强直性脊柱炎髋关节病变的CT表现
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。 分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改 变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。
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确诊AS： ① Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准。 ② Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备 临床标准1或具备2和3两项。 疑诊AS： Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具
4、狼疮细胞试验阴性。
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5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊， 白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
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六、骶髂关节解剖特点：
１.解剖：骶髂关节由骶骨和髂 骨构成，两个耳状面覆盖关节软 骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。 骶侧为透明软骨，厚度为髂面软 骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨， 厚度不足1mm。
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2、强直性髋关节炎的CT表现： I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊 变， II期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘 或/和关节间隙变窄， III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、 关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强 直。
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（三）AS脊柱改变
1、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关
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三、病理改变
病理改变主要为附着病， 其次是滑膜炎。
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滑漠炎附着病是AS的主要病 理特征，表现为以关节囊、 肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
强直性脊柱炎髋关节早期病变的影像学征象探讨
脊柱 炎 的研究 大 多着 重 于骶 髂 关 节 ， 相关 于强 直 性
脊 柱 炎 髋 关 节 骨 质 结 构 病 变 的 研 究 尚 不 太 多 。 该 文
通过 对 ６ ８例 强直 性 脊 柱 炎 的 患 者 的影 像 学 检 查 结 果进 行分 析 和探讨 ， 以引起 同 仁对 强直 性 脊 柱 炎 髋
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏ ｌｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈｅ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・２ ・ ９
义（ Ｐ＜０ ０ ） 见表 １ ．５ ， 。
表 １ 中耳 炎 治 疗 效 果 比 较 （ ９ ） ｎ＝ ０
成 复方 后 对许 多 Ｂ一内酰胺 酶抗 生 素 耐药 的细菌 也
有 作 用 ， 因此 使本 品成 为 具 有 广 泛 临 床价 值 的广
谱 抗 生素 ， 本研 究 结果 与此 一致 ， 提示 阿莫 西林 克拉
维酸 钾 干混 悬 剂 （ ： ） 疗 中耳 炎 有 效 率 高 ， 效 ７ １治 疗 优 于 阿莫 西林 干混 悬 剂 。治疗 组 中仅有 ２例 出现 消 化 道 不 良反应 ， 对症 治疗 后第 ２ ｄ即好 转 ， 经 继续 用
强 直性 脊柱 炎 累及髋 关 节是 引起 患者 活动 障 碍
的 最 主 要 原 因 。 有 研 究 表 明 ， 直 性 脊 柱 炎 累 及 髋 强
１ 材 料 与 方 法
关 节及肩 关 节 的 比率 约 为 ８ ％ 。 目前 关 于 强 直 性 ０
该 文收 集 的 ６ ８例 强 直 性 脊 柱 炎 患 者均 具 有 不 同程 度髋 关 节 临床 症 状 ， 本 组 病 例 为 了排 除股 骨 且 头无 菌性 坏 死 的可能 ， 除 已将长 期服 用激 素 治疗 、 排 有 长期酗 酒史 及 有髋 关 节 外 伤 史 者 （ 以导致 股 骨 可 头无 菌性 坏 死 ） 病 例 。６ 的 ８例 患 者 ， ６ 男 ５例 ， ３ 女
强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现
强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现CT和X线是强直性脊柱炎患者常做的影像学检查，好的设备仪器能够更好的反应病患的真实情况，从而让医生做出更准确的诊断，下面就由我们就为您讲解一下相关问题。
CT检查
强直性脊柱炎患者的CT表现有：骶骨端软骨下骨硬化，单侧或双侧关节间隙小于2毫米，软骨下骨侵蚀，关节出现部分或者完全强直等，由于骶髂关节解剖学的上部是韧带，因为韧带附着引起CT检查的关节间隙不规则和增宽，可能给检查判断带来困难，除此之外，年纪较大的患者髂骨面边缘模糊，韧带部骨皮质尤其是骶骨面边缘非常不规则。
我院投入1000多万引进的西门子128层螺旋CT，是目前最先进的多层螺旋CT之一，可进行高速、低X线剂量、大范围扫描，获得高质量图像的同时可利用其工作站进行灵活的图像后处理，为CT的临床应用提供了更为广阔的领域和前景。
X线检查
强直性脊柱炎患者X线检查表现：骶髂关节软骨下缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
根据X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。
脊柱的X 线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
晚期患者出现严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性
硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
我院放射科先后引进了飞利浦数字式X线摄片机（Digital Diagnsot DR）、多功能数字化胃肠机、计算机X线摄影系统(Computed Radiography)，更易显示病变的密度，大大降低了误诊及漏诊率。
强直性脊柱炎的X线及CT表现
