心脏病学基本概念系列文库：尖端扭转型室性心动过速
小儿尖端扭转型室性心动过速的科普知识PPT
目录 病情概述 病因及发病机制 治疗与预防 心理关怀和康复 病例分享和讨论
病情概述
病情概述
什么是尖端扭转型室性心动过速？ 尖端扭转型室性心动过速的症状和 诊断方法有哪些？
病情概述
该病在儿童中的发病率和风险因素是什 么？
病因及发病机 制
病因及发病机制
病例分享和讨论
参与讨论和分享自己的经验和观点
谢谢您的观赏聆听
尖端扭转型室性心动过速的病 因有哪些？ 该病的发病机制是怎样的？
病因及发病机制
与遗传基因有关的相关研究进展？
治疗与预防
治疗与预防
尖端扭转型室性心动过速的治疗方 法有哪些？ 药物治疗在治疗过程中的作用和注 意事项有哪些？
治疗与预防
预防尖端扭转型室性心动过 复
心理关怀和康复
尖端扭转型室性心动过速对患 儿的心理健康有何影响？ 康复护理在尖端扭转型室性心 动过速患儿中的作用和重要性 ？
心理关怀和康复
提供患儿和家属心理支持的建议和帮助 渠道是什么？
病例分享和讨 论
病例分享和讨论
某个患儿的尖端扭转型室性心动过 速治疗经历分享 与专家进行心动过速相关问题的交 流和讨论
尖端扭转性室性心动过速相关知识
尖端扭转性室性心动过速相关知识概述尖端扭转性室性心动过速是介于室性心动过速与心室颤动之间的、主波方向忽而向上忽而向下近似扭转的多形性室性心动过速。
病人在非发作期有显著的Q-T间期延长。
病因与发病机制病因可为房室传导阻滞，或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢，低血钾或低血镁，变异型心绞痛，心肌炎，引起Q-T间期延长一些药物反应，如锑剂、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、乙胺碘呋酮和酚噻嗪类以及Q-T间期延长综合征。
诊断要点诊断要点概述1.临床表现短暂发作可仅有黑朦、头晕，持续时间较长时可引起晕厥、抽搐，导致室颤和猝死。
2．心电图（1）宽大畸形的ORS波形，其形态、振幅、时限易变，ORS主波方向不断变化，每隔3~10个QRS波其方向便围绕基线上下扭转一次，R-R间期不规整。
（2）可由R-on-T或R-on-P的室性期前收缩诱发。
（3）有Q-T或Q-U时间延长，达0.6s以上。
（4）心室率可达200~250/min。
鉴别诊断尖端扭转性室速需和心室颤动波相鉴别。
心室颤动时无QRS波围绕基线上下扭转的特点；短暂发作的尖端扭转性室速仅有黑矇、头晕，但室颤时病人表现为全身抽搐、意识丧失。
治疗概述1．首先针对病因，低钾时补钾，低镁时补镁（一次静注25％硫酸镁2g，如仍不能终止，可第2次静注，接着以3~20 mg/min静滴）。
心绞痛者纠正心肌缺氧。
2．拳击心前区，进行胸外心脏按压。
3．同步直流电击复律。
4．应用加速基本心率和缩短Q-T间期的药物，首选异丙基肾上腺素1~4 μg/min静滴，使心室率维持在100/min左右，对非QT间期延长者禁用，其次为阿托品静脉注射。
5．人工心脏起搏器，尤适用于有高度窦房或房室传导阻滞者。
尖端扭转型室性心动过速名词解释
尖端扭转型室性心动过速名词解释尖端扭转型室性心动过速是一种常见的心脏病症，由于心脏率失常而出现的，多发生在青少年和儿童当中，其表现为心搏过速，心律不齐，伴有明显的心绞痛和胸骨疼痛。
原因主要有基础心脏病，电解质紊乱，心脏传导系统紊乱，体力活动过度，服用激素类药物，以及脱氧核糖核酸（DNA）编码的遗传性病变等可能引起尖端扭转型室性心动过速。
尖端扭转型室性心动过速的主要症状有心悸、气短等，患者大多会出现心动过速时的惊恐感，头晕，上腹部不适，呼吸困难等症状。
检查可以发现心律不齐，伴有单流联合左束支或右束支扭转，有时可发现体力活动诱发的异常心肌收缩，有时可以发现心室反射活动的综合征。
尖端扭转型室性心动过速的诊断，建议通过心电图检查，以及进行血液分析，血清氨基转移酶、钾、钠等的测定，以及心脏超声检查等检查。
