大叶性肺炎影像诊断课件
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大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
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★ 大量积液:上缘达第2前肋水平以上,患侧肺 野呈均匀致密影,肋间隙增宽,纵膈向健侧移 位。
编辑版ppt
22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
编辑版ppt
23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线 ,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
编辑版ppt
20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大;
★ 常有有吸烟史;
★ 阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含
气的肺组织,同时多合并不全性肺不张;
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块;
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎,其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
编辑版ppt
17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影,边缘模糊,病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂;
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时,于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期:
编辑版ppt
4
四个分期
第七节
编辑版ppt
22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线 ,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大;
★ 常有有吸烟史;
★ 阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含
气的肺组织,同时多合并不全性肺不张;
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块;
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎,其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影,边缘模糊,病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂;
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时,于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期:
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4
四个分期
第七节
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
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大叶性肺炎(图)
大叶性肺炎(图)
大叶性肺炎(图)
第七节
★
谢
谢
精品课件
二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎,但 绝大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期:
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四个分期
第七节
致病菌95%为肺炎链球菌,根据病变的发展可分为四期: ①充血期(发病后1 2—24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔
精品课件
★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎(3) 第七节
【影像学表现】 CT: 充血期 磨玻璃密度,边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影,充气支气管
征(实变) 消散期 密度减低,斑片影,实变区充
气,吸收
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎(图)
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大; ★ 常有有吸烟史; ★ 阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含
气的肺组织,同时多合并不全性肺不张; ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块; ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎,其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作,此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能,需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液:表现为单侧或双侧肋膈角变钝, 膈顶模糊,膈面以上呈均匀的致密影,其上缘 在第4前肋水平以下,呈外高内低的弧形凹 面;
肺炎影像诊断【共47张PPT】
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• 临床表现
• 急性肺脓肿:发病急剧,有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状,体温呈弛张型,咳 脓臭痰,有时咯血。血化验检查:白细胞计数增高。
• 慢性肺脓肿:患者表现为慢性消耗性体质,有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复 咯血,时有不规则发热、出汗等感染症状,可出现杵状指(趾)。血化验检查: 白细胞无明显改变,但可有轻度贫血。
• 血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理
致病菌95%为肺炎链球菌,根据病变 的发展可分为四期:
①充血期(发病后12—24小时):肺泡 壁毛细血管扩张,肺泡内有少量渗出 液。
②红色肝变期(发病后2—3天):肺泡内
充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天):肺泡内红
细胞减少而代之以大量白细胞。
空洞形成,其内可见液平
肺脓肿与脓胸
CT:
1.肺脓肿可呈结节状或团块状, 单发或多发,边缘多模糊, 部分病灶周围可见片状阴影, 病灶中央为液化坏死,若脓 腔与支气管相通,脓液排除 形成空洞,空洞内可有或无 液平。
2.空洞壁内、外缘不光滑, CT增强扫描空洞壁可有强化。
3.治疗后肺脓肿吸收,其周围
2.局限型慢性肺炎:
(1)肺段或肺叶范围的密度增高影,由于常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡
或小脓腔,使肺段或肺叶影的密度不均匀。
(2)肺段、肺叶形成炎性团块状阴影,边缘比较清楚,周围可见不规 则条索状阴影。
慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎,系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 外伤 如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。 治疗后肺脓肿吸收,其周围界限清楚,空洞变小、消失,仅存留纤维索条影。 (1)急性化脓性炎症阶段可见较大片状致密阴影,密度较均匀,边缘模糊,病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。 基本病理变化包括变性、增生和渗出,一般渗出过程比较轻微。 腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可相互融合。 外伤 (1)两肺纹理增强紊乱,形态不规则,分布不均匀的索条状病变,可同时伴有肺血管的扭曲和移位,表现为蜂窝状影。 (2)结节状与斑片状阴影:支气管周围的渗出、增生改变的轴位像及腺泡病变呈结节影,支气管的狭窄、扭曲引起的小叶肺不张呈斑片影。 空洞:化脓菌感染易出现,“肺气囊”。 其病程长短不等,可以从几个月至几年甚或十几年。 ③灰色肝变期(发病后4—6天):肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
大叶性肺炎的影像诊断课件
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• 病灶动态变化快。
PPT学习交流
13
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14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变; • 密度多不均匀; • 可见气管充气征和(或)空洞,但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构,边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶; • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大; 常有有吸烟史; 阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含气
的肺组织,同时多合并不全性肺不张; 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块; 临床症状和体征类似于一般的肺炎,其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作,此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能, 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期:X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗;CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影;
• 实变期(红色及灰色肝变期):可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均 匀,内可见支气管充气征,肺叶实变以叶间裂 为界,边缘清楚;
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16
诊断:
(右肺上叶后段)大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者,男,32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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17
Thank you!
