颈椎病诊疗常规
颈椎病诊疗常规
五、治疗
❖ 一：西医治疗要点 ❖ 1、非手术疗法：①颈椎牵引；②理疗；③按
摩推拿疗法；④药物治疗；⑤封闭疗法；⑥ 休息治疗及围领、颈托固定；⑦医疗体育 ❖ 2、手术疗法 ❖ 二：中医治疗要点：①辨证选方；②针灸疗 法；③按摩推拿疗法
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颈椎牵引
❖ 较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各 型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久 的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加 重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除 颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘 的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的 推动脉变直。通常采用枕颌带牵引，轻症患者 采用间断牵引，每日1～3次，每次1／2一1小 时。重症者可行持续牵引，每日牵引6～8小 时。牵引重量可自3～4kg开始，逐渐增加到 5～6kg。牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈 部轻度前屈。
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中医治疗要点
❖ ③手法治疗 ❖ 1．舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，
具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分 钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。 2．颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，
使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌， 一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用 力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋 转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋 转5°～10°，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反 应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转 时患者感觉不适，或合作差者应停作。
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（三）椎动脉型
❖ 以椎动脉受压，继而产生椎基底动脉供血不足为主要 临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头晕、头痛、 耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地转、转头 可加重症状。
颈椎病诊治与康复标准
颈椎病诊治与康复标准
颈椎病是一种常见的神经骨科疾病，主要表现为颈椎局部疼痛、活动受限、肩背部不适以及上肢放射痛等症状。
对于颈椎病的诊断和治疗，我们依据以下的标准进行判断和康复。
1. 临床症状评估：通过详细询问病史，了解病人的疼痛特点、疼痛程度以及疼痛部位，并结合体格检查来确定诊断。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线片、CT 或 MRI。
通过这些检查，可以直观地观察颈椎的变化，并确定颈椎病的程度和类型。
3. 保守治疗：对于颈椎病的早期或轻度患者，通常可以采取保守治疗方法，如休息、物理治疗、针灸、药物治疗等。
这些方法可以缓解疼痛、改善患者的颈椎功能。
4. 外科手术治疗：对于颈椎病的中、重度患者，如症状严重、保守治疗无效，或出现神经功能损害等情况，可能需要进行颈椎手术治疗。
手术的目的是减轻压迫神经和稳定颈椎。
5. 康复治疗：颈椎病患者手术后或保守治疗期间，需要进行康复治疗，包括功能锻炼、物理疗法、按摩等。
此外，患者还需注意颈椎保护，改善不良的生活和工作习惯。
综上所述，针对颈椎病的诊断和治疗，我们应该根据临床症状评估、影像学检查、保守治疗或手术治疗等多种方法进行综合
判断，并采取相应的康复措施，提高患者的生活质量和颈椎功能。
颈椎病中医诊疗规范
颈椎病中医诊疗规范引言颈椎病是一种常见的神经骨科疾病，中医学在诊断和治疗颈椎病方面具有丰富的经验和独特的优势。
为了规范中医诊疗颈椎病的方法和标准，本文档旨在提供一套行之有效的诊疗规范。
诊断准则1. 根据患者的主诉、病史和体征，结合中医四诊观察和望闻问切等方法，综合判断是否患有颈椎病。
2. 颈椎病的诊断主要根据以下症状：颈部疼痛、肩背部疼痛、上肢放射痛、头晕、头痛等。
治疗原则1. 中医治疗颈椎病的原则是以调整失衡状态为重点，通过中药治疗、推拿按摩、针灸等手段来改善病情。
