高分辨率食管测压的临床应用
胃食管反流性咳嗽患者食管高分辨率测压及阻抗-pH监测特点探讨
胃食管反流性咳嗽患者食管高分辨率测压及阻抗-pH监测特点探讨余琴;刘曌宇;廖家智;但自力;田德安【摘要】目的应用食管高分辨率测压(high-resolution esophageal manometry,HRM)联合24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测(multi-channel intraluminal esophageal impedance and pH monitoring,MII-pH)探讨胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)的食管动力和胃食管反流特点.方法收集2014年1月-2014年7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的28例GERC患者,应用HRM测定上食管括约肌(UES)和下食管括约肌(LES)压力、食管体部蠕动功能,同时联合MII-pH观察立位、卧位及餐后酸反流、弱酸反流和非酸反流的次数、食管近端反流的次数和反流类型包括液体反流、混合反流和气体反流及DeMeester评分等.以同期仅表现为典型烧心、反酸等胃食管反流症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者作为对照,比较两组食管运动功能及阻抗-pH监测参数之间的差异.结果与典型GERD患者相比,GERC患者的UES静息压力明显降低(P＜0.01);食管体部近端收缩波幅降低(P＜0.05);而LES静息压力、食管体部远端收缩波幅和食管体部异常蠕动比例差异无统计学意义(P＞0.05).MII-pH结果显示,GERC患者总反流次数和食管近端反流比与典型GERD患者相比,差异无统计学意义(P＞0.05),但立位反流次数明显高于典型GERD患者(P＜0.05);两组之间反流类型液体反流和混合反流次数差异无统计学意义(P＞0.05),但GERC组气体反流次数显著高于典型GERD组(P＜0.01);两组之间DeMeester评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GERC的反流发生机制可能与典型GERD不同,与UES静息压力降低、食管体部近端清除能力下降、食管反流次数尤其气体反流次数和立位反流次数增加有关.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(024)010【总页数】4页(P1196-1199)【关键词】胃食管反流性咳嗽;食管高分辨率测压;阻抗-pH监测【作者】余琴;刘曌宇;廖家智;但自力;田德安【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科,湖北武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R571胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见病因，主要是由于胃酸及其他胃内容物反流入食管，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。
高分辨率固态测压系统用于研究不同黏稠度食团对健康人咽部及食道上括约肌功能的影响
Ｕ Ｅ Ｓ 松弛残余压 ， Ｕ Ｅ Ｓ 松弛持续时间 。使用重复测量的方差分析研究食团黏稠度对这些参 数的影响 。 结果 ： 吞咽 ３ ｍｌ 食团时 ， 随食物黏稠度 的增加 ， Ｕ Ｅ Ｓ 的松弛残余压进一 步降低 ， ＵＥ Ｓ 松弛持续时 间不断延长 ， 咽部峰 值压不 断升高 ， 咽部 收缩持续 时间也逐渐延 长。吞咽 ｌ Ｏ ｍｌ 食 团时 ，Ｕ Ｅ Ｓ的松 弛残余压 、 松弛持续 时间与吞咽 ３ ｍｌ
引 食 团 向下 运 送 ， 克服黏稠度增加产生的阻力 。
关键词
黏稠度 ； 吞咽 ； 吞 咽生理 ； 高分辨率测压 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — １ ２ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ９ — ０ ７ ９ ４ — ０ ５
中图分类号 ： Ｒ ４ ９ ３
食 团时类似 ， 但 咽部 峰值 压及收缩 持续 时间变化不大。 结论 ： 随着食 团黏稠度 的增加 ， ＵＥ Ｓ的松弛 时间延长及 残余压 下降 。在 吞咽容积 较小 的食团时 ， 依靠 咽部 推动及 Ｕ Ｅ Ｓ 松 弛功 能均增强 ， 克服黏稠度增加产生 的阻力 。而在吞 咽容积较 大的食团时 ， 主要依靠 Ｕ Ｅ Ｓ 增 加松弛程度 ， 吸
ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｆ ｏ ｏ ｄ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｎ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ
ｐ ａ ｓ ｔ ｙ ）ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｕ ｔ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ． Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ —
高分辨率测压与传统测压比较
高分辨率测压（HRM）与传统测压比较1，胃肠动力食管测压新进展通过水灌注式测压方法检查食管动力的方法已经使用了15 年，通过4－8通道食管测压可以对食管上下括约肌功能、食管体运动做出评价，目前这种传统的方法仍然被临床普遍采用。
但是随着检查技术的发展和临床对食管运动和功能性食管疾病的认识提高，传统测压技术对于全面了解和阐述食管功能明显地显现出它的技术局限性和不足。
