强直性脊柱炎髋关节病变的CT表现
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参考文献
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& 袁国华，郭军华，施桂英，等 # 强直性脊柱炎髋关节病变的危险因素 T 中华风湿病学杂志，),,Q，（+ 3）：),+
图 ! 双髋 !" 示：髋关节骨质疏松，髋臼缘欠规整，边缘硬化。 图 " 双髋 !" 示：髋臼缘多个囊变。 图 # 双髋 !" 示：双侧髋关节间隙变窄，髋 臼、股骨头、关节面下囊变、锯齿样改变，股骨头及边缘硬化、骨赘形成。 图 $ 双髋 !" 示：双侧股骨头轻度骨质疏松，髋关节间隙不规则变窄，前 外侧间隙消失，股骨头关节面下囊变，髋臼缘硬化，骨赘形成。
中国医学影像学杂志 $../ 年第 #$ 卷第 # 期 !81&6?6 V W6> L2<:1&: U0A #$ Q0 # $../
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பைடு நூலகம்
强直性脊柱炎髋关节病变的 !" 表现
林红雨# 黄宝生$ 王琦# 陈海松# 崔新建# 王爱英# 陈巨坤%
【摘要】 目的：提高对强直性脊柱炎髋关节病变的认识。材料和方法：回顾性分析 #$ 例经临床诊断及治疗的强直性脊 柱炎髋关节病变的 !" 表现。结果：!" 表现为股骨头骨质疏松内密度不均（& ’ (）。股骨头及髋臼虫蚀状骨质破坏，（& ’ )）。股骨头及髋臼关节面下囊变（& ’ (）。髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成（& ’ (）。髋关节间隙狭窄（& ’ *）。关 节面及关节间隙模糊（& ’ $）。结论：强直性脊柱炎髋关节病变出现常早于骶髂关节，并且是首发征象，它多发病于青年 男性，!" 可提供较早及确切的诊断信息。
关键词 强直性脊柱炎；髋关节；!" 中国图书资料分类法分类号 +,#( - ,
!" #$%&’()$) (* +$, -($’. /0)$(’) $’ 1’234()$’& 5,(’634$.$)
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全部病例均使用 T8A13? "020?9<& M+ )... 型螺旋 !" 机。扫 描 参 数 #$.BU，$I.2D，扫 描 时 间 #?，层 厚 I22。扫描范围自髋臼上缘向下至髋臼下缘，行平扫。
B 结果
B - A 发病情况 显示髋关节狭窄 * 例，关节面及关节 间隙模糊各 $ 例（图 %，/），股骨头及髋臼虫蚀状骨质 破坏 ) 例（图 %，/），股骨头及髋臼关节面下囊变 ( 例 （图 $，%），股骨头骨质疏松，内密度不均 ( 例（图 #，%）， 髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成 ( 例（图 %，/）。 B - B !" 表现 （#）股骨头骨质疏松或其内密度不均， 部分轴向移位； （$）股骨头及髋臼缘囊状、虫蚀状、锯齿 状骨质缺损，髋臼骨白线中断；（%）髋臼及股骨头边缘 明显硬化，骨赘形成，韧带骨化；（/）髋关节间隙狭窄： 多为双侧对称性分布的病变，关节间隙均匀一致性狭 窄，部分关节面及关节间隙模糊；（I）晚期患者常显示 双侧髋关节对称性骨性强直，关节间隙消失。
面塌陷，至股骨头碎裂、蕈状变形。很少累及髋臼、关 节间隙。（+）类风湿性关节炎：从髋关节起病少，出现 髋关节炎时其他关节已有明显的类风湿病变，可累及 双侧或单侧，一致性的关节间隙狭窄或消失，以关节内 侧非负重区著，髋臼突出，股骨头骨质疏松，细小囊变， 头臼可变形，少塌陷，关节强直，骨赘形成少见，类风湿 因子阳性。（&）退行性骨关节病：关节间隙不对称性狭 窄，关节面硬化、变形、边缘性骨刺和骨桥，关节面下假 囊肿及关节内游离体。（3）创伤性关节炎：%关节软骨 坏死：骨性关节面粗糙，中断、硬化、间隙宽窄不均；& 骨端增大，骨 唇 增 生，盂 唇 骨 化，关 节 变 形，关 节 囊 肥 厚，关节间游离体。（*）先天性髋关节发育异常：多为 先天性髋脱位所致，髋臼顶发育不良/相应的继发退行 性变。
A 材料和方法
