第3节营养不良的症状和体征判别(四级)
儿童营养不良体质指数标准表
儿童营养不良体质指数标准表
营养不良的指标，主要观察孩子的体重以及皮下脂肪，出现体重增长速度减慢，或者体重不增，甚至出现体重下降、皮下脂肪减少，可以判断孩子出现营养不良，临床上通常把营养不良分为三度，可如下所示：
1、Ⅰ度营养不良：孩子的体重低于正常体重15%-25%，同时皮下脂肪的厚度在0.4-0.8cm。
2、Ⅱ度营养不良：孩子的体重低于正常25%-40%，皮下脂肪的厚度<0.4cm，同时孩子伴有精神不振、烦躁不安、肌肉松弛，皮肤苍白、干燥，而且孩子身高也会较同龄人矮小。
3、Ⅲ度营养不良：孩子体重低于正常超过40%，同时皮下脂肪消失，孩子精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、智力发育落后、肌肉萎缩、肌张力减低。
同时孩子的皮肤苍白、干燥、没有弹性，而且身高明显要落后于其他同龄人。
公共营养师营养状况1
氨基酸、维生素、矿物质。检测头发的微量 元素含量可以用来评价机体的营养状况。 3· 收集头发样品的目的和意义 ⑴检测头发中无机元素的含量可用来评价机 体营养状况和作为环境中某些元素污染的 评价指标。钙、铁、锌、铜、硒、镁、铬、 铅、锰等可反映体内相应因素的水平。 ⑵不对人体造成直接影响，易被儿童和家长 接受。 ⑶保存、运送方便，用量少，保存时间长， 有利于大样本量的收集。
17羟类固醇、儿茶酚胺、肌酐、强脯氨酸、 尿钙、尿素、氨、总氮量等定量测定。 ⑤碳酸钠：作为卟啉测定的特殊保护剂 ⑥氯仿：少量氯仿比甲苯防腐效果好，但干 扰尿糖测定，需煮沸去除氯仿后才能作尿 糖检测。 ⑦混合防腐剂（磷酸二氢钾10· 0g、苯甲酸钠 5· 0g、苯甲酸0· 5g、乌洛托品5· 0g、碳酸氢 钠1· 0g、氧化汞0· 1g，研细均匀） 能力要求（自学内容）P84 任意一次尿液样品收集和保存
4· 头发样本收集的部位 头发中元素的含量与部位、生长时间有关。 取样应剪取枕部发际处至耳后，从发根起23cm的头发。（枕部头发不受激素水平控制， 生长慢，可反映更长时间的营养状况） 5· 采用头发标本评价机体营养状况的影响因素 ⑴环境对头发的污染（无机元素的附着） ⑵洗发剂、护发剂的残留 ⑶头发只能反映检测前一段的水平，不能反 映近期变化
3· 臀围测量方法及意义 ⑴臀围测量方法 ①工具：带尺 ②方法：双手下垂，测耻骨联合 和背后臀大肌最凸处（最大臀围） ⑵臀围测量意义 反应髋部骨骼和肌肉的发育情况，结合腰围 可评价和判断腹型肥胖。腰臀围比越大， 腹型肥胖程度越高。 拥有正常胸围、腰围、臀围是成人健康体型 的标志。
自学内容 能力要求 P65 成人体格测量P63—65 学习单元3 儿童身高、坐高及体重的测量 年龄界定为3—14岁间，儿童生长发育测量常 用指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、 上臂围等，其中身高、体重、头围、胸围是 主要指标。 学习目标 ①了解儿童身高、坐高、体重测量的意义 ②熟悉并选择儿童体格测量的器械或工具 ③掌握儿童身高、坐高、体重的测量方法
营养不良临床表现、并发症、护理措施
营养不良临床表现、并发症、护理措施
蛋白质—能量营养不良（营养不良）：指由于缺乏能量或蛋白质所致的一种慢性营养缺乏性疾病
多见于3岁以下的婴幼儿
临床特征：体重减轻、皮下脂肪减少、水肿，多器官不同程度的功能紊乱
喂养不当是营养不良最常见的病因
临床表现：
体重改变先体重不增、继之体重下降
皮下脂肪减少腹部—躯干—臀部—四肢—面部
皮下脂肪厚度是判断患儿营养不良程度的重要指标之一
肌肉萎缩呈“皮包骨”样
并发症：
1、营养性贫血缺铁性贫血
2、多种维生素和微量元素缺乏并发干眼症、口炎、末梢神经炎（以VA和锌缺乏最常见）
3、感染性疾病
4、营养不良性水肿
5、自发性低血糖导致重度营养不良患儿死亡的重要原因
营养不良的早期表现为体重不增，并发症以缺铁性贫血最常见
自发性低血糖最严重
胰岛素样生长因子水平下降，是早期诊断营养不良的可靠指标
能量供给轻度营养不良患儿维持原膳食基础上，逐渐增加能量中度及重度营养不良患儿需较长时间调整饮食