2，检查目的上食管括约肌 UES:UES 静息压、UES 边界 (位置)、UES 在吞咽时的松弛率食管体 Esophagus:食管体运动下食管括约肌 LES:LES 静息压、LES 边界 (位置)、LES 在吞咽时的松弛率胃 Stomach:胃基础压（基线）3，检查所需设备传统测压高分辨测压（HRM）4-8通道放大器、加压袖袋灌注8-36通道放大器、自动控制电动泵4，检查所需导管传统测压高分辨率测压（HRM）4或8通道导管，覆盖个别检查部位22通道导管，覆盖全部检查部位包括：UES、食管、LES及胃内5，检查步骤传统测压高分辨率测压（HRM）1，将导管全部插入胃内2，牵拉导管使测压孔位于LES测定LES静息压力及位置3，当每个侧孔位于LES时吞咽5毫升水3次，共12次，测定LES松弛1，将导管插入并调整位置2，吞咽5毫升水10次同时得到LES静息压力、松弛及位置，食管体部运动，UES静息压力、松弛及位置结束检查4，牵拉导管位于食管体部，吞咽5毫升水10次，检查食管体部运动5，牵拉导管使测压孔位于UES测定UES 静息压力及位置6，当每个测压孔位于UES时干咽3次，共12次，测定UES松弛结束检查6，检查结果对比传统测压高分辨率测压（HRM）1，显示4通道压力曲线2，由医生根据曲线标注：LES分析框及位置、UES分析框及位置、食管体分析框1，显示22通道压力曲线或显示Clouse等高图2，点击自动分析，由软件标注所有位置并分析。
高分辨率食管测压的护理配合
pH电极定位
• pH电极需放置在患者LES上沿5cm处 • LES上沿需通过HRM食管测压来定位
pH电极放置位置 LES 上沿
pH电极放置位置 LES 上沿
pH操作流程 – 电极插管
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图中所示为电极插管的界 面。
一般情况下胃内pH为1.53.0
食管体内pH值为5.0-7.0
• 及时进行分析报告，打印检查结果。
总结
• 回顾总结63例高分辨率食管测压的护理配 合，认为测压前认真进行护理评估和相关 准备，测压中密切观察病情和做好护理配 合、测压后的导管消毒维护和保养等，是 高分辨率食管测压成功的关键。
注意
• ⑴测压导管套膜前，必须先检查专用套膜是否有 漏气，如有破损立即更换。
概念
高分辨率食管测压简称高分 辨率测压（high-resolutionmanometry） HRM是近年来发展的一种新型的 测压法，是食管测压最新的技术。 • HRM采用密集分布的 固态压力传感器测压导管， 能采集到从咽部到胃部连续高保真的 压力数据，同时对整段食管的收缩 功由于此项检查比较精细， 需要安静的环境，备单独检查室， 单独座椅，检查过程中， 保持环境安静， 限制无关人员走动。
检查前准备
• 仪器设备准备 • 进行食管测压前，检查仪 器和测压电极，并做好电极 的温度补偿、套膜和压力校准。 • 备齐相关用物：冷开水、 • 5ML注射器、治疗巾、胶布等 电脑录入患者信息 • 检查电极套膜有无漏气， • 套膜排气后，进行压力校准。
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禁忌症
鼻中隔偏曲 依从性低
食管有器质性的梗阻 严重出血
有严重心脏病史
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设置pH记录仪
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【摘要】目的探讨正常人吞咽液体食团及固体食团时的食管动力学差异.方法纳入2016年1-12月40名吞咽正常的志愿者进行高分辨食管测压,比较吞咽液体食团及固体食团时,食管动力学参数的差异.结果 (1)食管上括约肌动力学差异:吞咽液体食团时,松弛后残余压大于吞咽固体食团(P=0.000),松弛持续时间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)食管体部动力学差异:吞咽液体食团时,食管全段蠕动波幅度显著低于吞咽固体食团(P=0.003);食管全段蠕动波传递速度快于吞咽固体食团(P=0.000);食管近段蠕动波持续时间慢于固体吞咽(P=0.002).(3)下食管括约肌动力学差异:吞咽液体食团时松弛后残余压、松弛率以及松弛持续时间均大于吞咽固体食团(P＜0.05).结论两种食团吞咽在食管动力学参数上有差异有统计学意义,在临床中可为单独设立吞咽固体食团时的参考值提供依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)013【总页数】4页(P1166-1169)【关键词】高分辨食管测压;吞咽;食团;液体;固体;食管动力学;护理【作者】邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【作者单位】南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R571食管测压是评价食管动力学的金标准[1]，已被国内多家医院开展。
常规食管测压为吞咽10口液体食团，并利用这10口食团分析食管全段的蠕动收缩功能[2]；但临床上尚有发现患者仅吞咽固体时出现症状。
食管高分辨率测压对233例非梗阻性吞咽困难患者的诊断意义初探重点
ｎｏｎ—ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｙｓｐｈａｇｉａ
ｔＯ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １
Ａｕｇｕｓｔ
２０１５。２３３
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ＨＲＭ ｗｅｒｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｌｌ
一、疾病分布 ２３３例非梗阻性吞咽困难患者中，贲门失弛缓 症１６０例（６８．７％），非特异性食管运动功能障碍 ３８例（１６．３％），ＧＥＲＤ ５例（２．１％），硬皮病４例 （１．７％），胡桃夹食管２例（０．９％），食管动力正常 ２４例（１０．３％）。３８例非特异性食管运动功能障碍 中，食管体部无蠕动或弱蠕动１３例，食管体部同步 收缩或快速收缩７例，远端食管痉挛３例，ＵＥＳＰ增 高６例，ＵＳＥＰ减低３例，ＬＥＳ松弛功能不全６例。
ｏｆ ｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｍｏｔｏｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（１３
