ACS患者治疗策略PPT课件
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ACS的诊断和治疗ppt课件
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PPT课件
药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5%。
PCI的发展进程
介入治疗史上的三座里程碑
金属裸支架植入术： 再狭窄发生率约为30%。
单纯球囊扩张术： 再狭窄发生率高达50%
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PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
常用心肌酶谱检测时间
出现时间 /h
高峰时间 /h
持续时间 /d
TnI / TnT
2~4
10~24
5~10/5~14
CK-MB
3~4
10~24
3-5
心肌酶标记物
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PPT课件
心肌酶标记物
UAP： 心肌酶谱正常或增高小于2倍 NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍 对于早期就诊病人，心肌酶谱正常应注意其是否在“空白时间窗”内 一旦诊断为STEMI，应尽早再灌注治疗，不必等待心肌梗死的生物学指标 系列的心肌酶谱监测可以用作再灌注治疗后再通的无创性指标
非ST段抬高的ACS的治疗
早期介入治疗 强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血 TnT/TnI升高 血流动力学不稳定 心电不稳定
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PPT课件
ST段抬高的ACS治疗
再灌注治疗 药物溶栓 直接PCI CABG 再灌注治疗的目的 尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注
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PPT课件
STEMI的溶栓治疗
机制：以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓 溶栓剂 第一代：尿激酶和链激酶，非选择性 第二代：rt-PA、APCAC和Pro-UK，选择性 t-PA的变异体和SAK，半衰期长
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PPT课件
溶栓治疗适应症
PPT课件
药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5%。
PCI的发展进程
介入治疗史上的三座里程碑
金属裸支架植入术： 再狭窄发生率约为30%。
单纯球囊扩张术： 再狭窄发生率高达50%
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PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
常用心肌酶谱检测时间
出现时间 /h
高峰时间 /h
持续时间 /d
TnI / TnT
2~4
10~24
5~10/5~14
CK-MB
3~4
10~24
3-5
心肌酶标记物
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PPT课件
心肌酶标记物
UAP： 心肌酶谱正常或增高小于2倍 NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍 对于早期就诊病人，心肌酶谱正常应注意其是否在“空白时间窗”内 一旦诊断为STEMI，应尽早再灌注治疗，不必等待心肌梗死的生物学指标 系列的心肌酶谱监测可以用作再灌注治疗后再通的无创性指标
非ST段抬高的ACS的治疗
早期介入治疗 强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血 TnT/TnI升高 血流动力学不稳定 心电不稳定
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PPT课件
ST段抬高的ACS治疗
再灌注治疗 药物溶栓 直接PCI CABG 再灌注治疗的目的 尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注
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PPT课件
STEMI的溶栓治疗
机制：以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓 溶栓剂 第一代：尿激酶和链激酶，非选择性 第二代：rt-PA、APCAC和Pro-UK，选择性 t-PA的变异体和SAK，半衰期长
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PPT课件
溶栓治疗适应症
ACS患者抗血小板治疗策略ppt课件
STEMI: 无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物均可 改善预后
1.立即嚼服阿司匹林300mg，长期维持剂量75-100mg/d。禁忌应用阿司匹林 的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。 2.使用阿司匹林的基础上：
① 接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷剂量300mg（年龄≤75岁）或75mg （年龄＞75岁），维持剂量75mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷剂量 300-600mg，维持剂量75mg/d，至少12个月；