如果检查出病因，如心肌病、电解质紊乱、心脏传导系统紊乱等，患者可行相应治疗。
尖端扭转型室性心动过速虽不是一种危及患者生命的疾病，但通常存在演变的可能性，因此，开展诊断并加以治疗显得尤为重要。
及时的诊断以及有效的治疗，可有效预防此病的发展，使患者可以保持有效的心脏功能，以改善患者的生活质量。
临床上，对尖端扭转型室性心动过速及其并发疾病，常用药物治疗主要有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物如苯巴比妥和普萘洛尔等。
同时，患者应避免体力活动过度、食用刺激性食品、服用激素类药物，还应具有良好心理状况，常进行心理治疗及运动治疗。
对于有基础心脏病的患者，应及早进行药物治疗，有助于保持心脏正常功能。
尖端扭转型室性心动过速这一疾病，它的诊断、治疗及预防都具有重要意义。
但是，由于患者初期症状不典型，因而容易被漏诊和误诊。
也有可能出现恶化的情况，因此，国内外专家建议，对有基础心脏病的患者，尤其青少年和儿童，应定期检查心电图，发现心脏病变及时得到有效的治疗，确保患者的安全。
小儿尖端扭转型室性心动过速健康宣讲PPT
晕厥：有时候症状严重会导致晕厥，需 要引起重视。
原因
原因
家族遗传：尖端扭转型室性心 动过速与遗传因素有关，家族 中有病例时需引起警惕。 药物：某些心脏病药物可能会 引发尖端扭转型室性心动过速 。
原因
电解质紊乱：失衡的电解质也可能成为 一种导致这种心律失常的原因。
预防方法
预防方法
定期体检：定期带孩子去医院 进行心脏方面的体检，及早发 现并处理问题。
谢谢您的观 赏聆听
避免不良影响：避免给孩子使 用未经医生指导的心脏病药物 。
预防方法
调整生活方式：保持健康饮食、规律运 动和良好的休息，有助于预防心脏疾病 的发生。
结论
结论
小儿尖端扭转型室性心动过速 是一种严重的心脏疾病，对孩 子的健康产生不良影响。 家长应当提高对该疾病的认识 ，及早发现并处理问题，保护 孩子的健康。
小儿尖端扭转型室性心 动过速健康宣讲PPT
目录 引言 什么是小儿尖端扭转型室性心 动过速 症状 原因 预防方法 结论
引言
引言
小儿尖端扭转型室性心动过速 是一种严重的心脏疾病，需要 引起家长和社会的重视。
本PPT将介绍小儿尖端扭转型室 性心动过速的症状、原因和预 防方法，帮助用户了解和应对 这一疾病。
什么是小儿尖 端扭转型室性
心动过速
什么是小儿尖端扭转型室性心动过速
简要介绍尖端扭转型室性心动过速的定 义和表现。
小儿尖端扭转型室性心动过速是一种严 重的心律失常，可能会导致晕厥、猝加快，超 过正常范围。 胸痛：可能会出现胸闷、胸痛 等不适症状。
症状
《尖端扭转性室速》课件
除了治疗手段的探索，未来研究还将关注如何预防尖端扭转性室速的发生，通 过改善生活习惯、控制相关疾病等途径，降低患者发病风险。
研究挑战与机遇
挑战
尖端扭转性室速是一种复杂的心律失常疾病，其发病机制尚未完全明确，给科研工作带来了一定的挑 战。同时，由于病例数相对较少，也给临床研究带来了一定的困难。
新型治疗方法的探索
针对尖端扭转性室速的治疗，科研人员正在探索新型的药物治疗、非药物治疗以及基因治疗等方法，以期为患者 提供更加安全、有效的治疗方案。
未来展望
尖端扭转性室速的早期诊断
未来研究将致力于提高尖端扭转性室速的早期诊断率，通过开发更加敏感和特 异的检测手段，实现早期发现和治疗，降低患者的死亡率和并发症发生率。
电复律是通过电击来恢复正常心律的方法，适用于快速型尖端扭转性室速。植入 式心脏复律除颤器可以自动识别并治疗心律失常，导管消融则通过消除心律失常 的起源点来预防复发。
特殊情况处理
01
对于尖端扭转性室速并发心脏病 因诊断和治疗。
02
对于尖端扭转性室速合并其他心 脏疾病的患者，应综合考虑患者 的整体情况和治疗需求，制定个 性化的治疗方案。
遵医治疗