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｌｏｗ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｐｅｒｉｓｔａｌｓｉｓ
ｃａｓｅｓ
ｏｒ
ａｂｓｅｎｔ ｐｅｒｉｓｔａｌｓｉｓ，ｓｅｖｅｎ
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ
ｏｒ
ｒａｐｉｄ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ，ｔｈｒｅｅ
ａｎ
ｎｏｎ—
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄ ｄｙｓｐｈａｇｉａ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｍａｎｏｍｅｔｒｙ，ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ；Ｄｙｓｐｈａｇｉａ；Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｍｏｔｏｒ
ｄｉｓｏｒｄ运送过程 中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞 感觉。按其发病原因可分为梗阻性和非梗阻性吞咽 困难。梗阻性吞咽困难一般通过胃镜、上消化道造
高分辨率食管测压的临床应用PPT精选课件
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
高分辨率食管测压的临床应用
Background
20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管动 力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV)
为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率， 单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单 （2010.10.30）
顾问 周 吕 许国铭 柯美云 罗金燕 组长 侯晓华 副组长 邹多武 方秀才 陈旻湖 张 军 李延青 秘书 方秀才（兼） 刘 诗 成 员 白文元 戴 宁 范 红 房殿春 林 琳 林志辉 刘新光 彭丽华 秦新裕 苏秉忠 王邦茂 夏志伟 杨 丽 袁耀宗 张振书 王 新 姜 敏 段丽萍 张澍田 王承党 梁列新 尚占民 陈 胜良 蓝 宇 吕 宾 罗和生 朱进霞 刘传勇 刘 诗
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展周国建;赵威;王邦茂【摘要】食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
食管测压法是评估食管运动功能的金标准。
20世纪末21世纪初高分辨率测压（HRM）问世，其诞生是食管测压历史上的里程碑。
与传统测压相比，HRM更为直观、准确。
本文就HRM诊断食管动力性疾病的研究进展作一综述。
%Esophageal motor dysfunction can cause dysphagia and chest pain. Esophageal manometry is the gold standard for evaluating esophageal motility. High-resolution manometry (HRM)was appeared at the end of 20th century to the beginning of 21st century. The birth of HRM is a milestone in the history of esophageal manometry. Compared with traditional manometry,HRM is more intuitive and accurate. This article reviewed the advances in study on HRM in diagnosis of esophageal motility disorders.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P697-700)【关键词】食管动力性疾病;高分辨率测压;食管括约肌,下段;食管失弛症;芝加哥分类标准;诊断【作者】周国建;赵威;王邦茂【作者单位】天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052【正文语种】中文食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
《中国胃食管反流病诊疗规范》(2023)要点
《中国胃食管反流病诊疗规范》（2023）要点【摘要】胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对临床医师非常重要。
本诊疗规范由中华医学会消化病学分会发起，结合国内外最新指南与相关研究，从胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师对胃食管反流病的诊治管理水平。
胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD 的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13％。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD 的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD 的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
一、GERD的临床表现（一）症状GERD的典型症状为烧心和反流。
烧心定义为胸骨后区域的烧灼感，可向上延伸至咽喉处。
反流指胃内容物回流至口腔或咽部。
GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等。
GERD还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、咳嗽、哮喘等。