食物调整：根据病情轻重及患儿的消化能力调整食物的种类和量
遵循由多到少、由稀到稠、循序渐增加
因营养不良患儿心、肾功能较差，输液时速度宜慢，补液量不宜过多。
公共营养师四级-营养不良的症状和体征判别考试试题及答案解析
模考吧网提供最优质的模拟试题，最全的历年真题，最精准的预测押题！公共营养师四级-营养不良的症状和体征判别考试试题及答案解析一、单选题（本大题21小题．每题1.0分，共21.0分。
请从以下每一道考题下面备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
） 第1题3岁到青春期前体重的计算公式是( )。
A 标准体重(kg)=年龄(岁)×2+7 B 标准体重(kg)=年龄(岁)×2+8 C 标准体重(kg)=年龄(岁)×2+9 D 标准体重(kg)=年龄(岁)×2+10 【正确答案】：B【本题分数】：1.0分 第2题目前我国常用的判断儿童青少年营养不良和超重的方法是( )。
A 年龄别身高法 B 总体脂肪法 C 年龄别体重法 D 身高别体重法 【正确答案】：D【本题分数】：1.0分 第3题小宁上小学3年级，身高125cm ，体重26kg ，则他的Rohrer 指数是______，属于______。
( ) A 133.12；中等 B 122.4；中等 C 143.6；肥胖模考吧网提供最优质的模拟试题，最全的历年真题，最精准的预测押题！D 155.3；肥胖 【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析] Rohrer 指数=体重(kg)÷身高(cm)3×107。
Rohrer 指数评价如表2-5所示。
表2-5 Rohrer 指数评价表第4题Vervaeck 指数公式是( )。
A Vervaeck 指数=[体重(kg)+腰围(cm)]×身高(cm)×100B Vervaeck 指数=[体重(kg)-腰围(cm)]÷身高(cm)×100C Vervaeck 指数=[体重(kg)-胸围(cm)]×身高(cm)×100D Vervaeck 指数=[体重(kg)+胸围(cm)]÷身高(cm)×100 【正确答案】：D【本题分数】：1.0分 第5题中国男、女性按腰臀比例判断腹型肥胖的标准是( )。
营养不良的症状和体征判别
营养不良的症状和体征判别一、蛋白质—能量营养不良1、了解一般情况包括年龄、性别、籍贯等。
2、膳食史调查询问最近饮食是否规律，食欲如何；最近常摄取食物的种类，和摄入量等。
对于1岁以下儿童，还应询问喂养情况，包括是否母乳喂养，辅食添加是否合理等。
3、了解个人健康状况基本资料有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。
4、进行相关体格检查观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。
进一步测量包括身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标。
并和既往的体重作比较，判断体重变化的情况。
观察被检查者的外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。
主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥；检查全身下皮脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛。
5、建议患者进行一些实验室指标的检查通过初步判断，可以建议患者进行必要的实验室检测，实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。
但是这些指标都不是特异性的，应该结合其他结果进行判断。
6、询问获得相关信息了解相关病因（原因/危险因素）：饮食不规律；运动量过大；对食物和营养相关知识的错误观念和态度；能量、蛋白质摄入不足；获取食物受限等。
询问病史时应注意获取导致蛋白质—能量营养不良原因的信息。
