脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理
脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理
脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理
朱 琴
（ 州都 匀黔南州 中医院骨科 ５ ８ ０ 贵 ５０ ） 中图分类号：Ｒ ８ ． ６ １５
脑 脊 液漏 （ｅｅｒｓｉａｆ ｉ， ｃｒｂｏｐｎ ｌｌ ｄ ｕ
文献标识码 ：Ｂ
ＣＦ Ｓ ）是 脊 柱 手 术 常
文 章编 号 ：１０ — ４ ４（ ０ Ｏ Ｏ Ｏ ９ 一 ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）１ — １ ５Ｏ 引 出血 量 ＞２ ０ 。颜 色 鲜 红 ，指 示 有 压 动 性 出 血 Ｉ。观 察 皮 ０ｍｌ
２１ ０ ０年 ｌ ０月 学 术 版 下 半 月 总第 ２ ９期 １
Ｃ ｉａ ａｈ ｈｎ Ｈｅｌ ｔ
・
临床 护 理 ・
１ 做好 卫生 宣 传 教 工 作 。 向病 人 介 绍 病 情 的 大 体概 况 ， 要
３ 建 立 良好 的 护 患关 系 。每 个 病 人 都 希 望 找 熟人 看 病 ， 觉 得 心里 有 底 、有 依 靠 ，护 理 工 作 中 要对 病 人 热 情 诚 恳 、耐 心
见 的 并 发 症 之 一 ， 文 献报 道 其 发 生 率 为 ２３ ％～９３ ％［。如 ＿１ ．７ １ ］ 果 处 理 和护 理 不 当易 形 成 硬 脊膜 假 性 囊 肿 ，引 起 神 经 根损 伤 ， 严 重 可 以发 生 感 染 ， 引起 蛛 网膜 炎或 脑 膜 炎 ，甚 至合 并脑 脓 肿 及 颅 内 出血 ， 重 威胁 生命 。 科 对 脊 柱 手 术后 并发 脑 脊 液 漏 严 我 患 者进 行 规 范 化 护 理 ，针 对 性 对 病 情 观察 、心 理 护 理 、基 础 护
１ 临床 资 料
本组 １ ，男性 ８ ，女性 ５例 。年龄 ３ ￣７ ３例 例 ５ ２岁，平均
脊柱前路术后脑脊液漏的护理
脑脊液 漏 ， 般在术后 １～ 一 ３天内可 以发
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ １
Ｏ１． ７１ １
现。本组脑脊 液漏 出现 于手术后 当 Ｅ或 ｌ 拔除引流管后 ， 平均 为术后第 ３天。
一
般处 理 措 施 ： 柱 手 术 后 脑 脊 液 漏 脊
切 口又易被脑脊液浸湿 ， 细菌可通过持续
不愈 的切 口逆 行感染 。脑脊 液是一 种营
养 丰 富 的 培 养 基 ， 旦 出 现 中枢 神 经 系统 一
后 ５～１ ２天漏 口愈 合 ； 经腰椎蛛 网膜 ５例 下腔持续 引流 １ ０～１ ４天漏 口愈 合 ； １例 并发 中枢神经系统细菌性感 染 ， 可能为细
１ ２天漏 口停 止渗出 ， 周后漏 口愈合。其 ｌ 中 ３例患者引 流期 间出现下肢放 射性 疼 痛等神经根刺 激症状 ， 对症 处理后 好转 ，
脊液 ， 者伤 口敷料上可见较多的浆液性 或
渗 出或 肉眼 可 见 的切 口渗液 ， 可 判 断 为 即
拔 出引流管后神经根刺激症状 自行消失 ；
菌 。头孢他 啶 １０ 加 生理 盐 水 ５ ｌ由 ０ ｍｇ ｍ
注 药 管 注入 蛛 网 膜 下 腔 ， ｌ ｈ 注 射 速 度 ｑ２ ，
天开始 出现 高热 ， ８５～３ ． ＇ 伴 有 Ｔ３ ． ９５Ｅ， 颈项强直 ， 头痛 ， 恶心呕 吐 ， 血常规示 白细
胞 １． ７ ８×１ Ｌ 中 性 细 胞 ０７ ， 穿 检 ０／ ， ．７ 腰 查 ， 脊 液 压 力 ２ ． ｋ ａ 脑 脊 液 颜 色 淡 脑 ９９ Ｐ ， 黄 色 ， 明 显 混 浊 ； 脊 液 常 规化 验 ， 氏 无 脑 潘
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理什么是脊柱手术后脑脊液漏？脊柱手术后脑脊液漏是指手术后脊柱或硬膜发生破裂，脑脊液外漏导致病人出现头痛、呕吐、失眠、恶心、嗜睡、坐骨神经痛和腰背疼痛等症状。
脑脊液是人体重要的生理环境之一，过多的脑脊液流失会给病人的生命造成威胁。
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理脊柱手术后防治脑脊液漏的护理主要包括以下几个方面：1. 保持病人平卧位术后初期要保持病人平卧位，并限制活动，避免擦洗伤口，防止感染和出血。
2. 必要时予以脑脊液引流对于部分病人，手术后会出现脑脊液漏的情况，医生会决定是否给予脑脊液引流。
在这个过程中，护士需要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸情况，以及引流的情况和量。
3. 观察病人症状变化护士需要认真观察病人的症状变化，尤其是头痛、恶心、呕吐等症状是否加重或缓解，病人的神经系统是否有异常等情况。
若有异常情况，应及时向医生汇报。
4. 给予适当的药物治疗根据病人的症状，可以给予适当的药物治疗。
一般常用的药物有止痛药、抗生素、利尿剂等。
但需要注意的是，药物治疗必须在医生的指导下进行。
5. 管理伤口并注意皮肤卫生护士需要管理病人的伤口，给予适当的穿刺固定、伤口拆线及更换敷料等护理措施，避免出现感染和污染。
同时要注意病人的皮肤卫生，保持皮肤清洁和干燥。
6. 饮食和营养支持的管理手术后病人需要适当的饮食和营养支持，护士要注意病人的饮食摄入量、水分平衡等情况，给予合理的营养支持。
