腰椎手术后并发症37页PPT
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腰椎间盘术后并发症的防治幻灯片
原因：术中污染所造成
处理：
1、有效抗生素治疗
2、早期进展病灶去除术
微创技术：单纯病灶去除
手 术：病灶去除，植骨融合术
六、马尾神经损伤
原因： 1、在狭小的椎管内，硬脊膜囊被巨大的椎间盘
挤压在椎管后壁上而产生的一系列马尾神经系统 病症； 2、手术操作粗暴过牵；高位间盘以手指探查； 3、麻醉造成； 4、化学溶核后。 处理：尽快手术探查，彻底减压。
腰椎间盘术后并发症的防 治幻灯片
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前言
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的原因之一， 在临床上非常常见，随着影像学诊断水平的不断 进步，其疗效也不断提高。
腰椎间盘手术看似简单，但如不注意手术技巧， 也可发生一些严重并发症，给病人带来不必要的 痛苦，下面就临床常见的并发症作一报告。
四、术后腰腿痛
原因： 1、椎间盘组织切除不干净； 2、中、老年病人同时合并椎管退行性狭窄； 3、中、青年椎管发育性狭窄； 4、同时合并腰椎不稳。 处理： 1、一经确诊尽快手术； 2、对椎管狭窄不同类型应有针对性地解决； 3、术前常规拍动力性侧位片，一旦确诊应进展节
段固定融合。
五、术后椎间隙感染
一、术中出血
〔一〕剥离骶棘肌时出血
原因：骶棘肌剥离得不干净，损伤肌肉 组织。
处理：紧贴骶棘肌在棘突上的附着点， 用电刀小心别离开，然后以纱布充填 止血。
〔二〕椎管内静脉丛出血
原因： 1、腹压过高； 2、静脉血管壁菲薄，术中剥离间盘外表组织时
极易损伤出血。 处理： 1、术前摆放体位时，应防止腹部受压； 2、用小湿棉片在间盘上下方填塞压迫止血； 3、双极电凝止血； 4、术后放置引流管持续引流。
骨科病人术后护理PPT课件
Bone graft fall
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
l l l l
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
l
l l l l
避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
l l l l
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
l
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避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
《术后并发症的处理》课件
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是手术后严重的并发症，可导 致缺氧和二氧化碳潴留。
VS
详细描述
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和换 气功能严重受损，无法满足机体氧供需求 。手术后常见原因包括肺部感染、气道阻 塞、麻醉药物残留等。症状包括呼吸困难 、发绀、意识障碍等，可通过血气分析等 检查确诊。治疗包括机械通气、抗炎、排 痰等措施。
详细描述
术后出血通常发生在手术后的24小时内，表现为引流管 中血液量增多、伤口渗血等症状。处理方法包括立即通 知医生、给予止血药物、补充血容量等措施，必要时需 要进行手术止血。Βιβλιοθήκη 案例二：术后感染的预防与控制
总结词
术后感染是常见的并发症，需要采取预防和控制措施 ，以降低感染的风险。
详细描述
预防和控制术后感染的措施包括术前消毒、术中严格 遵守无菌操作、术后定期换药、保持伤口清洁干燥等 。对于已经出现感染的患者，需要进行抗感染治疗， 如使用抗生素等。
《术后并发症的处理》ppt课件
• 术后并发症概述 • 常见术后并发症处理 • 特殊术后并发症处理 • 术后并发症处理原则 • 术后并发症处理案例分析
01 术后并发症概述
定义与分类
定义
术后并发症是指在手术过程中或 手术后出现的一系列与手术相关 的异常情况，可能导致患者病情 加重、恢复延迟或死亡。
发热
手术后发热是常见的并发症之一，主要是由于手术刺激和炎 症反应引起的。
处理方法：对于轻度的发热，可以通过物理降温和口服解热 镇痛药进行治疗。对于高热，需要采取进一步的检查和治疗 措施，以排除其他潜在的并发症或感染。
恶心与呕吐
手术后恶心和呕吐是常见的并发症之一，尤其是在手术过 程中使用了麻醉药的情况下。
腰椎骨折 PPT课件
手术治疗的护理
• 术前一般护理： • 术前8小时禁食，4小时禁饮 • 备皮，清洁术野区皮肤 • 教会床上大小便，必要时留置导尿 • 根据医嘱备血，做药物敏感试验 • 讲解术后各引流管的注意事项 • 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人
• 术后护理：
• 按硬膜外麻醉或腰麻后护理
• 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征。
腰椎骨折的病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地， 亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊 柱突然屈曲而致伤
• 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞 击胸腰部或因弹击伤
• 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折 或棘突撕脱性骨折
• 病理性骨折