进行体格测量时，要考虑是否严格按照相关测量要求，避免人为因素造成的误差。
7、分析考虑要点二、营养性贫血的判断（缺铁性贫血）1、获得相关信息·个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。
·膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类等。
·个人健康状况基本资料，有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等，儿童是否感染肠道寄生虫，妇女的月经情况，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物，是否在减肥，有无嗜酒等。
能量-蛋白质营养不良营养不良的症状和体征判断(精)
能量-蛋白质营养不良的症状和体征判断
学习单元1 蛋白质-能量营养不良判断
蛋白质-能量营养不良（PEM）：指由于蛋白质和能量摄 入不足引起的营养缺乏病。
1、主要症状：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力， 严重者可出现意识模糊，认知能力下降。
2、主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染， 可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。
三、蛋白质-能量营养不良的分类
1、水肿性营养不良：凹陷型水肿常见于腹部、腿部，也可遍及全 身，包括面部，最明显是下肢。 主要表现围水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情 冷漠或情绪不好。
2、消瘦型营养不良：以能量不足为主，四肢犹如“皮包骨”，腹 部呈舟状腹或蛙状腹，腹部薄，甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。
3、混合型：蛋白质和能量均缺乏，同时常伴有维生素和Байду номын сангаас他营养 素缺乏
技能要求
一、工作准备：身高计和体重计等，记录表格
体格测量记录表
姓名： 测量日期： 年 出生日期： 年 目前体重： 目前身高（长）：
性别： 月 日 月 日 公斤（kg） 厘米
个人编号：
二、工作程序
1、膳食史调查：
2、了解个人健康基本情况：有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、 消化道急病等；
2-3 营养不良症状和体征判别-43
3. 维生素A缺乏的判断与评价
1）维生素A缺乏的基本体征
干眼病：球结膜干燥，失去光泽，泪液减少， 进一步角膜软化，引起溃疡、穿孔和破坏， 最终留下结疤的灰白色角膜，完全失明。
毕氏斑
3. 维生素A缺乏的判断与评价
2. 营养性贫血的判断
临床表现
① 起病缓慢，先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显； ② 疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或委靡不振； ③ 食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有些还会出现异食癖； ④ 机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低； ⑤ 体检发现患者肝脾肿大，心率增快； ⑥ 化验检查血红蛋白、血清铁蛋白等减少为主。
公共营养师培训-技能部分
第二章 人体营养状况测定和评价
第三节 营养不良的症状和体征判别
主讲 翡翎老师 主讲：马淳玲
2.3 营养不良的症状和体征判别
第三节 营养不良的症状和体征判别
➢对居民营养不良的症状和体征进行判别，并做出评价是营养师的基本技能。 ➢营养缺乏病是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素。 ➢人体营养素缺乏的评价主要包括体格检查、人体测量和实验室检查等客观指标的
