颈椎病围手术期的护理ppt课件

颈椎病的试验检查即物理检查
（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现 疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 （2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于 患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示 力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者 用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处 于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。 （3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕 部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。 （4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者 腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢 出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
术后并发症的护理
呼吸困难是前路手术后最危急的并发症 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即 剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出 血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂 量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或 气管切开

其他并发症

切口感染 压疮 肺部感染 泌尿系统感染
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颈椎病围手术 期的护理
概念


颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出 现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群：50岁以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7
病因

颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原
因。
脊髓型颈椎病
症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木
交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、 眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部 发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前 区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心 动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 交感神经兴奋或抑制症状

目标：
训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以上， 患者无明显不适
注意事项

解释训练的目的和要求 一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起 患者恶心、反胃等不适 开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右［1］ 如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～ 15min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断 如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强［1］ 对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短， 持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性［2］

颈椎先天性或发育性椎管狭窄
因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小

损伤：慢性损伤，如长期伏案工作
急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、 神经等损伤，不属于颈椎病的范畴
临床分型
神经根
刺激与压迫
神经根型
椎动脉型 脊髓型
椎动脉
脊 髓
反射性刺激
交感神经
交感神经型
神经根型颈椎病
最常见
症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+） 上肢放电样疼痛
椎动脉型颈椎病
症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或 脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕

体位：
术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；

颈部制动：
颈托固定保护颈部；

伤口负压引流管的护理：
①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管 有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。

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导尿管的护理:
①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管 有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋定时更换 ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。
①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意 分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。
术后护理
观察有无喉返或喉上神经损伤
喉返N损伤 喉上N损伤
声音嘶哑
饮水呛咳
呼吸道的管理
术前
气管食管推移训练
气管食管推移训练 原因：


颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管 、食管）与颈血 管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间 隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体 前方或侧前方［1］。 颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低， 经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔 组织获得松解［1］。
1 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.
气管食管推移训练 意义：
系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部 组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术 顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗 效，减轻患者痛苦
气管食管推移训练方法


训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端 置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移， 开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增 加到每天3～5次，每次60min
治疗

非手术治疗
颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗
枕颌带牵引
治疗

手术治疗
前路手术 前外侧手术 后路手术
护理措施
术前护理
1.术前准备：教会病人作推移气管的训练，以 适应 术中牵拉气管操作；备皮；术中用品。 2.心理护理：稳定病人的情绪，消除其恐惧。
术后护理

一般护理：