遵循医生的诊疗建议，按时服药，不随意更改治疗方案。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果 。
05
CHAPTER
尖端扭转性室速的科研进展 与未来展望
科研进展
尖端扭转性室速的病理生理机制研究
科研人员通过实验和临床观察，深入研究了尖端扭转性室速的发病机制，包括离子通道功能异常、心肌细胞代谢 异常等方面，为治疗提供了理论基础。
尖端扭转性室速
目录
CONTENTS
《尖端扭转型室速》课件
除了特异性药物外，新型抗心律失常药物的研发也在进行中，以期为患者提供更 多治疗选择。
临床试验进展
尖端扭转型室速的早期诊断研究
临床试验正在研究如何通过早期诊断提高治疗效果和患者生存率。
新型治疗方法的临床试验
除了药物治疗外，新型治疗方法的临床试验也在进行中，如基因治疗和细胞治疗等。
04
CATALOGUE
尖端扭转型室速的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、暴饮 暴食等诱发尖端扭转型室速的因
素，以降低疾病发作的风险。
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，以便及时发现和诊断尖端扭 转型室速。
药物治疗
根据医生建议，按时服用抗心律失 常药物，控制病情发展。
正确用药指导
指导患者正确使用抗心律失常药物，强调遵医嘱 的重要性。
定期复查指导
告知患者定期进行相关检查的必要性，以及如何 预防和应对病情复发或恶化。
05
CATALOGUE
尖端扭转型室速的最新研究进展
科研动态
尖端扭转型室速的分子机制研究
01
科研人员正在深入探索该疾病的分子机制，以期为治疗提供新
的思路。
尖端扭转型室速
contents
目录
• 尖端扭转型室速简介 • 尖端扭转型室速的症状与诊断 • 尖端扭转型室速的治疗 • 尖端扭转型室速的预防与日常护理 • 尖端扭转型室速的最新研究进展
01
CATALOGUE
尖端扭转型室速简介
定义与特征
定义
尖端扭转型室速是一种特殊类型 的多形性室性心动过速，通常由 QT间期延长引起。
心律失常的发生。
药物治疗需要严格遵医嘱，注意 药物的副作用和相互作用，定期
阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理
阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。
3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
（一）机械刺激迷走神经的方法。
①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
（三）电复律。
尖端扭转型室性心动过速的护理PPT课件
定义：尖端扭转型室性心动过速 是一种快速、持续性的心律失常， 其特征是QRS波群呈尖端扭转型，
频率通常在150-250次/分。
特点：
心室率快，通常在150-250次 /分
QRS波群呈尖端扭转型
心室率通常不规则，可出现室 性融合波
心室率可突然发生，也可突然 终止
患者可出现头晕、心悸、胸痛 等症状
严重时可导致心源性休克、心 力衰竭等并发症
05
观察患者有无胸 痛、气短、头晕、 黑蒙等症状
药物治疗
药物选择：根据患 者病情和药物敏感 性选择合适的抗心
律失常药物
药物副作用：密切 观察药物副作用， 及时采取措施应对
药物剂量：根据患 者体重、年龄和病
情调整药物剂量
药物监测：定期监 测药物浓度，确保 药物疗效和安全性
药物用法：严格按 照医嘱，按时、按
保持良好的心 2 理状态，避免
情绪波动过大
定期进行体检， 3 及时发现并治
疗相关疾病
心理支持
04
寻求专业心理辅导，
及时解决心理问题
03
建立良好的人际关系，
增强心理承受能力
02
学会自我调节，保持
乐观积极的心态
01
保持良好的心理状态，
避免焦虑和紧张
尖端扭转型室性心动过速 的护理案例分析
