儿童用药的依从性

儿童用药的依从性
依从性(P at i ent com p1i ance/Tr eat m e n t com p1i ance)也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。

依从性的定义与研究意义
依从性(P at i ent com p1i an ce/Tr eat m ent com p1i a nce)也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。

依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3。

依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。

正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，若病人不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应，造成医疗卫生资源与治疗效果的浪费。

在医疗资源相对紧张的我国，病人用药的依从性成为医学以及公共卫生研究的重要课题。

目前许多制药企业都将药品的营销利益点放在能有效提高病人依从性上。

用药依从性的各类现象和发生原因
据日本某科研机构调查15748位门诊患者，其中，非依从性患者3553人，其原因和发生如图1所示：忘记服用的占51.9%，认为疾病好转而停药的占14.3%，不按规定服用的占12.8%，害怕出现药物不良反应的占8.1%，服用困难的占 1.4%，认为疗效不好的占0.9%，原因不明的占 4.1%，其他原因的占 6.5%。

我们可以从以下几个方面去探讨病人用药非依从性。

病人年龄
可以说用药的依从性是一个全球性的问题，在不同国家、种族之间的差异性相对比较小，但在不同年龄的人群中用药的依从性差异相对比较大。

老中青三代人群各有不同依从性特征。

具体
说来如下：
老年人：一般说来老年人比较健忘，通常会记不得是否服药，所以往往造成漏服或重复服药(剂量双倍)。

还有老年人中得慢性病需要长期服药的患者比较多，往往长期服药会使患者的依从性大大降低。

中年人：中年人一般都很忙碌，工作和生活的不规律造成了用药的低依从性，特别是一些特殊职业者，比如驾驶员、地质勘探人员、井下作业人员、施工建筑人员、公差外出人员等，他们用药的依从性就更低了。

小儿：小儿患者因不懂得治疗的重要性，不能自觉地克服用药过程中给身体带来的异常口感或疼痛等不适，小儿常常哭闹、挣扎，而造成药物摄入量不足或其他意外发生，另外，患儿心理也带来一些损伤，一上医院或一见到医护人员有一种恐惧心理，而拒绝治疗和配合服药过程，提高小儿用药依从性，除需考虑小儿机体对药物吸收、代谢及器官发育弱等特点，选择安全、高效、价廉的药品外，可从以下几点来提高小儿用药的依从性。

首先，精神上要激励小儿患者，如称赞他勇敢、聪明等，也要说明不配合治疗带来的不良后果，让小儿患者主动要求配合用药，达到战胜疾病的积极性，自觉接受药物治疗。

同时家长也应避免带小孩多家医院、诊所诊疗，造成用药品种多，用药方案不一，同样难以遵循医嘱，自觉不自觉地产生不依从性。

其次，以适用能口服的药剂来替代注射制剂，注射用药所带来的疼痛往往让小儿患者惧怕甚至恐惧。

小儿用成人剂量时有许多不便，要对成人剂量折算成小儿剂量，折零易造成药物污染和药物剂量上的不准，建议选择专供小儿服用的药剂。

再者，针对小儿喂药、服药困难，应选用适用小儿服用的糖浆及含糖颗粒剂，以除去化学药物的苦味和异味，还有一些除加糖外，还加上一些水果香料，这样就大大改善药物的口感，也可用滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片，使患儿易于接受或主动要求
接受，从而提高了小儿用药的依从性。

而加强药师用药指导，能够更进一步地提高儿童用药依从性依从性是指以药师为导向的对医嘱的控制性，用药不依从性是大众健康一个隐性的问题，涉及各个年龄层次，其中不依从性最多的就是老年人和少年儿童。