3. 维生素A缺乏的判断与评价
1）维生素A缺乏的基本体征
Vit A缺乏所致皮肤干性鳞屑病变 Vit A缺乏所致毛囊过度角化（丘疹）
3. 维生素A缺乏的判断与评价
1）维生素A缺乏的基本体征
VA还可以帮助骨骼生长。通过将旧 的骨骼重组、翻新、增大，正常儿童的 骨骼会越长越长，身体越长得高。在这 个过程中，身体将旧的骨骼拆开，并换 上新的更大的组件。仅仅是将新骨加到 原来小的骨骼上是不能使骨骼生长的， 关键是拆除步骤 ，这时就需要VA。儿童 停止生长则是体内VA状况恶化的首要信 号之一。
营养不良的症状和体征判别
营养不良的症状和体征判别（二级P77~110）（一）碘营养缺乏状况评价熟悉人体碘缺乏常见的症状了解碘营养状况常用指标及其意义掌握国家地方性甲状腺肿诊断标准1、碘缺乏的原因（1）人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因（2）碘缺乏的其他原因碘在肠道的吸收率一般是比较高的，膳食钙、镁、氟过量及某些药物如黄胺类药物的碘的吸收有一定的抑制作用。
另外机体缺乏硒、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低，但从碘缺乏病的总体流行而言，这些因素起的作用不如生活环境中缺碘。
2、碘的排泄途径经肾脏由尿排出是碘的主要排泄途径，每天摄入的碘大约85%随尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的摄入水平，摄碘量越多，尿碘排出量也越多。
在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量近似于碘摄入量。
因此，尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。
儿童尿碘水平被WHO采用作为碘营养状况评价的主要指标，并制定用于评价群体碘营养状况的尿碘中位数标准表。
基于学龄儿童尿碘浓度中位数的碘营养状况评价标准成人碘推荐摄入量（RNI）每天为150μg；可耐受最高摄入量（UL）为每天1000μg；孕妇、乳母尿碘低于150μg/L也提示该人群碘营养不良。
推荐摄入量：儿童90~120μg/d，孕妇200μg/d 。
3、碘缺乏病的流行现状碘缺乏地区人群智商数比正常人群低10~15个百分点4、碘缺乏病的表现5、碘缺乏病的预防碘缺乏病应以预防为主，其主要措施为推行碘化食盐以消灭地方性甲状腺肿和地方性克汀病。
在饮食中注重含碘较高的食物的摄入，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。
【案例分析】小青，女18岁，从小在山区（碘缺乏地区）长大，准备进城参加工作，工作体检前她对自己碘状况有担心，就首先找到公共营养师，请求检查相关症状，判断她是否有碘缺乏问题。
1、工作准备（1）在进行判断前，需要掌握碘缺乏的主要症状和体征。
（2）准备好膳食调查表、记录表、笔、计算器、膳食调查计算程序等。
营养不良的症状和体征判断课件
引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生, 但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到 5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.)
知识要求:
1.能量需要基础知识
能量不足
1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗 自身的组织以满足生命活动的能量需要.
2)儿童生长发育停止,成人出现身 体消瘦和工作能力下降. 1)会以脂肪的形式储存起来. 2)长期会导致肥胖和机体负担. 3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性 疾病的威胁因素.
3、蛋白质缺乏的评估