结语以上就是脊柱手术后防治脑脊液漏的护理内容，希望对广大护士在临床工作中有所帮助。
在工作过程中，我们需不断学习和提高自身专业技能，以更好地为患者提供优质服务。
脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理
术后脑脊液漏旳处理
1.体位调整、伤口加压包扎法
颈椎手术患者采用端坐位, 术后拔除引流后伤口用沙袋或 盐袋压迫包扎
胸腰椎手术患者采用头低脚高位（床尾垫高20-30cm） 或俯卧位,。
拔除引流管后引流管口用针线缝合或蝶形胶布牵拉, 厚棉 垫覆盖, 胸腹带加压包扎, 再用盐袋局部压迫，或严密缝合 。（假如不做以上处理，拔管后需用力揉搓引流管窦道， 增进其粘连封闭）
拔管前可先行闭管观察24 h, 如手术切口无CSF漏出, 可拔 管
另：有文件研究表白，延长引流时间 间断夹闭引流管可加紧 脑脊液漏恢复，提升切口愈合速度。
术后脑脊液漏旳处理
3.硬膜外血斑修补法
从前臂静脉穿刺抽出25ml血液, 将血液注入硬膜外间隙( 大 约60 s内)
4.再次手术修补硬膜囊
5.注意补液（每日3000ml左右），预防感染 （使用轻易透过血脑屏障旳抗生素，如头 孢曲松），口服醋氮酰胺等降低脑脊液分 泌药物。
术中特殊处理
◆ 皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种迅速而高效旳措施（皮下脂
肪组织覆盖撕裂旳硬脊膜和全部暴露旳硬脊膜并塞进外侧隐窝, 然后缝合贴紧 硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒生物蛋白胶，可防止异物反应，临床取得了良 好效果，但难以到达严密旳防水性且术后易形成瘢痕组织）
◆常用旳人工修补材料有明胶海绵、胶原海绵、纤维蛋白胶 、聚乙醇酸等（明胶海绵是多孔海绵状构造，故不能用作水密封闭硬脊
切口管理
• 渗出脑脊液常规、定时细菌培养。 • 注意伤口渗液旳观察，敷料要注意及时更
换,一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执 行无菌操作，降低直接细菌进入感染旳机 会。
• 切口愈合后数周内需观察局部是否“鼓包 ”，切口周围是否能够扪及波动感
脊柱术后脑脊液漏的观察护理
脊柱术后脑脊液漏的观察护理脑脊液漏是椎管内手术的并发症，发生率虽不高，但处理不当，可产生诸多并发症如伤口经久不愈，脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1,2]，严重者可引起中枢神经系统感染，甚至危及患者生命[3]。
早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症。
我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况，总结如下。
1 临床资料收集分析我院2004年6月-2010年6月1490例脊柱手术后患者资料，发生脑脊液漏者37例，其中男27例，女10例，年龄24-75岁，平均48.6岁。
30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；7例经腰椎蛛网膜下腔持续引流，治疗10-14天漏口愈合，无中枢神经系统感染、伤口经久不愈、脑脊液囊肿等并发症发生。
2 护理2.1 早期发现脑脊液漏早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。
脊柱手术后常规留置硬膜外引流管，经切口旁皮肤引出。
留置硬膜外引流管不但可以引流伤口中的瘀血，也利于观察是否有脑脊液漏的存在，以便及时处理。
术后第1-2天引流液主要是暗红色血性液体，可伴有少量浆液性渗出，量逐日减少。
如果术后引流量较多，血性物减少后可见清亮的脑脊液，或者伤口敷料上可见较多的浆液性渗出或肉眼可见的切口渗液，即可判断为脑脊液漏，一般在术后1－3天内可以发现。
2.2 脑脊液漏的一般处理措施2.2.1体位脊柱前路手术后的患者取仰卧位，后路手术后的患者取俯卧位。
颈段手术者平卧，切口处用0.25kg－0.75kg的沙袋压迫，胸、腰段手术者取头低足高位，以减少脑脊液的继续渗出，有利于伤口及硬脊膜的愈合。
同时减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。
2.2.2去除或减少引起腹压升高从而导致脑脊液内压升高的因素注意保暖，预防受凉感冒，及时治疗咳嗽；保持大便通畅，预防便秘，必要时，给予开塞露20－30ml纳肛或口服缓泻剂；及时处理尿潴留、排尿困难等。
脊柱手术后并发脑脊液漏的护理
膜的损伤
脑膜的损伤
网膜的损伤
手术过程中对脑 手术过程中对脑 脊液循环的破坏 脊液吸收的破坏
术后感染
01
手术过程中， 器械消毒不彻 底，导致细菌 进入伤口
02
术后伤口护理 不当，导致细 菌侵入伤口
03
患者自身免疫 力低下，容易 感染
04
术后使用抗生 素不当，导致 细菌产生耐药 性
术后并发症
手术创伤：手术过程中对脑膜 和脑脊液循环系统的损伤
适当变换体位
避免剧烈运动：术后避 免剧烈运动，防止脑脊
液漏加重
保持伤口清洁：保持伤 口清洁，避免感染
定期复查：定期复查， 及时发现并处理并发症
保持良好的生活习惯：保 持良好的生活习惯，避免
熬夜、过度劳累等
感谢您的到来
Thanks For Coming
引流பைடு நூலகம்护理
及时更换引流 袋和引流管 6
记录引流液的
5