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18
• 消散期:大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影,进而演变为索条状阴影, 直至完全吸收。
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13
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14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变; • 密度多不均匀; • 可见气管充气征和(或)空洞,但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构,边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶; • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大; 常有有吸烟史; 阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含气
的肺组织,同时多合并不全性肺不张; 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块; 临床症状和体征类似于一般的肺炎,其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作,此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能, 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期:X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗;CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影;
• 实变期(红色及灰色肝变期):可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均 匀,内可见支气管充气征,肺叶实变以叶间裂 为界,边缘清楚;
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诊断:
(右肺上叶后段)大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者,男,32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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Thank you!
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• 消散期:大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影,进而演变为索条状阴影, 直至完全吸收。
大叶性肺课件
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• 炎变肺叶的容积一般不增大,由于肺泡内充满炎性
渗出物,有时可略大于正常,叶间裂可稍凸,伴有肺不 张时,容积可略小于正常,叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理,由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托,可显示“空气支气管征”。
• (3)吸收消散期:病灶密度逐渐变淡,呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影,或完全恢复正常。
角消失的浓密影,上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注,并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后,末梢回圈仍无改
善时,宜加用血管活性药物,如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• (2)红色肝样变期:2天~3天,肺泡内充满黏稠
渗出物,含大量红细胞和纤维素,少量白细胞, 不含气体而实变。
• (3)灰色肝样变期:4天~6天,肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞,红细胞几乎消失,不含气 体。
• (4)吸收消散期:1周后,肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气,肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差,纤维性渗出
右中叶范围三角 形密影,尖端指 向外上,上缘清 楚、锐利,外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎(实变期)
右侧上肺范围致密影,密度不均,
下缘清楚、锐利,水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 (实变期)
右侧中下肺野见大 片致密影,中外带 部分密度较高,上 缘不清
左下叶大叶性肺炎(实变期)
见一片状密实阴影,上界锐利平直,从此向下的阴影逐 渐变淡,肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门,底部 达前胸壁或者肋膈角,上缘以横裂为界,下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
渗出物,有时可略大于正常,叶间裂可稍凸,伴有肺不 张时,容积可略小于正常,叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理,由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托,可显示“空气支气管征”。
• (3)吸收消散期:病灶密度逐渐变淡,呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影,或完全恢复正常。
角消失的浓密影,上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注,并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后,末梢回圈仍无改
善时,宜加用血管活性药物,如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• (2)红色肝样变期:2天~3天,肺泡内充满黏稠
渗出物,含大量红细胞和纤维素,少量白细胞, 不含气体而实变。
• (3)灰色肝样变期:4天~6天,肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞,红细胞几乎消失,不含气 体。
• (4)吸收消散期:1周后,肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气,肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差,纤维性渗出
右中叶范围三角 形密影,尖端指 向外上,上缘清 楚、锐利,外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎(实变期)
右侧上肺范围致密影,密度不均,
下缘清楚、锐利,水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 (实变期)
右侧中下肺野见大 片致密影,中外带 部分密度较高,上 缘不清
左下叶大叶性肺炎(实变期)
见一片状密实阴影,上界锐利平直,从此向下的阴影逐 渐变淡,肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门,底部 达前胸壁或者肋膈角,上缘以横裂为界,下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)
![大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)](https://img.taocdn.com/s3/m/43c332e0915f804d2b16c1cf.png)
变),叶裂为界 消散期 密度逐渐减低,不均匀、 斑片状、索条
影,偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 (图)