13.4 12.4
8.6 4.8 1.8
NO CKD Stage Stage Stage Stage
3a 3b 4
5
2.5 3.7 4.8 8.0
Adjusted OR 1.8 2.4 3.5 4.1
P-value(interaction) <0.0001
美国国家心血管数据注册研究：对19029例STEMI和30462例NSTEMI患者分析表明，随着肾 功能不全程度加重，各类心梗患者的院内死亡风险均显著增高。
Fox C1S4, et al. Circulation. 2010;121:357-365
VALIANT研究：入选14527例AMI患者，根据基线肌酐值及GFR估计值分成4 组，中位随访时间24.7个月：
全因死亡
复合心血管终点
1530. N Engl J Med 2004;351:1285-95.
6
择期PCI 术前建议服用氯比格雷600mg或更大剂量的负荷剂量，75mg/日维持剂量 对于支架置入术后的抗血小板治疗，药物洗脱支架（DES）置入术后应给予双
联抗血小板治疗6 个月 接受第二代DES 置入后的高危出血风险患者应接受双重抗血小板治疗3 个月 而对于存在高缺血和低出血风险的患者，或许可以给予双重抗血小板治疗6 个
ACS的诊断与治疗教学课件ppt
ACS的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
控制危险因素
控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。
早期筛查和干预
定期进行健康检查，发现并早期干预心血管疾病的相关危险因素。
ACS的康复计划
制定康复目标
根据患者病情和个体差异，制 定具体的康复目标。
康复计划实施
根据康复目标，制定具体的康 复计划，包括运动康复、心理
02
ACS的临床表现
稳定性心绞痛
劳力性心绞痛：由运动或其他心肌耗氧量增加所诱发的心绞痛，休息或舌下含服 硝酸甘油可缓解。
稳定型心绞痛的病程稳定，一般无恶化或进展。
不稳定性心绞痛
1 2
恶化型心绞痛
在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐 增强。
初发型心绞痛
病程在1个月以内，此前从未发生过心绞痛。
ACS是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄、闭 塞或痉挛，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病 。
ACS的临床表现主要为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等 。
ACS的分类与分型
ACS根据临床表现和病理生理特点，可以分为ST段抬高型心肌 梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
STEMI是由于冠状动脉内完全阻塞，导致心肌缺血、坏死，心 电图表现为ST段抬高。
心电图监测
对于疑似ACS的患者，医生还可以进行心电图监测，以了解 患者的心电活动情况，以及是否有心律失常等异常心电现象 。
影像学检查
心超检查
心超是一种无创性的影像学检查方法，可以观察到心脏的结构和功能情况， 包括心肌厚度、心脏大小、心脏收缩和舒张功能等，以帮助判断病情。
CT或MRI检查
ACS患教ppt课件
糖尿病
高血压
高血脂
心理压力
中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.
一要管药物
二要管生活
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志 2016; 44(5):382-400.
+ 支架术后，医生会根据您的情况开具如下药物，这些药
ACS患者长期有效二级预防至关重要！
• 防止狭窄不太严重的斑块进展，使病情加重， 导致再发心梗 • 防止支架血栓和支架内再狭窄（虽然发生率很 低，但要积极二级预防以确保万无一失）
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志 2016; 44(5):382-400.
吸烟联系日常常做的事，如起、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒
合理膳食
适当锻炼
戒烟限酒
心理调整
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志 2016; 44(5):382-400.
中国居民平均膳食宝塔
第五层为油脂类: 油25-30g、盐6g
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志 2016; 44(5):382-400.
放入支架能够救命，能够缓解症状，改善生活质量， 但不能根治冠心病
1.冠状动脉粥样硬化是弥漫性发生发展的，ACS患者 的冠脉内常常存在多处不稳定斑块，一般只是在狭 窄严重的斑块部位放入支架，狭窄不太严重的斑
中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.