量及颜色变化 保持引流管的 无菌状态 4
保持引流管的通
1
畅 定期检查引流管
2
是否脱落或堵塞 观察引流液的颜 3 色、性质和量
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持敷料干燥 避免长时间卧床，适当活动 保持室内空气流通，避免交叉感染 加强个人卫生，勤洗手，避免用手触摸伤口 密切观察病情，及时发现并处理感染症状
术后感染：手术后伤口感染， 导致脑脊液漏
术后出血：手术过程中出血， 导致脑脊液漏
术后脑脊液压力变化：术后脑 脊液压力失衡，导致脑脊液漏
2
脑脊液漏的诊断与评估
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脑脊液漏的护理范文
脑脊液漏的护理范文脑脊液漏指的是脑脊液在脊柱或颅内的异常外泄现象，通常发生在脊髓脊膜外血肿、脑外伤、手术后或其他原因引起的颅内压增高等情况下。
脑脊液漏的护理主要包括术后护理、病情观察和护理措施的给予。
一、术后护理：1.观察病人的一般情况，包括生命体征（血压、脉搏、呼吸）、意识状态、疼痛程度等，及时记录病情变化。
2.遵循安静卧床，保持房间的安静、整洁、干燥，并保持室温适宜。
3.合理安排翻身，防止呼吸道分泌物潴留，减少呼吸道感染的发生。
4.检查皮肤完整情况，预防压疮的发生。
定期更换体位，避免身体长时间处于同一部位。
5.定期进行皮肤护理，注意保持皮肤干燥清洁，防止感染的发生。
二、病情观察：1.观察患者颅内压增高的病征，如头痛、呕吐、恶心、视力模糊、意识改变等，及时向医生报告。
2.观察患者的意识状态的改变，如昏迷、意识模糊等，及时评估意识水平，并采取相应的护理措施。
3.观察患者的呼吸情况，如呼吸深浅、呼吸频率等，以及氧饱和度的变化，及时进行监测和处理。
三、护理措施：1.给予药物治疗，如给予利尿药、神经保护药物等。
护士应按医嘱给药，并观察药物的疗效和不良反应。
2.给予液体管理，鼓励患者适量进食，合理补充水分，保持体液平衡。
3.帮助患者平稳呼吸，保持呼吸道通畅，预防并及时处理呼吸道分泌物潴留。
4.帮助患者控制疼痛，根据疼痛程度给予相应的镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。
5.护理过程中要注意卫生措施，如洗手、戴手套等，预防交叉感染的发生。
6.做好患者及家属的心理护理工作，提醒患者及家属保持乐观的心态，配合医生的治疗。
以上仅是脑脊液漏的护理的一些基本内容，具体的护理措施还需要根据患者的具体情况、医嘱和医护团队的指导来确定。
大家在护理过程中，要密切与医生沟通，及时反馈患者的情况，从而更好地促进患者的康复。
脊柱术后脑脊液漏的护理
脊柱术后脑脊液漏的护理作为脊柱手术后的常见并发症之一, 脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响, 若处理不当, 则易引起椎管内感染, 甚至颅内感染导致死亡。
我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。
1 临床资料本组13例，男性7例，女性6例。
年龄35〜72岁，平均53.5 岁。
其中1 2例发生于腰椎段,1 例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天, 最长11 天,无感染发生。
2 护理2.1 病情观察2.1.1 一般情况观察术后密切监测T、P、R、BP SpO2等0.5〜1小时一次，直至生命体征平稳, 倾听患者主诉, 观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直, 偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1] 。
2.1.2 伤口及引流情况观察若皮下伤口周围皮肤有无隆起, 触及有波动感, 伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样[2], 经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况, 提示皮下积有脑脊液。
脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球, 亦可根据病情调节为普通引流。
密切观察和记录引流液的颜色、量和性质: 一般引流液为暗红色血性液体, 正常量为50200ml/d,24h 不超过300ml,若术后2h出血量＞200ml,颜色鲜红，提示有活动性出血[3] 。
若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄, 则应考虑有脑脊液漏的可能, 需立即报告医生。
2.2 心理护理护士经常巡视病房, 关心病人, 安慰病人, 向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈, 对今后的生活、工作都无影响, 解除病人对预后的顾虑, 缓解病人焦虑和恐惧的心情, 增加疾病康复的信心, 使其积极配合治疗和护理。
2.3 基础护理2.3.1 体位护理应绝对卧床，抬高床头15〜30cm[4],取头低脚高位，以减少脑脊液渗出。
脊柱术后并发脑脊液漏的护理进展
脊柱术后并发脑脊液漏的护理进展【摘要】脑脊液漏是脊柱外科手术一种常见的并发症，脑脊液漏若护理不当，可导致低颅压症、伤口延迟愈合、电解质紊乱，严重者可引起逆行性中枢神经系统感染，甚至危及患者的生命。