典型案例介绍
患者基本信息： 性别、年龄、 职业、病史等
症状表现：心 悸、胸闷、头 晕、呼吸困难 等
护理措施：监 测生命体征、 药物治疗、心 理护理等
护理效果：症 状缓解、生命 体征稳定等
护理建议：定 期检查、保持 良好的生活习 惯等
护理措施和效果
01
监测生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸等 生命体征，及时发现异常情况。
尖端扭转型室性心动过速的健康宣教
心理辅导的注意事项：尊重患者，保护患 者隐私，避免给患者带来心理压力
运动康复
运动方式：根据 患者情况，选择 合适的运动方式， 如散步、慢跑、 游泳等
01
运动频率：根据 患者情况，制定 合适的运动频率， 如每周3-5次
03
02
运动强度：根据 患者情况，制定 合适的运动强度， 避免过度运动
02
发病原因：遗传、药物、电 解质紊乱等
03
症状：心悸、胸痛、呼吸困 难、头晕等
04
治疗方法：药物治疗、电复律、 植入式心脏复律除颤器等
发病原因
01
遗传因素： 家族性长 QT综合征
等遗传性疾 病
02
03
04
05
药物因素： 某些药物如 抗心律失常 药物、抗精 神病药物等
电解质紊乱： 如低钾血症、 低镁血症等
药物治疗
β受体阻滞剂：如美托洛尔、 阿替洛尔等，可降低心率，
减轻症状。
抗心律失常药物：如胺碘酮、 普罗帕酮等，可预防尖端扭转
型室性心动过速的发作。
钙通道阻滞剂：如维拉帕米、 地尔硫卓等，可降低心肌收
缩力，减轻症状。
抗血小板药物：如阿司匹林、 氯吡格雷等，可预防血栓形
成，降低并发症风险。
3
尖端扭转型室性心动过速的急救措 施
04
运动注意事项： 注意运动安全， 避免运动损伤， 如有不适，及时 就医
营养支持
饮食原则：低
1 盐、低脂、高 纤维、高蛋白
营养补充：维
2 生素、矿物质、 抗氧化剂等
食物选择：新
3 鲜蔬菜、水果、 全谷物、瘦肉、 豆类等
避免刺激性食
尖端扭转型室速
一、TDP相关性电生理学概念
结果:
凡就是能够引起心肌细胞跨膜净内向电流增加 和(或)外向电流减少得因素均可以造成细胞膜 复极不完全、动作电位时间和QT间期得延长
目前许多已知得原发性和继发性TDP得病 因都就是从不同途径通过
增加心肌细胞跨膜净内向电流
和(或)减少外向电流而发挥作用。
二、病因
1、药物: (1)抗心律失常药:Ia类药能够中等度阻断
K+通道,Ⅲ类药能够明显阻断K+通道,可 以延迟复极化,导致TDP得发生。 (2)抗精神病药:TDP就是应用抗精神病药 治疗过程中出现得最常见得室性心律失 常。
2、心动过缓: 心动过缓本身可以引起心肌复极延迟和不均一 例如高度或完全房室传导阻滞、病态窦房结综
和征,特别伴有缓慢心室自主心律时,复极异常 明显减慢。
3、低血钾: 低血钾可以抑制Ik和IkI和产电性Na泵得
活性,减低净外向电流(不能触发k外流)
低血钾还增加L型Ica,增加内向电流,因此 TDP常在低血钾状态下发生。
4、缺血和缺氧(心梗、心衰): 缺血和缺氧使TDP易于发生。 细胞膜通透性增加,Na-K泵失活 内向电流增加,外向电流减少
位时程→复极慢→Q-T延长 奎尼丁、普鲁卡因胺
Ib:促进K+外流 不减慢Vmax,缩短动作电位时程 → Q-T缩短
利多卡因,美西律,苯妥英钠
Ic类: 减慢传导和轻微延长动作电位时程
→ Q-Tห้องสมุดไป่ตู้长
II类:B-受体阻滞剂 阻断肾上腺素能受体 HR↓,QT↑,QTC↓
防止触发和折返
III类:K+通道阻滞剂
肾上腺素活动 HR↑
大家有疑问的，可以询问和交流
《尖端扭转性室速》PPT课件
LQT1患者
LQT2患者
LQT3患者
KVLQT1突变
HERG突变
编辑ppt
SCN5A突变
34
不同基因型的LQT综合征的QT/RR 斜 率不同，LQT1斜率较平 (心率增快时QT缩 短较少)，LQT3斜率较陡(心率增快时QT 缩短较多，心率减慢时QT延长较多)。