ACS患者病情趋于稳定后，应在医生指导下循序渐进的进行运动和锻炼
+ 放入支架术后一个月内：
ACS的急诊诊疗策略PPT课件
动脉腔 内成形术（PTCA）。
目的：
51
第51页/共112页
诊断要点
1、AMI的诊断标准：
必须具备下列三条标准中的两条： ①缺血性胸痛的临床病史； ②心电图的动态演变； ③心肌坏死的血清心肌标记物 浓度的动态改变。
52
第52页/共112页
53
1.临床症状
（1）注意起始症状和体征的诊断价值： •压榨性胸痛伴有苍白、大汗是AMI最 常见的起始症状； •突然昏厥，血压不稳常见合并窦缓、 高度AVB； •呼吸困难、紫绀、咯大量泡沫痰、肺
第57页/共112页
58
3•心.二室维壁缺超血声损心伤动数分图钟内即可发现节段性
室壁运动障碍。 •超声微泡造影了解心肌微循环和心肌存活 情况。
•正电子发射断层仪（DET） • 心肌声学造影（MCG）
第58页/共112页
4.实验室检查
血清心肌损伤生化标记物：
包括 心肌结构蛋白及其分解产物、 心 肌酶
38
第38页/共112页
胸等前位导（联同）R性波Q逆波的向概递念增（五：）如Rv3＞Rv4或Rv4＞Rv5， 提示前壁心梗（见图）
39
第39页/共112页
等位（同）性Q波的概念（六）
急性胸痛患者R波振幅进行性降低，提示心 梗存在，也应排除操作因素的影响
40
第40页/共112页
等位（同）性Q波的概念（七）
第22页/共112页
无心创电性图诊断AMI优点
操作简单, 可在床旁进行 重复性好，可作出诊断 早期诊断,动态观察 提示梗死部位 了解病程
23
第23页/共112页
心电图诊断AMI进展
80年代以前的分类方法
依据: 心电图是否出现病理性Q波
目的：
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第51页/共112页
诊断要点
1、AMI的诊断标准：
必须具备下列三条标准中的两条： ①缺血性胸痛的临床病史； ②心电图的动态演变； ③心肌坏死的血清心肌标记物 浓度的动态改变。
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第52页/共112页
53
1.临床症状
（1）注意起始症状和体征的诊断价值： •压榨性胸痛伴有苍白、大汗是AMI最 常见的起始症状； •突然昏厥，血压不稳常见合并窦缓、 高度AVB； •呼吸困难、紫绀、咯大量泡沫痰、肺
第57页/共112页
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3•心.二室维壁缺超血声损心伤动数分图钟内即可发现节段性
室壁运动障碍。 •超声微泡造影了解心肌微循环和心肌存活 情况。
•正电子发射断层仪（DET） • 心肌声学造影（MCG）
第58页/共112页
4.实验室检查
血清心肌损伤生化标记物：
包括 心肌结构蛋白及其分解产物、 心 肌酶
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第38页/共112页
胸等前位导（联同）R性波Q逆波的向概递念增（五：）如Rv3＞Rv4或Rv4＞Rv5， 提示前壁心梗（见图）
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第39页/共112页
等位（同）性Q波的概念（六）
急性胸痛患者R波振幅进行性降低，提示心 梗存在，也应排除操作因素的影响
40
第40页/共112页
等位（同）性Q波的概念（七）
第22页/共112页
无心创电性图诊断AMI优点
操作简单, 可在床旁进行 重复性好，可作出诊断 早期诊断,动态观察 提示梗死部位 了解病程
23
第23页/共112页
心电图诊断AMI进展
80年代以前的分类方法
依据: 心电图是否出现病理性Q波
急性冠脉综合征(ACS)及其治疗进展培训课件
★ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ◆非Q波心肌梗死NSTEMI（CK-MB大于正常上限的2倍） ◆不稳定性心绞痛UAP（CK-MB小于正常上限的2倍） ★ST段抬高的急性冠状动脉综合征——
急性Q波心肌梗死STEMI
5/98
急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展
2
国际现状
每年: • > 4 million patients are admitted with
– history / physical exam – electrocardiogram
• Patients are categorized into 3 groups
– non-cardiac chest pain – unstable angina – myocardial infarction
• recent (< 2 months) acceleration of angina (increase in severity of at least one CCSC class to at least CCSC class III)
Canadian Cardiovascular Society Classification
Anti-platelet Therapy
• Clopidogrel氯比格雷
– CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events)