临床护理中，应加强对脑脊液漏患者的观察，及早发现并给予相应的治疗及护理措施，降低并发症的发生，促进伤口尽快愈合，提高患者生存及生活质量，促进患者早日康复，现将脑脊液漏的观察及护理要点综述如下。
【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；观察与护理脑脊液是一种保护大脑和维持颅内压的生理性液体，脊柱手术中，脑脊液漏是比较常见的并发症，有文献报道脊柱术后脑脊液漏发生率为3%～10%[1]。
而这些并发症需要更多的医疗干预和延长住院日，进而消耗更多的医疗资源，显著增加患者的经济负担。
有研究显示，脑脊液漏患者的治疗费用平均增加50%左右［2］。
脑脊液漏发生后若护理不当，会出现低颅压症、伤口延迟愈合、电解质紊乱，严重者可引起逆行性中枢神经系统感染，甚至危及患者的生命［3］。
因此，临床护理中，应加强对脑脊液漏患者的观察，及早发现并给予相应的治疗及护理措施尤为重要，现就近年来脊柱术后脑脊液漏的观察与护理要点的相关研究进展作一综述。
1脑脊液的观察脑脊液的正常压力为5-15mmHg,脑脊液的分泌和吸收保持相对平衡，当脑脊液压力小于 5.0mmHg，脑脊液分泌增加，吸收减少；脑脊液压力大于 15mmHg，脑脊液分泌减少，吸收增加[4]。
发生脑脊液的时候，其症状主要为恶心、头疼、听力改变、耳鸣、面部麻木等。
局部症状为伤口辅料潮湿，呈淡黄色，更换敷料加压包扎后短时间内仍出现上述症状，提示脑脊液漏[5]。
如果术后 24 小时内伤口敷料虽不潮湿，也不渗血，但可见伤口周围皮肤稍有隆起，触及有波动感，则提示皮下有脑脊液。
通畅脊柱手术后伤口负压引流管 24 小时不超过 300ml，但有脑脊液漏时引流量可达1000ml以上，色淡，呈血清样混浊液，术后 24 消失引流液明显增多，颜色呈淡黄色[6]。
脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会
脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会【摘要】脊柱手术后脑脊液漏是一个常见但危险的并发症，在临床上需要引起足够重视。
本文通过对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会进行总结和分析，以期提高对该并发症的认识和护理水平。
脊柱手术后脑脊液漏的临床表现多样，危害也不容忽视，常见原因包括手术操作不当等因素。
在护理方面，临床观察尤为关键，及时发现并处理脑脊液漏的症状对患者的康复至关重要。
通过对护理体会的总结，可以更好地指导临床实践并提高护理水平，同时对康复的影响也应引起足够重视。
在未来的临床工作中，重视临床护理的重要性，加强对患者的观察和护理，将有助于减少脊柱手术后脑脊液漏的发生，提高患者的康复质量。
【关键词】关键词：脊柱手术、脑脊液漏、临床观察、护理体会、危害、原因、护理水平、康复、重要性1. 引言1.1 研究背景脊柱手术后脑脊液漏是一种常见并且具有一定危害性的并发症，临床工作者在护理过程中需要重视并及时处理。
随着近年来脊柱手术的不断发展和普及，手术后脑脊液漏的发生率也逐渐增加。
对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察和护理体会的研究变得尤为重要。
通过对脊柱手术后脑脊液漏的深入了解，可以有效提高护理水平，减少并发症的发生，促进患者的康复。
本文旨在探讨脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会，为临床工作者提供更好的护理指导和帮助。
1.2 目的本研究的目的是通过对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会进行系统总结和分析，探讨脑脊液漏在脊柱手术后的表现、危害及常见原因，为临床医护人员提供相应的指导和参考，促进患者康复的进程，降低并发症的发生率。
通过本研究，旨在提高对于脊柱手术后脑脊液漏的认识和了解，提升护理水平，减少患者的疼痛和不适感，促进患者康复。
希望通过本研究的开展，能够为临床工作提供可靠的依据，为患者提供更加全面和有效的护理措施，提高患者的生活质量和康复效果。
1.3 意义引言脊柱手术后脑脊液漏是一种常见的并发症，对患者的健康和康复产生严重影响。
脊柱手术后并发脑脊液漏护理课件
精细操作
手术过程中要精细操作，避免损伤硬 脊膜等重要组织。
术后观察与护理
01
密切观察病情
02
保持引流管通畅
03
预防感染
04
健康教育
CATALOGUE
脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗
一般治 疗
01
02
绝对卧床休息
保持大便通畅
03 心理护理
药物治疗
止血药
对于术后出血较多的患者，可适当使用止血药，以减少出血。
复。
预后评估
评估指标 评估方法 评估结果
预防复发
预防措施 注意事项
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
CATALOGUE
脊柱手术后并发脑脊液漏的预防
术前评估与准备
评估患者情况
术前宣教 术前准备
术中操作与预防措施
严格遵守无菌操作原则
放置引流管
手术过程中要严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
在手术结束时放置引流管，以便及时 引流脑脊液，降低颅内压。
康复训练
早期康复训练
在术后早期，患者应开始进行康 复训练，如床上活动、关节被动 运动等，以促进血液循环和恢复