2. 针对不同类型的颈椎病，可采用温经活血、疏风止痛、祛邪通络等治疗方法，具体治疗方案需根据患者情况进行个体化调整。
治疗方法中药治疗1. 中药治疗可根据患者的体质和病情选用适宜的中药方剂，如活血祛瘀、消肿止痛等中药组方。
2. 中药治疗应在合格中医师的指导下进行，严格按照剂量和服用方法进行。
推拿按摩1. 推拿按摩可通过手法的柔和、轻缓以及刺激特定穴位来缓解颈椎病的疼痛。
2. 推拿按摩应由专业的中医按摩师进行操作，同时结合患者的实际情况，根据病情调整力度和频率。
针灸疗法1. 针灸疗法可通过刺激特定穴位来调整机体的阴阳平衡，从而缓解颈椎病的症状。
2. 针灸疗法应由合格的中医师进行操作，注意无菌操作，并根据患者的具体情况选择适当的针刺方法和穴位。
注意事项1. 中医治疗颈椎病应在专业医师的指导下进行，不得盲目进行自我治疗。
2. 治疗期间，应注意休息、适当运动，避免颈部受凉和过度用力。
3. 如出现过敏反应或病情加重等异常情况，应及时就医。
结论本文档介绍了颈椎病中医诊疗的规范，包括诊断准则、治疗原则、治疗方法和注意事项等内容。
中医诊疗颈椎病能够有效缓解症状、改善患者的生活质量。
建议在接受中医治疗前，患者应咨询专业中医师的意见并遵循医嘱进行治疗。
颈椎病诊疗常规
针灸科项痹（颈椎病）诊疗常规病名概念颈椎病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。
以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病中医诊断依据主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。
次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。
其它：长期低头工作，年老体弱。
具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。
一中医辨证施治（1）风寒湿痹型主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风化湿，温经通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10 独活10 藁本10 防风10甘草(炙) 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10麻黄5 葛根15中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸 6g bid。
中风回春丸 1.8g tid。
（2）气滞血瘀型主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。
兼症：肢体麻木。
舌、脉象：舌质暗，脉弦。
治法：活血化瘀，疏通经脉方药：桃红四物汤加减桃仁15红花10川芎12赤芍15当归10生地15桔梗10甘草5枳壳12柴胡15牛膝10走马胎20中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。
口服：复方丹参片10# tid。
（3）痰湿阻络型主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。
治法：化痰利湿，通络止痛方药：二陈汤加味半夏白术天麻汤加减半夏10陈皮10枳实10茯苓20甘草5制南星10白芍10郁金12生姜10苏梗12 橘红10 白术10中成药针剂使用：葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。
颈椎病诊疗规范
颈椎病诊疗规范【诊断要点】（一）病史和症状中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。
（二）局部检查将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。
（三）临床分期与分型1．临床分期：常分为四期。
（1）颈椎病前期：X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。
（2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。
（3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。
（4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明显萎缩。
2．临床分型：可分为六型。
（1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。
（2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
（3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。
（4）椎动脉型颈椎病；因椎-基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。
查体：椎动脉扭曲试验阳性。
（5）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。