［ ２ １ 张伟 ，肖明英 ，冯晓东 ，等 ． ２ ４ ４例法 洛 四联 症手术 治疗及特 殊情况的处理 中国心血管病研究 ， ２ ０ ０ ９ ，７ （ １ １ ） ： ８ ０ １ — ８ ０ ３ ． 『 ３ １ 张越 ，郝晓一． 圆锥动脉 于畸形 的产前超声诊 断价值 ［ Ｊ １ ＿ 河北 医科大学学报 ，２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ０ ） ：ｌ ２ ０ ０ １ ２ ０ １ ．
周医技盘查 ２ Ｑ ！ 生
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起 自左 、 右心 室并骑 跨在 室间 隔＿ Ｊ ， 并 由其发 出主动 脉 弓和 肺 动脉 ， 合并 室间 隔缺 损。法洛 四联症 胎儿肺动 脉重度狭窄 时应与永存动脉干 相鉴别 ，此 时心注意 主肺 动脉 的起 源 ， 永 存 动脉干 的肺 动脉 直接起源 于大 功脉Ｌ ｌ ２ ； 法 洛 四联症 时肺 动 脉起 源于右心室。 本 研究还发现 法洛 四联症胎 儿常常合并 有其他心 内 、 心
外 畸形或者有染 色体异常 ， 因此一 旦发现胎儿患 有法洛 四联
症， 即应进 行详 细系统 的胎儿超 声检查 ， 尽量予 行染 色体检
查， 以利 于判 断其 预后 ， 降低 出生缺陷儿 ， 达到优生优育 。
参 考 文 献
【 １ １ 张桂珍 ， 韩玲 ． 先天性心脏病 超声心动图谱［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫
抗原 （ ＨＬ Ａ） ． Ｂ ２ ７抗 原 阳性 ３ ８例 ， Ｃ反 应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 升高 ｌ ７
生 出 版 礼 ，２ ０ ０ ５ ：１ １ ５ ．
强直性脊柱炎的影像学表现
坐骨结节可被侵蚀，髋关节也常受 累，关节间隙变窄甚至消失，股骨头糜 烂，于关节边缘部有骨刺形成。
脊椎
病变常由脊椎下部开始，并较快 的进展累及全部脊柱，即所谓上行性病 变，也有少数病例，先由颈椎或下部胸 椎开始，然后向下累及脊柱其余部分， 即下行性病变，后者进行较慢，常需较 长时间才累及脊椎其余部分。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
25岁男性
正常骶髂关节
53岁男性
正常骶髂关节
AS骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
周围关节
四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变， 对称性分布，一致性关节间隙变窄、骨赘形成及 骨性强直为其主要X线表现。
除髋关节受累外，易累及肩、膝、手、腕关 节，足部变化较少见。
男 26岁 （骨盆）强直性脊柱炎
双侧骶髂关节 髋关节间隙狭窄 关节面模糊硬化增白 两侧 坐骨结节骨皮质吸收 边缘毛糙
双侧骶髂关节病变程度相仿
右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
单侧受累，关节间隙略增宽
髂
骨
下
上
部
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
下
部
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
上 下
部
均
受
累
下
பைடு நூலகம்
骶髂骨均受累
AS骶髂关节病变的CT表现
强直性脊柱髋关节改变的X线、CT和MRI对比分析
强直性脊柱髋关节改变的X线、CT和MRI对比分析摘要：目的：对强直性脊柱髋关节改变的x线、ct和mri的对比分析研究。
方法：选取本院68例以被确诊发现强直性脊柱髋关节有发生改变的患者，对全部患者都做了骨盆x线平片检查，其中包括髋关节ct检查60例，髋关节mri检查18例，检查完后对这些患者的骨质结构的变化的影像学变现做出探讨比较分析。
结果：有97%的病患在不同程度上出现了髋臼囊变。
囊变检查出的概率较高的是ct和mri。
结论：ct和mri对于强直性脊柱髋关节的改变的检出率要高于x 线平片。
关键词：强直性脊柱髋关节改变影像学数据对比【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0143-02对于病患来说，强直性脊柱髋关节的改变是影响其活动的最为主要的原因。
已经研究证实，强直性脊柱髋关节和肩关节的发病比率在80%左右。
目前对于强直性脊柱方面的病变研究主要集中于骶髂关节，而相对应，关于强直性脊柱髋关节改变而导致的骨质结构病变等结果的研究仍然很少。
本文将选取本院现有的68例患有强直性脊柱髋关节改变的病患的影像学资料进行对比分析。
以求得到治疗强直性脊柱髋关节改变的最佳检出办法，对强直性脊柱髋关节的改变的治疗提供有力的影像学理论支持。
1材料与方法本文选取了本院现有的强直性脊柱髋关节改变的患者68例，本组患者已排除了股骨头无菌性坏死的可能性，排除了有长时间服激素来治疗病症和长期酗酒以及曾有过髋关节外伤（会是股骨头无菌性坏死）的患者。
在这些患者中，有男性患者65例，33例女性患者，他们的得病时间大致为6个月到14个月，平均数值为8.6个月，年龄分布在18到47周岁，平均数值为32.6岁。
对全部患者都检查了x线平片，这包括髋关节ct检查的60例和mri检查的18例。
2结果在68例病患的x线平片中，发现髋关节发生改变的有64例，其余4例的平片表现呈阴性。
这包括18例单侧受累，46例双侧受累，40例两侧对称性发病，6例不对称性发病。
强直性脊柱炎髋关节改变的CT与MRI诊断价值比较
强直性脊柱炎髋关节改变的CT与MRI诊断价值比较作者：田艳来源：《中国卫生产业》 2014年第30期田艳济源市人民医院CT、MRI室，河南济源 454650[摘要] 目的分析强直性脊柱炎髋关节改变的CT及MRI影像表现，并比较其诊断价值，以指导早期诊断。
方法以2013年1~12月收治的48例髋关节异常患者为研究对象，先后行CT连续扫描、中场强MRI检验，分别将诊断结果归入CT组和MRI组，总结影像学特征；最后行骶髂关节病理学检查，以其为金标准，对比两种检测方案敏感度、特异度及约登指数。
结果①MRI可显示骨结构改变，且能发现急性炎症反应；②病理诊断阳性患者31例；MRI诊断阳性31例，其中真阳性29例，敏感度93.5%，特异度88.2%，约登指数0.817；CT诊断阳性28例，其中真阳性23例，敏感度74.2%，特异度70.6%，约登指数0.448。
结论 MRI可清楚显示髋关节的炎症反应，其敏感度及特异度均较高，可满足一般诊断需求，值得临床推广。
[关键词] 强直性脊柱炎髋关节改变；CT连续扫描；MRI；病理诊断[中图分类号] R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0166-02[作者简介] 田艳（1981-），汉族，河南济源，主治医师，本科，研究方向：CT、MRI诊断。
强直性脊柱炎发病原因不明且进展缓慢，但对人体健康威胁较大，其首先侵袭骶髂关节，并缓慢延伸至脊柱及髋关节，进而造成畸形或残疾。
临床多建议行早期诊断、及时治疗，以将病变影响控制在最小。
常规诊断方法如CT或X线平片均具备一定的指导价值，但近期研究指出，MRI组织分辨率更高，且能有效显示骨结构变化，因此对诊断强直性脊柱炎髋关节改变效果更佳[1]。