– nitrates, beta blockers, calcium antagonists
• 抗血栓 therapy
– 抗血小板 therapy • aspirin, ticlopidine, clopidogrel, GP IIb/IIIa inhibitors
急性Q波心肌梗死STEMI
5/98
急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展
2
国际现状
每年: • > 4 million patients are admitted with
– history / physical exam – electrocardiogram
• Patients are categorized into 3 groups
– non-cardiac chest pain – unstable angina – myocardial infarction
• recent (< 2 months) acceleration of angina (increase in severity of at least one CCSC class to at least CCSC class III)
Canadian Cardiovascular Society Classification
Anti-platelet Therapy
• Clopidogrel氯比格雷
– CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events)
– nitrates, beta blockers, calcium antagonists
• 抗血栓 therapy
– 抗血小板 therapy • aspirin, ticlopidine, clopidogrel, GP IIb/IIIa inhibitors
ACS的救治ppt课件
6
伴有ST段持续抬高的急性冠脉 综合症（STE-ACS)
7
主要思想
• 早期诊断及分诊 • 尽早开始再灌注治疗
• 优化二级预防
8
9
再灌注治疗
溶栓治疗 介入治疗(PCI) 直接PCI 补救性PCI • 急诊CABG
10
STE-ACS患者的紧急再灌注治疗
• 持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；
Am J Cardiol 2004;94:772-774
20
PCI vs. Lysis:时间的重要性 21项随机研究的资料
Boersma E. et al. Eur Heart J 2006 27:779-788
21
Estimated Treatment Effect and 95% Confidence Intervals PCI vs. Lysis: 时间的重要性 Conditional on PCI Related Delay (DB-DN)(min) NRMI 2,3 及 4 注册的资料 After Adjusting for Covariates
不稳定 斑块
稳定斑块 脆性/稳定的
时间
3
ACS的分类
急性冠脉 综合征
不稳定型 心绞痛
非ST段抬高 心肌梗塞
ST段抬高心 肌梗塞
4
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔 血管完
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管未完 全闭塞
全闭塞
心电图
心肌酶谱
CK- MB or Troponin ST段抬高心梗 死亡/猝死
Am J Card 2005;95:100-101
Fibrin-specific
伴有ST段持续抬高的急性冠脉 综合症（STE-ACS)
7
主要思想
• 早期诊断及分诊 • 尽早开始再灌注治疗
• 优化二级预防
8
9
再灌注治疗
溶栓治疗 介入治疗(PCI) 直接PCI 补救性PCI • 急诊CABG
10
STE-ACS患者的紧急再灌注治疗
• 持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；
Am J Cardiol 2004;94:772-774
20
PCI vs. Lysis:时间的重要性 21项随机研究的资料
Boersma E. et al. Eur Heart J 2006 27:779-788
21
Estimated Treatment Effect and 95% Confidence Intervals PCI vs. Lysis: 时间的重要性 Conditional on PCI Related Delay (DB-DN)(min) NRMI 2,3 及 4 注册的资料 After Adjusting for Covariates
不稳定 斑块
稳定斑块 脆性/稳定的
时间
3
ACS的分类
急性冠脉 综合征
不稳定型 心绞痛
非ST段抬高 心肌梗塞
ST段抬高心 肌梗塞
4
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔 血管完
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管未完 全闭塞
全闭塞
心电图
心肌酶谱
CK- MB or Troponin ST段抬高心梗 死亡/猝死
Am J Card 2005;95:100-101