（6）混合型颈椎病：临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。
（四）辅助检查1．颈椎X线摄片：包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。
颈椎病专科诊疗颈椎病常规
颈椎病专科诊疗颈椎病常规颈椎病骨关节软组织型是颈椎病中最常见的一种，类似传统分型中的骨关节软组织型。
它以颈部的症状为主，主要表现为颈部疼痛、板滞酸楚和颈活动受限。
少数患者出现肩臂疼痛、麻木，会有一过性的手麻感觉，并常常在晨起、过度劳累、工作或睡眠等姿势不正确和感觉风寒后加剧或复发。
[] 一、病名诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病骨关节软组织型二、诊断依据（一）西医诊断依据 1、临床表现（1）颈项疼痛。
一般呈持续性的酸痛、胀麻或钻痛性质，疼痛部位多深在而弥散，可累及颈部、肩部及上背部，少数病人有放射性肩臂手麻疼痛，但向上肢的放射痛一般不会超过肩部。
（2）可伴有颈部活动受限，板滞发僵感。
某些病程较长者，尚可有头部转动时发出异响的主诉。
2、发病特点常常在晨起、过度劳累、工作或睡眠等姿势不正确和感觉风寒后加剧或复发，急性发作时易发生落枕。
3、体格检查可见患者颈肌紧张，活动受限。
相关软组织的附着点、颈椎两侧的肌肉，以及斜方肌、胸锁乳1/ 3突肌有明显的压痛，有的患者也可在棘突间有压痛，一般无神经功能障碍的表现。
4、辅助检查（1） X 线片检查① 生理曲度改变可见颈椎生理曲度变直、弧顶上移甚至反弓。
② 颈椎失稳表现功能位片椎体间呈阶梯状移位甚至成角。
③ 颈椎旋转错位表现一为矢状轴的顺、逆时针的旋转，表现为正位片上病变椎体双侧钩椎关节不对称，左右间距不等宽；二为垂直轴向的左右旋转，表现为侧位片的双边双突现象。
④ 病程较长的患者可见颈椎骨质及椎间盘退行性改变表现（2） CT/MRI 检查可有颈椎间盘退行性改变的表现（二）中医诊断依据具备以上临床表现、发病特点，结合体格检查及辅助检查结果即可诊断。
（三）鉴别诊断 1、落枕：落枕一病多由于睡眠中颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤或颈部小关节紊乱。
此病多发生于晨起，与骨关节软组织型颈椎病有相似之处，故两者极易被混淆。
其鉴别要点如下：1）压痛点：落枕者因颈部肌肉损伤，故压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方处为多见，且急性期时疼痛剧烈。
颈椎病诊疗常规
颈椎管狭窄与颈椎病诊疗常规[入院评估]（一）病史采集要点1. 现病史询问患者发病时间、发作频率，发病时症状，颈部疼痛与否，头晕及猝倒等症状。
是否有吞咽困难。
是否有双手麻木记录部位，是否有肌肉萎缩。
行走情况，踩棉花感及下肢无力等。
胸部及腹部是否有束带感。
2. 既往史长期低头工作史、外伤史。
颈部手术史及颈部发育障碍及畸形史。
3. 家族史家族遗传及慢性病史。
（二）体格检查要点1. 一般体检重点了解有无心、肺、脑疾病，注意检查眼部有无病变、视力改变；检查外耳及内耳有无病变。
2. 专科体检颈部体位，有无畸形，颈椎活动度，椎体压痛点及放射痛，肌力改变及反射改变。
特殊检查：压颈试验、曲颈试验、上肢牵拉试验；反射检查：生理反射包括上肢的桡骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射；下肢的膝反射和跟腱反射；此外还包括腹壁反射、提睾反射和肛门反射等。
病理反射包括Hoffmann征、掌颌反射、踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等。
（三）诊断与鉴别诊断要点根据本病不同类型主要与以下疾病鉴别：1. 颈型颈椎病主要与颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱等疾病鉴别。
2. 神经根型颈椎病主要与臂丛神经损伤、胸廓出口综合征、腕管症候群、上肢周围神经受损、肩周炎、网球肘等以上肢症状为主的疾患。
3. 脊髓型颈椎病应除外肌萎缩侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓痨、颅底凹陷症、多发性神经炎、继发性粘连性蛛网膜炎、共济失调及多发性硬化等疾病。
4. 椎动脉型颈椎病应除外眼源性和耳源性眩晕，除外椎动脉第一段受压引起的基底动脉供血不全、神经官能症及颅内肿瘤等。
5. 颈椎管狭窄应除外椎管内肿瘤、脊髓空洞症、后纵韧带骨化等疾病，并与脊髓型颈椎病作出鉴别。
[术前准备]（一）目的解除脊髓、椎动脉或神经根压迫，回复椎体稳定性。
（二）手术相关常规检查血、尿、便常规；血型及出凝血时间、血生化、梅毒、艾滋病、澳抗等；胸片、心电图。
（三）专科相关检查颈部正侧位及斜位X光平片，必要时加照动力位平片。
颈椎病诊疗常规
颈椎病诊疗常规颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性椎间关节退行性变以致脊髓、神经、血管损害而表现的响应症状和体征。
主要原因为：颈椎键盘退行性变；损伤；颈椎先天性椎管狭窄，正常成人失状径＜14—16mm。
【病史采集】1. 年龄：多发生于40岁以上。
2. 病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。
3. 症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。
