供应商必须提供下面清单中所有SVHC候选物质的重量。若某物质在产品/部件中不含有，请在相应“重量”栏填写“0”。 3.以下清单将随着ECHA官方REACH候选物质清单的不断变化而更新。ECHA公布的每一批SVHC CL清单中的新物质会被增加至本清单的顶部。了解更多的REACH相关信息：http://ec.europa.eu/environment/chemicals/reach/reach_intro.htm
Tetraboron disodium heptaoxide, hydrate 水合七氧四硼酸二钠
Trichloroethene; Trichloroethylene 三氯乙烯
2,4-Dinitrotoluene 2,4-二硝基甲苯 Acrylamide 丙烯酰胺
Aluminosilicate Refractory Ceramic Fibres 硅酸铝耐火陶瓷纤维

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10141-05-6 513-79-1 71-48-7 110-80-5 109-86-4 1333-82-0 7738-94-5 13530-68-2
Cobalt (Ⅱ) dinitrate Cobalt (Ⅱ) carbonate Cobalt (Ⅱ) diacetate 2-Ethoxyethanol 2-Methoxyethanol Chromium trioxide Acids generated from chromium Trioxide and their oligomers
用于金属表面处理和水运木材防腐剂的稳定剂
用于生产农药和有机合成、气相色谱对比样品，主要用以生产1,2,3-三氯丙烯，也是一种较好的溶剂。亦可作农药矮壮素和燕麦敌的原料。塑料、印油、密封剂、粘合剂、地毯垫面和乙烯地板中的增塑剂塑料、密封剂、粘合剂中的增塑剂,用于电器及通讯线路的绝缘材料
见
见铬金属制造；金属涂层和处理；制造化学试剂；实验室用；清洗玻璃仪器；皮革鞣制；纺织物生产；光刻；木材处理；缓蚀剂冷却系统主要用于生产其它化学物质，也用于制造催化剂和干燥剂、表面处理剂（如电镀）、防腐、颜料制造、脱色剂（玻璃，陶瓷）、电池、饲料添加剂、化肥等主要用于生产其它化学物质和制造催化剂，也用于表面处理和电池中。主要用于制造催化剂，部分用于食物添加剂、生产其它化学物质、颜料制造、粘合剂主要用于制造催化剂，部分用于生产其它化学物质，表面处理、合金、颜料制造、染料、橡胶粘合剂、食物添加剂。主要用于溶剂，化学中间体主要用于溶剂，化学中间体和燃料添加剂
质质 (g)
内质 (W/W)
议持久性、生物累积性和毒性持久性、生物累积性和毒性；致癌二类致癌二类；致诱变二类致癌二类致癌二类致癌二类生殖毒性二类致癌二类；生殖毒性一类致癌二类；生殖毒性一类致癌二类；生殖毒性一类生殖毒性二类致癌性2类生殖毒性2类生殖毒性2类生殖毒性2类致癌性2类；致突变性2类、生殖毒性2类致癌性2类、致突变性2类致癌性2类；致突变性2类、生殖毒性2类
广泛用于芳烃萃取、乙炔、烯烃、二烯烃的纯化，聚偏二氟乙烯的溶剂,锂离子电池的电极辅助材料,合成气脱硫、润滑油精制、润滑油抗冻剂、烯烃萃取剂、难溶工程塑料聚合时的溶剂，农用除草剂，绝缘材料、集成电路制作，半导体行业精密仪器、线路板的洗净,PVC尾气回收，清洗剂、染料助剂、分散剂等。也用于聚合物的溶剂及聚合反应的介质，如工程塑料及芳纶纤维。还可用在农药、医药和清洁剂及油漆油墨
剂、玻璃、农药( 虫剂), 电池,
剂,触媒剂、湿剂
制造涂料、木制品添加剂、防潮层，杀虫剂等
见
用于涂料，防潮层，木制品添加剂用于聚丙烯酰胺合成工业隔热填充材料用于聚氨酯泡沫塑料、有机体合成和染料增塑剂
油墨添加剂，橡塑着色剂
阻燃剂，阻燃性增塑剂金属部件的清洁和去油剂；粘合剂中的溶剂；制造有机氯化物的氟化物的中间产物多种用途，如杀虫剂和防护剂、个人护理用品、食品添加剂、化肥、陶瓷、橡胶、阻燃剂、油漆、焊接等多种用途，包括玻璃和玻璃纤维等、陶瓷。清洁剂、个人护理产品、冶金、粘合剂、阻燃剂、农药、化肥等实验室用；制造其他镉类化合物金属涂层和处理；制造化学试剂；纺织物生产；陶器的染色剂；皮革鞣制及敷料；油墨和墨水的制造；实验室用（分析用）；烟火氧化剂；实验室用；皮革鞣制；纺织物生产；制造阴极射线管屏幕感光；金属处理
油漆、清漆中溶剂,化工中间体,塑料和橡胶印刷物合成肼派生物，用于化学发泡剂，油漆，油墨，有机染料等,油漆和粘合剂聚合中的单体,作为还原剂，使金属(镍、铬、锡等)沉积塑料或玻璃上,航天器推进燃料电镀添加剂,用于金属的着色及抗腐蚀,PVC着色剂,颜料湿剂