肌肉力量。
中期康复训练
随着病情好转，患者可逐渐增加 康复训练的强度和难度，如进行 坐位训练、站立训练和行走训练
等。
后期康复训练
在出院后，患者应继续进行康复 训练，如进行有氧运动、力量训 练等，以促进身体功能的全面恢
控制颅内压
根据病情需要，遵医嘱使用脱水剂或 利尿剂，降低颅内压，减轻脑脊液漏 的程度。
补充营养和水分
根据患者的营养状况和水分需求，制 定合理的饮食计划，保证营养和水分 的摄入。
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理脊柱手术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，但是术后需要进行恢复和护理。
其中，脑脊液漏是可能发生的副作用。
脑脊液是一种由脑和脊髓产生的液体，主要保护和支持中枢神经系统。
当这种液体从伤口处泄漏出来时，可以导致感染和其他严重的后果。
因此，关于脊柱手术后防治脑脊液漏的护理是非常重要的。
脑脊液漏的原因脊柱手术后脑脊液漏的原因可能有很多。
主要原因包括手术过程中的切割或损伤，手术区域周围的感染和瘤细胞的压迫等。
此外，手术时使用的医疗设备的不正确使用和操作也可能导致脑脊液漏。
脑脊液漏的症状脑脊液漏的症状可能不同，因为不同的个体受到影响后反应不同。
一些常见的症状包括：•头痛•恶心和呕吐•疲劳和虚弱•颈部僵硬和背痛•渗出的液体如果发现以上症状，需要及时就医。
预防脑脊液漏prevention is better than cure。
预防脑脊液漏的最好方法是减少手术时的切割和损伤。
手术时需要小心地操作，例如在损伤区域周围造口进行操作。
此外，对患者和医务人员来说，术前和术中的细致检查和准备也非常重要。
处理和护理脑脊液漏当脑脊液液体从伤口处渗出时，需要及时进行处理和护理。
处理和护理的关键是预防感染，并且促进伤口的愈合。
处理脑脊液漏的方法包括：•使用针头抽取脑脊液，以减少压力•在伤口处使用缝合线进行封闭•使用药物来促进愈合•观察患者情况，评估是否需要进一步操作护理脑脊液漏的方法包括：•保持伤口干燥和清洁•监测患者体温和其他症状•为患者提供充足的水分和维生素•提供足够的休息和恢复时间•在必要时提供药物治疗注意事项在处理和护理脑脊液漏时需要注意以下事项：•保持良好的卫生，包括进行有效的手部清洁和消毒•慎用任何潜在对患者有害的设备、工具或药物•避免使用可能会刺激伤口的药物或洗涤剂•在任何必要的时候寻求更多的医疗意见和支持结论脑脊液漏是一种严重的并发症，但是可以采取预防和处理措施避免和处理它。
作为医疗护理人员，需要小心地操作，注意患者的伤口情况，及时就医并给予合适的护理。
脊柱手术后脑脊液漏如何护理
脊柱手术后脑脊液漏如何护理脑脊液漏是脊柱手术后最多见的不良问题，患者主要表现是头痛头晕，严重时出现恶心呕吐，总觉口渴，观察切口引流液增多，颜色多是淡红色或透明无色。
若处理不及时，会造成脑脊液囊肿，患者长期腰腿痛，甚至会全身衰竭，切口继发感染危及生命安全。
当脊柱术后发生脑脊液漏，必须及时进行有效处理，做好相关护理工作，才能保证生命安全，下面我们一起了解下脊柱手术后脑脊液漏的护理。
1 、观察生命体征变化术后患者应该去枕平卧休息6小时，密切监测呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏与体温的变化，每小时记录一次，直到患者生命体征平稳。
了解患者是否出现头痛头晕与腰痛等症，观察下肢活动，及时发现麻醉意外与脊髓误伤。
如果术后6小时患者下肢还不能动弹，感觉也未恢复，要及时告知医生，及时查找原因并处理。
患者休息的房间应保持安静通风良好，适宜的温度与湿度，避免人多嘈杂等，确保患者可以得到良好的休息。
2 、观察引流液脊柱术后引流袋位置应高出床面10厘米左右，调整为正压引流，可促进伤口渗出物的流出，加速伤口愈合，减少引流量，避免降低颅内压。
护理应做好引流管的通畅，避免出现扭曲、挤压或是折叠等，每天从近端向远端挤压引流管三五次。
观察引流液颜色、性状与引流量，做好相关记录，结合患者的各项反应与体征变化等，判断是否出现脑脊液漏。
如果第一天引流液颜色多为清淡的，伤口不再出血后也有清亮液体流出，手术后三天引流量每天超过100毫升，这时要考虑是否发生脑脊液漏。
立即告知医生，检查引流液，及时做出护理。
3 、脑脊液漏处理体位：脊柱前路手术患者应采取仰卧位，后路手术应采取俯卧位，颈段手术采取平卧。
切口处使用1斤左右的沙袋压迫。
胸段或是腰段手术患者药注意保持头低足高的位置，这样可减少脑脊液不断渗出，可促进伤口和硬脊膜的愈合。
还应减少脑脊液引流量，可避免脑脊液大量流出引发低颅压头痛。
避免发生脑脊液内压升高：做好保暖护理，避免受凉感冒，患者若出现咳嗽应及时治疗，避免发生便秘，若出现排便困难，可使用开塞露缓解；出现尿潴留或排尿困难时应及时处理。
腰椎术后脑脊液漏的观察和护理详解
若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊 肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。
硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液 漏、防止感染、保证切口愈合。
脑脊液漏的特征
1 引流大量的淡红色血性液体或清亮液体 2 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 3 术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关