另一个特征就是多发生在长期甚至终身用药的慢性病患者身上（如高血压、哮喘、癫痫等）。

主要原因是，这些患者不能坚持服药，或恐怕长期服药可带来的副作用。

本文试对易出用药不依从性的儿童患者用药指导与用药依从性进行探讨。

加强用药指导提高患者用药依从性的重要性表现在：
1.1 能够提高治疗成功率药师指导用药，能加深患者对正确使用药物和提高用药依从性的认识与理解，从而减少患者因缺乏用药依从性造成的治疗失败，如有的患者家长担心药物不良反应，或因见病情有所减轻，就自行减药或停药，造成治疗失败。

而此时如果要是运用丰富的药学专业知识，指导患者家长正确用药，消除不必要的顾虑，就显得尤为重要。

1.2 能够减低毒副反应有的患者家长治病心切，在用药初期，因疗效不显著，自行加大用药剂量，以致发生中毒。

还有的患者擅自改变服用方法或服药时间、次数，非但不能达到应有的疗效，还有可能对身体造成损害，药师细致耐心的用药指导，能降低药物中毒或发生其他不良反应的危险性。

提高儿童患者用药依从性的方法及策略
1、服用方法能否正确使用药物，直接影响到用药依从性及用药效果。

药师在发药时不仅要交代用法、用量、餐前饭后服用、注意事项，还应针对药物特点详细说明正确使用方法及正确停药方法。

另外口腔外用药物的用法比较特殊，如果不加强用药指导，易导致病人用错药，如碘甘油、口疮膜等，有的患者家长一看“外用、涂于患处”，即将药物错涂在脸上，更需要药师在发药时不厌其烦地进行用药指导，将药物的用法、用量在药盒上
写大一点，嘱咐患者家长用药前仔细阅读，使患者家长掌握用药方法与有关注意事项，提高其用药的依从性，对年幼患儿用漱口水、局涂药，有的家长因担心吞下肚而拒绝使用；药师应向患儿家长介绍局部用药不仅减少用药的副作用、不良反应，还保证了局部的药物浓度，用较少的药物，达到更直接的疗效。

药师应当负起咨询服务的责任，耐心解答病人的疑问，在取药时知道患者正确使用药物，说明按时、按量、按疗程用药对治疗疾病的重要性，告知在用药过程中可能出现的不良反应，既不夸大药物的疗效，也不淡化由于药物治疗可能引起的某些不适问题。

2、患者用药不依从性的问题与医师家长都有关系医师选择药物时，药物的剂量、剂型、色泽、味道和服用方法都必须考虑的，尽量选择药物量易控制，病儿易接受的药物的剂型为主。

家长应将药物放在病儿取不到的地方，病儿取药时家长应在场，这样就可保证病人用药的依从性。

儿童用药特别需要用药指导，通过用药指导的途径，搭起药师与患者沟通的桥梁。

与患者沟通多一点，患者对药师的辛勤劳动也会理解多一点，用药不依从性也会少一点，就更能充分发挥药物在治疗中的主导作用，这对患者在整个治疗过程中，真正得到安全、合理、有效地使用药物，提高治疗质量，缩短病程，减少复发率，增强身体素质，有着不可忽略的意义，这也是体现用药指导及药物治疗有效性的一个方面。

所以，开展完善的药物咨询服务，提高病人用药依从性与医生正确诊断。

合理用药同样重要，其目的是，让带着希望来求医的病儿家属满意而归，使医院药学更有效地服务于患儿，造福于人民群众。

患者用药依从性对提高治疗效果的意义
用药依从性对于患者的治疗和康复有着密切的联系在实际工作中，药师要以对专业负责的态度，运用其知识，世道患者安全、合理、经济、有效地使用药物，提高其药的依从性，帮助患者早日康复。

提高儿童患者家属对运用的依从性的认识从儿科的特点来看，患者大多数是不能自行服药的儿童，是较易出现用药不依从性的人群。

然而，这里的用药依从性的对象不在患儿本身，而是在其监护人方面。

如何提高儿科患者及病人家属对用药依从性的认识，使患儿能在较短的时间内得到最佳的治疗效果，是儿科药学首先要解决的问题之一，其意义具体体现在我们的药师咨询服务的完善程度。