为验证该论点，我院以48例髋关节异常，疑似为强直性脊柱炎髋关节改变患者为对象，开展对比研究如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究共纳入48例髋关节异常，疑似为强直性脊柱炎髋关节改变患者，均于2013年1~12月收治，主要表现出典型临床症状：腰、脊柱、腹股沟、臀部等部位不适，晨起明显，运动后减轻，症状持续超过6周；实验室检测提示人类白细胞抗原、类风湿因子等关键因子阳性。
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断【摘要】目的探讨X线及CT对强直性脊柱炎的诊断价值。
方法回顾性分析31例临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节X线平片和CT片，通过影像表现进行病变分期及统计学分析。
结果X线和CT在骶髂关节病变中的影像学改变主要为关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀和硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直。
CT对早期病变(0~Ⅱ级)检出率比X线高；ⅢⅣ级X线与CT改变偏差很小(P＞0.05)。
结论CT扫描对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变较X线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现与分期更准确，应作为首选检查方法。
【关键词】强直性脊柱炎;骶髂关节;病变;X线;CT强直性脊柱炎(ankylosing spodylitis，AS)是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病，最常累及骶髂关节、脊柱和髋关节［1］。
为探讨X线、CT对AS 的早期诊断价值，根据我院2008年12月至2010年3月收治的31例AS统计结果分析报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组31例AS患者，其中男26例，女5例；年龄17~60岁，平均30.3岁；病程4个月~12年，平均2.7年。
主要临床症状为发热、下背部及髋部疼痛，脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难等。
1.2 实验室检查25例HLAB27即白细胞抗原(组织相容性抗原)阳性，22例血沉(ESR)≥25 mm/h，21例C反应蛋白(CRP)阳性度(+）~（++++++)，浓度26~90 mg/L。
1.3 方法采用FCR XG1型X线检查设备和PHILIPSMX8000双排螺旋CT，扫描条件为120 kV、160 mA，层厚5 mm，层距5 mm，骨窗照片。
常规摄腰椎、骨盆X线片，选择性加摄颈椎、胸椎片，常规做骶髂关节CT扫描，选择性加做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节。
1.4 骶髂关节炎分级标准0级：正常；I级：可疑(是否存在侵蚀、硬化)；Ⅱ级：轻度异常，有明确侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显；Ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；Ⅳ级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合［2］。
MR、CT检查对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值比较
* 器材应用与技术研究 *MR、CT检查对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值比较邓洪波，，曾宪春刘宗才刘宗才，，邓洪波贵州省人民医院医学影像科，贵州贵阳550001摘要目的比较核磁共振（magnetic resonance， MR）、电子计算机断层摄影（computer Tomography， CT）检查对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值。
方法以贵州省人民医院于2017年10月—2022年10月收治的95例强直性脊柱炎疑似髋关节病变患者作为研究对象，收集患者MR、CT检查的影像资料进行分析，并以临床综合诊断作为“金标准”比较两种检查方式的诊断效能，同时观察两种检查方式对髋关节病变征像的检出率。
结果 80例患者出院诊断为强直性脊柱炎髋关节病变。
MR检查对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断符合率、特异度、灵敏度、阴性预测值以及阳性预测值分别为96.84%、93.33%、97.50%、87.50%、98.73%，较CT检查的81.05%、60.00%、85.00%、42.86%、91.89%高，差异有统计学意义（χ2=12.046、4.658、7.828、7.695、4.097，P< 0.05），MR检查的误诊率、漏诊率分别为6.67%、2.50%，较CT检查的40.00%、15.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）。
MR检查对关节强直、关节面侵蚀、关节间隙狭窄、关节软组织肿胀、关节面下骨质囊变、关节面下骨质硬化的检出率分别为88.57%、88.24%、95.38%、94.87%、93.44%、93.75%，高于CT检查的64.29%、64.71%、81.54%、75.64%、75.41%、77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 MR检查可有效检出强直性脊柱炎髋关节病变，诊断效能高于CT检查，而且，该检查方式对病变征象的检出率较高，因此，可作为临床诊断该疾病的优选方案。
关键词MR；CT；强直性脊柱炎髋关节病变；诊断效能；诊断符合率；病变征象816..8文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.28中图分类号R816Comparison of Diagnostic Value of MR and CT Examinations in Ankylosing Spondy⁃litis Hip Joint LesionsLIU Zongcai, DENG Hongbo, ZENG XianchunDepartment of Medical Imaging, Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang, Guizhou Province, 550001 ChinaAbstract Objective To compare the diagnostic value of nuclear magnetic resonance (MR) and computerized tomography (CT) in ankylosing spondylitis hip joint lesions. Methods A total of 95 patients with ankylosing spondylitis suspected of hip joint lesions admitted to Guizhou Pro⁃vincial People's Hospital from October 2017 to October 2022 were selected as the research objects. The imaging data of MR and CT examina⁃tions of patients