脑脊液
脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、 蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室 中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相 似，略带粘性。成人平均日产量约520ml
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经
腰椎术后脑脊液漏
鉴别脑脊液漏的方法：将一滴引流液滴于纱 布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊 液。
脑脊液漏的护理
病人的护理
做好病人的解释工作，以求得理解和配合， 让病人心情平静。
在愈合前禁止患者下床活动。
避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意 软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力 腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
关于切口管理
渗出脑脊液常规、定期细菌培养。
注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更换, 一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执行无 菌操作，减少直接细菌进入感染的机会。
切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深 部脑脊液囊肿
关于引流
若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊 液引流量明显减少（小于每天100ml），可考 虑拔除引流管。
谢谢！
适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质，防治电 解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流 量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现 头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流 管逆行性感染。
脑脊液漏护理要点
脑脊液漏护理要点脑脊液漏是指脑脊液从脑脊液系统异常流出的情况，常见于脊椎手术、脑外伤等病因。
脑脊液是由脑脊液系统分泌的无色液体，主要功能是保护和提供营养给脑脊髓。
脑脊液漏的发生可能导致感染和神经系统并发症。
因此，对于脑脊液漏患者的护理至关重要。
下面将介绍脑脊液漏护理的要点。
1. 观察病情变化：定期观察患者的病情变化，包括头痛、颈部僵硬、恶心呕吐等症状。
同时要注意观察伤口愈合情况和脑脊液漏液量的变化，及时向医生报告。
2. 维持患者平卧：脑脊液漏患者需要维持平卧位，以减少脊柱活动和脑脊液流动，有助于伤口愈合和减少脑脊液漏。
3. 提供适当的饮食：脑脊液漏患者应遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，以促进伤口愈合和身体恢复。
同时，要避免辛辣刺激性食物，以免刺激脑脊液分泌增加。
4. 维护伤口卫生：定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁，防止感染。
使用无菌操作，避免交叉感染。
5. 避免用力咳嗽和打喷嚏：用力咳嗽和打喷嚏会增加脑脊液压力，加重脑脊液漏。
患者需要注意控制咳嗽和打喷嚏的力度，避免过度用力。
6. 预防便秘：便秘会增加腹压，增加脑脊液压力，导致脑脊液漏加重。
脑脊液漏患者应保持充足的水分摄入，增加膳食纤维的摄入，避免便秘的发生。
7. 定期进行影像学检查：脑脊液漏患者需要定期进行头部CT或MRI检查，以评估伤口愈合情况和脑脊液漏的程度。
根据检查结果，及时调整护理措施和治疗方案。
8. 心理护理：脑脊液漏患者需要面对疾病的不适和治疗的压力，护理人员应给予积极的心理支持和关怀，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强治疗的信心。
9. 合理用药：根据医生的嘱托，合理使用抗生素、止痛药等药物，以预防感染和缓解疼痛。
10. 定期复查：脑脊液漏患者需要定期复查，包括脑脊液压力监测、蛛网膜下腔造影等检查，以评估病情和指导治疗。
脑脊液漏护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备专业知识和丰富的经验。
通过以上要点的护理，可以有效预防和减少脑脊液漏的发生和并发症的发展，提高患者的生活质量。
脊柱手术后并发脑脊液漏护理
注意事项
定期复查
出院后应按照医生的建议定期进行复查，以便及 时发现并处理任何异常情况。
疼痛管理
如有疼痛症状，应遵医嘱使用止痛药，避免自行 增减剂量或更改用药方式。
避免剧烈运动
在康复期间应避免剧烈运动或突然用力，以免加 重病情或导致复发。
预防复发
保持良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免长时间坐姿或站立，经常变换姿势， 减轻脊柱压力。