缺少蛋白质的症状： • 一，免疫力会下降，易感冒－－－因为蛋白质是构成人体 免疫物质要主要的材料。 • 二，贫血 • 三，消瘦，皮肤弹性差， • 四，内脏易下垂－－－－肾下垂，子宫下垂，胃下垂 • 五，骨骼发育不好，易骨折。 • 六，伤口不易痊愈。 临床分为水肿型 /消瘦型/混合型营养不良
成人消瘦和肥胖的判断
常用的消瘦体格 常用的超重和肥胖的
评价指标
体格测量指标
体质指数(BMI) 标准体重指数 Vervaeck指数
体质指数(BMI) 肥胖度 腰围(WC) 腰臀比值(WHR) 皮褶厚度
标准体重指数(肥胖度)分级表
标准体重指数 重度瘦弱 瘦 弱 正 常 超 重 肥 胖 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖 病态肥胖 评价分类 ＜－20％ ＜－10％ ±10％ ＞10％ ＞20％ 20％～30％ 30％～50％ ＞50％ ＞100％
营养评价可能的诊断指标
综合评价
个人史 食物/营养史 人体测量
可能的诊断指标(必须包括一个或更多)
先天性营养不良；吸收不良；疾病或残疾； 服用影响食欲的药物； 报告或观察：长期食物摄入不足；母乳不足；喂养 不当；饥饿；挑食、拒食 TSF减少；BMI<18.5，儿童可根据生长发育曲线图 水肿型： 凹陷性水肿，肝脏肿 大；皮肤干燥、毛发 稀少；色素沉着；精 神萎靡，反应冷淡 消瘦型： 明显消瘦，肌肉重量减少， 甚至肌萎缩；皮肤干燥、 毛发稀少
营养不良症状与体征判断
菏泽学院 赵贵红
• 人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息，必须从 外界摄取食物。 • 机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养 分以满足自身生理需要的整个过程即称为营养。 • 食物所提供的营养物质叫营养素。
• 当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物的某 一个环节出现问题时，就会出现营养素的缺乏， 严重时，可出现一系列的临床症状，引起一些脏 器、器官功能的改变，医学上叫营养缺乏病。 • 饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、渐进的。 最初是潜在的往往易被忽略，但营养缺乏所产生 的后果，迟早会以不同类型的营养性疾病表现出 来，进而影响人们的生活质量，甚至可以早衰、 短命。
病因
• 喂养不当致供应不足 ：母乳不足、调配不当、、 偏食、食量不足 • 疾病诱发 ：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、
肾病综合征伤
• 先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，
消化道畸形、唇裂、腭裂
病理生理
（一）新陈代谢失常
• 蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、 低蛋白水肿 • 糖代谢失常：血糖↓，可无症状，糖原↓，糖耐置↓ • 脂肪代谢失常：血chol↓，甘油三酯积累→脂肪肝 • 水盐代谢失常：总液量相对↑，低渗状态，Na+↓， K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓ • 体温调节失常：低体温 a.产热↓ b.散热↑
维生素缺乏
血压下降、脉弱、肢凉 表情淡漠、学习困难、智力低下
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
蛋白质一能量营养不良判断
蛋白质一能量营养不良(PEM)是指由于蛋白质和 能量摄入不足引起的营养缺乏病。 该病在成人和儿童均可发生，但以婴幼儿最为敏 感，约有一半的蛋白质一能量营养不良患儿很难 活到5岁 在发展中国家其死亡率为发达国家的20一50倍 目前已成为世界上许多发展中国家的一个重要公 共卫生问题。
公共营养师培训四级技能第2章 人体营养状况测定和评价1
乙的“Z评分”=（22.9 －26.4）÷3.3=－1.1（＞ －2）