右下肺密度增高 影,水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎(右中叶)
右上叶大叶性肺炎(图)
右上叶尖后段大叶性肺炎(图)
右 该病易与以下疾病混淆,在诊断时要特
别注意:
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时,于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞,空洞的内壁光整或略不规 则,空洞的四周有较厚的炎性浸润,浸 润的边界模糊不清;
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变; ★ 密度多不均匀; ★ 可见气管充气征和(或)空洞,但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构,边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸 线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数(10~20)×109∕L,中性 粒细胞多在80%以上,并有核左移,细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高, 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎(2)
【影像学表现】 X线:
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 (实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝 大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病 力最强。
影,偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 (图)
右下肺密度增高 影,水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎(右中叶)
右上叶大叶性肺炎(图)
右上叶尖后段大叶性肺炎(图)
右 该病易与以下疾病混淆,在诊断时要特
别注意:
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时,于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞,空洞的内壁光整或略不规 则,空洞的四周有较厚的炎性浸润,浸 润的边界模糊不清;
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变; ★ 密度多不均匀; ★ 可见气管充气征和(或)空洞,但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构,边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸 线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数(10~20)×109∕L,中性 粒细胞多在80%以上,并有核左移,细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高, 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎(2)
【影像学表现】 X线:
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 (实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝 大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病 力最强。
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鉴别诊断
★
第七节
★
★
★
该病易与以下疾病混淆,在诊断时要特 别注意: (1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线 检查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。 (3) 急性肺脓肿常咯大量脓痰 X 线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
右侧气胸
一、大叶性肺炎(3)
第七节
【影像学表现】 CT: 充血期 磨玻璃密度,边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影,充气支气管 征(实变) 消散期 密度减低,斑片影,实变区充 气,吸收
第七节
大 叶 性 肺 炎 右 下 叶
右中 CT 叶 片纵 肺炎 隔窗
大叶性肺炎(图)
大叶性肺炎(图)
大叶性肺炎(图)
★
二 病因病理
第七节
★
★
由多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝 大多数为肺炎链球菌,其中以 Ⅲ 型致病 力最强。 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期:
四个分期
第七节
致病菌95%为肺炎链球菌,根据病变的发展可分为四期: ①充血期(发病后1 2—24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔 内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天):肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐 被吸收。 如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在 2 周左右明显或完全吸 收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为 肺脓肿。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
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★ 阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含
气的肺组织,同时多合并不全性肺不张;
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块;
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎,其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
一部位反复发作,此时应高度怀疑阻塞性肺炎
可能,需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
ppt课件
★ 多见于上肺的大叶性病变; ★ 密度多不均匀;
★ 可见气管充气征和(或)空洞,但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构,边界模糊
★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶;
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特 征。
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大;
★ 常有有吸烟史;
★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 , 如 烦 躁 不
安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭,并发感
染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊
浊音,可听及捻发音。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸 线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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大叶性肺炎的影像诊断PPT【19页】