2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读(全文)
2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读（全文）摘要高分辨率食管测压(HREM)已成为评估食管动力障碍的金标准，而芝加哥分类(CC)是目前世界公认的食管动力障碍的HREM诊断和分类标准。
2021年1月国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，及时更新颁布了第4版CC，优化对食管动力障碍的诊断和管理。
本文对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床中的合理与广泛应用。
高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry, HREM)能更直观、精确地反映食管动力情况，是评估食管动力障碍的金标准。
为了对HREM结果进行标准化解释并用于疾病诊断，国际高分辨率食管测压工作组于2009年发布了第1版食管动力障碍分类标准并命名为芝加哥分类(Chicago classification, CC)，后分别于2012、2015年进行了2次重大更新，分别修订为第2、3版CC。
CC 已成为世界公认的HREM经典分类，近年来HREM新参数和食管动力障碍新疗法迅速发展并获得推广应用。
国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，于2021年1月及时更新颁布了第4版CC[1]，以优化食管动力障碍的诊断和管理。
本文拟对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床广泛应用。
一、HREM操作标准流程第3版CC评估食管动力主要基于仰卧位10次5 mL水单口吞咽的数据，激发试验视情况而定，并非所有受检者均需进行。
临床实践发现，该方案有时不足以明确食管动力障碍的诊断，解释症状或指导临床治疗。
另外，现实中吞咽动作大多发生于立位或坐位，且吞咽的食物也非单一液体。
已有多项研究关注不同体位、不同性状食物HREM 结果的差异及其对食管动力的影响[]；多次快速吞咽(multiple rapid swallow, MRS)、快速饮水挑战(rapid drink challenge, RDC)等激发试验有助于鉴别诊断食管动力障碍[]。
吞咽功能量化评估新技术-兰月
例1：一个脑干梗塞患者改良球囊扩张术治疗前后高分辨率测压对比。 A. 治疗前吞咽时环咽肌不能松弛。B. 治疗后环咽肌松弛功能改善。
HRM的临床应用
例2.不同生物力学机制引起的吞咽障碍高分辨率测压的表现 A UES松弛不能，咽部推动力尚有保留。 B UES松弛功能尚可，但咽部推动力极差，咽部基本无压力产生。
附属第三医院
正常吞咽咽部压力协调性变化
压力测量法的演变史 Where We Stand Today
水灌注式导管 压力测量法
固态导管压力 测量法
高分辨率固态导管 压力测量法
附属第三医院
咽部及UES的生理特性
• 吞咽过程中咽部及UES上升2cm左右 • 咽及UES收缩时压力分布不对称，前后最高而左右最低 • 咽部和UES收缩时反应速度快 – 压力上升的速度达到600mmHg/s
• 食团通过腭弓，经过舌根部，穿过梨状窦进入食管的时间 • 0.2-0.5s
– 食道运送时间Esophageal transit time
附属第三医院
A 吞咽启动 B 食团头部到达咽峡 C 食团头部到达UES D 食团尾部到达咽峡 E 食团尾部到达UES a 吞咽总时间 b 口腔通过时间 c 咽部通过时间 d 食团清除时间 e 咽峡通过时间 f UES通过时间
附属第三医院
• 吞咽影像数字化采集与分析软件
– – – – – 实时采集(至少 30 帧/second) 逐帧播放 捕捉目标图像 记录每动作产生时间 测量
附属第三医院
附属第三医院
运动学测量
• 测量吞咽相关结构的运动 • 着重于
– 舌骨与喉的位移 – 咽收缩率PCR- Pharyngeal constriction ratio – UES开放幅度
高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中应用
有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低 呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有 最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后 扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如 >15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减 少<50％预后效果不佳
学依据，并指导临床诊断及治疗。
高分辨率食管测压（HRM）
食管高分辨率测压是是一种评估 食管动力的新技术，通过测压导管 上的密集微型压力感受器对全段整 个食管进行压力数据采集，再通过 计算机软件转换为压力地形图，能 更精确描述食管运动功能。
仪器
固态高分辨率测压系统 Sierra Scientific
高分辨率食管测压在 食管动力障碍疾病中的应用
江西省人民医院消化内科 汪恬
目录
简介 诊断中的应用 治疗中的应用
总结
简简介 介
高分辨率食管测压（HRM）
用于分析食管动力和食团运输 能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞
咽时食管内压力变化 判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估
食管运动的功能 为食管动是很有用的诊断食 管动力障碍疾病的辅助手段，通 过HRM能提高临床上胃镜无异常 患者但动力障碍疾病的确诊率， 并能根据芝加哥分类判断预后， 为下一步治疗方案提供依据。
• 但是，需要注意的是，对HRM结果过 度的解释可能导致不必要和无效的 治疗，须密切结合患者的临床症状、 内镜检查及影像学检查等才能得到 确定的诊断结论，而且在治疗方面， 须结合患者年龄、整体健康状况、 复苏的预期及手术技术等选择治疗 方式。
The end,thank you!
