解读药敏报告ppt课件

鲍曼不动杆菌
链球菌
阴沟肠杆菌
肺炎双球菌
洋葱克雷伯假单胞菌
结核杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
破伤风梭菌（厌氧）
变形杆菌
产气荚膜梭菌（厌氧）
淋球菌
艰难梭菌（厌氧）
脑膜炎球菌
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肉毒梭菌（厌氧）
志贺菌、沙门菌
β-内酰胺酶：水解青霉素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失 去活性→导致耐药。G+和G-菌均可产生。
常规剂量达到的血药浓度一般相当于或略高 于对细菌的MIC。毒性较小的药物，适当加 大剂量仍可获得临床疗效。
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药敏结果判断标准及临床意义
耐药（R）： 1.药物对某一细菌的MIC高于治疗剂量的药物 在血或体液内可能达到的浓度； 2. 细菌产生灭活抗菌药物的酶，则不论MIC 值大小如何，仍应判定为耐药。
静脉留置导管：拔管前先对插管口皮肤严格消毒， 再将拔出导管头部剪下，置无菌容器送至实验室。
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细菌培养和药敏试验试验步骤
1.细菌涂片——大致判断细菌类别和菌量，当天出结果。
2.细菌培养及鉴定——明确致病菌种，37℃培养
培养时间 ：一般需氧菌或兼性厌氧菌 18-24h
菌量少
3~7天
难于生长的细菌（结核菌） 1个月
解读药敏报告
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感染治疗
凭经验选择用药 在第一次用药前取标本送a.细菌培养和b.药敏试验，
建议同时做c.细菌涂片。
标本采样时间、部位很重要
得到细菌培养和药敏结果根据临床实际情况决定是否 更换药品。 解释培养结果应考虑取样部位及抗菌药物应用史。
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重要感染标本的采集方法
标本采集是否正确，直接关系结果的正确性。
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生素耐药。
常见耐药菌的筛选药物
耐药菌
筛选药物
耐甲氧西林葡萄球菌
苯唑西林（头孢西丁）
（MRSA、MRSE）
超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs）
筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲南 或头孢噻肟或头孢三嗪
确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸
头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸
对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRP） 筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC
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MIC稀释法
K-B纸片法
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药敏结果判断标准及临床意义
高度敏感（S）：当一种细菌引起的感染，用 某种药物常用剂量治疗有效，这种细菌对该 药高度敏感。 常规剂量达到的平均血药浓度可超过该药对 细菌MIC的5倍以上。
常规剂量：指说明书规定的一般剂量
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药敏结果判断标准及临床意义
中度敏感（I）：当细菌引起的感染仅在应用 高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体 内抗菌药物浓缩的部位或体液中才被抑制， 这种细菌对该药仅呈中度敏感。
例如ESBLs（+）时，不管体外实验中头孢吡肟是R或S，均判定为R
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预测药物
同一类药物中，有很多具有相同或相似的体 外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等 方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其 它一种或几种密切相关的药物的代表进行常 规药敏试验
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常用实验药物及其代表的药物
试验药物 苯唑西林
四环素
可被推测的药物
所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑 制剂复合药、碳青霉烯类
多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素
红霉素 克林霉素
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红 霉素
林可霉素
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临床常见病原菌
G+菌
G-菌
金黄色葡萄球菌
大肠埃希菌
表皮葡萄球菌
肺炎克雷伯菌
粪肠球菌
铜绿假单胞菌
屎肠球菌
产来自百度文库克雷伯菌
缓慢葡萄球菌
K-B纸片琼脂扩散法：根据抑菌圈直径大小判断测 试菌对测定药物的敏感性，参照CLSI标准判读结果 结果分耐药(R) 、中介(I)、敏感(S)。 最小值=6mm（即药敏纸片直径）
MIC稀释法：测得的抗菌药物能抑制待测菌肉眼可 见生长的最低药物浓度称为最小抑菌浓度MIC，参 照NCCLS标准判读结果，分耐药和敏感。
注意事项：
1、采集前做好局部准备工作，标本必须直接采自病变部位。 2、尽可能在合适的时间采集标本。
痰、尿液清晨含菌量多----最佳采集时间 3、标本足量：成人血培养标本每次10ml以上。 4、使用合适器械及运送容器：所有标本都应使用无菌容器。
送厌氧菌培养，应做到在厌氧环境下运送。 5、培养标本应尽可能在应用抗菌药物前采集。
超广谱β-内酰胺酶（ESBL）：可以水解青霉素类和头孢菌素类结 构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。主要由肠 杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌产生，多 数可为β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸＞他唑巴坦＞舒巴坦）所抑 制。
头孢菌素酶（AMPC）：是由染色体介导的β内酰胺酶，对绝大多 数β内酰胺抗生素耐药。在自然状态下细菌产生此种酶的量很少， 但某些细菌如阴沟肠杆菌、弗氏枸橼酸杆菌等在β内酰胺类抗生素 （尤其是头孢西丁、亚胺培南和克拉维酸）的作用下可大量诱导 AmpC酶的产生，并且其调控基因的突变率很高，突变后将使酶 持续大量产生，导致细菌对除碳青酶烯类之外的所有β内酰胺类抗
厌氧菌
至少48h
3.药敏试验——测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑
制作用，用时24h （特殊耐药菌需48h ）
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药物敏感试验的规则
目前，我国绝大多数临床微生物实验 室均参考美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药敏 试验和报告时的选药指南
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体外抗菌药物敏感试验方法
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主要感染标本
血流感染：采样应在给予抗菌药物治疗前多次 抽取（至少3次），每次不应少于10ml 。
呼吸道感染：采样前应先用无菌生理盐水漱口， 然后取深咳出的痰液。对于干咳、痰少的病人， 用雾化吸入45℃ 10%NaCl溶液湿化→再咳出 痰液。
一份合格的痰标本：痰涂片镜检每低倍视野＜ 10个鳞状上皮细胞，＞25个多核白细胞。
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主要感染标本
尿路感染：采集清洁中段尿。由于尿液本身是良好 的培养基，细菌可迅速繁殖，一般应在1h内接种， 如超过1h需要冰箱内保存。
胃肠道感染：粪便应注意挑取脓血、粘液部分做细 菌培养
其它无菌部位感染 中枢神经系统：脑脊液1-2ml 其它腔体：心包液 1-5ml
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主要感染标本
伤口感染和脓肿：一般以细菌感染为主。棉拭子不 足以从伤口取到足够的标本作镜检和培养，最好用 注射器针头抽取脓液。 棉拭子的成分有杀菌作用，会影响培养结果，现 已不建议使用。