编辑ppt
35
不同基因型LQT综合征患者QT昼夜变异性
编辑ppt
37
QT 动态变化的临床应用
✓ 筛选具有发生恶性心律失常潜在危险的患者
✓ 检测抗心律失常药和非心脏病药物的 促心律失常效应
✓ 评价先天性离子通道病（ LQTS）
编辑ppt
38
编辑ppt
5
Bartter综合征
低钾(K+ 3.7 mEq/l)
M.M, 男, 17岁
编辑ppt
Locati EH, 20006
一年轻Bartter综合征患者因自发 性低钾血症致晚期QTc 延长，频发非 持续性多形性室速。
编辑ppt
7
血透前后离子成分的变化及心室肌复极化改变
QRS (msec) RR (msec) QT (msec) QTc (msec) DQTc max-min QTc_CV K+ (mEq/l) Mg+2 (mEq/l)
编辑ppt
22
心梗后伴或不伴恶性室性心律失常者QTc的昼夜变异
IMA后伴室颤/室速者
IMA后不伴室颤/室速者
Bayes编d辑eppLt una, Am Heart J 1997
23
IMA后的患者，尤其是有恶性室性 心律失常发作史者，可以观测到QTc 和QTc变异性(QTc 峰值) 的增加。
(课件)尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略
间歇依赖现象——早搏所致间歇
短间歇 短间歇后的Tu波
长间歇 长间歇后的Tu波 长间歇 长间歇后Tu，并诱发Tdp
多形性室速的特点
一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心 衰等 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 处理与TdP完全不同
多形性室速
QT=400ms
尖端扭转性室性心动过速的 机制及治疗策略
阜外心血管病医院 朱俊
认识尖端扭转性室速的重要性
是院内外猝死的重要原因之一 是可以预防并可以进行有效治疗的恶性心律 失常 发生率全球都没有统计，虽然先天性比较少 见，但获得性TdP绝不是罕见的心律失常 药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重 视
尖端扭转性室速(TDP)
QTc延长的定义
——推荐当QTc超过99百 分位应认为属于异常延长 ——QTc 99百分位值为男 性470 ms和女性480ms ——不论女性或男性， QTc>500ms都属于明显的 异常。
TdP的特点
在长QT的基础上： QRS波群：形态及极向围绕一假想基线或等 电位线呈周期性变化，QRS波的主波可以从 正向波为主逐渐转变为以负向波为主 短-长-短周期 温醒现象：室速发作初始的几个心搏频率较 其后的心搏稍慢 冷却现象 ：自限性，室率逐渐减慢后终止
QT监测方法
手工测量法 电子分规测量法 全自动QT/QTc监测 （特殊软件）
住院患者QT/QTc的监测
需采用一致的方法对同一患者进行QT间期监测 ：使用相同的检测设备、ECG导联、测量方法 （自动或手工）和心率-校正公式 监测时程：在应用延长QT间期的药物的初始用 药、加量或足量用药之前和之后至少每8～12 h记录QT间期。如果发现了QTc延长，应进行 跟踪监测，直到QTc恢复原状
【干货】尖端扭转型室速诊断及处理
【干货】尖端扭转型室速诊断及处理尖端扭转型室速是一种特殊类型的快速性室性心律失常。
近年来，尖端扭转型室速的检出率日益增多，并引起广泛重视。
为了提高尖端的诊治效果，本文对尖端扭转型室性心动过速的诊断和治疗进行探讨。
经典病例病史资料：患者，女，81岁，1天前开始无明显诱因反复出现头晕，持续时间短暂（具体不详），无天旋地转、晕厥、抽搐。
伴黑朦，伴恶心、呕吐。
无胸痛、胸闷，无心慌、气促。
送至我院急诊就诊。
患者起病以来，无畏寒、发热，无听力障碍，无夜间盗汗，二便正常，近2月体重下降10kg。
