1型糖尿病的诊断PPT课件
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I型糖尿病PPT课件
• 中度运动：爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯等持续10分钟可消耗90千卡热量。
• 强度运动：跳绳、游泳、举重、篮球等-持续5分钟可消耗90千卡热量。
10
胰岛素治疗
•
1、胰岛素皮下注射：2次／日、3次／日、4次／日。
•
2、胰岛素泵持续皮下注射：是目前最方便，最现代化的注射方
式，可以定时定量的注射胰岛素，能较好的模拟生理性胰岛素分泌，可以准确的
5
3、尿糖：常为 阳性，24h尿糖〉 5g。
>11.1mmol/L
2
4、糖化血红蛋白： >8.5%～10%为轻度升 高。未经治疗者及治疗 而控制不满意者多 >14%。
4
5、β细胞功能测定 在糖耐量试验 测血糖的同时，测各时相的胰岛素 及C肽水平。Ⅰ型糖尿病患儿在糖 负荷时血糖峰佱显著增设，且2h不 能回复到基线水平，而胰岛素及C 肽反应- 低下。
出冷汗时，应警惕低血糖的发生，应立即检查末梢血糖，然后嘱其进 食食物，并注意休息，必要时静脉推注50%葡萄糖。
-
18
健康宣教
1
1型糖尿病属 于青少年型糖 尿病，容易引 起各种并发症， 所以护理显得 尤为重要。
2
提供一个安静没 有干扰的学习环 境。这点非常重 要的，所以家长 朋友一定要注意。
3
教会病人选 择适当的运 动方式，确 定运动强度， 确保运动安 全等。
注意观察足部皮肤颜色，湿度和温度的变化。
• 5、保持口腔清洁。
-
17
潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖
• 护理目标：不发生酮症酸中毒、无低血糖的发生。 • 护理措施： • 1、酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入，
密切观察病人的意识状况。 • 2、低血糖的护理：当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌、乏力、
1型糖尿病的科普知识PPT课件
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1型糖尿病的 生活管理
1型糖尿病的生活管理
如何管理1型糖尿病？：监测血 糖，按时注射胰岛素，饮食和 运动管理等。 如何饮食管理？：选择健康的 食物，控制碳水化合物的摄入 等。
1型糖尿病的生活管理
如何进行运动管理？：适当的运动可以 帮助控制血糖水平，但需要注意运动时 的血糖变化。
常见问题解答
常见问题解答
1型糖尿病的科普知识 PPT课件
目录 了解1型糖尿病 诊断和治疗1型糖尿病 1型糖尿病的并发症 1型糖尿病的生活管理 常见问题解答
了解1型糖尿 病
了解1型糖尿病
什么是1型糖尿病？：1型糖尿 病是由于胰岛素分泌异常导致 血糖升高的疾病。 1型糖尿病的症状：烦渴、多尿 、体重下降等。
能 够帮助我们的身体利用血糖。
1型糖尿病可以治愈吗？：目前 还没有治愈1型糖尿病的方法， 但可以通过诊断、治疗和生活 管理等方式来控制疾病。
常见问题解答
1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别？： 主要的区别在于它们发生的原因不同。 1型糖尿病是由于胰岛素分泌异常，而2 型糖尿病则是由于我们的身体对胰岛素 的抵抗力逐渐增强导致的。
1型糖尿病的原因：遗传和环境因素可 能导致1型糖尿病。
诊断和治疗1 型糖尿病
诊断和治疗1型糖尿病
如何确诊1型糖尿病？：医生会 通过静脉血液检测来判断是否 患有1型糖尿病。
1型糖尿病的 并发症
1型糖尿病的并发症
1型糖尿病会导致什么并发症？：高血 压、心脏病、肾病、糖尿病足等。 如何预防1型糖尿病的并发症？：保持 正常的血糖水平，控制胆固醇和高血压 ，维持正常的体重等。
特发型1型糖尿病医学ppt课件
大多数报道均显示男性患者多于女性,其 男女比例可高达7∶5原因尚不清楚。
发病年龄各家报道不一,年龄0.2~59岁不 等,并未显现发病年龄高峰。
病因学研究
目前病因尚不清楚。 有 研 究 认 为 美 国 黑 人 ADM与 GCK基
因 ( 葡 萄 糖 激 酶 , MODY2 基 因 ) 和 HNF 1 α 基 因 ( 肝 细 胞 核 因 子 1 α , MODY3 基 因 ) 的错义突变、线粒体基因T3308C点突 变有关,但均为小样本研究或个例报道。
出现DKA需胰岛素治疗为期短暂 血胰素及C肽水平多增高伴有胰岛素抵抗 绝大多数患者肥胖，腰臀比高于1型糖尿病患
者 家族遗传史阳性率高达80％ 高血压高血脂多见
线粒体DM