发病机制
创伤性脑脊液漏
多因颅脑或脊柱外伤导致硬脑膜、蛛网膜撕裂，使脑脊液流 出。
非创伤性脑脊液漏
多因颅内手术或肿瘤等病变导致硬脑膜、蛛网膜薄弱或破裂 。
临床表现
头痛
脑脊液漏导致颅内压降 低，引发头痛。
恶心呕吐
脑脊液流失过多可引起 颅内压降低，导致恶心
呕吐。
意识障碍
严重脑脊液漏可引起颅 内压降低，导致意识障
漏。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学 检查，观察脊柱手术部位是否
存在异常。
评估标准
01
02
03
症状程度
评估患者脑脊液漏症状的 严重程度，如头痛、呕吐 、颈部僵直等症状的频率 和持续时间。
漏液量
测量每日脑脊液漏出量， 判断漏液的多少和速度。
并发症
观察患者是否出现发热、 意识障碍等并发症，评估 病情的严重程度。
患者应绝对卧床休息，避免剧烈 运动用力排便等增加腹压的动作。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张焦 虑情绪，增强治疗信心。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、 易消化的食物，保持大便通畅。
PART 04
护理措施
一般护理
保持病室安静、清洁、空气流通，减 少人员流动，防止交叉感染。
脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理
切口管理
• 渗出脑脊液常规、定期细菌培养。 • 注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更
换,一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执 行无菌操作，减少直接细菌进入感染的机 会。
• 切口愈合后数周内需观测局部是否“鼓包 ”，切口周围是否能够扪及波动感
引流
• 若原先用负压吸引，应改为常压引流。准 确记录引流量。及时更换引流袋。
◆同种异体材料主要为同种异体阔筋膜，异种生物材料包括 牛心包、羊心包、牛腹膜、猪腹膜、肠系膜等（排异反应，慢
性炎症，导致与周围组织粘连较重，少用）
术后脑脊液漏诊断及处理
术后脑脊液漏的诊断：
术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 术中有硬脊膜损伤伴脑脊液漏 引流出大量淡红色血性液体或清亮液体 皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体 脊髓造影可明确诊断
◆体位性头痛、头晕、呕吐
处理：
脑脊液容量减少所致表现为头痛 治疗上予以补充液体, 调节水电平衡（心脏功能良好者，
每日补液量3000ml左右） 卧床休息是常规治疗方法, 采取头低脚高位
3.神经症状
◆脑脊液压迫对应神经根，引起肢体麻木 疼 痛等不适。
处理:
消肿 止痛 营养神经，必要时引流
4.硬脊膜假性囊肿
软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力 腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。 • 要注意观察患者的体温变化情况,关注血常规 血沉 C反应蛋白的变化情况。
体位要求
• 1.俯卧位； • 2.去枕位平卧； • 3.仰卧位，头低脚高
• 对于可能有脑脊液漏的患者，可以适当的 对患者采用俯卧位,应用腹带加压或腰部术 口沙袋加压的方法。
• 生成： • 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中
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脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理
作者：黄英燕
来源：《右江医学》2009年第05期
【关键词】脊柱手术;脑脊液漏;观察护理
文章编号:1003-1383(2009)05-0628-02
中图分类号:R 681.5047文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.069
脑脊液漏是脊柱手术最常见的并发症之一,有学者统计其发生率约为2.3%～4.9%。
其发生与多种因素有关,除了椎管条件、粘连等本身因素外,不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。
发生脑脊液漏后,如处理不当往往可形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤,严重者导致伤口感染不愈、蛛网膜炎或脑炎甚至死亡等[1]。
我科2004年1月~ 2008年12月,共实行脊柱手术205例,术后发生脑脊液漏5例,发生率为2.4%。
由于能及时发现,及时处理,没有发生脑脊髓膜炎的病例,全部治愈出院。
现将护理体会报告如
临床资料
本组病例男3例,女2例,年龄46~54.5岁,平均52.1岁,均发生于胸、腰椎段的手术,3例是发生于腰椎间盘突出合并椎管狭窄者,2例为腰椎爆裂型骨折并发硬脊膜损伤的患者。
发现脑脊液漏的时间为术后2~3 d,4例采用保守疗法,1例给予硬脊膜重新修补后愈合。
本组病例在发现脑脊液漏后,均在48~72 h拔管,然后采用加压包扎或封闭漏口、用沙袋压迫切口等措施,5位患者均收到良好的效果。
观察与护理