既往有高血压病史20年，长期服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片及地高辛片。
体格检查：体温(℃):36.5脉搏(次/分):60呼吸(次/分):20血压(mmHg):100/70 体重(KG):50。
心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率60次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
无异常血管征。
入科心电图：偶发室性早搏未能确定的心律完全性右束支传导阻滞不排除是前壁心肌梗塞（时期未确定）显著ST段压低（可能是心内膜下心肌损伤）T波异常（可能是下壁心肌缺血） T波异常（可能是侧壁心肌缺缺血）。
入院NT-proBNP 12301.26ng/ml；K 3.43umol/l；床边超声心动图EF 58%心电监护示心房颤动伴缓慢心室率、房室传导阻滞、频发室性早搏、短阵室性心动过速，后突然出现尖端扭转室性心动过速，患者意识模糊，入院诊断：阿斯综合征，立即给予100J同步电复律，电复律后恢复心房颤动，患者恢复意识，未诉胸闷、胸痛，无心悸、气促，诉头晕不适。
心电监护可见频发室性早搏。
于12:48再次出现持续性室性心动过速，立即给予100J同步电复律，电复律后恢复心房颤动，患者意识清。
后于第二天再次反复出现3次短阵尖端扭转型室速，持续约数秒后可自行复律，后植入临时起搏器维持心率60次/分以上。
尖端扭转型室性心动过速与多形性室性心动过速的鉴别及处理(全文)
尖端扭转型室性心动过速与多形性室性心动过速的鉴别及处理（全文）多形性室性心动过速（polymorphic ventriculartachycardia，PMVT）是QRS波群形态在1个或多个导联发生变化，R?R间期不等的一类快速性室性心律失常，心室率通常为200~350次/min，临床表现多样，根据持续时间不同可出现乏力、晕厥、意识丧失或阿斯综合征，也可恶化为心室颤动致患者死亡［1］。
临床上根据PMVT发作前后QTc间期是否延长及其与PMVT发作的相关性，将广义的PMVT分为两类：（1）发作前后伴有QTc 间期延长，且QTc 间期延长与室性心动过速发作相关者称为尖端扭转型室性心动过速（torsades de pointes，TdP）；（2）QTc间期不延长或仅轻度延长，但QTc间期延长与PMVT发作不相关者称为非长QT依赖性PMVT。
由于TdP和非长QT依赖性PMVT的心电图均可表现为尖端扭转图形，部分非长QT依赖性PMVT可伴有QTc间期的轻度延长（但QTc间期延长并不与PMVT发作相关），部分非长QT 依赖性PMVT 在使用Ⅲ类抗心律失常药物后出现QTc 间期延长而PMVT 尚未纠正等临床现状，两者的鉴别及处理存在困难。
一、TdPTdP是1966年由法国临床电生理学家Dessertenne首先在1例有间歇性、完全性房室传导阻滞、QTc间期延长伴反复晕厥的80岁女性患者中记录并做报道［2］，属于PMVT 的一种特殊类型。
其发生于遗传性LQTS（cLQTS）或获得性LQTS（aLQTS）患者，临床表现多样，具有一定自限性，但也可恶化为心室颤动，危及患者生命。
典型的心电图表现为QRS 波电轴每隔5~15 个搏动周期即围绕等电位线翻转1次，呈现尖端扭转图形（图1）。
图1 药物性长QT 综合征及尖端扭转性室性心动过速（TdP）心电图（患者女，52岁。
因“间断心悸4年，加重1 d”入院，入院诊断心房颤动、心功能不全，无电解质紊乱及冠心病，基础QTc 447 ms。
尖端扭转型室性心动过速名词解释
尖端扭转型室性心动过速名词解释尖端扭转型室性心动过速是一种有潜在危险的心律失常。
它是心的自我调节机制失去控制的结果，导致心跳变得异常快。
这种心律失常往往会对患者的健康和生活产生不利影响。
尖端扭转型室性心动过速是指心脏中的节律出现异常。
它由一系列异常的心搏及心脏电室内节律所导致。