![大叶性肺炎的影像诊断PPT【19页】](https://img.taocdn.com/s3/m/37c16c76ec630b1c59eef8c75fbfc77da26997d7.png)
消 散 期 ( 发病后7-l 0天 ):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收; 如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚 至演变为肺脓肿。
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↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
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X线表现
CT表现
充血水肿期 红色肝变期
或有局限肺纹理增粗
大叶性肺炎的影像诊断
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大叶性肺炎
大叶性肺炎,又名肺炎球菌肺炎,是由肺炎双球 菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎 症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎 双球菌引起的急性肺实质炎症。
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CON临TEN床TS 表现
Part1 本病好发于青壮年;
Part2
多见于冬春季节发病诱因多 为受凉、淋雨等;
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大叶性肺炎(右上叶后段)
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大叶性肺炎(右中叶)
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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大叶性肺炎
实变 充气支气管气象
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治疗前后
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疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重,有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重,斑片沿支气管 树分布
Part3
发病急,高热、咳嗽、胸痛及 气急,咯铁锈色痰,
Part4
白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
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病理变化
充血期(发病后12-24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
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←
大叶性肺炎 大体病理标本
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X线表现
CT表现
充血水肿期 红色肝变期
或有局限肺纹理增粗
大叶性肺炎的影像诊断
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大叶性肺炎
大叶性肺炎,又名肺炎球菌肺炎,是由肺炎双球 菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎 症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎 双球菌引起的急性肺实质炎症。
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CON临TEN床TS 表现
Part1 本病好发于青壮年;
Part2
多见于冬春季节发病诱因多 为受凉、淋雨等;
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大叶性肺炎(右上叶后段)
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大叶性肺炎(右中叶)
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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大叶性肺炎
实变 充气支气管气象
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治疗前后
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疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重,有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重,斑片沿支气管 树分布
Part3
发病急,高热、咳嗽、胸痛及 气急,咯铁锈色痰,
Part4
白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
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病理变化
充血期(发病后12-24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
大叶性肺炎PPT课件
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抗炎后复查病灶基本吸收
诊断和鉴别诊断
诊断:大叶性肺炎常有典型临床表现, 结合临床资料与影像学表现,多可明 确诊断。其中,CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
鉴别诊断:
1、大叶性肺不张
2、浸润性肺结核
大叶性肺炎
肺不张
2、实变期:可见沿大叶或肺段分布的致密实变影,内可见空 气支气管征;
3、消散期:随病变的吸收,实变影密度减低,呈散在、大小 不等的斑片状影,最后可完全吸收。
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
右肺上叶大叶 性肺炎 实变期
↖
空 气 支 气 管 征
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
大叶性肺炎 CT表现
大叶性肺炎常
为肺炎链球菌感 染,炎症常累及 一个或多个完整 的肺叶,也可仅 累及肺段。常见 诱因有受寒、淋 雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇 静剂过量等。
临床与病理 本病发于青壮年。
临床常以起病急,寒战 高热、胸痛、咯铁锈色痰为 特征。实验室检查可见血白 细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
3、消散期:实变区密度逐渐降低, 表现为大小不等,分布不规则的斑片 状阴影;炎症最终可完全吸收消散, 或仅留少量索条状影。
右上叶大叶性肺炎
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎(治疗前)
同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现:
1、充血期:病变呈磨玻璃样密度影,边缘模糊;
病理分期: 1、充血期 2、红色肝样 变期 3、灰色肝样 变期 4、消散期
影像学表现
X线:
1、充血期:多无异常发现,或仅表现 为局限性肺纹理增多,肺野透明度降 低;
大叶性肺炎PPT课件
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(3)吸收消散期:病灶密度逐渐变淡,呈散在的大小 不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影,或完全恢复正常。
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5、鉴别诊断
(1)大叶性肺不张:同为大叶性实变,但肺叶的 容积缩小,叶间裂凹陷,临近的器官向病变区移 位,应以鉴别。
(2)干酪性肺炎:多见于右上叶,实变系多心性 团絮状干酪灶的融合,其密度较大叶性肺炎高, 但不均匀,其中可见不规则的空洞。常有支气管 播散灶,痰内可查到结核菌。