were collected and analyzed, and the diagnostic efficacy of the two examination methods was compared using comprehensive clinical diagnosis as the "gold standard". At the same time, the detection rate of the two inspection methods on the signs of hip joint disease was observed. Results Eighty patients were discharged and diagnosed as ankylosing spondylitis hip joint lesions. The diagnostic coincidence rate, specificity, sensitivity, negative predictive value, and positive predictive value of MR examination for ankylosing spondylitis hip joint le⁃sions were 96.84%, 93.33%, 97.50%, 87.50%, and 98.73%, respectively, which were higher than those of CT examination 81.05%, 60.00%, 85.00%, 42.86%, 91.89%, the difference was statistically significant (χ2=12.046, 4.658, 7.828, 7.695, 4.097, P<0.05), the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of MR examination were 6.67% and 2.50%, respectively, which were lower than those of CT examination (40.00% and 15.00%), the difference was statistically significant (P<0.05). The detection rates of MR examination for joint ankylosis, articular surface erosion, joint space narrowing, joint soft tissue swelling, subarticular bone cystic degeneration, and subarticular bone sclerosis were 88.57%, 88.24%, 95.38%, 94.87%, 93.44%, 93.75%, higher than CT examination 64.29%, 64.71%, 81.54%, 75.64%, 75.41%, 77.08%, the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05). Conclusion MR examination can effectively detect hip joint lesions in ankylosing spondylitis, with a higher diagnostic efficiency than CT examination. Moreover, this examination method has a higher detection rate of lesion signs, making it a preferred option for clinical diagnosis of the disease.Key words MR; CT; Ankylosing spondylitis hip joint lesion; Diagnostic efficiency; Diagnostic coincidence rate; Lesion signs收稿日期：2023-02-06；修回日期：2023-02-27作者简介：刘宗才（1974-），男，硕士，副主任医师，研究方向为影像学。
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
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（三）AS脊柱改变
1、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关
节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。
3、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下 角正常角度消失变成近直角，椎体成 方形，即方椎。
4、椎间盘：纤维环骨化，在椎体间形 成骨桥，髓核可发生钙化。
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1、强直性髋关节炎X线表现： （1）轻度：
①髋关节骨质疏松， ②关节囊膨隆， ③闭孔缩小， ④关节间隙正常或略窄。
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（2）中度： ①关节间隙变窄， ②股骨头、髋臼虫噬样骨质破 坏，股骨头软骨下囊状破坏， ③髋臼和股骨头边缘骨质增生。
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有脊椎受压。
②椎体破坏，可能因肉芽肿引起。
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图2a、2b：腰椎小关节改变3级。椎小关节面 模糊、关节面硬化、关节面下囊变，关节间 隙不规则狭窄，关节黄韧带钙化。
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脊柱MRI表现
显示椎体及椎间盘连结部及小关节的骨 侵蚀和骨强直
左右男性多 发 男∶ 女约为5∶ 1
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病因不明
遗传因素： 90%~95% HLA-B27阳性 感染：克雷伯菌株 自身免疫机制 其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态
反应等
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病理改变
附着病/滑漠炎
免疫机制
大量免疫 复合物沉 积于关节
强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断
实验室检查
• 活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增 高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。
鉴别诊断-弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)
• 发病多在50岁以上男性。 • ESR正常、HLA-B27阴性。 • 常累及颈椎和低位胸椎。 • 椎间盘完整, 高度不变。 • 骶髂关节及椎小关节正常。 • 无椎体边缘硬化或真空现象。