Cases3 过渡段压力
高分辨率食管测压检测技术的临床应用-43页PPT精选文档
一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现
食管裂孔疝的高分辨率测压诊断
食管裂孔疝
正常
抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II
• 抗反流术是治疗GERD有效手段之一 • 影响疗效的因素
-- 术者技术和经验 -- 病例选择及手术前评估
• 临床症状对抑酸药有效 • 年龄 • 食管运动功能与LES压力
病例1 • 青年男性，反流2年。 • 因食管裂孔疝行Dor手术。 • 术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美 布汀治疗3月余症状消失。
术前测压
术后测压
• 指导术式选择 LES压力
食管体部压力 有无食管痉挛
Nissen Toupet
Dor
• 病例2
• 中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检 查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管
上食管括约肌 移行带
下食管括约肌
高分辨率食管测压的临床意义
•诊断食管动力障碍性疾病 •为治疗方法的选择提供依据 •评估预后
常见食管动力障碍性疾病
• 贲门失弛缓症 • 食管裂孔疝 • 胡桃夹食管 • 弥漫性食管痉挛 • ……
贲门失弛缓症的高分辨率测压表现
（1）LES松弛不完全 （2）食管蠕动波消失
高分辨率食管测压检测技术的 临床应用
解放军总医院消化内科
高分辨率食管测压技术
从从线线性性图图谱谱到空空间间图图谱谱的转的化转化
x 轴 – 时间 y 轴 – 每个压力传感器的位置 z 轴 – 压力
高分辨率食管测压与传统测压方法的比较
传统测压
高分辨率测压
• 需牵拉导管确定LES位置 • 精确度低; • 线形图 • LES 测量方法复杂 • 导管较硬，舒适度较差 • 检查过程需时长 • 传感器间隔大(5cm)，容易 漏诊异常动力变化 • 无法显示食管裂孔疝
高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的意义
China &Foreign Medical Treatment中外医疗DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.25.037高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的意义闫坤锋泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400[摘要]目的分析高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的意义。
方法方便选取该院2017年8月—2019年11月食管裂孔疝的患者65例,患者均进行胃镜检查及高分辨率食管测压,观察诊断结果,方便选取同期非食管裂孔疝患者65例,观察食管测压结果及24h 食管pH 检测结果。
结果65例食管裂孔疝患者经高分辨率食管测压法检出62例,准确率95.38%,胃镜检查检出53例,准确率81.54%,差异有统计学意义(χ2=6.104,P<0.05);两组食管下括约肌长度对比,差异有统计学意义(t=0.531,P>0.05),食管裂孔疝组呼吸最小值(0.73±0.23)kPa,呼吸平均值(1.40±0.57)kPa,低于非食管裂孔疝组,差异有统计学意义(t =9.258、7.659,P<0.05);食管裂孔疝组pH≤4的总次数(130.27±52.47)次,反流时间≥5min 的次数(10.28±3.78)次,最长反流时间(55.39±21.37)min,DeMeester 评分(73.29±30.27)分,酸性反流指数(20.74±8.32),与非食管裂孔疝组相比,差异有统计学意义(t =11.174、11.621、10.983、13.237、14.322,P<0.05)。
结论在食管裂孔疝诊断中,高分辨率食管测压法具有较高的诊断价值,能有效提高食管裂孔疝诊断准确率,为疾病的诊断提供依据,值得借鉴。
[关键词]高分辨率食管测压法;食管裂孔疝;诊断[中图分类号]R655.2[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2020)09(a)-0037-03Significance of High-resolution Esophageal Manometry in the Diagnosis ofHiatal HerniaYAN Kun-fengDepartment of Gastroenterology,Taixing People's Hospital,Taixing,Jiangsu Province,225400China[Abstract]Objective To analyze the significance of high-resolution esophageal manometry in the diagnosis of hiatal hernia.Methods From August 2017to November 2019,65patients with hiatal hernia in the hospital were convenient selected.All patients underwent gastroscopy and high-resolution esophageal pressure measurement.The diagnosis results were observed.65patients with non-esophageal hiatal hernia during the same period were selected for observation.Esophageal pressure test results and 24h esophageal pH test results were observed.Results 