1.生命征的观察和环境的要求手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h,监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记录,直至平稳。
观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状,同时注意观察双下肢的活动情况,及时发现术中误伤脊髓或麻醉意外。
一般6 h后双下肢尚不能动弹,甚至感觉也没有恢复者要及时报告医生,查找原因并作出必要的处理。
病室要求安静,空气流通好,温度和湿度适宜,避免嘈杂,使病人能很好地休息。
2.引流液的观察脊柱手术后,一般都放置引流管,这样有利于切口渗出物的引流,促进切口的愈合。
护理上要保持引流管的通畅,每天从近端往远端挤压引流管3~5次,密切观察和记录切口
引流液的颜色、性质和量。
是否发生了脑脊液漏,主要是通过观察切口引流液来判断的。
术后24 h内引流液多为血性液,一般不超过300 ml[2]。
如果第一天引流出的液体颜色较为清淡,伤口出血停止后仍有清亮的液体流出,术后3 d引流量仍>100 ml/d,则应考虑发生脑脊液漏的可能。
应立即报告医生,将引流液送检,并采取相应的治疗和护理措施[3]。
3.心理支持脊柱手术的病人本来思想负担就很重,他们往往担心万一手术失败后会造成终身瘫痪或残废,再也无法过正常人的生活。
当发生脑脊液漏后,病人往往紧张、恐惧,这时最好由医生给病人说明脑脊液的来龙去脉,使病人了解脑脊液可以自生;虽然发生了脑脊液漏,只要处理正确,对今后的劳动及生活都不会有影响,鼓励病人消除恐惧心理,以积极的心态接受治疗和护理。
4.体位的护理确诊为脑脊液漏后,要让病人绝对卧床,俯卧和侧卧位相交替进行,及时抬高床尾20~30 cm,防止因颅内压过低而发生的头痛。
一般病人在拔管后用棉垫加压包扎伤口或用包有无菌巾的500克左右的沙袋压迫切口3~5 d。
经处理后硬脊膜能够自行修复,脑脊液漏即停止。
在脑脊液停漏后3 d将患者改为平卧位[4]。
5.防并发症的护理引流管和伤口是最常见的感染来源。
引流管要妥善放置,保持引流通畅,避免受压、扭曲和因过度牵拉而自行脱出。
发生脑脊液漏后,不但切口难以愈合,而且容易引起逆行感染,重者可波及颅内,危及生命。
因此,要采取有效措施,防止感染的发生。
其中包括保持敷料和床上用品及衣物的清洁、干燥,更换引流袋时,一定要严格执行无菌操作技术,引流袋放置的位置要低于切口的出口部位,防止因引流液逆流而引起逆行感染。
除了预防因引流管和伤口而引起的感染外,还要防止其他因素引起的感染,如减少人员流动;指导病人戒烟,注意保暖,进行有效的咳嗽和排痰,防止呼吸道感染发生;定期翻身,多喝水,防止压疮和泌尿系的感染等并发症的发生。
6.饮食护理术后病人由于需卧床时间长,食欲差等可导致肠蠕动减慢,容易发生便秘。
饮食护理中应给病人进食高蛋白、高热量、高维生素和富含膳食纤维的食物;配合给予按摩腹部等措施,可以促进肠蠕动,减少便秘的发生。
在病情允许的情况下,给病人多喝水,以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高,也可以达到减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。
讨论
脑脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎块直接损伤所致,胸、腰椎爆裂性骨折并发硬脊膜撕裂伤的发生率为18%~64%;如术中未给予修复可导致脑脊液漏发生。
除了原发性损伤外,大部分为医源性。
发生原因有椎管狭窄严重、黄韧带肥厚压迫硬脊膜并与其粘连、突出的椎间盘较大与硬脊囊粘连较重;按摩、多次注射类固醇药物及多次手术后硬脊膜与周围粘连造成手术困难、引起硬脊膜撕裂。
另外术者经验不足,手术动作粗暴等也可造成脑脊液漏[1]。
本组病例均在发现有脑脊液漏后48~72 h拔管,并加压包扎或重新缝合漏口、用沙袋压迫切口等。
经处理后伤口3~5 d硬脊膜能够自行修复,脑脊液漏停止。
脑脊液漏停止后,最好继续保持治疗体位,2~3
天后恢复正常体位,防止因过早平卧造成压力增大而再次发生脑脊液漏;避免用力咳嗽和排便等也是预防再次发生脑脊液漏的关键。
术后用常压无菌引流袋接引流管,一旦发生脑脊液漏,要及时给病人作好解释工作,及早报告医生,并根据医嘱做正确的处理和准确的记录。
床上用物、衣物和伤口上的敷料要保持清洁、干燥,这对防止感染十分重要。
在此期间要特别注意全身情况,保持水、电解质平衡,营养差者应静脉补充营养,以利于病人的顺利康复。
参考文献
[1]初同伟,周跃,王建,等,脊柱术后脑脊液漏的护理[J].华南国防医学杂志,2008,1(22):63.
[2]钟俊,明江华,彭昊,等.腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理[J].临床外科杂
志,2001,9(5):305.
[3]徐菁,彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理[J].护士进修杂志,2006,1(1):87.
[4]潘丽华,黄心英,张瑞林,等.腰椎手术后合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理68例[J].实用护理杂志,2002,7(7):19.
(收稿日期:2009-09-09 修回日期:2009-09-29)
(编辑:梁明佩)。