Fibrin-specific
ACS诊断和治疗PPT教学课件
康复和二级预防
康复治疗
在急性期治疗后，患者应接受康复治疗，包括物理治疗、运 动康复等，以促进身体功能的恢复。
二级预防
对于已经发生过ACS的患者，应采取二级预防措施，包括长 期药物治疗、定期复查和生活方式调整等，以降低复发风险 。
患者教育和生活方式调整
患者教育
对患者进行教育，使其了解ACS的发 病机制、治疗方法和注意事项，提高 自我管理和预防意识。
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 用于降低血液凝固风险，防止
血栓形成。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞
痛症状。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用 于降低血压、改善心肌重构，
减少心血管事件发生。
介入治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
THANKS
感谢观看
生活方式调整
指导患者进行科学的生活方式调整， 包括合理饮食、适量运动、保持良好 的心理状态等，以促进康复和预防复 发。
05
ACS的最新研究进展
新药研究和治疗策略
01
02
03
新型抗血小板药物
研发针对血小板聚集的新 药物，用于预防ACS患者 血栓形成和心血管事件。
新型降脂药物
研究新的降脂药物，降低 低密度脂蛋白胆固醇水平 ，进一步减少动脉粥样硬 化斑块形成。
。
ACS是心血管疾病中的急危重症 ，需要及时诊断和治疗，以降低 患者的死亡率和并发症发生率。
ACS的症状和体征
胸闷、胸痛、心悸、气促等是ACS的常见症状，其中胸痛是最具特征性的症状。
ACS的胸痛通常呈压榨性、紧缩性或窒息性，可放射至左肩、下颌、左上肢等部位 。
胸痛与ACS应急策略ppt课件
题等。
ACS定义
ACS是急性冠脉综合征的简称，包 括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型 心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等 一组临床综合征。
胸痛与ACS关系
胸痛是ACS的常见症状之一，但并 非所有胸痛都是ACS引起。正确区 分胸痛的原因对于及时救治至关重 要。
02
胸痛与ACS的病理生理
胸痛的原因和机制
为患者建立静脉通道，以便随时给予药物治 疗。
ACS患者的应急处理
抗缺血治疗
给予硝酸甘油等抗缺血药物，减轻心 肌缺血症状。
抗血小板治疗
给予阿司匹林等抗血小板药物，防止 血栓形成。
抗凝治疗
给予肝素等抗凝药物，降低血液凝固 性，预防血栓形成。
再灌注治疗
根据患者情况选择溶栓、介入或外科 手术等再灌注治疗手段，恢复心肌血 液供应。
06
胸痛与ACS的治疗和预后
胸痛患者的治疗和预后
评估与诊断
对胸痛患者进行全面的病 史采集、体格检查和必要 的辅助检查，以准确评估 病情和确定病因。
治疗措施
根据胸痛病因，采取相应 的治疗措施，如药物治疗、 物理治疗、心理治疗等。
预后情况
胸痛患者的预后因病因和 病情而异，一般来说，经 过及时有效的治疗，大多 数患者的预后良好。
长期随访
对胸痛和ACS患者进行长期随访，及时发现并处理可能出现的并发症 或复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
胸痛与ACS关联性的深入研究
通过大规模的临床数据和统计分析，揭示了胸痛与急性冠脉综合征（ACS）之间的紧密 关联，为临床诊断和治疗提供了重要依据。
ACS应急策略的优化
针对ACS患者的不同病情和症状，提出了一系列快速、有效的应急处理策略，显著提高 了救治成功率和患者生存率。
ACS定义
ACS是急性冠脉综合征的简称，包 括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型 心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等 一组临床综合征。
胸痛与ACS关系
胸痛是ACS的常见症状之一，但并 非所有胸痛都是ACS引起。正确区 分胸痛的原因对于及时救治至关重 要。
02
胸痛与ACS的病理生理
胸痛的原因和机制
为患者建立静脉通道，以便随时给予药物治 疗。
ACS患者的应急处理
抗缺血治疗
给予硝酸甘油等抗缺血药物，减轻心 肌缺血症状。
抗血小板治疗
给予阿司匹林等抗血小板药物，防止 血栓形成。
抗凝治疗
给予肝素等抗凝药物，降低血液凝固 性，预防血栓形成。
再灌注治疗
根据患者情况选择溶栓、介入或外科 手术等再灌注治疗手段，恢复心肌血 液供应。
06
胸痛与ACS的治疗和预后
胸痛患者的治疗和预后
评估与诊断
对胸痛患者进行全面的病 史采集、体格检查和必要 的辅助检查，以准确评估 病情和确定病因。
治疗措施
根据胸痛病因，采取相应 的治疗措施，如药物治疗、 物理治疗、心理治疗等。
预后情况
胸痛患者的预后因病因和 病情而异，一般来说，经 过及时有效的治疗，大多 数患者的预后良好。
长期随访
对胸痛和ACS患者进行长期随访，及时发现并处理可能出现的并发症 或复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
胸痛与ACS关联性的深入研究