心搏失常的类型可以根据异常的形式分为正转、逆转和旋转。
正转型尖端扭转型室性心动过速是指由室性心动过速引起的心搏失常，它的心搏总是以正向的方向转动。
逆转型尖端扭转型室性心动过速是指由室性心动过速导致的心搏失常，它的心搏总是以反向的方向转动。
旋转型尖端扭转型室性心动过速是指心搏以左右旋转的方式运动，既有正向运动也有反向运动。
尖端扭转型室性心动过速最常见的原因是上室传导阻滞。
这意味着由心室至心房的电路出现阻断，导致心脏中混乱的电路出现短路，而导致心脏出现心律失常或心动过速。
另外，心脏病、肝病、心衰竭以及由于激素分泌紊乱的卵巢病也可能导致尖端扭转型室性心动过速。
临床表现上，尖端扭转型室性心动过速可能会导致患者心悸、乏力、头晕、呼吸困难、消化不良等症状，而且在出现这些症状的情况下可能会导致晕厥或猝死。
对于尖端扭转型室性心动过速，目前常用的治疗方式主要是药物治疗和介入治疗。
首先，药物治疗包括抗心律失常药物和降低心搏药物。
其次，介入治疗包括微波消融术和电生理治疗。
微波消融术是将一种特殊的微波介入心室内，以热能对心脏造成破坏，以改善室性心动过速状态。
而电生理治疗则是通过刺激心室中的电路来维持心搏正常的节律。
此外，在治疗尖端扭转型室性心动过速时，患者还应该注意改变不良生活方式，如减轻身体负担，睡眠充足，不过度劳累，避免摄入激素类食物，少吃含盐量高的食物，远离烟草和酒精，以及少熬夜通宵。
总而言之，尖端扭转型室性心动过速是一种危害患者健康和生活的心律失常。
如果发现自己有这种症状，应尽快就医，以免延误治疗。
治疗时，医生会选择药物治疗或介入治疗，但患者也应该注意改变不良的生活方式，以减轻病情并维持良好的心脏健康。
尖端扭转型室速
尖端扭转型室速发病机制------折返和触发
尖端扭转型室速心电图特征
以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化，极易反复
发作的短阵心动过速，一般2～5s，极少超过10s 。
（3）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电 复律。
（4）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装 永久起搏器。
尖端扭转型室速治疗
对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） （1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托ห้องสมุดไป่ตู้尔25-50mg，日
2-3次日服或普萘洛尔10-30mg，日3次口服。β阻滞剂可使心率 减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访 不再有晕厥发作来 衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
Ⅲ型（短联律间期室早所致TDP或QT间期不延长的多型性室速）：该型室早的联律间期 通常为280~320ms之间，发病机理与触发活动（早期后除极）有关。如若形态上 和TDP相似但不伴Q-T延长的室性心动过速，不论是自发或电刺激诱发，往往将其 归类为多形性室性心动过速。
尖端扭转型室速治疗
对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （1）静脉补钾和补镁 低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾
尖端扭转型室速心电图
尖端扭转型室速临床分型
Ⅰ型（药物性或间歇性依赖性LQTS）：发生在药物、低钾、低镁或明显心动过缓的基 础上，QT间期明显延长，并与明显的长R-R间期有关。其发病机理与心室复极障 碍、触发活动、多发性折返或早期后除极有关。
尖端扭转型室速简介