鉴别诊断-股骨头无菌坏死
• 常有外伤、股骨颈骨折或使用激素、酗酒等病史。 • 早期关节间隙轻度增宽；中期股骨头变扁，内可见死骨、硬化和透光区；
触范围<2 cm。 ➢4 级 ： 重 度 异 常 ， 骨 变 形 ， 双 侧 骨 性 关 节 面 相 接 触 范 围 > 2 c m 。 • 如1、2级病变存在以下三种征象，即侵蚀破坏，骨赘形成和髋关节内陷
之两种，则相应增加一级。
影像表现-附着点炎
• 多发生于坐骨结节、髂棘、股骨大小粗隆、脊柱棘突和跟骨结节。 • 早期，肌腱、韧带与骨附着部的骨髓和软组织水肿，于STIR及
• 关节强直，关节间隙消失，骨小梁增生，T2WI信号减低。
影像表现-脊柱
• 开始病变侵及椎体前缘上、下角（Romanus病灶：水肿、脂质、硬化)，导致 正常椎体前缘凹陷消失，形成方椎。
• 椎间小关节面模糊、硬化。
• 椎间纤维环、椎间小关节囊、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上 韧带可发生不同程度骨化。
影像表现-髋关节
• 根据Bath AS髋关节异常的X线分级法(BASRI-hip)： ➢0级：正常。 ➢1级：可疑改变，可能存在局部关节间隙狭窄。 ➢2 级 ： 轻 度 异 常 ， 存 在 明 确 的 关 节 间 隙 狭 窄 ， 关 节 间 隙 > 2 m m 。 ➢3 级 ： 中 度 异 常 ， 关 节 间 隙 狭 窄 ， 关 节 间 隙 ≤ 2 m m 或 双 侧 骨 性 关 节 面 相 接
【读书笔记】强直性脊柱炎的CT分析
【读书笔记】强直性脊柱炎的CT分析读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》原著主编：董越、崔久法、李小虎强直性脊柱炎1.临床概述强直性脊柱炎是一种以骶髂关节、脊柱等中轴关节慢性炎症病变为主的全身性疾病，认为其与遗传因素和环境因素引起的自身免疫异常有关，是血清阴性脊柱关节病最常见的一个亚型。
男性多发，以15-30岁居多，起病多表现为腰痛、晨僵等，最后发展成脊柱强直，实验室检查HLA-B27阳性。
2.CT表现①骶髂关节炎：早期骨性关节面受侵蚀破坏、毛糙不整，随着病程进展，关节间隙不规则变窄，骨性关节面和邻近骨质侵蚀破坏更明显，破坏区周围弥漫性骨质硬化。
②脊柱：早期椎间小关节毛糙不整；病变引起椎体上、下角边缘小的骨质侵蚀和硬化，称Romanus灶，使椎体前面凹面变平直，甚至突起，形成方椎；晚期见关节骨性强直，关节间隙消失，脊柱前后纵韧带和棘间韧带骨化，形成典型的竹节椎样改变。
③髋关节：关节间隙狭窄，关节面侵蚀性破坏。
3.鉴别诊断①致密性骨炎：中青年女性多见，与多次妊娠有一定的关系，骶髂关节关节面硬化、光整，不狭窄，无破坏。
②银屑病关节炎：可累及骶髂关节和整个脊柱，附着点炎症更明显，关节不对称受累更常见。
③Reiter综合征：骨质增生和侵蚀共存，非对称性，单侧骶髂关节受累更常见，主要累及下肢，有肠道或泌尿生殖系统感染病史。
4.强直性脊柱炎诊断标准：①年轻患者，具有不同程度腰背痛史，症状持续时间至少3个月；②清晨起床时自觉腰背部或下腰部僵硬，活动或抗炎治疗后症状有所缓解；③实验室检查示HLA-B27阳性；④有强直性脊柱炎家族史；⑤双侧骶髂关节炎为Ⅱ-Ⅳ级或单侧骶髂关节炎达到Ⅲ-Ⅳ级。
对满足⑤且①-④条中至少2条即可考虑为强直性脊柱炎。
5.骶髂关节关节炎分为5级：0级，正常；Ⅰ级，可疑异常；Ⅱ级，轻度异常，表现为局部的骨质侵蚀、硬化，骶髂关节关节面模糊、毛糙，关节面下小囊变等，以髂侧关节面前下1/3为著，但关节间隙未见受累；Ⅲ级，明显异常，出现广泛的骨质侵蚀、硬化，累及关节间隙，出现关节间隙假性增宽或狭窄，部分强直；Ⅳ级，严重异常，随病情进展加重，最终形成关节完全骨性强直。
强直性脊椎炎骶髂关节病变影像诊断表现
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 表现
•骶髂关节炎
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 表现
•椎弓关节突关节炎
•肋椎关节炎
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 表现
病理改变
心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使 主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但 不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可 达主动脉基底部下方。
韧带附着端病变原发部位，是韧 带和关节囊的附着部，即肌腱端的 炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方 形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其 他改变。因为肌腱端至少在生长期 是代谢活跃部位，是幼年发生AS 的一个重要区域。
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 表现
病理改变
骨骼病变特征 病变最初从骶髂关节逐渐发展
到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊 柱的其它关节由上而下相继受累。
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 表现
正常骶髂关节CT表现
关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 表现
•25岁男 性
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 表现
•正常骶髂 关节
表现
诊断标准
目前常用的AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方
向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个
月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水
平测量，扩张≤2.5cm。
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 表现
诊断标准
确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时
至少有上述临床标准中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ NhomakorabeaⅣ级，或双
典型的强直性脊柱炎影像学改变
典型的强直性脊柱炎影像学改变
很难想象在当今还有强直性脊柱炎患者的影像学检查能如此的严重，整个脊柱都已经融合了，病程虽然久，而且也吃药治疗了，却发展到如此糟糕的地步，生活起来非常不方便。
整个脊柱的椎体间隙已经模糊不清了，呈典型的“竹节样”改变，患者深呼吸困难，扩胸受限，偶有胸闷、心慌症状
患者已经没有办法低头、转头，生活中多数时候都是一个姿势，不能抬头看天，不能低头看地，因为项韧带钙化，椎体融合，造成生理功能的丧失
患者因胸式呼吸受限，所以只能腹式呼吸，肚子越来越大，这不是啤酒肚，而是代偿性的改变，所以，任何一种疾病都会对人整体造成影响
骶髂关节已经彻底融合，虽然骶髂关节本身活动度就小，但是，牵一发动全身，这次出现了髋关节的疼痛
骶髂关节的融合并不是表现在全部层面，但凡有融合的表现，骶髂关节的活动度就已经变成了零
