呼吸机说明书

NPPV Workshop

理论

一、无创通气的呼吸机要求

二、无创通气的病人要求

三、鼻/面罩的选择和使用

四、附件的选择和使用

五、对病人及家属的交代工作

六、常见问题的解决

七、使用呼吸机后的监测和调整

无创通气的呼吸机要求

●反应灵敏、供气稳定、减少病人的呼吸做功、满足各种不同的通气需求

●介绍Auto-Trak

⏹全自动的触发机制

⏹全自动的切换机制

⏹全自动的漏气补偿机制

无创通气的病人要求

●应用指征

⏹临床表现：呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、胸腹矛盾运动

⏹血气表现：pH<7.35；PaCO2>45mmHg；PaO2<60mmHg或SpO2<90%

●适应症

⏹COPD急性加重期和稳定期

⏹有创通气提前拔管之序惯治疗

⏹有创通气拔管失败

⏹急、慢性心功能不全

⏹睡眠呼吸暂停综合症

⏹低通气

⏹ALI-ARDS

⏹高龄患者围手术期的通气支持

⏹神经肌肉疾病导致的呼吸功能不全

⏹器官移植后的通气支持

⏹宫内窘迫

⏹肺间质纤维化

⏹胸廓畸形

⏹肺减容手术后的通气支持

⏹矽肺等

●禁忌症

⏹绝对禁忌症

◆心跳呼吸停止

◆自主呼吸微弱、昏迷

◆误吸可能性高

◆合并其他器官功能衰竭

◆面部创伤/手术/畸形

◆不合作

⏹相对禁忌症

◆气道分泌物多/排痰障碍

◆严重感染

◆极度紧张

◆严重低氧血症，PaO2<45mmHg

◆严重酸中毒，pH<7.20

◆近期上腹部手术后

◆严重肥胖

◆上呼吸道机械性梗阻

●采集详细的病史

⏹病史：原发病、现病史

⏹体格检查

◆神志、血压、脉搏、心率、呼吸频率、呼吸节律、SpO2

◆皮肤颜色，末梢循环情况

◆呼吸运动：有无三凹征、胸腹矛盾运动

◆胸部听诊：两肺呼吸音是否对称、有无干湿罗音等

⏹实验室检查

◆血常规：红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白

◆动脉血气分析：Ph、PaO2、PaCO2、SaO2、BE

◆影像学检查：胸部X片和/或CT

鼻/面罩的选择和使用

选择合适的鼻/面罩

●大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测量，选择合适的最小的鼻/面罩

⏹鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方

⏹面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，嘴轻微张开

●类型：

⏹神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩

⏹神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸的病人首选面罩或鼻罩+下颌带

●材料

⏹如果鼻/面罩对皮肤有刺激，可先用热的肥皂水洗涤鼻/面罩，将可能引起刺激的增

塑剂洗去

⏹如还存在刺激，则选择其他材料的鼻/面罩（Simplicity，ComfortClassic和

ComfortSelect为硅胶，Profile Lite为聚氨基甲酸乙酯）

选择好后，连接呼吸机再次确定在一定压力下鼻/面罩的适合程度

各种鼻/面罩介绍

●Profile TM Lite

⏹特点

◆双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层

◆内置瓣膜置于鼻周，加强固定

◆硅凝胶额垫，减少额部压力

◆一体化静音漏气口

◆3个型号适合90%的病人，7个型号适合100%的病人

◆大部分病人不需要塑形

⏹使用

◆塑形方法

●在80℃热水中浸泡4分钟

●在冷水中浸泡10秒钟

●连接病人5分钟后塑形完成

◆鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方

◆头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准

◆鼻罩的纵轴与面部保持平行

●ComfortClassic TM

⏹特点

◆可脱卸凝胶额垫，两档高度选择，减少额部压力

◆双层硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较后，增加稳固性

◆一体化静音漏气口

◆3个型号，均配1种头带，S最常用

⏹使用

◆鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方

◆只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭

◆头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准

◆鼻罩的纵轴与面部保持平行

●ComfortSelect TM

⏹特点

◆双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力

◆多档可调额托，选择最合适的压力支撑点

◆双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较后，增加稳固性

◆可脱卸快速搭扣

◆一体化静音漏气口

◆3个型号，均配1种头带，SW最常用

⏹使用

◆鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方

◆只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭

◆头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准

◆鼻罩的纵轴与面部保持平行

●Simplicity TM

⏹特点

◆鼻尖式柔软硅胶鼻垫，与病人面部的接触面积最小，减少面部压力、皮肤刺激

和眼部漏气

◆可随意固定的延长管

◆一体化静音漏气口

◆2个型号，均用1种头带

⏹使用

◆先选择中号鼻罩

◆将鼻垫罩在鼻尖

◆堵住所有管道开口，轻呼气，使鼻垫吸附在鼻尖上

◆打开所有管道开口，轻吸气，如无明显漏气即为合适大小的鼻罩

◆鼻垫不要接触到鼻梁

◆延长管与纵轴保持一点角度

●Image 3

⏹特点

◆三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密闭性和稳固性

◆内置安全翻片阀，呼吸机停止工作时，可直接呼吸大气

●不是漏气接口

●仅用于压力型呼吸机

●呼吸机压力不能低于3cmH2O

●不能用于自动开/关的呼吸机

●不能用于密闭管路

◆快速搭扣

◆三角式六点头带，增加稳固性

◆可选配胃管密闭垫

⏹使用

◆面罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在下唇的下方，嘴轻微张开

◆头带不应过紧

●Total TM Face Mask

⏹特点

◆内层柔软薄膜密闭脸周，无鼻梁刺激