公共营养师培训
Z评分计算举例3
P114 女孩3岁2个月，身高92.5cm，体重13.2kg； 男孩8岁5个月，身高116.5cm，体重18.2kg； 世界卫生组织（WHO）的参考标准 P332
公共营养师培训
单元2 成人超重和肥胖的判断
常用指标：P92 1. 标准体重指数 2. 体质指数（BMI） 3. 腰围 4. 腰臀比值 例2：王某，男性，38岁。身高175cm，体重80kg。 应酬较多，经常在饭店就餐、饮酒，活动量 较少。请你对其营养状况作出判断，并给出 建议。
公共营养师培训
单元3、4儿童体格发育评价
公共营养师培训
单元3 儿童身高、坐高及体重的测量
儿童体格测量的主要指标：P66 ①身高或身长； ②体重； ③头围； ④胸围； ⑤坐高； ⑥上臂围； ⑦皮褶厚度；
公共营养师培训
掌握要点：
测量工具 测量方法 意义 注意事项
体重 身高
杠杆式体重计或 P66 磅秤 立位身高计 P67
P66 P67
P69 P69
公共营养师培训
例题4
营养师对甲乙两位女孩进行体格测量。甲5岁，身高 99.1cm，体重12.9kg；乙6岁5个月，身高112.0cm，体 重15.4kg。请用Z评分法，分别对两位女孩的营养状况 作出评价。 WHO 5岁和6岁5个月女孩的年龄身高表（单位cm）
甲的“Z评分”=（92.5－95.3）÷3.8=－0.7 （＞ －2） 乙的“Z评分”=（87.0 －95.3）÷3.8=－2.2 （＜ －2）
公共营养师培训
营养不良症状与体征判断课件
毛发脱落
总结词
营养不良时，毛发会变得稀疏、易脱落 ，甚至出现秃发的情况。
VS
详细描述
毛发是人体表面的一种保护结构，需要充 足的营养素来维持其正常生长。当营养不 良发生时，毛发无法获得足够的营养素， 会变得稀疏、易脱落。严重时，可能会导 致秃发的情况出现，影响外观和自信心。
指甲变软
总结词
营养不良时，指甲会变软、易断裂，失去原 有的硬度和光泽。
现消瘦现象。
总结词：食欲不振
详细描述：老年人营养不良时，常常 伴随着食欲不振，对食物失去兴趣， 导致营养摄入不足。
总结词：免疫力下降
详细描述：营养不良的老年人免疫系 统功能下降，容易感染疾病，恢复期 延长。
慢性疾病患者营养不良案例
在此添加您的文本17字
总结词：伤口愈合缓慢
在此添加您的文本16字
详细描述：慢性疾病患者营养不良时，伤口愈合会变得缓 慢，容易感染。
03
营养不良的判断标准
BMI指数
BMI指数（身体质量指数）是评估营 养不良的常用指标，通过身高和体重 的比值来判断。
BMI指数是通过一个人的体重（公斤 ）除以其身高（米）的平方来计算的 。根据BMI值，可以初步判断一个人 是否营养不良。一般来说，BMI在 18.5以下被认为是营养不良。
皮褶厚度测量
05
02
详细描述
儿童营养不良会导致生长发育迟缓，身高和 体重都低于同龄儿童，肌肉发育不良，皮肤 干燥，头发稀疏易脱落。
04
详细描述
营养不良的儿童免疫系统功能下降， 容易感染疾病，恢复期延长。
06
详细描述
营养不良会影响儿童的智力发育，导致学习能 力下降，注意力不集中，反应迟钝等。
老年人营养不良案例
营养不良症状与体征判断课件
§ 6、忌浓茶、浓咖啡。
§ (蛋黄中铁虽然利用率低，但含量丰富，可作为婴幼儿 的辅助食品。)
•营养不良症状与体征判断
•14
营养性巨幼红细胞贫血
§ 营养性巨幼红细胞贫血又称为营养性大 细胞性贫血，是因缺乏维生素B12及叶酸 使血细胞中DNA的合成障碍而引起的一 种红细胞体积增大、血红蛋白含量正常 的所谓大细胞正色素性贫血。
•营养不良症状与体征判断
•13
§
营养治疗
§ 1、进行病因治疗。
§ 2、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。
§ 3、选择含铁丰富的食物如肉类、禽蛋、动物肝肾血、
海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、干果等， 用铁具烹调。
§ 4、选择含维生素C丰富的新鲜蔬菜水果,或补充维生 素C，促进铁吸收。