（8种）
47 1，2，3-三氯丙烷
96-18-4
致癌和生殖毒性
48 1，2-苯二酸-二（C6-8支链）烷基酯（ 71888-89-6
致癌和生殖毒性
49 1，2-苯二酸-二（C7-11支链与直链） 68515-42-4
致癌和生殖毒性
No.
质名
CAS No.
质质 (g)
内质 (W/W)
议
50 1-甲基-2-吡咯咯烷酮（8种）
苄酯 (BBP)
砷 (As2O5) 砷(As2O3)
14 砷氢铅 (PbHAsO4) 15 氯钴 (CoCl2)
16 蒽油 17 蒽油，蒽糊，轻油 18 蒽油，蒽糊，蒽馏分 19 蒽油，含蒽量少
No.
质名
CAS No. 90640-81-6 65996-93-2 76-06-1 121-14-2 84-69-5 7758-97-6 12656-85-8 1344-37-2 115-96-8 79-01-6 10043-35-3 11113-50-1 1303-96-4 1330-43-4 12267-73-1 7775-11-3
Plastic 热稳定剂、剂, 剂
PVC 可剂(电线 , , Tape)、剂,Paint、PE,PU,PC,PBT,PVC,ABS
剂,
Lotion，Shampoo 软剂, 纤维柔软剂、家铜热性,铅硬强剂, 、玻璃制造、农药,医药剂、 , 纸
清洁剂
镀 , 杀菌剂、机 , 剂剂、 ,
（C10-13）锡 (TBTO) 酯 (DBP) 酯）
久、积、，强久、强久、类类类强久、强类类，类类类类持久性、生物累积性和毒性持久性、生物累积性和毒性持久性、生物累积性和毒性持久性、生物累积性和毒性类积
邻苯甲双（2(DEHP) 邻苯甲甲苯砷盐铬纳 2H2O) 氧氧
20 蒽油，蒽糊 21 煤焦油沥青，高温 22 丙烯酰胺（15种） 15种 23 硅酸铝，耐火陶瓷纤维 24 氧化锆硅酸铝，耐火陶瓷纤维 25 2,4-二硝基甲苯 26 邻苯二甲酸二异丁酯 27 铬酸铅 28 硫酸铅钼铬红（C.I.颜料红104） 29 铅铬黄(C.I.颜料黄34) 30 磷酸三（2-氯乙基）酯 31 三氯乙烯 32 硼酸 33 无水四硼酸钠 34 七水合四硼酸钠 35 铬酸钠（8种） 36 铬酸钾
872-50-4
致癌和生殖毒性
51 乙二醇乙醚乙酸酯
111-15-9
致癌和生殖毒性
52 肼
7803-57-8 302-01-2
致癌和生殖毒性
53 铬酸锶
7789-06-2
致癌和生殖毒性
54 二氯化钴
7646-79-9
致癌和生殖毒性
见颜、PVC 、可剂颜、剂、- EPS, HIPS Rubber 剂( 缩性、剂( 胶,涂料,黏着剂) 、 Plastic ,电线) 质 Plastic 加剂、杀菌
7789-00-6
37 重铬酸铵
7789-09-5
No.
质名
CAS No.
质质 (g)
内质 (W/W)
议致癌性2类；致突变性2类、生殖毒性2类
38 重铬酸钾
7778-50-9
39 硫酸钴
10124-43-3
Cobalt (Ⅱ) sulphate
40 硝酸钴 41 碳酸钴 42 醋酸钴 43 乙二醇单乙醚 44 乙二醇单甲醚 45 三氧化铬(无水铬酸) 铬酸 46 重铬酸铬酸和重铬酸的低聚物
REACH-SVHC物质宣告表 REACH-SVHC物质宣告表
No. 1 2 3 4 5 6 7 (15种 (15种） 8 9 10 11 12 13 蒽 4,4’- 氨 (HBCDD) 链氯氧双邻苯甲苯甲烷溴环烷质名 CAS No. 120-12-7 101-77-9 25637-99-4, 3194-55-6 85535-84-8 56-35-9 84-74-2 117-81-7 85-68-7 81-15-2 15606-95-8 (Na2Cr2O77789-12-0 1303-28-2 1327-53-3 7784-40-9 7646-79-9 90640-80-5 91995-17-4 91995-15-2 90640-82-7 质质 (g) 内质 (W/W) 久、类久、积议积

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REACH法规高度关注物质(SVHC) 调查表

REACH环保符合性声明(需要签字盖章)(233项)

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