发病年龄11-81岁，母系遗传，伴轻至中 度耳聋，无酮症倾向
多数不胖，但β－细胞功能降低，自身抗 体阴性
病初可不用胰岛素治疗而误诊为2型糖尿 病
自身免疫性1型糖尿病 的临床表现
发病年龄有2个高峰(青春期及>40岁) 血中各种胰导自身抗体较多阳性 终生需要胰岛素治疗 非肥胖者多见 可合并其它自身免疫性疾病－Graves病、 桥本病等
特发性1型糖尿病 (1 B 型糖尿病)
病因尚不明确、发病机理与自身免疫无 关的1型糖尿病，也称非典型糖尿病( idiopathic type 1diabetes)
第三种表现为既无胰岛炎,也无胰腺外分泌腺的 淋巴细胞浸润,起病情况与1A型糖尿病相同,但 无自身免疫的证据,此为非暴发型特发性1型糖 尿病的病理改变
临床表现
第一种表现为肥胖、急性起病、发病时呈典型 1型糖尿病的特征。但是,随病程进展,无需胰岛 素治疗,而表现出2型糖尿病的某些特征。大多 数 ADM在 起 病 时 , 发 生 酮 症 或 酮 症 酸 中 毒 时 没 有明显的诱因
发病年龄各家报道不一,年龄0.2~59岁不 等,并未显现发病年龄高峰。
病因学研究
目前病因尚不清楚。 有 研 究 认 为 美 国 黑 人 ADM与 GCK基
因 ( 葡 萄 糖 激 酶 , MODY2 基 因 ) 和 HNF 1 α 基 因 ( 肝 细 胞 核 因 子 1 α , MODY3 基 因 ) 的错义突变、线粒体基因T3308C点突 变有关,但均为小样本研究或个例报道。
出现DKA需胰岛素治疗为期短暂 血胰素及C肽水平多增高伴有胰岛素抵抗 绝大多数患者肥胖，腰臀比高于1型糖尿病患
者 家族遗传史阳性率高达80％ 高血压高血脂多见
线粒体DM
发病年龄11-81岁，母系遗传，伴轻至中 度耳聋，无酮症倾向
多数不胖，但β－细胞功能降低，自身抗 体阴性
病初可不用胰岛素治疗而误诊为2型糖尿 病
自身免疫性1型糖尿病 的临床表现
发病年龄有2个高峰(青春期及>40岁) 血中各种胰导自身抗体较多阳性 终生需要胰岛素治疗 非肥胖者多见 可合并其它自身免疫性疾病－Graves病、 桥本病等
特发性1型糖尿病 (1 B 型糖尿病)
病因尚不明确、发病机理与自身免疫无 关的1型糖尿病，也称非典型糖尿病( idiopathic type 1diabetes)
第三种表现为既无胰岛炎,也无胰腺外分泌腺的 淋巴细胞浸润,起病情况与1A型糖尿病相同,但 无自身免疫的证据,此为非暴发型特发性1型糖 尿病的病理改变
临床表现
第一种表现为肥胖、急性起病、发病时呈典型 1型糖尿病的特征。但是,随病程进展,无需胰岛 素治疗,而表现出2型糖尿病的某些特征。大多 数 ADM在 起 病 时 , 发 生 酮 症 或 酮 症 酸 中 毒 时 没 有明显的诱因
糖尿病诊断及分型PPT课件
1型糖尿病
总结词：环境因素
详细描述：环境因素如病毒感染、化学物质、应激等也被认为与1型糖尿病发病有关。
2型糖尿病
总结词：胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷 总结词：遗传因素 总结词：生活方式因素
详细描述：2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛功能缺 陷引起的，通常在成年后发病。患者体内胰岛素分泌不 足或作用异常，导致血糖升高。
糖尿病的分类
01
02
03
1型糖尿病
由于胰岛素分泌不足导致， 多发生于青少年和年轻人。
2型糖尿病
由于胰岛素抵抗或作用受 损导致，多发生于中老年 人。
妊娠糖尿病
在妊娠期间发生的糖尿病， 对母婴健康有一定影响。
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、 体重下降（三染等。
视力模糊、疲劳、伤 口愈合缓慢。
详细描述：2型糖尿病也具有明显的遗传倾向，家族中 有2型糖尿病患者的人群患病风险较高。
详细描述：生活方式因素如肥胖、缺乏运动、不良饮食 习惯等是2型糖尿病的主要诱因。
妊娠期糖尿病
总结词
妊娠期特有的疾病
总结词
遗传因素和环境因素
详细描述
妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期间特有的疾病，由于妊娠期 间激素变化和胰岛素抵抗，导致血糖升高。多数患者在分 娩后血糖会恢复正常。
03
糖尿病的分型
1型糖尿病
总结词
自身免疫性疾病
详细描述
1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统攻击并破坏胰腺中的β细胞， 导致胰岛素分泌不足。通常在儿童和青少年时期发病，需要依赖胰岛素治疗。
1型糖尿病
总结词：遗传因素
详细描述：1型糖尿病具有一定的遗传倾向，家族中有1型糖尿病患者的人群患病 风险较高。
糖尿病1 ppt课件