§ 5、容易缺铁的人群，供给铁强化食品或补充铁剂 （餐后服用硫酸亚铁）。
§ 国外最新研究发现，吃盐过多的人，尿钙 排出亦多。
§ 因此，饮食过咸的人易缺钙。
8、胃肠疾病
§ 钙需要在胃肠道吸收，平时有慢性胃肠疾 病的人，消化吸收功能下降，不能正常吸 收钙。
§ 老胃病、胃炎、溃疡病、慢性腹泻者易缺 钙。
•营养不良症状与体征判断
•39
锌的缺乏
§ 小儿营养性锌缺乏症 § 锌在人体中含量约为铁的一半（1.4～2.3
•营养不良症状与体征判断
•41
锌供给量及食物来源
§ 联合国卫生组织规定（每日量）：1岁以下婴 儿为3～5毫克，1～3幼儿为5～10毫克，4～ 6岁为6～10毫克，7～10岁为7～10毫克。
§ 含锌最多的食物为牡蛎、胰腺、肝脏、整谷、 粗粮、干豆、坚果、蛋、肉、鱼，白糖和水 果中含量最低。食物精制，锌含量大为减少。
儿童三度营养不良分度标准
儿童三度营养不良分度标准
一、体重下降程度
三度营养不良的儿童体重下降程度通常比二度营养不良更为严重。
这些儿童往往体重低于同龄儿童的平均体重，甚至可能低于正常的最低值。
相比之下，正常儿童体重应该在该年龄和性别的平均体重范围内。
二、皮下脂肪减少程度
三度营养不良的儿童皮下脂肪减少程度更加显著，甚至可能完全消失。
这些儿童的身体看起来干瘪，皮肤紧绷，肌肉也显得更加突出。
相比之下，正常儿童应该有一定的皮下脂肪，皮肤紧致但并不紧绷。
三、全身各系统功能紊乱程度
三度营养不良的儿童往往会出现全身各系统功能紊乱的情况。
这包括但不限于：
1.消化系统：可能出现食欲不振、消化不良、腹泻、便秘等症状。
2.循环系统：可能出现心率加快、血压下降、手脚发凉等症状。
3.神经系统：可能出现精神萎靡、反应迟钝、嗜睡等症状。
4.免疫系统：可能导致免疫力下降，容易感染疾病。
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学习单元１ 成人消瘦的判断
消瘦的原因：
营养素摄入不足 吸收不良 消耗增加 丢失过去 需要量增加
症状
（１）体质指数法
体质指数(body mass index，BMI)是评价 18岁以上成人群体营养状况的常用指标。 它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而 且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的 相关性也较高。体质指数的计算公式：
正常范围
18.5～24.9
平均水平
超重：
≥25.0
肥胖前期
25.0～29.9
增加
一级肥胖
30.0～34.9
中度严重
二级肥胖
35.0～39.9
严重
三级肥胖
≥40.0
极严重
亚太地区对成人BMI的划分标准（亚洲）
分类
BMI值
体重过低
＜18.5
正常范围
18.5～22.9
超重：
≥23.0
肥胖前期
23.0～24.9
重度肥胖
>50%
病态肥胖
>100%
（２）体质指数(BMI)
中国成年人BMI标准
分类
BMI
体重过低
<18.5
体重正常
18.5～23.9
超重 肥胖
24.0～27.9 ≥28
03年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》
WHO对成人BMI的划分标准
分类
BMI值
肥胖合并症危险性
体重过低
＜18.5 低(但其他疾病危险增加)
一级肥胖
25.0～29.9
二级肥胖
≥30.0
（３）腰围(WC)
女性
cm
>80 cm = 危险度增加
男性
>85 cm = 危险度增加
The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment
腰围（亚太）
性别 男 女
亚洲人 危险性增加 危险性明显增加
中国人虽然BMI高者的数量不多，但实际上可 能有脂肪堆积和(或)分布异常，值得进一步调 查研究。
等级（病的危险） 男
女
高危险
＞1.0
＞0.85
较高危险
0.90-1.0
0.80-0.85
较低危险
＜0.90
＜0.80
注：选自Powers，s.k. Total Fitness, 1999.