有人调侃说骶髂关节的CT很像一只蝙蝠，越是好看的“蝙蝠”病情也就越重
患者虽然一直有吃药，自觉疼痛不明显，但是，病情一直在进展，所以，对自己的身体，一定要足够敏感。
临床经验是靠思考获得的，除了观察一定要思考，否则很难对一种疾病有更深入的认识。
强直性脊柱炎X线及CT征象分析
通过分析 ２ 例 强直性脊柱炎（ Ｓ 骶髂关节、 ６ Ａ） 脊柱 、 髋关节的 ｘ线 、Ｔ征 象， 在提 高二级 医院对 Ａ 的诊 断水平 。 ｃ 旨 ｓ
对所 有 ２ ６例 Ａ Ｓ患者 骶髂关节 、 脊柱 、 关节的 ｘ线、 Ｔ征 象显示情 况进行对 比分析 。结果 骶髂 关节 ｘ线表现 Ｉ级改 变 １ 髋 ｃ
现关节边缘 的骨赘形成和 （ 关节 间 隙变 窄 ；ｌ 或） ｌ期髋 臼囊变 、 Ｉ 关
节边缘 的骨赘形成 同时存在 ， 并有关 节 间隙变 窄、 失髋关 节骨 消
搜集 ２ ０ ００年 以来 的资 料完整 的 ２ ６例 Ａ Ｓ的病
性强直 。 ２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
历 ， 中男 ２ 其 ３例 ， ３例 ， ： ＝ ． ： ， 女 男 女 ７ ７ １ 年龄 １ ６ 岁 ， ５～ ３ 平均年
线 、Ｔ征象特点 ， Ｃ 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
相应加深 ， 股骨头移 位 向上 向 内或轴 向移 位 ； 臼 内突 ， 髋 泪点 内 移、 缩小 、 变形 、 消失。ｃ Ｔ表现 分为 ３期 ： Ｉ期 ： 出现髋 臼 的囊 变
无关节问隙变窄及关节边 缘 的骨赘形 成 ； 期 ： 臼囊 变合并 出 Ⅱ 髋
３ 讨 论
碍、 行走 困难 、 发热 等。实验室检 查 ： Ｌ —２ Ｈ Ａ Ｂ ７即 白细胞抗原 （ 组
织相容性抗 原 ） 阳性 ２ ２例 ， 沉 （ Ｓ ≥２ ｍｍ ｈ２ 血 Ｅ Ｒ） ５ ／ １例 ， 一 Ｃ反应 蛋 白（ Ｒ 阳性 度 （＋ 一 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋） 浓度 ２ Ｃ Ｐ） ， ５～９ ｍ ／ ９ １ ｇ Ｌ １
例 ．Ｉ Ｉ级改变 ５例 ， Ⅲ级 改变 ９例 ， １ Ｖ级改 变 １ ２例。ｃ Ｔ表现 ：Ｉ 改变 ６例 ，ｌ 改变 １ Ｉ级 ｌ级 Ｉ ０例 ， 级 改变 １ Ｖ Ｉ ２例 。脊柱 ： ｘ线表 现正 常 ６ 例 ， 中期 １ 例 ， 早／ ３ 晚期 ７例 。Ｃ Ｔ表现正常 ２例 ， 早／中期 １ ６例 ， 晚期 ８例 。髋 关节 ： 线表现 正常 ｌ ｘ ７例 ， 度 ２倒 ， 轻 中度 ４例 ， 重度 ３
强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)的影像学表现
AS的X线诊断
骶髂关节
病变最先侵犯关
节，为双侧对称性受 累，向上逐渐扩展至 脊柱。关节周围骨侵 蚀、骨疏松及关节面 下骨吸收，以致骶髂 关节面粗糙，其邻近 的海绵质变硬，关节 间隙间有纤细的骨小 梁通过即骨性强直。 这些关节变化主要发 生在髂骨侧。
骨盆
本病除累及骶髂关节外，耻骨联合 处也会出现类似关节炎的表现，但此处 很少见到骨性强直。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
25岁男性
正常骶髂关节
53岁男性
正常骶髂关节
AS骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
也可发生在骶骨近骶髂关节处或耻骨联合， 呈类圆形、三角形骨质硬化致密区。近骶髂 关节面处密度浓，边界清，越近骶骨内侧密 度越淡，边界不清。
软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
关节面改变
模糊 毛糙 高低不平
关
节
面
高
关
低
节
不
面
平
关 节
毛 糙
面
模
糊
关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变
骶骨关节面下骨质疏松
骶骨骨质疏松
骨质疏松
骨质吸收伴周边硬化
不同程度骨质增生硬化
骨质小囊变
关节间隙改变
关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失
关节间隙局部增宽局部狭窄
关节间隙增宽
关节间隙狭窄
关节间隙消失
韧带钙化
骶髂关节前侧韧带钙化 骶髂关节上韧带钙化 骶髂关节后侧韧带钙化
CT与MRI在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变程度上的不同表现共4页word资料
CT与MRI在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变程度上的不同表现强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），属于自身免疫性疾病，主要累及双侧骶髂关节以及脊柱关节突关节，可导致患者纤维性强直以及畸形改变[1]。
发病原因尚不清楚，在检测时可以发现组织相容抗原（HLA-B27）阳性率较高。
虽然HLA-B27阳性率较高，但是一般不依靠HLA-B27作为诊断标准，主要是依靠临床表现以及CT或MRI影像学检查发现早起双侧骶髂关节的对称性破坏改变。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年9月～2012年12月本院收治强直性脊柱炎患者40例，其中，男30例，女10例，年龄18～42岁，平均30岁，主要临床表现为：患者早期均感到双侧骶髂关节以及腰部疼痛不适，向臀部以及大腿放射，活动剧烈时，患者症状加重，休息后明显缓解，为了缓解疼痛，患者常常采取弯腰的姿势，后期疼痛逐渐向上发展，累及胸椎以及肋椎关节时，胸廓活动明显受限。
1.2 检查方法CT检查：采用德国SIEMENS公司16层螺旋CT，患者采用仰卧位，扫描范围由双侧髂脊上缘至骶髂关节下缘，层厚0.5 mm，螺距1.25，管电压120 kV，管电流380 mA。
MRI检查：采用德国SIEMENS公司生产的1.5T磁共振，患者取仰卧位，采用T1WI、T2WI，STIR以及FLASH序列。
2 结果2.1 CT诊断结果强直性脊柱炎对于骶髂关节的破坏分为0～Ⅳ级，其中0级患者3例，CT表现为关节面光整，骨质正常，周期软组织未见异常；Ⅰ级患者7例，主要表现为骶髂关节髂侧面或骶侧面关节面毛糙，内见点状囊状低密度影；Ⅱ级患者10例，表现为双侧骶髂关节骨质破坏明显，关节面硬化，内见点状囊样低密度，关节间隙尚正常；Ⅲ级患者10例，表现为双侧骶髂关节破坏较为严重，关节面明显硬化，关节间隙变窄，可见脊椎呈现竹节样改变，周围韧带钙化；Ⅳ级患者10例，表现为关节间隙消失，脊柱明显强直。
强直性脊柱炎骶髂关节和髋关节的CT表现
强直性脊柱炎骶髂关节和髋关节的CT表现
强直性脊柱炎骶髂关节和髋关节的CT表现
尚燕宁;赵天佐;张雪哲;孙海军
【摘要】⽬的:探讨强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节和髋关节的CT表现及其诊断价值.⽅法:回顾性分析40例经临床诊断及治疗的强直性脊柱炎患者的骶髂关节和髋关节CT资料.结果:骶髂关节和髋关节CT表现均未见异常者2例;骶髂关节受累,髋关节未受累及17例.骶髂、髋关节改变表现为关节⾯模糊,⾻质疏松,密度不均匀10例;关节⾯下囊性变,⾍蚀样⾻质破坏17例;关节⾯边缘明显硬化,⾻赘形成7例;关节强直,关节间隙部分或完全消失12例.结论:CT扫描可以清晰显⽰骶髂关节和髋关节病变的表现,对于强直性脊柱炎的早期诊断有重要意义.