土豆（煮） 66 猕猴桃 52 甘薯（煮） 54 爆米花 154 葡萄 162
山药
51 樱桃
22 甘薯粉 35 燕麦粥 209 苹果 197
甜玉米 55 香蕉（熟） 52
米饭 138 橙子 120
说明：国家疾病预防控制中心食物营养评价室主任杨月欣表示，一般把葡萄糖的生成 指数定（G1）为100，其他食物的血糖指数见表。当G1在55以下时，可认为该食物为低G1 食物;当G1在55—75之间时，该食物为中等G1食物，当G1＞75时，该食物为高G1食物。患 有糖尿病，应多食中低G1食物。澳大利亚的研究者开发了一个饱腹感等级表，被称为饱腹 指数（S1），S1越高的食物越耐饿，可以从表中看出，土豆的S1最高，几乎是米饭的3倍。 还可以从表中看出，糖尿病患者的食品加工越简单越好，能吃整的不吃碎的，能焯一下或 者能生吃更好。
b、餐后血糖比较高的患者可使用诺和锐50，具有迅速降糖的作用，又可同时控制 餐后血糖高峰。其中效胰岛素可以满足基础胰岛素需求，控制空腹或餐前血糖，它能 显著降低夜间低血糖风险达73%。
c、诺和锐50保证患者的依从性
经调查显示，能保证餐前注射并耐心等待30分钟才吃饭的患者只有23%，大部分患 者都等不及，注射后15分钟便吃饭的患者占2/3。如此不仅影响餐后血糖的控制效果， 还可能导致低血糖的发生。如餐后血糖控制不佳，低血糖发生率高的患者，可考虑转 为诺和锐50的治疗方案。
附：胰岛素用量计算
1、胰岛素开始治疗时，第一次胰岛素剂量确定方法有两种
公式： 0.4×病人体重（Kg）=日胰岛素量 空腹血糖（mmol/L）×1.8=日胰岛素用量
日用量分为早、晚餐前，早餐2/3，晚餐1/3或平均分配，最好使用预混胰岛素。
2、已用胰岛素患者如果早餐前或餐后血糖还高，增加胰岛素的计算方法：
1-糖尿病的分型及鉴别诊断PPT课件
★ 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L ★ 75g OGTT试验，2h血糖 ≥11.1 mmol/L ★ 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L ★ HbA1c≥6.5%
• 妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠24-28周及28周以后，首次就诊时行发生的糖耐量减低或糖尿病：
✓ 糖调节受损 ✓ 糖尿病
• 病因分型
• 1型糖尿病：两个亚型 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 • 妊娠期糖尿病
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
临床分型
临床 常见
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病
临床 不常见
其他特殊类型 糖尿病
特点 β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失 胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠
糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG)
正常血糖(NGR)
＜6.1
＜7.8
空腹血糖受损(IFG)
6.1～＜7.0
＜7.8
糖耐量减低(IGT）
＜7.0
7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
• IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
*糖负荷指OGTT试验
≥11.1
中国2型糖尿病防治指南2013年版
★ FPG≥5.1 mmol/L，可直接诊断GDM,不必行OGTT
★ 4.4mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L，应尽早行OGTT
妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年
单位mmol/L
GDM
餐前
• 妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠24-28周及28周以后，首次就诊时行发生的糖耐量减低或糖尿病：
✓ 糖调节受损 ✓ 糖尿病
• 病因分型
• 1型糖尿病：两个亚型 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 • 妊娠期糖尿病
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