本组 #$ 例，男 #. 例，女 $ 例，发病年龄 $$ N %$ 岁，平均 $% - $ 岁。病程为 I 个月 N #. 年，平均 ( - % 年。 首发症状：本组以髋部疼痛起病者 ) 例，以后均出现腰 骶等多关节疼痛。以多关节疼痛起病者 % 例，双踝肿 痛起病 # 例，腰骶痛起病 # 例。后 I 例后来均合并出 现了髋部疼痛。实验室检查：#$ 例 KODEP$) 测定均为 阳性。其 测 定 采 用 QLK 微 量 淋 巴 细 胞 毒 实 验 方 法。 血沉 R $.22 S 8 者 ## 例，血沉为 #.22 S 8 者 # 例，!E反 应蛋白（!+）R . - ,2: S >A 者 , 例（最低者 # - #(2: S >A，最 高者 $*2: S >A）。#$ 例均摄有骶髂关节平片。表现为 骶髂关节间隙模糊、狭窄、消失，关节面模糊，虫蚀状破 坏，周围骨万硬方化数。据
作者单位 # - $((./$ 青岛 青岛大学医学院第二附属医院放射科 $ - )%/... 张掖 甘肃省张掖地区医院影像中心 % - #..,I% 北京 解放军总医院放射科
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中国医学影像学杂志 +’’3 年第 )+ 卷第 ) 期 !@HGAKA N 7AC WF8JHGJ X>E )+ R> ) +’’3
【17).8%9.】 :;8,()0："0 1234056 786 4690:&1;<710& 0= !" >1<:&0?1? 0= 813 @01&7 A6?10&? 1& <&BCA0?1&: ?30&>CA171?- <%.08$%4) %’6 <0.=(6)：D&<ACE ?1? 0= !" 2<&1=6?7<710&? 1& #. 9<?6? 0= <&BCA0?1&: ?30&>CA171? 34056> FC 9A1&19<A <&> !" ><7<- >0);4.)：!" =<97G46? 1&9AG>6>（：#）&<440H1&: 0= 786 1&E 764<719GA<4 ?3<96 1& 813 @01&（7 & ’ *）（- $）1AAE>6=1&6> 2<4:1& 0& 786 ?G4=<96 0= <4719GA<4 <&> 1&764<4719GA<4（& ’ $）（- %）56421=042 >6?74G9710& 0= F0&6 1& 86<> 0= =62G4 <&> <997<FGAG2（& ’ )）（- /）!C?71? G&>64 786 ?G4=<96 0= <997<FGAG2（& ’ (）（- I）J?7603040?1? 1& 86<> 0= =62G（4 & ’ (）（- (）J?7603040E ?1? 0& 86<> 0= =62G4 <&> <997<FGAG2（& ’ (）- !(’94;)$(’：K13 @01&7 A6?10&? 0= <&BCA0?1&: ?30&>CA171? <336<4 6<4A164 78<& ?<9401A1<9 @01&7 <&> <46 786 =14?7 ?1:&?- L7 1? < >1?6<?6 20?7AC 0= C0G&: 26&- 6<4AC <:6 0= >1?6<?6 0&?67，!" >1<:&0?1? 9<& 34051>6 2046 6<4A164 <&> <99G4<76 12<:1&: 1&=042<710&?-
# 讨论
# # ! 临床表现 $% 骨骼表现主要在骶髂关节。&’( 以上侵及外周关节，尤以青少年 $% 更常见［)］。髋关 节受累最常见，约占 *’( 。$% 髋关节受累，多发生在 发病的头 十 年 内，且 发 病 年 龄 小 者 易 累 及 髋 关 节［+］。
,’( 有严重髋关节病变的发病年龄小于 +’ 岁。$% 的 发生与 -.$/0+1 密切相关，约 ,’(（ 2 ）。髋关节病变 是 $% 致残的主要原因之一［&］，是愈后不佳最敏感的 指标［3］。其中女性患者 -.$ 4 0+1 阳性率明显少于男 性［*］，致残率可能较男性患者低，且愈后相对较好。早
（+’’&/’*/+1 收稿 +’’&/’1/+& 修回）
作者单位 &*&’’’ 南平 解放军第 ,+ 医院放射科
（上接第 3+ 页）
" 讨论
输尿管息肉临床少见，约占输尿管良性肿瘤的 )’( ，主要 发生在输尿管的上 ) 5 & 段，好发年龄为 +’ U 3’ 岁，临床症状多 为间歇性无痛血尿，与本例情况相符。尿路造影检查常表现为
狭而长的充 盈 缺 损，边 缘 光 滑，且 常 有 蒂，可 随 体 位 改 变 而 活
?03 @(86) <&BCA0?1&:；?30&>CA171?；813 @01&7；!"