【期刊名称】《中⽇友好医院学报》
【年(卷),期】2005(019)001
【总页数】3页(P16-18)
【关键词】强直性脊柱炎;骶髂关节;髋关节;体层摄影术;X线计算机
【作者】尚燕宁;赵天佐;张雪哲;孙海军
【作者单位】中⽇友好医院,放射诊断科,北京,100029;中⽇友好医院,放射诊断科,北京,100029;中⽇友好医院,放射诊断科,北京,100029;河北省任丘市⼈民医院,放射科,任丘,062550
【正⽂语种】中⽂
【中图分类】医药卫⽣。
CT、MRI在诊断强直性脊柱炎骶髂关节、髋关节病变中的临床应用
CT、MRI在诊断强直性脊柱炎骶髂关节、髋关节病变中的临床应用目的探讨多层螺旋CT以及MRI在诊断强直性脊柱炎骶髂关节、髋关节病变程度上的不同表现。
方法选取我院2010年7月～2012年7月在我院经过CT 检车诊断为强直性脊柱炎的患者40例作为本次研究的主要研究对象，并且对者40例患者都做MRI以及对患者的血液进行检查。
结果CT扫描检出人数为35例，扫描检出率为87.5%；MRI扫描的检出人数为40例，扫描检出率为100%，对比两个扫描结果，MRI扫描检出率明显要高于CT扫描（P＜0.05）。
对于早期骶髂关节受累，关节旁骨髓水肿以及关节滑膜炎性的改变，MRI明显要好于CT，但是对于骨质破坏以及关节周围软骨的破坏的检测，CT好于MRI。
结论CT和MRI相结合使用，在诊断强直性脊柱骶髂关节面破坏上可以互相补充使用。
标签：强直性脊柱炎；CT和MRI诊断比较；骶髂关节；髋关节病变强直性脊柱炎是人体自身的免疫性的疾病，发病地方主要集中在双侧骶髂关节，这种疾病有很大的可能导致患者纤维性强直甚至可能会出现畸形的症状[1]。
目前医学研究而言，对于这种疾病的发病情况还不怎么清楚，但是在兑换咋进行检测时明显的可以发现组织相容抗原阳性率有明显的增高。
对于这种病的诊断标准一般都是采用CT或者MRI影响技术对其检查，做到早发现早治疗双侧骶髂关节、髋关节的对称性破坏改变。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年7月～2012年7月确诊以及治疗的强直性脊柱炎患者40例，其中男性28例，年龄区间在（32～36）岁，平均年龄为30岁；女性12例，年龄区间在28～35岁，平均年龄为31岁。
这些患者主要的临床表现是：患者早期的时候都是感受到两侧的骶髂关节和腰部非常疼痛，有明显的不适，在經过休息后疼痛现象会逐渐的减轻，患者为了缓解疼痛，一般情况下都会采用弯腰或者扭腰的姿势，但是这些疼痛到了中后期，疼痛明显增加，而且休息也得不到很好的缓解疼痛效果。
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关键词 强直性脊柱炎；髋关节；!" 中国图书资料分类法分类号 +,#( - ,
!" #$%&’()$) (* +$, -($’. /0)$(’) $’ 1’234()$’& 5,(’634$.$)
!"# $%#&’(，$()#& *)%+,-#&，.)#& /"，0,-# $)"+%#&，0(" 1"#2")#，.)#& 3"’"#&，0,-# 4(5(#（ 6-7)89:-#9 %; <)="%>? %&’，/"#&=)% @-A9">- $%+7"9)> ，/"#&=)% $((./$）
期诊断对愈后至关重要。
# # " !" 诊断 早期：股骨头骨质疏松，密度不均，股 骨头 5 髋臼囊变，虫蚀状、锯齿状骨质缺损，髋臼白线中 断。中期：股骨头 5 髋臼囊变，边缘骨硬化，骨赘形成。 晚期：关节间隙狭窄，关节面模糊，髋关节对称性骨性
强直，关节间隙消失，髋臼内陷。其中早期 & 例，中期 6 例，晚期 & 例。
中国医学影像学杂志 $../ 年第 #$ 卷第 # 期 !81&6?6 V W6> L2<:1&: U0A #$ Q0 # $../
· /% ·
强直性脊柱炎髋关节病变的 !" 表现
林红雨# 黄宝生$ 王琦# 陈海松# 崔新建# 王爱英# 陈巨坤%
【摘要】 目的：提高对强直性脊柱炎髋关节病变的认识。材料和方法：回顾性分析 #$ 例经临床诊断及治疗的强直性脊 柱炎髋关节病变的 !" 表现。结果：!" 表现为股骨头骨质疏松内密度不均（& ’ (）。股骨头及髋臼虫蚀状骨质破坏，（& ’ )）。股骨头及髋臼关节面下囊变（& ’ (）。髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成（& ’ (）。髋关节间隙狭窄（& ’ *）。关 节面及关节间隙模糊（& ’ $）。结论：强直性脊柱炎髋关节病变出现常早于骶髂关节，并且是首发征象，它多发病于青年 男性，!" 可提供较早及确切的诊断信息。
动。本例 V 线表现较为特殊：椭圆形充盈缺损，上下缘呈杯口
状改变，形万态位方置数不据随体位改变而变化，充盈缺损内之高密度
影系息肉出血钙盐沉积所致。 本病与输尿管肿瘤的鉴别要点在于后者常常有肾盂及输
尿管近段的积水扩张，最后确诊仍需病理证据。 关键词 息肉；输尿管；静脉和逆行肾盂造影 中国图书资料分类法分类号 O1&1 # )&
3 陈海松，徐爱德，曹来宾，等 T 强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对 比研究 # 临床放射性杂志，),,1，)（6 *）：+,’
* 王宽亭，刘相源 # 女性与男性强直性脊柱炎对比研究 # 中国医学影像 技术杂志，),,,，)（* 6）：3+’ （+’’&/’+/)Q 收稿 +’’&/’1/&) 修回）
参照骶髂关节的分级大致分为：!级 股骨头骨质 疏松，内密度不均，股骨头 5 髋臼囊变，虫蚀状、锯齿状 骨质缺损，髋臼白线中断。"级 股骨头 5 髋臼囊变，边 缘骨硬化，骨赘形成，韧带骨化，# 级 髋关节间隙狭 窄，关节面模糊，边缘骨赘形成。$级 髋关节对称性 骨质强直，关节间隙消失，髋臼内陷。