(５)体脂含量(BF)
【情景设计】
小李，女，20岁．为了减肥，长期节食导 致营养不良，到营养师处咨询．她的体格 测量结果是：身高165cm,体重40kg，胸围 75cm，营养师将进行营养评价．
学习单元２ 成人超重和肥胖的判断
社会进步，经济发展，生活水平提高 能量高的食物进食增多，耗能活动减少 肥胖症发病率逐年上升，日趋严重 肥胖症——全球性流行病
第3节 营养不良的症状和 体征判别
营养不良包括:
①营养缺乏
②营养过剩
营养缺乏 重度消瘦
营养过剩 肥胖多病
Marasmus
营养评价
客观指标: 体格检查 人体测量 实验室检查
主观指标: 病史 膳食史 主诉的询问
是营养治疗方案制定的重要依据!
蛋白质—能量营养不良(proteinenergy malnutrition，PEM)
① 水 肿 型 营 养 不 良 (kwashiorkor) ： 以 蛋 白 质 缺 乏为主而能量供给尚能适应 机体需要，以全身浮肿为特 征。
② 消 瘦 型 营 养 不 良 (marasmus) ： 以 能 量 不 足 为 主，表现为皮下脂肪和骨骼 肌显著消耗和内脏器官萎缩。
③混合型：蛋白质和能量均 有不同程度的缺乏，常同时 伴有维生素和其他营养素缺 乏。
在美国芝加哥，一名女子走在路上
美国人每年用于治疗肥胖症及相关疾病的费用高达９０７亿美元。
（１）肥胖度－体重
肥胖度等级表
标准体重指数
=[实测体重(kg)－标准体重
(kg) ]÷标准体重(kg) ×100％
评价 超重 肥胖
标准体重指数 10% >20%
轻度肥胖 20%～30%
中度肥胖 30%～50%
>90cm
>94cm
>102cm
>80cm
>80女
中国人 >85cm >80cm
危险性增加 危险性明显增加
>85-95cm
>95cm
>80-90cm
>90cm
(４)腰臀比(WHR)
WHR=腰围/臀围。
正常成人男性<0.9，女性<0.85
超过此值为中央性(又称腹内型、内脏型)肥胖。
1.013土0.01
皮褶厚度
是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。 测定部位有上臂肱三头肌部、肩胛下角部、 腹部等，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹 等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和 营养不良有重要价值。
使用仪器：皮褶计。
皮褶厚度测量:既简单又经济的测量方法。脂肪组织中约有2/3分布 在皮下组织。因此通过测量皮下组织即皮褶厚度，可以推测出
是在研究肥胖时评价体脂常用的指标。体脂含量可以应用皮褶厚度测量、生物电 阻抗法(BIA)及密度法(常用水下称重法)等方法，通过各自的回归方程计算求得。
密度法--水下称重法：
BF％＝(4.570/D-4.142)×100 (Brozek公式)
D=陆地体重 / 人体体积= M/Vt-RV
其中D为体密度，M为体重，Vt为人体总容积(吐气的排水量)，RV为肺残气容 积(人体在齐颈水面下测得)。
中国成人体质指数评价表
评价
体质指数
正常
18.5～23.9
轻度消瘦
17～18.4
中度消瘦 重度消瘦
16～16.9 <16
超重
24～27.9
肥胖
≥28
参照2003年《中国肥胖问题工作组》提出的参考标准
（２）标准体重指数
公式： 标准体重指数=[实测体重(kg)－标准体重(kg) ]
÷标准体重(kg) ×100％
身体密度(D值)参考值
17(女16)～19岁
20～29岁
30～39岁
40～49岁
50岁以上
男 1.066土0.016 1.064土 0.016 1.046土0.012 1.043±0.015
1.036土0.018
女 1.040土0.017 1.034土 0.021 1.025土0.020 1.020土0.016
根据Ｂroca改良公式： 标准体重（kg）=身高(cm)－105
成人标准体重指数分级表
评价 正常 瘦弱
重度瘦弱 超重 肥胖
标准体重指数 ±10% <－10% <－20% >10% >20%
（３）Vervaeck指数
公式： Vervaeck指数=[体重(kg)+胸围(cm)] ÷身 高(cm) ×100