临床分型
临床 常见
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病
临床 不常见
其他特殊类型 糖尿病
特点 β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失 胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠
糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG)
正常血糖(NGR)
＜6.1
＜7.8
空腹血糖受损(IFG)
6.1～＜7.0
＜7.8
糖耐量减低(IGT）
＜7.0
7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
• IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
*糖负荷指OGTT试验
≥11.1
中国2型糖尿病防治指南2013年版
★ FPG≥5.1 mmol/L，可直接诊断GDM,不必行OGTT
★ 4.4mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L，应尽早行OGTT
妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年
单位mmol/L
GDM
餐前
完整版1型糖尿病的诊断课件
T1DM诊断与治疗/预后密切相关，需积极关注
• 随着T1DM进展，疾病可预测性增高，而临床干预效果降 低
预防干预方案的 效能
预防干预方案的 有效性较好
预测疾病的准确性较 高
β细胞质量
预测疾病的准确 性
预测疾病的准确 性较低
诊断后约4年会 发生β细胞衰竭
预防干预方案的 有效性较差
1型糖尿病 发病
Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39(3): 527–539. Yang Lin, et al. World J Gastroenterol. 2005;11(19):2900-2905
胰岛自身抗体作为胰岛β细 胞的自身免疫标志物，可区 分LADA与2型糖尿病
LADA临床表现
• 早期临床表现貌似2型糖尿病，而以胰岛β细胞出现缓慢的 自身免疫损害为特征，胰岛功能衰退速度三倍于2型糖尿病
• 发生酮症或酮症酸中毒的比例高于2型糖尿病而低于经典1 型糖尿病
• 微血管并发症微血管并发症患病率及代谢综合征的比例更 类似2型糖尿病；大血管及微血管并发症尚待研究
2011年AACE糖尿病指南 T1DM胰岛素绝对缺乏 可能通过检测GADA, IA-2 和/或胰岛素证实 （A类推荐，1级证据）
2013年ADA糖尿病指南
在临床研究中对1型 糖尿病的直系亲属用 抗体检测进行筛查（ E类推荐）
2014年ADAT1DM专家共识
建议用抗体检测确诊 1型糖尿病（B类推 荐）
联合多项胰岛自身抗体检测有助提高T1DM检出率
• 胰岛自身抗体单项检测有助T1DM诊断，而GADA与ICA联合检测对1 型糖尿病诊断更敏感：
– 联合检测诊断T1DM的敏感性显著提高达62.5%，单测ICA仅为 26.7%(P<0.005)；单测GADA为48.9%(P<0.05)
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.
11
权威指南明确：胰岛β细胞自身抗体检测的价值
2013年加拿大糖尿病指南
胰岛素抵抗指征和自身免疫标志物，例 如GAD，ICA－2，IA－2B有助于鉴别 糖尿病诊断，但作为诊断标准效能尚不 充分。
2011年AACE糖尿病指南 T1DM胰岛素绝对缺乏 可能通过检测GADA, IA-2 和/或胰岛素证实 （A类推荐，1级证据）
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Yang Lin, et al. World J Gastroenterol. 2005;11(19):2900-2905 5
T1DM可发生于任何年龄， 临床筛查诊断不能仅局限于青少年
• 2010年在中国广东省89家医院进行的注册 调查研究显示中国T1DM发病年龄高峰为 20~29岁（平均27.3岁）
2013年中国1型糖尿病诊治指南 临床诊断的T1DM患者，应 进一步进行胰岛自身抗体的 检测以明确病因
2012年中华医学会糖尿病学 分会关于LADA诊疗的共识
• 中国1型糖尿病诊治指南：依据临床症状和血糖水平可初 步筛出疑诊1型糖尿病患者
新发糖尿病
起病年龄 小于20岁
“三多一少”症状 起病时伴有酮症 需要胰岛素治疗大
明显，非肥胖体型
（酸中毒）
于6个月
疑诊1型糖尿病
.