# ## 鉴别诊断 （)）股骨头无菌坏死：主要累及股骨 头，中心小梁吸收，呈不均匀的大网眼，密度增高，关节
+ $F>= 0，K8GB>K O% ，R8@8E O ，!" #$ ，S=ACH9BH=A I89B>=K I>= B@A E>GJ /BA=F >PB9>FA >I K?>GC; 9>8=B@=>?8B@HAK# N OAPF8B>E，),,3，+)：)QQ&
& 袁国华，郭军华，施桂英，等 # 强直性脊柱炎髋关节病变的危险因素 T 中华风湿病学杂志，),,Q，（+ 3）：),+
图 ! 双髋 !" 示：髋关节骨质疏松，髋臼缘欠规整，边缘硬化。 图 " 双髋 !" 示：髋臼缘多个囊变。 图 # 双髋 !" 示：双侧髋关节间隙变窄，髋 臼、股骨头、关节面下囊变、锯齿样改变，股骨头及边缘硬化、骨赘形成。 图 $ 双髋 !" 示：双侧股骨头轻度骨质疏松，髋关节间隙不规则变窄，前 外侧间隙消失，股骨头关节面下囊变，髋臼缘硬化，骨赘形成。
全部病例均使用 T8A13? "020?9<& M+ )... 型螺旋 !" 机。扫 描 参 数 #$.BU，$I.2D，扫 描 时 间 #?，层 厚 I22。扫描范围自髋臼上缘向下至髋臼下缘，行平扫。
B 结果
B - A 发病情况 显示髋关节狭窄 * 例，关节面及关节 间隙模糊各 $ 例（图 %，/），股骨头及髋臼虫蚀状骨质 破坏 ) 例（图 %，/），股骨头及髋臼关节面下囊变 ( 例 （图 $，%），股骨头骨质疏松，内密度不均 ( 例（图 #，%）， 髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成 ( 例（图 %，/）。 B - B !" 表现 （#）股骨头骨质疏松或其内密度不均， 部分轴向移位； （$）股骨头及髋臼缘囊状、虫蚀状、锯齿 状骨质缺损，髋臼骨白线中断；（%）髋臼及股骨头边缘 明显硬化，骨赘形成，韧带骨化；（/）髋关节间隙狭窄： 多为双侧对称性分布的病变，关节间隙均匀一致性狭 窄，部分关节面及关节间隙模糊；（I）晚期患者常显示 双侧髋关节对称性骨性强直，关节间隙消失。
面塌陷，至股骨头碎裂、蕈状变形。很少累及髋臼、关 节间隙。（+）类风湿性关节炎：从髋关节起病少，出现 髋关节炎时其他关节已有明显的类风湿病变，可累及 双侧或单侧，一致性的关节间隙狭窄或消失，以关节内 侧非负重区著，髋臼突出，股骨头骨质疏松，细小囊变， 头臼可变形，少塌陷，关节强直，骨赘形成少见，类风湿 因子阳性。（&）退行性骨关节病：关节间隙不对称性狭 窄，关节面硬化、变形、边缘性骨刺和骨桥，关节面下假 囊肿及关节内游离体。（3）创伤性关节炎：%关节软骨 坏死：骨性关节面粗糙，中断、硬化、间隙宽窄不均；& 骨端增大，骨 唇 增 生，盂 唇 骨 化，关 节 变 形，关 节 囊 肥 厚，关节间游离体。（*）先天性髋关节发育异常：多为 先天性髋脱位所致，髋臼顶发育不良/相应的继发退行 性变。
（上接第 3+ 页）
" 讨论
输尿管息肉临床少见，约占输尿管良性肿瘤的 )’( ，主要 发生在输尿管的上 ) 5 & 段，好发年龄为 +’ U 3’ 岁，临床症状多 为间歇性无痛血尿，与本例情况相符。尿路造影检查常表现为
狭而长的充 盈 缺 损，边 缘 光 滑，且 常 有 蒂，可 随 体 位 改 变 而 活
【17).8%9.】 :;8,()0："0 1234056 786 4690:&1;<710& 0= !" >1<:&0?1? 0= 813 @01&7 A6?10&? 1& <&BCA0?1&: ?30&>CA171?- <%.08$%4) %’6 <0.=(6)：D&<ACE ?1? 0= !" 2<&1=6?7<710&? 1& #. 9<?6? 0= <&BCA0?1&: ?30&>CA171? 34056> FC 9A1&19<A <&> !" ><7<- >0);4.)：!" =<97G46? 1&9AG>6>（：#）&<440H1&: 0= 786 1&E 764<719GA<4 ?3<96 1& 813 @01&（7 & ’ *）（- $）1AAE>6=1&6> 2<4:1& 0& 786 ?G4=<96 0= <4719GA<4 <&> 1&764<4719GA<4（& ’ $）（- %）56421=042 >6?74G9710& 0= F0&6 1& 86<> 0= =62G4 <&> <997<FGAG2（& ’ )）（- /）!C?71? G&>64 786 ?G4=<96 0= <997<FGAG2（& ’ (）（- I）J?7603040?1? 1& 86<> 0= =62G（4 & ’ (）（- (）J?7603040E ?1? 0& 86<> 0= =62G4 <&> <997<FGAG2（& ’ (）- !(’94;)$(’：K13 @01&7 A6?10&? 0= <&BCA0?1&: ?30&>CA171? <336<4 6<4A164 78<& ?<9401A1<9 @01&7 <&> <46 786 =14?7 ?1:&?- L7 1? < >1?6<?6 20?7AC 0= C0G&: 26&- 6<4AC <:6 0= >1?6<?6 0&?67，!" >1<:&0?1? 9<& 34051>6 2046 6<4A164 <&> <99G4<76 12<:1&: 1&=042lt;，0=>?@; %，789: ! 9AB9# "@A CADAE>?FAGB 8GC D88C8BH>G >I 8 =8/ CH>J=8?@H9 J=8CHGJ K;KBAF I>= B@A @H? HG 8G:;E>KHGJ K?>GC;EHBHK：B@A L>B@ 8G:;/ E>KHGJ K?>GC;EHBHK =8CH>E>J; @H? HGCAM# N O@APF8B>E，+’’’，+（1 )+）：+Q66