尖端扭转型室速简介目录•1拼音•2疾病分类•3疾病概述•4疾病描述•5症状体征•6疾病病因•7病理生理•8诊断检查•9鉴别诊断•10治疗方案•11并发症•12预后及预防•13流行病学•14特别提示•附：o1尖端扭转型室速相关药物1拼音jiān duān niǔ zhuǎn xíng shì sù2疾病分类心血管内科3疾病概述尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。
4疾病描述尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。
5症状体征临床症状包括低血压，少尿，晕厥，气促，心绞痛等。
6疾病病因本型室速的病因可为先天性、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）、应用IA或某些IC类药物、吩噻嗪和三环类抗抑郁药、颅内病变、心动过缓（特别是第三度房室传导阻滞）等。
7病理生理本病具体发病机制不是很清楚。
8诊断检查频率200－250次/分钟。
其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著。
当室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T波的终末得可以诱发室速。
此外，在长－短周期序列之后亦易引发尖端扭转。
当发作临近终止时，QRS波群逐渐增宽、振幅增高、亦更有别与开始时的形态，最后发作终止，回复至基础心律，或出现短暂的心室停顿，或引起另一次发作。
尖端扭转亦可进展为心室颤动或猝死。
临床上，QT间期延长的多形式形成室速亦有类似尖端扭转的形态变化，但并非真正的尖端扭转，两者的治疗原则完全不同。
9鉴别诊断主要需要与其它室性心动过速相鉴别。
10治疗方案应努力寻找和去除导致QT间期延长的病变和停用有关药物。
首先给予静脉注射镁盐（*** 镁2g，稀释至40ml缓慢静注，然后8mg/min静脉滴注），IA类、IC类以及Ⅲ类药物可使QT间期更加延长，故不宜应用。
亦可试用临时心房或心室起搏。
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心脏病学基本概念系列文库——
尖端扭转型室性心动
过速
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“尖端扭转型室性心动过速”
的解读，以供大家了解。
尖端扭转型室性心动
过速
室性心动过速的QRS波群形态多变，主波方向围绕基线上下扭转，也有人称之为多形性心室扑动(multiform ventricuar flutter)。
它介于阵发性室性心动过速与心室扑动之间。
属于致命性心律失常。
心电图特征为：①发作时QRS波群极性上下飘忽不定地围绕基线扭转，每隔3～20个扭转一次方向；②宽大畸形的QRS波群的形态多变，频率160～280次/min，常超过200次/min，节律可规则或不规则；③发作常来去突然，每次发作仅持续数秒至10余秒钟，可自行中止，但极易复发，常由落在延长的T－U波上的舒张晚期室性早搏所引发，若不采取有效措施，可导致心室扑动和心室颤动；④转律后的基础心率可以正常，但多数为显着性窦性心动过缓或高度房室传导阻滞；⑤发作前后的窦性心律有显着U波、T波增宽、平坦或倒置、Q－T间期或Q－T－U间期多明显延长，并出现频发室性早搏。
该类心动过速的电生理尚未明了，现今多认为是由于早期或晚期后除极导致触发机理所引起。
引起尖端扭转型室性心动过速的病因主要有：家族性QT间期延长综合征、药物中毒(如奎尼丁、锑剂、三环类抗抑郁药等)、有机磷中毒、严重的器质性心脏病(如广泛性心肌梗塞、变异性心绞痛、弥漫性心肌炎等)、低血钾症或低血镁症。
治疗除积极针对病因以外，应静脉补充钾镁盐，选用利多卡因或直流电击复律，无效时可用异丙肾上腺素或阿托品，必要时可用临时人工心脏起搏超速抑制方法。