【体格检查】1. 颈、肩部压痛点。
2. 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
3. 旋颈试验阳性。
4. 四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。
5. 病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。
6. 四肢肌张力增高，腱反射亢进。
【辅助检查】摄颈部Ｘ光片、CT、MRI、肌电图、椎动脉造影等。
【诊断和鉴别诊断】1. 一般原则：（1）临床症状与影像学表现一致可确诊。
（2）有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。
（3）仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。
2. 分型：（1）神经根型：1）典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。
2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
3）影像学表现与临床症状相符合。
4）痛点封闭无显效。
5）除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。
鉴别诊断：肩周炎和脉管综合症、胸部出口综合症、肌萎缩型侧素硬化症、颈神经根肿瘤（2）脊髓型：1）出现颈脊髓损害的表现。
2）Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
3）行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓压迫情况。
4）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
鉴别诊断：1、与骨折、脱位、TB、肿瘤导致脊髓压迫的鉴别；2、后纵韧带骨化症。
（3）椎动脉型：1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。
2）旋颈试验阳性。
3）Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。
神经根型颈椎病诊疗常规
神经根型颈椎病诊疗常规一、概述神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型之一，主要是由于颈椎间盘退变、颈椎钩椎关节增生、颈椎关节突关节增生、椎间孔狭窄等原因，导致神经根受压，从而引起颈部、肩部、上肢疼痛、麻木、无力等症状。
二、病因1、颈椎间盘退变随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐发生退变，含水量减少，弹性降低，容易突出或膨出，压迫神经根。
2、颈椎关节退变颈椎钩椎关节、关节突关节等部位的退变、增生，可导致椎间孔狭窄，神经根受压。
3、慢性劳损长期低头工作、长时间保持不良姿势、颈部外伤等，均可导致颈部肌肉、韧带劳损，颈椎稳定性下降，加速颈椎退变。
4、颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄或后天性颈椎管狭窄，使椎管内容积减小，神经根受压的风险增加。
三、临床表现1、颈部疼痛多为单侧，可放射至肩部、上臂、前臂及手指。
疼痛性质可为酸痛、胀痛、刺痛等。
2、上肢麻木麻木通常与疼痛同时出现，可表现为手指麻木、手背麻木或上肢某一区域的麻木。
3、上肢无力可出现上肢肌肉力量减弱，握力下降，甚至无法完成精细动作。
4、感觉异常部分患者可能会出现上肢皮肤感觉过敏或减退。
5、腱反射改变受压神经根所支配的腱反射可能减弱或消失。
四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的症状、职业、外伤史等，进行颈部、肩部、上肢的体格检查，包括颈部活动度、压痛、感觉、肌力、腱反射等。
2、影像学检查（1）X 线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙高度、椎体骨质增生等情况。
（2）CT 检查：有助于了解颈椎的骨性结构，如钩椎关节增生、椎间孔狭窄等。
（3）磁共振成像（MRI）：能清晰显示颈椎间盘、神经根、脊髓等软组织的病变情况，对诊断神经根型颈椎病具有重要价值。
3、神经电生理检查如肌电图、神经传导速度测定等，可帮助判断神经根的受损程度和范围。
五、鉴别诊断1、肩周炎主要表现为肩部疼痛、活动受限，疼痛一般不放射至手部，且颈部检查无异常。
2、胸廓出口综合征可出现上肢疼痛、麻木、无力，但多伴有血管受压症状，如手部发凉、苍白等，Adson 试验阳性。
颈椎病(神经根型)诊疗常规
颈椎病(神经根型)诊疗常规一、定义因单侧或双侧颈椎脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
二、诊断依据临床表现：临床多表现为颈肩部疼痛，并向上肢放射，可有上肢麻木、乏力、手指动作不灵活。
体检可有颈椎棘突、棘突间、椎旁肌压痛；颈椎活动受限；压颈试验与上肢牵拉试验阳性；受累脊神经根分布区域感觉障碍，可有皮肤感觉过敏或减退；上肢肌肉萎缩、肌力减弱；腱反射改变，受累脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期活跃，而中、后期则减退或消失。