中华医学会糖尿病学分会.糖尿病天地临床刊.2012,6(11):488-493. 8
胰岛自身抗体检测在T1DM诊断中的价值
2013年ADA糖尿病指南
在临床研究中对1型 糖尿病的直系亲属用 抗体检测进行筛查（ E类推荐）
2014年ADAT1DM专家共识
建议用抗体检测确诊 1型糖尿病（B类推 荐）
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2009年IDF/ISPADi治疗指南 85~90%空腹高血糖的T1DM患者可检测出自 身免疫病理过程的血清学标志物，包括胰岛 细胞，GAD，IA-2，IA-2β或胰岛素自身抗 体
T1DM诊断与治疗/预后密切相关，需积极关注
• 随着T1DM进展，疾病可预测性增高，而临床干预效果降 低
预防干预方案的 效能
预防干预方案的 有效性较好
预测疾病的准确性较 高
β细胞质量
预测疾病的准确 性
预测疾病的准确 性较低
诊断后约4年会 发生β细胞衰竭
预防干预方案的 有效性较差
1型糖尿病
发病
Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39(3): 527–539.
48.1±12.3
GADA低滴度
（180U/ml~≥18U/ml）
9.19% 0.51 66.8 38.9 41.7 70.1 51.2±11.5
P值
<0.05 <0.001 <0.05 <0.01 <0.001 <0.001 <0.05
Zhiguang Zhou, et al. Diabetes. 2013;62:543-550 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2012,4(11):641-647
指标 GADA
诊断价值
阳性率最高：
• UKPDS研究：不需要胰岛素治疗者阳性率10%，25~34岁患者达34% • 中国人群大样本研究：>30岁不依赖胰岛素治疗者阳性率5.9%
IA-2A ZnT8A IAA
ICA
中国人群阳性率低于高加索人群
中国人群阳性率低于高加索人群
• 中国人群大样本研究：初诊临床2型糖尿病患者者阳性率 3.39% UKPDS研究：不需要胰岛素治疗者阳性率达21%，
1型糖尿病临床诊断中所面临的困惑
.
1
案例: 32岁，男性患者
• 主诉: 近2周出现乏力口渴 • 既往史: 高血压1年，超重 • 家族史： 母亲57岁，患高血压; 父亲60岁，患2型糖尿病 • 个人史: 单身，不吸烟，每周饮酒2~3次 • 查体: 身高 1.5 米, 体重 63 kg; BMI 28；血压138/86 mmHg；其他未见异常 • 实验室检查:
– 血糖 (非空腹) 15 mmol/L – 尿酮 +++
.
2
Q1：您的诊断是什么？
A. 1型糖尿病 B. 2型糖尿病 C. LADA D. 糖尿病，分型待查
.
3
自身免疫性T1DM早期不会出现胰岛素依赖性，早 期确诊难
• 自身免疫介导的1型糖尿病早期不会出现胰岛素依赖性， 难以及早诊断
.
Joslino糖尿病学.第144版
• 美国T1D Exchange注册调查研究 显示T1DM发病年龄从<1岁到93岁
Li Jin, et al. 2011 47th EASD poster.
年龄（N＝25833例患者）
Beck RW, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(12):4383-4389
.
10
张国超,等.循证医学.2002,2(1):19-20
胰岛自身抗体滴度不同，T1DM患者临床特征不同
临床特征
HbA1c FCP（nmol/L） 高脂血症（%） 高血压（%） 超重和肥胖（%） 合并代谢综合征（%） 诊断年龄（岁）
GADA高滴度
（≥180U/ml）
10.17% 0.32 50 21.1 19.7 39.5
中国小样本研究：门诊T1DM患者阳性率显著高于T2DM患者
.
中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2012,4(11):641-6947
蒋永清，等.Jiang xi J. Med Lab Sci. 2007,25(6):642-
联合多项胰岛自身抗体检测有助提高T1DM检出率
• 胰岛自身抗体单项检测有助T1DM诊断，而GADA与ICA联合检测对1 型糖尿病诊断更敏感：
.
6
T1DM合并危险因子情况存在变异性，增加诊 断难度
• T1DM合并危险因子与T2DM患者存在显著差异（P<0.0001） • 不同T1DM患者合并危险因子情况也存在差异
Rodriguea BL,et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1891~1896
.
7
临床实践多依据症状和血糖，疑诊1型糖尿病
– 联合检测诊断T1DM的敏感性显著提高达62.5%，单测ICA仅为 26.7%(P<0.005)；单测GADA为48.9%(P<0.05)
vs.GADA P<0.05 vs.ICA P<0.005
研究在广东省中山大学附属第三医院内分泌科纳入70例1型糖尿病患者，平均病程6.7个月，对照组为50例健康体检人群，评估GADA和ICA 检测对T1DM的诊断价值。