第3节营养不良的症状和体征判别(四级)

学习单元１ 成人消瘦的判断
消瘦的原因：
营养素摄入不足 吸收不良 消耗增加 丢失过去 需要量增加
症状
（１）体质指数法
体质指数(body mass index，BMI)是评价 18岁以上成人群体营养状况的常用指标。 它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而 且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的 相关性也较高。体质指数的计算公式：
【情景设计】
小李，女，20岁．为了减肥，长期节食导 致营养不良，到营养师处咨询．她的体格 测量结果是：身高165cm,体重40kg，胸围 75cm，营养师将进行营养评价．
学习单元２ 成人超重和肥胖的判断
社会进步，经济发展，生活水平提高 能量高的食物进食增多，耗能活动减少 肥胖症发病率逐年上升，日趋严重 肥胖症——全球性流行病
中国人虽然BMI高者的数量不多，但实际上可 能有脂肪堆积和(或)分布异常，值得进一步调 查研究。
等级（病的危险） 男
女
高危险
＞1.0
＞0.85
较高危险
0.90-1.0
0.80-0.85
较低危险
＜0.90
＜0.80
注：选自Powers，s.k. Total Fitness, 1999.
(５)体脂含量(BF)
是在研究肥胖时评价体脂常用的指标。体脂含量可以应用皮褶厚度测量、生物电 阻抗法(BIA)及密度法(常用水下称重法)等方法，通过各自的回归方程计算求得。
密度法--水下称重法：
BF％＝(4.570/D-4.142)×100 (Brozek公式)
D=陆地体重 / 人体体积= M/Vt-RV
其中D为体密度，M为体重，Vt为人体总容积(吐气的排水量)，RV为肺残气容 积(人体在齐颈水面下测得)。
1.013土0.01
皮褶厚度
是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。 测定部位有上臂肱三头肌部、肩胛下角部、 腹部等，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹 等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和 营养不良有重要价值。
使用仪器：皮褶计。
皮褶厚度测量:既简单又经济的测量方法。脂肪组织中约有2/3分布 在皮下组织。因此通过测量皮下组织即皮褶厚度，可以推测出
在美国芝加哥，一名女子走在路上
美国人每年用于治疗肥胖症及相关疾病的费用高达９０７亿美元。
（１）肥胖度－体重
肥胖度等级表
标准体重指数
=[实测体重(kg)－标准体重
(kg) ]÷标准体重(kg) ×100％
评价 超重 肥胖
标准体重指数 10% >20%
轻度肥胖 20%～30%
中度肥胖 30%～50%
>90cm
>94cm
>102cm
>80cm
>80cm
>88cm
腰围（中国）
性别 男 女
中国人 >85cm >80cm
危险性增加 危险性明显增加
>85-95cm
>95cm
>80-90cm
>90cm
Baidu Nhomakorabea
(４)腰臀比(WHR)
WHR=腰围/臀围。
正常成人男性<0.9，女性<0.85
超过此值为中央性(又称腹内型、内脏型)肥胖。
一级肥胖
25.0～29.9
二级肥胖
≥30.0
（３）腰围(WC)
女性
cm
>80 cm = 危险度增加
男性
>85 cm = 危险度增加
The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment
腰围（亚太）
性别 男 女
亚洲人 危险性增加 危险性明显增加
正常范围
18.5～24.9
平均水平
超重：
≥25.0
肥胖前期
25.0～29.9
增加
一级肥胖
30.0～34.9
中度严重
二级肥胖
35.0～39.9
严重
三级肥胖
≥40.0
极严重
亚太地区对成人BMI的划分标准（亚洲）
分类
BMI值
体重过低
＜18.5
正常范围
18.5～22.9
超重：
≥23.0
肥胖前期
23.0～24.9
重度肥胖
>50%
病态肥胖
>100%
（２）体质指数(BMI)
中国成年人BMI标准
分类
BMI
体重过低
<18.5
体重正常
18.5～23.9
超重 肥胖
24.0～27.9 ≥28
03年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》
WHO对成人BMI的划分标准
分类
BMI值
肥胖合并症危险性
体重过低
＜18.5 低(但其他疾病危险增加)
① 水 肿 型 营 养 不 良 (kwashiorkor) ： 以 蛋 白 质 缺 乏为主而能量供给尚能适应 机体需要，以全身浮肿为特 征。
② 消 瘦 型 营 养 不 良 (marasmus) ： 以 能 量 不 足 为 主，表现为皮下脂肪和骨骼 肌显著消耗和内脏器官萎缩。
③混合型：蛋白质和能量均 有不同程度的缺乏，常同时 伴有维生素和其他营养素缺 乏。
中国成人体质指数评价表
评价
体质指数
正常
18.5～23.9
轻度消瘦
17～18.4
中度消瘦 重度消瘦
16～16.9 <16
超重
24～27.9
肥胖
≥28
参照2003年《中国肥胖问题工作组》提出的参考标准
（２）标准体重指数
公式： 标准体重指数=[实测体重(kg)－标准体重(kg) ]
÷标准体重(kg) ×100％
第3节 营养不良的症状和 体征判别
营养不良包括:
①营养缺乏
②营养过剩
营养缺乏 重度消瘦
营养过剩 肥胖多病
Marasmus
营养评价
客观指标: 体格检查 人体测量 实验室检查
主观指标: 病史 膳食史 主诉的询问
是营养治疗方案制定的重要依据!
蛋白质—能量营养不良(proteinenergy malnutrition，PEM)
根据Ｂroca改良公式： 标准体重（kg）=身高(cm)－105
成人标准体重指数分级表
评价 正常 瘦弱
重度瘦弱 超重 肥胖
标准体重指数 ±10% <－10% <－20% >10% >20%
（３）Vervaeck指数
公式： Vervaeck指数=[体重(kg)+胸围(cm)] ÷身 高(cm) ×100
身体密度(D值)参考值
17(女16)～19岁
20～29岁
30～39岁
40～49岁
50岁以上
男 1.066土0.016 1.064土 0.016 1.046土0.012 1.043±0.015
1.036土0.018
女 1.040土0.017 1.034土 0.021 1.025土0.020 1.020土0.016