单纯脊神经根受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。
影像学检查：颈椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片检查可显示颈椎生理曲度消失、颈椎失稳、骨赘形成、钩椎关节骨质增生及椎间孔狭窄等异常改变。
MRI检查可显示颈椎间盘变性、突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄、脊神经受压等异常改变。
颈椎CT平扫及三维重建可显示颈椎生理曲度消失、骨赘形成、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄、椎管狭窄、椎间盘突出、脊神经受压等异常改变。
三、鉴别诊断本病应与颈椎结核，颈椎肿瘤，颈神经根肿瘤，胸廓出口综合征，腕管综合征，尺神经、桡神经、正中神经损伤，肩周炎，右肱骨外上髁炎，肌萎缩型侧索硬化症等疾病相鉴别。
四、治疗非手术治疗：纠正不良体位；颈托制动；枕颌带牵引；理疗；应用非甾体消炎镇痛药物，脱水消肿药物，营养神经药物，肌松剂，镇静剂等治疗。
手术疗法：手术指征：（1）经正规非手术治疗3个月以上无效，临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。
（2）有进行性肌肉萎缩及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。
（3）非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。
手术方式：（1）颈前路椎间盘切除及椎间融合术，适宜责任节段为单节段或三节段以下，如不合并颈椎失稳，可单纯应用椎间融合器，如合并颈椎失稳，可应用椎间融合器及颈椎前路钢板固定。
（2）颈椎前路椎体次全切除减压及椎间融合术，适宜髓核脱出之椎体后方，经椎间隙取出困难病例。
颈椎病诊疗常规
成都第一骨科医院颈椎病临床路径
一、颈椎病针刀治疗住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颈椎病（各种类型）。
颈椎退行性变患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
1.病史：有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形或颈椎退行性边者。
2.体征：出现一侧肩、臂、手的疼痛，麻木，头晕头痛，颈部僵硬，甚至窝里减弱、肌肉萎缩。
部分可有眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等。
3.影像学检查发现：颈椎退行性变，颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。
4.排除其它疾患：结核、肿瘤、感染等。
（三）、颈椎病针刀治疗路径表单
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：
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颈椎病诊疗常规
颈椎病诊疗常规齐齐哈尔第一医院康复医学科李刚一、定义：颈椎病是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现。
依其临床表现分为5个主要类型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。
混合型是指两种或两种以上类型并存。
二、病因颈椎病的发生于颈椎的退行性变、颈部的劳损等有关。
1、颈椎的退行性变：包括椎间盘的退行性变、骨质增生、韧带钙化等。
2、慢性劳损：如不良睡眠方式、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼、精神状态异常。
3、头、颈部外伤：颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。
例如运动性损伤、生活与工作中的意外、医源性因素等。
4、血管因素：血管动力学异常、动脉硬化性改变易诱发椎-基底动脉供血不足。
5、咽喉部炎症6、颈椎的先天性畸形三、诊断标准颈椎病诊断原则为：1、具有颈椎病的临床症状和（或）体征，如：（1）神经根型颈椎病1）症状：颈肩痛反复发作，向前臂或手指放射，仰头、咳嗽、喷嚏时加重。
2）体征：颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，神经根牵拉试验阳性。
（2）椎动脉型颈椎病1）症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、恶心、呕吐或猝倒。
2）体征：头颈部屈伸或左右旋转可诱发或加重眩晕。
（3）脊髓型颈椎病1）症状：手、足或肢体麻木、僵硬，持筷、握物、行走不稳，足下踩棉花感，胸或腹部束带感。
2）体征：颈部活动受限不明显，浅感觉减退，深感觉往往正常。
肌张力增加，腱反射亢进，病理性反射出现。
2、颈椎的X线检查正位、侧位、双斜位相显示与临床表现相应的颈椎的退行性变；颈椎生理弯曲异常，椎间隙变窄，椎体缘骨质增生，钩突变尖，椎间孔变窄，韧带钙化等。