通过大规模的临床数据和统计分析，揭示了胸痛与急性冠脉综合征（ACS）之间的紧密 关联，为临床诊断和治疗提供了重要依据。
ACS应急策略的优化
针对ACS患者的不同病情和症状，提出了一系列快速、有效的应急处理策略，显著提高 了救治成功率和患者生存率。
ACS患者治疗策略
家庭支持
鼓励患者家属积极参与心 理护理，给予患者关爱和 支持，减轻患者的心理压 力。
生活指导
健康饮食
指导患者遵循低盐、低脂、低糖、高 纤维的饮食原则，避免暴饮暴食，保 持营养均衡。
适量运动
根据患者的身体状况，制定个性化的 运动计划，如散步、慢跑、太极拳等， 以增强体质，提高免疫力。
规律作息
指导患者保持规律的作息时间，保证 充足的睡眠和休息，避免过度劳累和 精神紧张。
负担。
非药物治疗
冠状动脉介入治疗
通过导管技术开通阻塞的冠状 动脉，恢复心肌灌注。
冠状动脉搭桥手术
通过移植其他部位的血管，绕 过冠状动脉的阻塞部位，恢复 心肌灌注。
心脏康复计划
包括运动训练、心理辅导、营 养指导等，促进患者全面康复 。
长期监测与定期复查
定期监测患者的病情变化，及 时调整治疗方案，预防复发。
定期评估患者的症状 和体征，及时发现和 处理病情变化。
定期监测血糖、血脂、 血压等指标，确保各 项指标控制在正常范 围内。
04 ACS患者的心理护理和生 活指导
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解患者的心理状态，通 过沟通、安慰和解释，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知， 改变不良行为习惯，提高 患者对疾病的认知能力和 应对能力。
ACS患者治疗策略
contents
目录
• ACS概述 • ACS的治疗原则 • ACS患者的二级预防 • ACS患者的心理护理和生活指导
01 ACS概述
ACS的定义
ACS定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死和不稳定型心绞 痛等。
ACS正确诊断和治疗ppt课件
• ECG监测或Holter若发现一过性ST段上抬，方能诊断为 变异型心绞痛；
• 由于冠脉有或无固定性狭窄的基础上，发生了冠脉痉挛 性闭塞所致；
• 若以后发生AMI，则部位与以往ST段上抬的部位一致；
• 心肌酶一般不高，严重时可升高，TnT可以（＋）；
• ECG、同位素运动试验一般均为（-），可有少数为
学习交流PPT
25
混合型心绞痛（劳力＋自发型心绞痛）
• 在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作；
• 并有劳力和自发型心绞痛发作特点；
• 由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，血小板聚集、 血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；或固定狭窄严重， 张力稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作；
• 也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑块 破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；
• 冠脉病变多为多支和严重狭窄病变；
• 机制：由冠脉供血严重减少和左室收缩功能相对好，这一矛盾 所决定，冠脉储备极低，故在平卧后，回心血量增加即可引起 心脏作功增加，而诱发心绞痛；也与舒张功能异常有关。
• 这是劳力型心绞痛中的“ 学极习交型流P”PT即极度劳力型心绞痛。
30
心绞痛的治疗
• 急救治疗 控制发作 • 常规治疗 预防复发 • 冠脉再通治疗－－彻底根治
5
不稳定性心绞痛（unstable angina）
(Braunwald 分类)
临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周)
Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA
ⅠA
无自发
严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA
(severity)
ACS的诊断和治疗医学课件
案例二：非st段抬高型心肌梗死
总结词
该患者因长期胸闷、胸痛，心电图显示非st段抬高，心肌酶谱轻度升高，诊断为 非st段抬高型心肌梗死。
详细描述
非st段抬高型心肌梗死多发生于老年人，常有长期心绞痛病史。心电图检查可发 现非st段抬高，心肌酶谱轻度升高。治疗需根据病情选择药物溶栓或介入治疗， 以改善心肌缺血症状。
生化检查
了解肝功能、肾功能、血 脂、血糖等代谢情况
心电图检查
了解心脏电生理情况，有 无心肌缺血、心律失常等 异常
acs的影像学检查
心电图运动负荷试验
通过运动负荷试验了解心肌缺血情况
CT血管造影
了解冠状动脉粥样硬化程度及狭窄情况
超声心动图
了解心脏结构及功能情况，有无心肌肥厚、 心腔扩大等异常
核磁共振成像
acs的分类
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
指冠状动脉内的血栓引起冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血、坏死。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