65cases of hiatal hernia were detected by high-resolution esophageal manometry in 62cases,the accuracy rate was 95.38%,53cases were detected by gastroscopy,the accuracy rate was 81.54%,the difference was statistically significant (χ2=6.104,P<0.05);the length of the lower esophageal sphincter in the two groups,the difference was statistically significant(t=0.531,P>0.05),the minimum respiration value of thehiatal hernia group was (0.73±0.23)kPa,and the average value of respiration (1.40±0.57)kPa,which was lower than that of the non -hiatal hernia group,the minimum value of respiration and the average value of respiration,the difference was statistically significant (t =9.258,7.659,P<0.05);the total number of esophageal hiatal hernia group pH≤4(130.27±52.47)times,reflux time ≥5min (10.28±3.78)times,the longest reflux time (55.39±21.37)min,DeMeester score (73.29±30.27)points,acid reflux index(20.74±8.32),compared with the non-esophageal hiatal hernia group,the total number of times with tpH value ≤4,the number of times with reflux time ≥5min,the longest reflux index flow time,DeMeester score,acid reflux index,the difference was statistically significant (t=11.174,11.621,10.986,13.237,14.322,P<0.05).Conclusion In thediagnosis of esophageal hiatal hernia,high -resolution esophageal manometry has a high diagnostic value,which can effectively improve the diagnostic accuracy of esophageal hiatal hernia and provide a basis for the diagnosis of the disease,which is worth learning.[Key words]High-resolution esophageal manometry;Hiatal hernia;Diagnosis [作者简介]闫坤锋(1982-),男,硕士,主治医师,研究方向:胃食管反流病。
食管测压及24小时食管pH监测的临床应用
’检测指标术前术后=值R S .V "D D ,E ’:H ?&*A9&?)99)?%*A *?%$>%?%9R S .G G"Z’$*?F 9A9:?*)*%?&*A9)?9:W%?%*;7277<678评分*?:F A $?C %9$?)&A9%?F 9>%?%9$$例发作性胸痛患者中食管源性胸痛&)例"弥漫性食管痉挛9%例J 异常酸反流9)例’#心源性胸痛&例#9:例未能明确原因-弥漫性食管痉挛9%例中#食管压力检查见食管下部9‘:K&‘:均存在宽大的延长波#平均时间值为F ?&秒#H 例存在自发性同步收缩波@R S .V 增高&例#正常F 例#为&&?C &A :B $*D D ,E @&$小时食管+,监测均无异常酸反流#;7277<678评分为)?$:A:?)%-&$小时食管+,监测有异常胃食管反流9)例#食管压力检查见食管体部均存在非传导性自主收缩波#&例R S .V 降低#9C !9*9!中国胸心血管外科临床杂志&%%$年*月第99卷第&期a b L cd a 5L ce b 48M T a M 8f L 4g M <T .h 8E #2M i &%%$#j 45?99#k 4?&例松弛功能不全!"#$##%&#’评分为()*+,-./0,1食管癌切除食管胃底包套吻合术后02例吻合口均有一高压区3压力为42*(2-2*4+5567!4(例有异常反流8"#$##%&#’评分为9+*(.-+2*09:1食管裂孔疝)例中有2例下括约肌压力下降3存在严重胃食管反流而行手术治疗1;讨论本组9(例中342例经病史及食管<线钡餐检查诊断为贲门失弛缓症1术前测压=>?@增高.例A正常(例3下括约肌均表现为松弛不全3结合食管体部吞咽时原发蠕动丧失3符合贲门失弛缓症的食管动力学所见1术前0)小时B6监测未发现有反流3均经腹行6#C C#’手术并附加经后壁胃底部分折叠3复查食管测压3结果=>?@44例正常30例降低10)小时食管B6监测4,例正常32例异常3说明贲门失弛缓症行贲门肌层切开3仍需要附加抗反流手术1由胃食管反流病或原发性食管动力障碍性疾病所引起的发作性胸痛3称为食管源性胸痛1由于食管与心脏的感觉神经体表投影定位相互重叠3食管为第2颈椎到第4,胸椎3而心脏为第4至第4,胸椎3食管源性胸痛与冠心病引起的胸痛有时甚为相似3容易误诊D0E1因而对发作性胸痛患者3采用食管测压A同步0)小时食管B6和0)小时动态心电图监测检查3对明确发作性胸痛的原因有重要价值1目前国外已有将0)小时食管B6A食管压力以及心电图连续监测结合在一起的同步检测装置3可以记录0)小时内三者的动态变化3从而了解食管功能变化与心脏病心绞痛发作的内在联系D23)E1食管癌行食管胃吻合术后胃食管反流可因误吸引起肺部炎症3也可因长期反流引起食管的炎症3甚至发生溃疡和狭窄3许多食管外科医师致力于抗反流吻合方法的研究1本组02例均采用包套式吻合法3这种吻合方法在国内已普遍采用3除可降低吻合口瘘的发生率外3也希望包套后有抗反流作用1通过检测3发现吻合部均有一高压区3其中.