颈椎的过屈、过伸位相可有颈椎不稳的表现；3、CT、MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘的膨隆或突出、脊髓的受压、椎管及椎动脉孔的状态异常等。
四、康复适应症适用于排除手术治疗的颈椎病患者，不同类型的颈椎病治疗原则不同，应根据不同的病理改变及阶段，确定相应的治疗方案。
颈椎病诊疗规范
颈椎病诊疗规范第一节颈型颈椎病【诊断标准】1．症状：颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部因疼痛活动受限2．体征：颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。
3．影像学表现：x线像改变颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳定与松动，由于肌痉挛头偏歪，侧位片X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称为双边双突征象。
4．临床物理检查（1）肌电图。
（2）体感诱发电位。
【治疗原则】1．非手术疗法为基本疗法，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。
2. 消除致病因素。
3．适当活动锻炼。
4．药物治疗非甾体类镇痛药物。
第二节神经根型颈椎病【诊断标准】1．症状（1）神经根受压所致症状：①上肢放射痛；②手麻木；③手力弱。
（2）颈椎病一般症状。
2．体征颈神经牵拉试验可出现阳性；spurling征阳性，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，感觉、肌力减退。
3．影像学表现（1）X线像改变：钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变。
（2）CT或MRI：水平面示椎间孔狭小变形。
4．临床物理检查（1）肌电图。
（2）体感诱发电位。
5．排除其他疾病（1）糖尿病性神经炎。
（2）周围神经损伤。
（3）动脉硬化症。
【治疗原则】1．非手术疗法为基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。
2．手术疗法（1）指征：①有明显感觉运动障碍者；②经非手术治疗无效者。
（2）手术：①颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；②后路小关节松解术。
第三节脊髓型颈椎病【诊断标准】1．中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后。
2．开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。
病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。
3．临床体征常见锥体束征，四肢生理反射亢进。
Hoffman征（+）、Babinski征（+），下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。
颈椎病诊疗常规
颈椎病诊疗常规[定义]颈椎病，又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
[检查程序]1.问诊。
仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。
是否有不良习惯。
2.望诊。
患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。
颈部有无皮肤损伤，有无红肿。
3.查体。
（1）触诊。
颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。
（2）颈部活动度。
颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。
病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。
4.X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断依据]1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。
3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。
4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5.X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT、MRI对定性定位诊断有意义。
[证候分型]1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
颈椎病中医诊疗常规
颈椎病中医诊疗常规颈椎病是一种临床常见的软伤疾病之一，主要是因颈椎间盘退变引起颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合征。
[病因]1．颈椎退行性改变随着人的年龄逐渐增大，颈椎间盘出现不同程度变性，致使颈椎椎体边缘出现骨刺形成，周围韧带出现一系列退行性变化。
2．某些发育性的椎管狭窄（前后径＜14~12mm），对颈椎病的发生也有较大的影响。