指冠状动脉内的血栓引起冠状动脉不完全闭塞，导致心肌缺血、坏死。
不稳定型心绞痛（UA）
指冠状动脉内的斑块破裂引起冠状动脉不完全闭塞，导致心肌缺血、缺氧。
acs的流行病学
通过抑制ACE或ARB，扩张血管，降低血压 ，减轻心脏负担，改善心肌缺血。
非药物治疗
血运重建治疗
通过介入治疗或外科手术恢复缺血心肌的血流灌注，包括 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）和CABG（冠状动脉搭桥 手术）。
心理疏导
为患者提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪，增强 治疗信心。
心脏康复计划
为患者制定个性化的运动和饮食计划，帮助患者改善生活 方式，控制危险因素，提高生活质量。
院内发生ACS或心脏骤停的处理ppt课件
10
心脏骤停的处理
一、识别心脏骤停 突发意识丧失，伴大动脉搏动消失， 特别是心音消失，是心音骤停的主要 诊断标准
11
12
二、呼救
如意识丧失，应立即呼救。 拨打“120”：启动救护体系 医院内：通知更多的医生护士（4~6人）准备急救药品、器械和设备
13
三、胸外按压
按压的部位 按压的手法 按压的姿势
23
心脏按压常见的错误 冲击式的按压、猛压 效果差而且容易发生骨折
24
心脏按压常见的错误
两手掌不是呈“一字型”重叠放置 而是呈“十字型”交叉放置
25
四、开放气道
头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效
26
“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径
2
临床表现
典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕 厥，持续＞10～20分钟，含硝酸甘油不能完全解时常提示AMI。
部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。
不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常 见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电 图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的 体征。
重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律 不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
院内发生ACS或心脏骤停的处理
心脏骤停的处理
一、识别心脏骤停 突发意识丧失，伴大动脉搏动消失， 特别是心音消失，是心音骤停的主要 诊断标准
11
12
二、呼救
如意识丧失，应立即呼救。 拨打“120”：启动救护体系 医院内：通知更多的医生护士（4~6人）准备急救药品、器械和设备
13
三、胸外按压
按压的部位 按压的手法 按压的姿势
23
心脏按压常见的错误 冲击式的按压、猛压 效果差而且容易发生骨折
24
心脏按压常见的错误
两手掌不是呈“一字型”重叠放置 而是呈“十字型”交叉放置
25
四、开放气道
头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效
26
“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径
2
临床表现
典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕 厥，持续＞10～20分钟，含硝酸甘油不能完全解时常提示AMI。
部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。
不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常 见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电 图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的 体征。
重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律 不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
院内发生ACS或心脏骤停的处理
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上市时间 心血管死亡率 获益持续性
传统抗血小板药物 (氯吡格雷)
1997年
新型抗血小板药物 (替格瑞洛)
2011年
相比安慰剂可显著降低心血 唯一被证实较氯吡格雷更 管死亡/心梗/卒中复合终点， 显著降低ACS患者心血管 但未能降低心血管死亡率1,2 死亡率的口服抗血小板药物3
治疗超过3个月后仍有获益， 但不再进一步增加4
韩雅玲. Hamm
C解8W放, 军et保al健. E医ur学H杂ea志rt.
2007;9(4):193-195. J. 2011;32(23):2999-3054.