例压力低于正常34(例有异常反流3说明这种吻合方法虽然有一定的抗反流作用3但其作用是不完全的1本组有)例为食管裂孔疝1食管裂孔疝除食管旁疝一经确定诊断3应予以手术治疗外3对滑动性裂孔疝3如括约肌功能完整3无论其末端食管括约肌是否在胸腔内3只要无胃食管反流就不需要手术治疗D(E1本组)例食管裂孔疝中2例因严重反流而行手术治疗3另4例在某医院已确定手术3来我院检查后发现贲门功能正常3"#$##%&#’评分接近正常3未行手术3经F年随访观察3无明显症状10)小时B6监测仪携带方便3不仅可应用于住院患者3也可用于门诊患者1但使用方法不当或有时因机器故障可造成对结果分析困难1在检测中应注意G 84:奥美拉唑是一种长效抗胃酸分泌物3检测前应提前4周停药180:B6电极置放的位置是决定监测成败的最重要因素1食管测压法是最理想的=>?定位方法3但有部分患者不愿接受0次插管3因此在无测压系统的单位及特殊情况下3可采用B6改变法确定电极的位置1此外还可利用内窥镜或在<线透视指导下置管3但这些方法都远不及食管测压法精确182:对有些严重食管炎患者3反复检查可无酸性反流3这类患者3应注意有无碱性反流18):监测仪设有)个按键3患者不能随意错按1本组4例门诊患者3由于夜间错按记事键3造成记录仪未进行记录3拔管后进行计算机分析3则无记录数据1因此3给患者详细说明监测注意事项是值得注意的问题1此外使用的9H非碱性电池3监测过程中电压不足也易造成数据记录不完整3建议有条件的患者使用碱性电池1参考文献4石家仁3蒋耀光3郭庭梅3等*三种食管测压方法的对比研究*中国胸心血管外科临床杂志3499)3480:G.2I.(*0?J K’L K=M3"#H K N C&O P3$N’’K Q R M*"S K7T U%S T7 7K%&’U#%U B V K7#K C’#W C N XY S%#K%#*$K Q UZ C S T@’U[30,,43+F84:G 9+I4,4*2\W5K TR R3]’K C T#L^$3_Y K T S R3‘a b c*d V#[U%&I#W W#[&S e#T#%%U W &V#U5#B’K J U C#&#%&S TB K&S#T&%f S&VT U T[K’Y S K[[V#%&B K S T*M5R $#Y3499934,+82:G049I00+*)Z K5B U?3$U’S T S?3P#$M3‘a b c*>%U B V K7#K C Y Q%5U&S C S&QK T Y 7K%&’U#%U B V K7#K C’#W C N XS TS T&’S T%S[K%&V5K*"S7"S%?[S3499+3)0 8F:G44.)I44..*(蒋耀光3主编*食管疾病*重庆G重庆出版社349..*F,*收稿日期G0,,0I4,I0.修订日期G0,,2I,4I4F编辑冯远景g(4g中国胸心血管外科临床杂志0,,)年(月第44卷第0期Z V S TR Z C S Td V U’K[Z K’Y S U e K%[?N’73$K Q0,,)3H U C*443h U*0。
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单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
单次吞咽分析方法 2013
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with s olid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
＜2cm
重合
＞2cm
THE ENDOSCOPIC ASSESSMENT OF SLIDING HIATUS HERNIA
John Pandolfino, et al. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2008; 22( 4): 601–616,
1a I型HRM显示模式，无>30 mm Hg的食管末端蠕动 lbⅡ型HRM显示模式，食管体部呈同步收缩 Ic Ⅲ型HRM显示模式，食管下段高幅收缩，并可见食管长度缩
邹多武，等. 应用高分辨率测压研究不同亚型贲门失弛缓症患者的食管动力学特点[J ].中华消化杂志, 2013，33(2): 84-87.
食团内部压力(intraboIus pressure， IBP ) 测的是远端收缩波边缘和EGJ之间的压力，用来鉴别功能性EGJ梗阻。
移行区
吞咽动作后，食管体部蠕动出现了3个分界明显的区域，近端和远端分别由横纹肌、平 滑肌运动所产生的压力而变化，而二者之间存在着生理性的压力薄弱区，即移行区(tran stion zone，TZ)。
食管低压
食管高压
食管压力消失
机械性梗阻
弥漫性食管痉挛
弥漫性食管痉挛(diffuse esophageaI spasm，DES)是一种病因尚不明确的食管动力障 碍性疾病。随着食道测压技术的普及和进步．临床发现日趋增多。但由于其症状、如胸 痛、胸闷、吞咽梗阻感等类似于胃食管反流病、冠心病，常致误诊。
平滑肌 LES膈肌打开
正常再咽开始肘．UES先出现橙弛．压力降低接近食管内压(颜色变为蓝色)．几秒后印可见LES松弛 ．残余压力与胃内压力接近。正常存咽蠕动时，食管体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为 食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上1／3食管和下2／3食管之间为移动行带（TZ）．也就是 骨骼肌转变为平滑肌的部分。远端食管蠕动部分X可以分为3段(s1、s2、s3)，其中s3就是LES。
咽/UES区域动力参数
食管体部动力参数
