异地医保报销流程

参保人员按规定在外省市就医所发生的医疗费用的报销 ，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用 药范围的规定执行，职工提供当地医疗保险有关规定的 ，可以参照当地的规定，但申请报销不得同时参照两个 地区的规定。不过一般参照上海地区的规定。
简介公司在上海参保人员情况
公司在上海参保的分为五险人员和三险人员。
特别强调的是住院前一定要先了解自己的医保 卡所在关系地，不然不能报销。
住院、急诊观察室留院观察报销标准
以44以下在职职工为例：
① 起付标准为1500元 ② 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费
用由统筹基金支付85%，个人支付15%
备注1：起付标准以下的医疗费用以及统筹基金支付 后其余部分的医疗费用，由个人账户历年结余资金支 付，不足部分由个人现金自负。
备注2：上海市最高支付限额为34万元，最高限额以 上的医疗费由地方附加基人员只能报急诊住院 的费用，门诊急诊均不能报销。我司共有147 人为三险人员，其中35人左右在上海工作，另 有112人在外地工作，三险人员在外地工作的 只能报急诊住院的费用，如是一般住院原则上 是回上海住院治疗。三险人员中有90人是借工 人员，报销时需开具单位派遣证明（借工单位 或者我司盖单位公章），办理结算时需说明是 我司借工人员证明信，也是要盖单位公章的。
二级医院（个人自负40%，地方附加医疗保险 基金支付60%）
三级级医院（个人自负50%，地方附加医疗保 险基金支付50%
个人账户计入标准
个人账户计入标准是指个人缴费预计 入部分按当年2月份职工本人实际缴 费额为基数计算计入，加单位缴费计 入部分，34岁以下的为140元，35岁 至44岁的为280元，次年3月按实际缴 费进行清算，多退少补。
首先需要在医保中心办理关系转移，就是在医 保中心办理异地关系转移，所需资料如下：
备注： 此表格姓名、 身份证号码， 地址、邮编 千万不能填 错。姓名和 身份证号码 有误即办理 不了异地关 系转移手续， 地址和邮编 有误以后报 销的时候就 不能报销。
就医关系转移申请单
姓名 工作单位 账户资金
（医保中心留存）
住院、急诊观察留院观察
第二种办理医保最能享受的待遇：住院、急诊观 察室留院观察（医疗费收据原件、出院小结（或 出观小结）及复印件，住院医疗费用清单及复印 件，相关病史资料及复印件、医保卡原件），如 因工作调动未办理异地关系转移，原则上是回医 保卡所在关系地看病住院，如病情紧急可办理急 诊住院手续亦可报销。对于急诊住院要有急诊证 明，住院首页上有入院方式选择急诊。
身份证号码
单位社保 码
社（医）保卡 号
邮寄□ 卡内□
定居外地 起始时间
年月 日
变更 原因
定居□ 其他□
变更日期
年月日
居住
本市 地址
转外
变更情况
地
联系 电话
省 市 区（县） 路（村） 号 室 邮政编码
报销 方式
外地 转本
地
变更 原因
邮寄□
单位代办□
个人□
变更日期
年月 日
备注： 详细地址和 邮编与异地 关系转移一 致，否则不 能办理。一 定要盖单位 公章。
备注： 关于门急诊报销情况简单说明：分医院等级和
年龄段
医院等级简介
所谓一级医院就是 是直接向一定人口 的社区提供预防， 医疗、保健、康复 服务的基层医院、 卫生院。
二级医院是向多个社区提供 综合医疗卫生服务和承担一 定教学、科研任务的地区性 医院。
三级医院是向几 个地区提供高水 平专科性医疗卫 生服务和执行高 等教育 医院、科
所谓三险人员是户口在农村，不属于城镇户口 的，暂时还不能办理五险人员。
五险人员医疗险占个人平均工资的14%，单位交12% ，个人交2%。
三险人员医疗险占个人平均工资的7%，单位交6%， 个人交1% 。
上海异地医保办理流程(二)
异地报销类型及所需资料：
第一种也是最常见的：门急诊资料（医保卡、门急 诊医疗费收据原件，相关病史资料及复印件）（五 险人员能报，而三险人员暂不能报）
派遣证明
分公司：
因工作需要，经公
司批准，决定派 往中建三
局东方装饰设计工程有限公司
分公司（地址：
邮编：
）工作，请于
年 月 日前办理工作
移交手续。
（单位公章）：
特别说明：
办理异地医保关系转移后，半年后方可 再次办理，且办理后医保卡不能在上海 使用。
异地医保使用范围
员工办理异地就医申请手续后，应当至当地医疗保险定 点医院就医；当地未实施医疗保险的，可以到当地卫生 行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。就医关 系在本市的参保人员在外省市发生急诊的，按照上述规 定执行。如在本市，应至本市的医疗保险定点医院就医 。否则公司不提供报销协助服务。
（上海转外地）
情况简介
随着社会的进步，时代的发展，养老金制度已 推向社会，现在医疗保险也逐步推向社会。社 会医疗保险体系是员工医疗的责任主体，员工 医疗行为应遵循国家和地方相关法律法规，员 工报销医疗费用应执行国家和地方规定的范围 、比例和流程，由个人医疗保险支付。由于公 司情况比较特殊（大部分人员在外地工作）， 针对这一特殊情况公司指定专门机构和人员， 负责对异地医疗费用报销提供协助服务。
公司医保情况简介
公司共有员工941人，其中参与上海医保的员工 约有873人，参与武汉医保的员工有51人，不能 参与医保的（退休人员）有18人。
其中在上海参保但是在外地工作的员工有617人 ，其中在海外上班的员工有16人不能办理异地 医保。因此需要办理异地医保的有将近601人。
上海异地医保办理流程(一)
研任务的区域性 以上的医院。
一级医院报销比例比二三级医院要高，二级医院比三级医 院高，鼓励一般小病就到一级医院看。
年龄段简介
门急诊报销比例
44岁以下在职职工报销比例
门急诊中先由个人账户当年计入资金支付，用 完后，本人负担1500元，超过本人负担部分发 生的医疗费用参照下列标准:
一级医院（个人自负35%，地方附加医疗保险 基金支付65%）
补充说明
属于医保支付范围的下述医疗费用可由个人医疗 帐户资金支付：
（1）个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是 ：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点 零售药店按医保有关规定购买的药品费用。