走进临床：疑难输血病例分析与会诊-周华友

五、临床输血案例分析与分享
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原则上应有经治医师或总住院医师、值班医师陪同， 若确实无法陪同则应保证邀诊医师手机联系通畅，确 保会诊医师与邀诊医师充分沟通病情及下一步诊疗。
2．急会诊应在接到申请后10分内到场，会诊结 束后6小时内完成会诊记录。
3．全院会诊在指定时间进行，原则上参与医师 不得提前离场，经治医师应在讨论结束当天在住院病 历中对专家讨论意见进行记录。
(六)ห้องสมุดไป่ตู้诊医师、申请会诊医师有关要求 1．会诊医师应认真查看病人，详细了解病人病史
及诊疗情况，提出明确的专科诊疗意见或建议，认真 填写电子版会诊记录，打印纸质会诊记录并签字送出 。会诊医师如遇到本专业疑难问题，应及时向本科室 值班二线、三线医师汇报，并请上级医师协助会诊。
2．申请会诊医师应提前做好各项会诊准备工作， 包括：准备好病历资料和相关器械；提前向病人或家 属告知申请会诊的必要性和费用情况，并做好病人管 理，确保会诊时病人在位；开具会诊医嘱。会诊医嘱 应写明邀请科室的名称及会诊性质，例如，一般会诊 的医嘱为“请某某科室会诊”，急会诊的医嘱为“请 某某科室急会诊”，全院会诊则将各专业科室分别给 予列明。
存在会诊指征，及需要相关科室解决的医疗问题。申请会诊的流程规定要求如下： 1．普通会诊：由本院主治医师及以上职称人员提出申请，总住院医师审核。 2．急会诊：由本院主治医师及以上职称人员或总住院医师提出申请。 3．全院会诊：由本院副主任医师及以上职称人员提出申请，科室主任(或副主任)审 核。 4．申请各类会诊时，应先在电子病历系统中提交电子版会诊申请单，普通会诊、 全院会诊申请单打印后由申请会诊医师(具备申请资质的本院医师)和审核医师(总住 院医师或科室主任)双签名；急会诊申请单打印后由申请会诊医师(具备申请资质的 本院医师)签名。 5．普通会诊纸质申请单由临床支持中心于4小时内送达受邀会诊科室；急会诊纸质 申请单可会诊结束后6小时内补单；全院会诊纸质申请单应至少提前1天由临床支持 中心送到医务处审批，医务处根据情况通知各科室总住院医师安排会诊人员；抢救 性全院会诊可由科主任或总住院医师电话向医务处提出申请。 6. 惠侨医疗中心病人需请专科会诊时，常规会诊及急诊会诊由各专科二线值班医师 负责；如有紧急重症患者会诊，惠侨医疗中心医疗总值班到场，专科三线值班医师 负责会诊。惠侨医疗中心多学科会诊要求：副主任医师或以上职称经管医生提出会 诊申请（如经管医生为主治医师，需经本专科副主任医师或以上职称查房同意）， 经本专科主任及中心病区主任签字同意后交中心病区护理站，经中心主任或分管医 疗的副主任签字同意后，再转送医务处安排会诊。会诊纸质申请单应至少提前1天 交至惠侨医疗中心办公室。
人才需求
1. 输血技术系列人才 2. 医师系列人才 3. 护理系列人才
输血科职能 业务科室 职能科室
《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
第十一条 输血科及血库的主要职责是： （一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医 院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
(三)会诊申请单填写要求 1．申请医师应认真准确书写会诊申请单，会诊申请
单的内容包括：主诉、入院日期，简要病史介绍和体格 检查、辅助检查结果，入院后已给予的诊疗，本次请会 诊的目的、需要解决的问题等。
2．书写要求：病人基本信息准确无误，病史资料详 略得当、重点突出，会诊理由充分，会诊目的明确。
3．纸质会诊申请单须经申请医师和审核医师签名， 并填写申请会诊医生的手机号码。
三、输血科会诊类型
一、提供技术性建议（P1）； 二、提供诊断性意见(P2)； 三、提供治疗性建议（P3）； 四、提供大量输血方案(P4) 五、提供应急预案(P5)； 六、评估输血风险(P6)； 七、MDT（P7）
四、加强临床输血会诊的意义：
走进临床，落实二级学科； 精准输血，减少风险； 科学合理输血，把有限的血液资源用到极致； 支持临床，提高临床输血水平。 倒逼输血科提高临床治疗水平和技术能力； 建立与临床的良好关系； 提高输血科（血库）在临床中的地位； 促进输血医学学科发展
二、加强会诊，走进临床，促进二级学科落地
（一）院内会诊条件及会诊分类 1．会诊条件：凡需其他专科协助明确疾病诊断或协
助疾病治疗的情况，可申请院内会诊。 2．会诊分类：根据病人病情的不同诊治需求，可将
院内会诊分为普通会诊、急会诊、全院会诊三类：
普通会诊：病人病情稳定，存在与其它专科症状相关 的一般问题，可申请普通会诊，普通会诊应在申请发出后 24小时内完成；
南方医科大学南方医院
周华友
GB/T 13745-2009《学科分类与代码》 国家标准第2号修改单
公告
一、输血科学科定位
检测技术
输血检验
输血医学
检验科
血库
输血科
输血医学科
临床医学
输血医学科业务发展趋势
1. 临床供血； 2. 自体输血与血液保护； 3. 输血医学技术支持； 4. 输血相容性检测与疑难血型鉴定； 5. 实验室诊断； 6. 治疗性输血技术； 7. 细胞治疗； 8. 个体化输血治疗与临床输血综合管理。
4．如未按照上述要求逐级审签，视为不合格会诊单 ，会诊医师可向医务处报告并拒绝会诊邀请。
(四)会诊医师资质要求 1．普通会诊和急会诊由总住院医师或主治医师及以
上职称人员参加。
2．全院会诊由副主任医师及以上职称人员参加。 3．总住院医师负责参加全院会诊人员的统筹安排， 以及与医务处的沟通协调。
(五)会诊时效性要求 1．普通会诊应在申请后24小时内完成，会诊时
急会诊：病人病情危重，需要相关科室采取紧急医疗 措施用于挽救患者生命的，可申请急会诊，急会诊时会诊 医师应在10分钟内到场；
全院会诊：病人病情疑难、复杂，涉及多个学科，由 主管教授提出申请，科主任(或副主任)同意，可申请全院 大会诊（含抢救性全院会诊）。
（二)会诊申请资质及流程要求 会诊申请应严格按规定由相应资质的医务人员提出。申请会诊前，须明确病人