EGJ区域动力参数
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV) 为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率 ，单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。
动力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单 （2010.10.30）
顾问 周 吕 许国铭 柯美云 罗金燕 组长 侯晓华 副组长 邹多武 方秀才 陈旻湖 张 军 李延青 秘书 方秀才（兼） 刘 诗 成 员 白文元 戴 宁 范 红 房殿春 林 琳 林志辉 刘新光 彭丽华 秦新裕 苏秉
食管解剖结构
食管： 1、上括约肌 2、食管体部 • 横纹肌 • 移行区 • 平滑肌 3、下括约肌 4、膈肌包绕
LES共同形 成抗反流屏 障
吞咽过程
• UES松弛（0.5~1秒） • 食团进入食管并被食管向下推送
直至进入胃腔 • 整个过程LES始终松弛，大约
6~12秒
正常吞咽与解剖学区分方法
UES 打开 横纹肌
整体动力特征的分析方法 2013
2013综合动力判定 贲门失迟缓症/EGJ功能障碍型/输出梗阻型 正常人不可见的动力类型 正常值以外的蠕动异常
整体动力特征的分析方法 2013
整体动力特征的分析方法 2013
整体动力特征的分析方法 2013
贲门失弛缓
贲门失弛缓症患者HRM的压力地形图
收缩完整性
缺损： 20mmHg等压线下UES和EGJ之间的收缩波存在断裂
收缩类型（完整收缩和小缺损性弱蠕动）
IBP类型（30mmHgISC）
IBP类型不是食管收缩波类型
IBP
IBP 即食团内压 检测的是食管最远端收缩波与EGJ之间的压力。 随着收缩波越临近于EGJ处，收缩波的幅度近似接近于EGJ松弛时的 即时压力，这个即时压力反映出紧邻EGJ处的食团压力。
忠 王邦茂 夏志伟 杨 丽 袁耀宗 张振书 王 新 姜 敏 段丽萍 张澍田 王承党 梁 列新 尚占民 陈胜良 蓝 宇 吕 宾 罗和生 朱进霞 刘传勇 刘 诗
词汇
咀嚼 mastication 吞咽 deglutition 收缩 contractile 蠕动 peristalsis 等压线 ISC, isibaric contour 膈脚 CD, crural diaphragm 膈壶腹 PA, phrenic ampulla 胃食管连接处 EGJ, esophagogastric junction 高分辨率食管测压 HRM, high resolusion manometry 食管压力地形图 EPT, esophageal pressure topography
贲门失弛缓三个亚
Distinction between a sliding hiatal hernia (type I) and paraoesophageal hernia (type II).
通过HRM检查，在平静状态下，L ES与膈肌的相对位置关系分为3型 。 Ⅰ型：LES与膈肌基本重叠，两者 之间距离<1cm； Ⅱ型：LES与膈肌分离，两者之间 距离>1cm，但 <2cm； Ⅲ型：LES与膈肌分离>2cm
远端收缩积分(distal contractile integral，DCI) 指食管平滑肌中收缩的压力×长度×持续时间，单位为mm Hg·cm·s，用于 判断收缩力度。通常DCI<5000 mm Hg·cm·s。
完整松弛压(integrated relaxation pressure，IRP) 是指LES松弛窗中压力最低的连续或不连续时间内电子袖套的平均压力，反 映胃食管连接处(esophagogastricjunction，EGJ)吞咽时的松弛功能。通常I RP>15 mm Hg(1 mm Hg一0．133 kPa)即为LES松弛功能障碍。
解剖学区分方法
摒弃TZ，S1，S2，S3, S4, 采用P, D ,CDP, DL等概念来描述食管体 部的蠕动。
P 分隔近段食管和远段食管收缩的压力谷。 D 分隔远段食管和EGJ的压力谷 CDP 即收缩减速点， 为300mmHg等压线下远段食管收缩推进波速
的减速点，区分食管和膈壶腹 CDP以上为管状食管，食团蠕动快，食团推进 CDP以下为膈壶腹， 食团蠕动慢，食团清空 DL 为UES开放和CDP 的间距，正常 DL>4.5s
M R Fox, A J Bredenoord. Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into c linical practice. Gut, 2008，57: 405-423.
无蠕动
Changes
解剖学区分方法 某些参数描述方法 单次吞咽分析方法 整体动力特征的分析方法
正常的食团清除是依赖于正常的食管分段蠕动来实现的 国外有学者发现反流性食管炎(RE)患者TZ变长、TZ压力降低、近端、远端收缩波的压
力降低均与食管清除能力的减弱相关。 侯晓华，等. 功能性胃肠病的新认识与新实践 [J].中华消化杂志, 2011，31(6): 425-4
26.
TZ断裂
压力变化
M R Fox, A J Bredenoord. Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into clinical practice. Gut, 2008，57: 405-423.
胡桃夹食管
(B) Hypertensive contraction (‘‘nutcracker oesophagus’’) in a patient with intermittent non-cardiac chest pain and normal oesophageal acid exposure. Propulsive peristalsis and OGJ relaxation are p reserved; however, contractile pressure is greatly elevated with peak pressure.260 mmHg and dist al contractile integral (DCI).5000 mm Hg s cm.