近 年 来 的 研 究 发 现，强 直 性 脊 柱 炎（D&BCA0?1&: M30&>CA171? ，DM）累及髋关节的发生率较高，且髋关节病 变是 DM 致残的主要因素，影像学检查是确诊此病的 主要依据。有关 DM 髋关节受累的 !" 表现，国内尚无 详细报道，本研究总结分析了临床及 !" 资料完整的 #$ 例 DM，髋关节受累的 !" 表现。
3 陈海松，徐爱德，曹来宾，等 T 强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对 比研究 # 临床放射性杂志，),,1，)（6 *）：+,’
* 王宽亭，刘相源 # 女性与男性强直性脊柱炎对比研究 # 中国医学影像 技术杂志，),,,，)（* 6）：3+’ （+’’&/’+/)Q 收稿 +’’&/’1/&) 修回）
期诊断对愈后至关重要。
# # " !" 诊断 早期：股骨头骨质疏松，密度不均，股 骨头 5 髋臼囊变，虫蚀状、锯齿状骨质缺损，髋臼白线中 断。中期：股骨头 5 髋臼囊变，边缘骨硬化，骨赘形成。 晚期：关节间隙狭窄，关节面模糊，髋关节对称性骨性
强直，关节间隙消失，髋臼内陷。其中早期 & 例，中期 6 例，晚期 & 例。
动。本例 V 线表现较为特殊：椭圆形充盈缺损，上下缘呈杯口
状改变，形万态位方置数不据随体位改变而变化，充盈缺损内之高密度
影系息肉出血钙盐沉积所致。 本病与输尿管肿瘤的鉴别要点在于后者常常有肾盂及输
尿管近段的积水扩张，最后确诊仍需病理证据。 关键词 息肉；输尿管；静脉和逆行肾盂造影 中国图书资料分类法分类号 O1&1 # )&
参照骶髂关节的分级大致分为：!级 股骨头骨质 疏松，内密度不均，股骨头 5 髋臼囊变，虫蚀状、锯齿状 骨质缺损，髋臼白线中断。"级 股骨头 5 髋臼囊变，边 缘骨硬化，骨赘形成，韧带骨化，# 级 髋关节间隙狭 窄，关节面模糊，边缘骨赘形成。$级 髋关节对称性 骨质强直，关节间隙消失，髋臼内陷。
# ## 鉴别诊断 （)）股骨头无菌坏死：主要累及股骨 头，中心小梁吸收，呈不均匀的大网眼，密度增高，关节
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图 ! 双髋 !" 示：髋关节骨质疏松，髋臼缘欠规整，边缘硬化。 图 " 双髋 !" 示：髋臼缘多个囊变。 图 # 双髋 !" 示：双侧髋关节间隙变窄，髋 臼、股骨头、关节面下囊变、锯齿样改变，股骨头及边缘硬化、骨赘形成。 图 $ 双髋 !" 示：双侧股骨头轻度骨质疏松，髋关节间隙不规则变窄，前 外侧间隙消失，股骨头关节面下囊变，髋臼缘硬化，骨赘形成。
中国医学影像学杂志 $../ 年第 #$ 卷第 # 期 !81&6?6 V W6> L2<:1&: U0A #$ Q0 # $../
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强直性脊柱炎髋关节病变的 !" 表现
林红雨# 黄宝生$ 王琦# 陈海松# 崔新建# 王爱英# 陈巨坤%
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关键词 强直性脊柱炎；髋关节；!" 中国图书资料分类法分类号 +,#( - ,
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B 结果
B - A 发病情况 显示髋关节狭窄 * 例，关节面及关节 间隙模糊各 $ 例（图 %，/），股骨头及髋臼虫蚀状骨质 破坏 ) 例（图 %，/），股骨头及髋臼关节面下囊变 ( 例 （图 $，%），股骨头骨质疏松，内密度不均 ( 例（图 #，%）， 髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成 ( 例（图 %，/）。 B - B !" 表现 （#）股骨头骨质疏松或其内密度不均， 部分轴向移位； （$）股骨头及髋臼缘囊状、虫蚀状、锯齿 状骨质缺损，髋臼骨白线中断；（%）髋臼及股骨头边缘 明显硬化，骨赘形成，韧带骨化；（/）髋关节间隙狭窄： 多为双侧对称性分布的病变，关节间隙均匀一致性狭 窄，部分关节面及关节间隙模糊；（I）晚期患者常显示 双侧髋关节对称性骨性强直，关节间隙消失。