/show/84096.shtml
2020/3/26
如何选择抗血小板药物？
• 抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率，需选用能够降低死亡 率的药物
急性冠脉综合征(ACS)患者 治疗期健康教育
1
2020/3/26
什么是急性冠状动脉综合征 (ACS) ?
ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄 或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病 ，是冠心病的严重 类型
血管堵塞
2
2020/3/26
ACS是如何发生的？
粥样硬化斑块破 裂，血小板粘附
4. 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2011.
2020/3/26
抗血小板药物要服用多久？
• 美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者双联抗血小板 药物应至少服用12个月
2013 ACCF/AHA STEMI治疗指南1 2012 ESC STEMI治疗指南2 2012 中国NSTE-ACSHale Waihona Puke 断和治疗指南3血小板开始聚集
血栓形成， 闭塞血管
梗死灶形成
3
Libby P. Circ 2001;104:365-372.
2020/3/26
ACS有哪些危险因素?
冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联 合导致的最终结果
高血压
糖尿病
高血脂
粥样硬化
肥胖
吸烟
4
中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.
16
2020/3/26
做完支架手术后 还要继续吃药吗？
17
2020/3/26
做完支架手术， 并不表示您从此就没有后顾之忧！
• 单纯接受PCI手术的患者，其心血管风险高于正常人群
3. 4.
J中n华eid医H学1,0会et心al血. C管ir病cu分lat会io，n 中20华12心; 血12管6(病7)杂:87志5编-9辑10委. 员会.
中华心血管病杂志
2012;
40(5):353-367.
5. Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011; 32(23):2999-3054.
背部
2020/3/26
出现疑似ACS胸痛症状如何急救？
一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上 坐下或躺下
尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者 步行到医院诊治
若胸痛症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片 (0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片； 必要时5min后再含服1片
6
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(4):267-275.
2020/3/26
ACS患者如何治疗？
药物治疗
介入治疗
7
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.
2020/3/26
抗血小板治疗在ACS治疗中占有重要地位
• 血小板活化是血栓形成的关键和始动因素 • 积极、有效的抗血小板治疗是ACS治疗的基石 • 抗血小板治疗可减少ACS患者心血管事件的风险，降低死亡率
为什么要行介入治疗？
• 介入治疗能够 – 增加冠状动脉血流 – 缓解症状 – 改善预后 – 延长寿命 – 提高生活质量
15
2020/3/26
介入术后注意事项
• 术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成 • 术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀
严重要报告医护人员 • 术后需多喝水以利于造影剂排出 • 进食易消化食物 • 术后1-2天不要拿重物，不要进行重体力劳动
ACS患者如何治疗？
药物治疗
介入治疗
13
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.
2020/3/26
您了解介入治疗吗？
• 经皮冠脉介入治疗(PCI)是近年来发展起来的治疗ACS的新兴微创 技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术。
球囊扩张
支架置入
14
2020/3/26
倍林达®与氯吡格雷相比， 疗效优势急性期显现， 12个月持续增加3
1. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2001; 345(7):494-502.
2. 3.
MWeahlletan9tSinR,Le, teat la. lN. NEnEgnlgJl
Med 2010; 363(10):930-942. J Med 2009; 361:1045–1057.
酗酒
2020/3/26
快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时 间
ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀 割样或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上 腹部、肩部、 背部或左前臂
左胸骨或整个胸部
颈部、下颌
肩部、手臂内侧
5
上腹部
“胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究 2011; 9(5):325-334.
2012 ACCF/AHA STEMI治疗指南4 2011 ESC NSTE-ACS治疗指南5
1. O'Gara PT, et al. Circulation 2013; 127(4):e362-425.
2. Steg PG, et al. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-2619.
2020/3/26
应坚持服用抗血小板药物 以避免可能的心血管事件风险增加
• 急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡 或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药
无论在什么情况下，停用任何 一种抗血小板药物以前，一定 要咨询医生！
11
2020/3/26
注意事项
12
2020/3/26