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5
左上叶大叶性肺炎,表现相当于右上叶与中叶表现之 和。正位片其高密度影几乎占全部肺野,仅肺基底部和 肋膈角保持透亮,下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜 裂。
下叶大叶性肺炎,正位整个中下肺野呈大片浓密阴 影,上缘高于横裂模糊不清,下界浓密直达膈,完全遮 盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区,位于后下 方,前缘止于横裂,后缘直达后胸壁,下面与膈影融合。
血化验检查:白细胞总数和中性粒细胞明 显增高。
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4、X线表现
较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围 的渗出和实变。 (1)充血期:早期无明显X线征像;病变区局限性肺纹 理增粗、增浓,肺野透亮度减低,有时病变区可出现极 淡边缘模糊的云雾状阴影。 (2)实变期:相当于病理上的红色和灰色肝样变期。 以单发为多见,一般首先侵犯一个肺段,然后发展为全 叶,极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增 高影,边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。 右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密,下缘平直 相当于横裂处。肺尖一般不受累,侧位片下缘后半段终 止于斜裂的上部。 右中叶大叶性肺炎,为右中下肺野与右心缘相连处 见一片状密实阴影,上界锐利平直,从此向下的阴影逐 渐变淡,肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门,底部 达前胸壁或者肋膈角,上缘以横裂为界,下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
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抗炎后复查病灶基本吸收
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THANK YOU
2019/9/7
诊断和鉴别诊断
诊断:大叶性肺炎常有典型临床表现, 结合临床资料与影像学表现,多可明 确诊断。其中,CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
鉴别诊断:
1、大叶性肺不张
2、浸润性肺结核
大叶性肺炎
肺不张
阅片
照片后面是病人 •
报告书写的注意事项: 3、必须突出重点。养成全面观察、巨
细不漏、顺序渐进的良好习惯。
4、要针对临床的问题进行回答。
5、遇到疑难问题,结合临床,追踪观 察,共同探讨。
知识拓展
呼吸系统影像方法的选择 摄影体位 窗技术
课堂检测
1、指出肺部渗出性病变和肺实变,叙述错误的是(
)
A A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生
2、实变期:可见沿大叶或肺段分布的致密实变影,内可见空气支 气管征;
3、消散期:随病变的吸收,实变影密度减低,呈散在、大小不等 的斑片状影,最后可完全吸收。
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
右肺上叶大叶 性肺炎 实变期
↖
空 气 支 气 管 征
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
大叶性肺炎
教学目标
知识目标: 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表
现; 2.说出大叶性肺炎的病理分期,并
描述各期的影像表现。
技能目标: 尝试病例的影像可见描述,提高阅
片和诊断水平。
情感目标: 1.提高学生分析问题和解决问题的能
力; 2.培养学生严谨的学习和工作态度; 3.增强团结协作精神。
重、难点
病理分期: 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期
影像学表现
X线:
1、充血期:多无异常发现,或仅表现 为局限性肺纹理增多,肺野透明度降 低;
2、实变期:表现为大片状均匀一致的 密度增高影。其形态和范围与受累肺 叶和肺段一致。大片阴影中可见空气 支气管征。
)(A多B选C)E
5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有(
)
(多选)ABCD
A、肺体积:肺炎不变,肺不张小
B、支气管充气征:肺炎有,肺不张无
C、纵隔位置:肺炎不变,肺不张向患侧移位
D、膈肌:肺炎动度可能小,肺不张、膈升高
E、肋间隙:肺炎和肺不张均无变化
小结
1、大叶性肺炎的病因、诱因; 2、大叶性肺炎的临床表现与病理; 3、大叶性肺炎的影像表现; 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。
认真、负责; 严谨、细心; 客观、全面。
病例:患者女,17岁,咳嗽三天
影像诊断报告的书写
1、一般项目: 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方
法……
2、 检查名称与检查方法或技术。
影像诊断报告的书写
3、叙述部分: 照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改
变……. 4、意见部分:
(
)
A、右肺上叶肺不张
D B、右肺上部浸润型肺结核
C、右肺上叶肺炎支原体肺炎
D、右肺上叶大叶性肺炎
E、右肺上叶化脓性肺炎
3、大叶性肺炎典型X线表现可见于
(B
)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A、充血期
B、实变期
C、消散期
D、各期均可
E、稳定期
4、大叶性肺炎X线表现为( A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影,密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征
1. 明确诊断(无或有) 2. 符合诊断(异病同影) 3. 可能性诊断(异病同影) 5、书写报告与审核报告医师签名。
报告书写的注意事项: 1、重视报告的科学性。就X线表现而言, 采用诊断术语进行描述,不能主观臆断。
2、诊断报告的叙述部分和意见部分要 前后呼应。要有逻辑性,切忌前后脱节, 文不对题。
作业
1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现?
2、男性患者,32岁,发热、咳嗽3天,体温最高39、8℃,胸片及CT 检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病,诊断依据是什么?
谢谢!
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/7
B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影
C、实变X线表现为大片状致密影,其内有时见支气管充气征
D、渗出和实变是急性炎症反应
E、渗出及实变常见于肺炎,肺出血和活动性结核
2、患者男性,20岁,发烧咳嗽胸痛二天,X线照片见右肺上野有三
角形致密影,底向外,尖向内,下缘整齐,上缘模糊。应诊断为
影像学表现
3、消散期:实变区密度逐渐降低, 表现为大小不等,分布不规则的斑片 状阴影;炎症最终可完全吸收消散, 或仅留少量索条状影。
性肺炎
右上叶大叶
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎(治疗前)
周后)
同一人(治疗一
影像学表现
CT表现:
1、充血期:病变呈磨玻璃样密度影,边缘模糊;
重点:大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现;
难点:大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。
大叶性肺 炎常为肺炎链球菌 感染,炎症常累及 一个或多个完整的 肺叶,也可仅累及 肺段。常见诱因有 受寒、淋雨、醉酒 或全身麻醉手术后、 镇静剂过量等。
临床与病理
本病好发于青壮年。 临床常以起病急,寒战高热、 胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检 查可见血白细胞总数及中性粒细胞明 显升高。