3．慢性劳损3.1 不良的睡眠体位：人的一生大约有1/3~1/4的时间在床上渡过。
不良的睡眠体位因持续时间长及大脑处于休息状态下不能及时挑针，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，从而加速颈椎的退变。
3.2 不当的工作姿势：长期从事坐位，尤其是伏案工作的人群，长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损；在屈颈状态下，椎间盘的内压也大大高于正常体位，造成椎间盘的退变。
某些头颈长期转向一个方向的职业，亦容易引起颈部的劳损。
3.3 不适当的体育锻炼：某些超过颈部耐量的活动或运动（例如，足球时头部顶球、以头颈为负重支点的人体倒立或翻筋斗等），均可加重颈椎的负荷，从而导致颈椎的劳损发生。
4．头颈部外伤头颈部外伤容易造成颈椎病的发生，其中以交通意外伤害最常见。
[病理改变]颈椎节育活动频繁而且重量较大的偷猎与缺少活动而比较稳定的胸椎之间，其活动度大，且负重较多，而解剖结构相对薄弱，故颈椎，尤其下位颈椎较其他部位的脊椎易发生劳损。
颈椎因长期劳损而发生进行性的椎间盘退变。
其结果是在某种外力（如损伤）的影响下而出现纤维环破裂与髓核突出；或因髓核逐渐失去弹性而萎缩、纤维环外膨脊椎间隙变窄等。
椎间写的狭窄，使得椎间诸椎体边缘、后关节、钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，使椎间孔和椎管狭窄及椎体关节脱位等。
上述各种病理性改变呈进行性加重，当发展到一定程度，即可因单一或综合作用而导致脊髓、神经根或椎动脉等邻近组织受压或被牵扯，从而产生相应的临床症状。
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颈椎病诊疗常规
颈椎病（Cervical Spondylosis）是只颈椎间盘的退行性改变及其继发病理改变累及周围组织，出现相应的临床表现。
包括三个基本内容：①颈椎间盘的退变或椎间关节退变；②累及周围组织结构；③出现相应的临床症状。
1颈椎病分型
①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感神经型；⑤脊髓型。
2 颈椎病的检查要点
①体位：坐立位；②颈部位置：颈部是否“僵直”或“偏歪”，肌肉是否紧张；③痛点：枕后部、肩部的痛点；④功能检查：自动功能或被动功能。
正常值前屈35~45°；后伸前屈35~45°；左右侧屈45°；左右旋转60~80°。
3 各型颈椎病的诊断要点
⑴颈型
①有反复发作颈部疼痛史，发作时颈部有强硬或疼痛症，活动时疼痛加剧；②有风池穴及椎旁肌肉压痛；③排除其它颈椎病变；④颈椎X光片符合颈椎病之改变或CT或MRI有与临床表现相关性改变。
⑵神经根型
①年龄40岁左右，有颈、肩、臂部疼痛，麻木及酸胀感；②咳嗽或打喷嚏时症状加剧；③颈椎X光片示：可见屈度变化，病程长者可见椎体滑脱，椎间隙变窄，韧带钙化，及椎间孔变形、缩小；④叩顶试验及臂丛神经紧张试验阳性。
⑶椎动脉型
①45岁左右，有慢性或突发性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心呕吐、视物不清、语言不清、吞咽困难、猝倒等症；②颈部活动可诱发本病或使症状加重；③颈椎X光片可见钩椎关节有骨赘形成，颈椎椎体棘突偏歪，张口位可见寰、枢椎移位，或齿侧间隙左右不对称；④脑血流图：椎-基底动脉可见缺血性改变；⑤经颅多普勒：可发现血流障碍。
⑷交感神经型
①有头痛、听觉障碍、胸痛等植物神经功能紊乱现象，同时伴有颈神经或骨髓受累表现；②颈椎X光片有典型的颈椎病改变。
⑸脊髓型
①有颈部疼痛或失枕反复发作病史；②下肢无力，走路不稳，有如脚踩棉花，呈波浪式进行性加重，并有上行趋势；③X光片可见椎间隙变窄，及椎体后缘骨赘形成；④CT或MRI检查可见椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄，椎间盘脱出，后纵韧带钙化或骨化，黄韧带肥厚等。
4 常用颈椎检查实验
⑴抬头试验：仰卧位：平卧去枕，伸直，医者一手轻压胸部，一手托头，使头前屈，如头不能前屈而有抵抗感者即为阳性。
⑵叩顶试验：正坐位：医者一手压住顶部，另一手轻轻叩击、压顶时，患者颈部疼痛或有上肢放射痛者即为阳性，注意在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直。
⑶深呼吸试验：患者正坐，双手放在膝上，深吸气后屏住呼吸，
仰头并将下颌转向患侧，同时医者一手下压患侧肩部，一手触摸患肢动脉，如果脉博减弱或消失，并且疼痛加重者为阳性，有前斜角肌综合征的可能。
⑷臂丛神经紧张试验：坐立位：头向健侧偏歪，医生一手抵住患者头部，一手牵拉患肢腕部，颈及患肢疼痛加重者即为阳性。
5 各型颈椎病的临床表现
⑴颈型
颈部强直，疼痛或肩背部疼痛，并有相应的压痛点，活动功能明显障碍，叩顶试验阳性。
⑵神经根型
颈部疼痛，活动功能障碍较颈型轻，且有明显方向性，颈部肌肉紧张，棘旁压痛，上肢放射痛（根性症状），上肢沉重，肌力减退，可出现手指肿胀等症状，叩顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
⑶椎动脉型
有体位性头昏及颈强。
可有恶心、呕吐、耳鸣等，并可出现突然转头时猝倒，旋颈实验阳性。
⑷交感型
表现以植物性神经功能受累所致的症状，如头昏、心慌、恶心及血压等变化。
⑸脊髓型