面塌陷，至股骨头碎裂、蕈状变形。很少累及髋臼、关 节间隙。（+）类风湿性关节炎：从髋关节起病少，出现 髋关节炎时其他关节已有明显的类风湿病变，可累及 双侧或单侧，一致性的关节间隙狭窄或消失，以关节内 侧非负重区著，髋臼突出，股骨头骨质疏松，细小囊变， 头臼可变形，少塌陷，关节强直，骨赘形成少见，类风湿 因子阳性。（&）退行性骨关节病：关节间隙不对称性狭 窄，关节面硬化、变形、边缘性骨刺和骨桥，关节面下假 囊肿及关节内游离体。（3）创伤性关节炎：%关节软骨 坏死：骨性关节面粗糙，中断、硬化、间隙宽窄不均；& 骨端增大，骨 唇 增 生，盂 唇 骨 化，关 节 变 形，关 节 囊 肥 厚，关节间游离体。（*）先天性髋关节发育异常：多为 先天性髋脱位所致，髋臼顶发育不良/相应的继发退行 性变。
A 材料和方法
本组 #$ 例，男 #. 例，女 $ 例，发病年龄 $$ N %$ 岁，平均 $% - $ 岁。病程为 I 个月 N #. 年，平均 ( - % 年。 首发症状：本组以髋部疼痛起病者 ) 例，以后均出现腰 骶等多关节疼痛。以多关节疼痛起病者 % 例，双踝肿 痛起病 # 例，腰骶痛起病 # 例。后 I 例后来均合并出 现了髋部疼痛。实验室检查：#$ 例 KODEP$) 测定均为 阳性。其 测 定 采 用 QLK 微 量 淋 巴 细 胞 毒 实 验 方 法。 血沉 R $.22 S 8 者 ## 例，血沉为 #.22 S 8 者 # 例，!E反 应蛋白（!+）R . - ,2: S >A 者 , 例（最低者 # - #(2: S >A，最 高者 $*2: S >A）。#$ 例均摄有骶髂关节平片。表现为 骶髂关节间隙模糊、狭窄、消失，关节面模糊，虫蚀状破 坏，周围骨万硬方化数。据
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# 讨论
# # ! 临床表现 $% 骨骼表现主要在骶髂关节。&’( 以上侵及外周关节，尤以青少年 $% 更常见［)］。髋关 节受累最常见，约占 *’( 。$% 髋关节受累，多发生在 发病的头 十 年 内，且 发 病 年 龄 小 者 易 累 及 髋 关 节［+］。
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期诊断对愈后至关重要。
# # " !" 诊断 早期：股骨头骨质疏松，密度不均，股 骨头 5 髋臼囊变，虫蚀状、锯齿状骨质缺损，髋臼白线中 断。中期：股骨头 5 髋臼囊变，边缘骨硬化，骨赘形成。 晚期：关节间隙狭窄，关节面模糊，髋关节对称性骨性
强直，关节间隙消失，髋臼内陷。其中早期 & 例，中期 6 例，晚期 & 例。
动。本例 V 线表现较为特殊：椭圆形充盈缺损，上下缘呈杯口
状改变，形万态位方置数不据随体位改变而变化，充盈缺损内之高密度
影系息肉出血钙盐沉积所致。 本病与输尿管肿瘤的鉴别要点在于后者常常有肾盂及输
尿管近段的积水扩张，最后确诊仍需病理证据。 关键词 息肉；输尿管；静脉和逆行肾盂造影 中国图书资料分类法分类号 O1&1 # )&
参照骶髂关节的分级大致分为：!级 股骨头骨质 疏松，内密度不均，股骨头 5 髋臼囊变，虫蚀状、锯齿状 骨质缺损，髋臼白线中断。"级 股骨头 5 髋臼囊变，边 缘骨硬化，骨赘形成，韧带骨化，# 级 髋关节间隙狭 窄，关节面模糊，边缘骨赘形成。$级 髋关节对称性 骨质强直，关节间隙消失，髋臼内陷。
# ## 鉴别诊断 （)）股骨头无菌坏死：主要累及股骨 头，中心小梁吸收，呈不均匀的大网眼，密度增高，关节