多数发病缓慢，可出现四肢麻木不仁，乏力，手笨，持物不稳，行走困难，踩棉花感，大小便障碍，肌张力增高、肌力减退、腱反射亢
进，腹壁反射消失，巴氏征阳性。
6 鉴别诊断
与风湿性肩痛、神经性头痛、血管性头痛、前斜角肌综合征等相鉴别。
7 治疗
⑴治则：舒筋活络，祛风除湿，活血止痛。
⑵治法
a．颈椎牵引
机理：①限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，以减轻神经根及突出物的充血水肿；②增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫；③减小对椎间盘的压力，有利突出的椎间盘消肿或回缩；④减轻钩椎关节骨刺对神经根，椎A及交感神经的刺激；⑤避开重叠的小关节或嵌顿的关节囊。
方法：常用枕颌带坐位或卧位牵引，也可用牵引床自动牵引。
牵引重量适中，避免大重量牵引。
适应症：此法适用于神经根型，椎A型及交感神经型颈椎病。
脊髓型颈椎病牵引会加重症状，故慎用。
b．针灸拔罐
选取相应节段的颈夹脊穴施较为常用的方法。
同时有根据经络所过，主治所及的理论并结合腧穴的主治特性进行选穴。
常取C1～５颈夹脊穴，风池，天柱，肩井，后溪，合谷，外关，。
用毫针泻法或平补平泻法。
c．理疗；
原理：①解除颈部肌肉痉挛，减轻疼痛；②促进颈部血液循环；③减轻神经根充血水肿等炎症反应。
常用方法：中频，超短波，短波，感应电，直流电等。
适应症：此法适用于各种类型颈椎病。
但对脊髓型颈椎病，可能只起缓解颈部症状的作用，而非解决脊髓压迫。
d．手法：
机理：改善颈部血液循环，消除肿胀，减轻症状，而并非使退变或突出的椎间盘复位。
方法：循经取穴用点、推、扌衮、抹、牵、拉、扳等法。
适应症：此法适用于神经根型，椎A型及交感神经型颈椎病。
此法治疗不当，可使脊髓型颈椎病患者脊髓症状加重或致脊髓损伤，故对脊髓型颈椎病患者要慎用。
e．药物热敷
f．穴位注射：消炎镇痛液（2%利多卡因5ml+曲安奈得40mg+VitB1100mg+ VitB6100mg+ VitB12400mg）痛点注射,每点2～4ml，一般3～５次即可痊愈。
g．中药拟羌活胜湿汤或桂枝芍药汤加减。
h．小针刀治疗
机理：小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。
利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，
解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。
适应症：适用于一切颈椎及附近软组织(如颈部肌腱、筋膜、韧带及关节囊等) 的急、慢性损伤造成的病理改变，尤其不仅适宜于颈型颈椎病的治疗，临床上亦多用于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病的早期治疗。
该疗法可以做为颈椎病治疗重要的辅助疗法。
禁忌症和注意事项：小针刀治疗是准手术，属侵入性治疗，且颈部生理位置重要，血管、神经也极为丰富。
因此，颈部针刀操作危险性较大，病人的反应也较强。
施术者应熟悉颈部解剖及各种刀法的实施要领，明确病变部位及层次，对患者病情及全身情况有正确的估计，操作要熟练，掌握好进针剥离的深度和层次，不可过多广泛的剥离。
颈椎病治疗时要密切观察病人的反应，并做好意外情况的抢救准备。
8 疗效标准
⑴临床痊愈颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。
⑵显效颈部及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻变症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。
⑶有效相关症状和体征有改善，但病情不稳定，停止治疗后复发，对工作有一定的影响。
⑷无效临床症状及体征无变化或反加重。
9 说明
⑴颈椎牵引有坐式或卧式，坐式应用较广。
⑵重量多为10~20 kg，时间为5~30 min ，一般从低重量开始，逐渐加大，并同时根据情况适当加减，大重量牵引时，时间应适当缩短，小重量牵引时，时间可适当延长。
⑶颈椎牵引的角度应根据颈椎病变部位不同而不同：C4C5垂直牵引；C5C6前倾10°；C6C7前倾15°；C7T1前倾20°；C4以上颈椎病取后伸位。
⑷另外还要根据病人的感觉，颈椎有无侧屈，旋转等而适当调整牵引角度。
⑸颈椎手法治疗适用于颈型、颈神经根型、交感神经型和椎动脉型，对于脊髓型，手法治疗要慎重，对于椎管骨性狭窄的脊髓型颈椎病患者要禁用手法。
10 重点与难点
颈椎病是临床常见的病症。
近年来，颈椎病的患者越来越多，分析其原因大多与体位因素相关，由于长期不良姿势，伏案低头导致颈项部肌肉劳损，颈椎退变，从而形成骨赘产生一系列的临床症状。
通过我科临床随访和观察发现大多数颈椎病幻想和通过保守综合康复治疗，都能达到临床康复。
但少数病例如环枢关节紊乱，颈椎间盘突出等病情复杂，疗程时间长，难以达到预期疗效。
脊髓型颈椎病在临床属难治性疾病，由于涉及中枢神经，对手法的安全性尤为重要。
颈椎前倾位的扳法明显不适用于本病。
颈椎后升位斜扳法，理论依据清楚，临床应用后效果明显，证明该法是一种安全而有效的治疗手法，
为推拿手法对颈椎病的治疗提供啦新的有效手段，仍需注意整个手法过程要轻柔，旋转勿太过，不必强求弹响声。
因此，对于脊髓型颈椎病保守治疗无效者应建议其手术治疗。
目前颈椎病手术的治疗方法主要有：颈前路间盘切除植骨融合术及颈后路椎管扩大成型术。