依据骨折的稳定性分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折， 脊柱后柱完整。
• 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈粉 碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可 压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增 加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。
• 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在 韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时 的横突骨折。
• 4、安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又 称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐 高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者 躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮， 后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎 体、椎弓及棘突的横向骨折。
并发症的预防及护理
• 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七 勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、 勤更换、勤交待、勤观察。
• 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着 凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背， 经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有 效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或 雾化吸入。
腰椎骨折护理幻灯片课件
恢复体力。
高钙食物：如 牛奶、豆腐、 海带等，有助 于骨骼修复。
高维生素食物： 如水果、蔬菜 等，有助于增 强免疫力，促
进康复。
适量的膳食纤 维：如粗粮、 蔬菜、水果等， 有助于保持肠 道通畅，预防
便秘。
不适宜的食物及注意事项
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。 避免食用油腻食物，如炸鸡、薯条等。 避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。 避免食用难以消化的食物，如糯米、年糕等。
外伤：如车祸、跌落等事故 导致腰椎骨折
遗传因素：某些遗传疾病或 基因突变等可能导致骨质异
常，易发生骨折
腰椎骨折的症状
疼痛：腰部剧烈疼痛，翻 身或移动困难
肿胀：腰部出现肿胀，触 摸时能感觉到
功能障碍：腰部活动受限， 无法正常站立或行走
神经受损症状：下肢麻木、 无力或大小便失禁等
腰椎骨折的护 理知识
腰椎骨折的康复训练
添加 标题
早期康复训练：在骨折愈合的早期阶段， 进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以防止 肌肉萎缩和关节僵硬。
添加 标题
中期康复训练：随着骨折愈合的进展，逐 渐增加康复训练的强度和难度，包括进行 负重训练和平衡训练。
添加 标题
后期康复训练：在骨折愈合后期，重点进 行力量训练和灵活性训练，以恢复腰椎的 正常功能。
倾听与理解：耐心倾听患者的诉求，理解患者的痛苦和焦虑。
积极沟通：与患者积极沟通，解释病情和治疗方案，减轻患者的恐惧和 不安。 提供心理支持：给予患者鼓励和安慰，帮助患者树立信心，保持乐观心 态。
患者家属的心理护理指导
了解患者的病情和手术情况，给予关心和支持。 鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 避免在患者面前谈论病情和手术风险，以免增加患者的心理负担。 给予患者适当的心理疏导和安慰，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
高钙食物：如 牛奶、豆腐、 海带等，有助 于骨骼修复。
高维生素食物： 如水果、蔬菜 等，有助于增 强免疫力，促
进康复。
适量的膳食纤 维：如粗粮、 蔬菜、水果等， 有助于保持肠 道通畅，预防
便秘。
不适宜的食物及注意事项
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。 避免食用油腻食物，如炸鸡、薯条等。 避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。 避免食用难以消化的食物，如糯米、年糕等。
外伤：如车祸、跌落等事故 导致腰椎骨折
遗传因素：某些遗传疾病或 基因突变等可能导致骨质异
常，易发生骨折
腰椎骨折的症状
疼痛：腰部剧烈疼痛，翻 身或移动困难
肿胀：腰部出现肿胀，触 摸时能感觉到
功能障碍：腰部活动受限， 无法正常站立或行走
神经受损症状：下肢麻木、 无力或大小便失禁等
腰椎骨折的护 理知识
腰椎骨折的康复训练
添加 标题
早期康复训练：在骨折愈合的早期阶段， 进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以防止 肌肉萎缩和关节僵硬。
添加 标题
中期康复训练：随着骨折愈合的进展，逐 渐增加康复训练的强度和难度，包括进行 负重训练和平衡训练。
添加 标题
后期康复训练：在骨折愈合后期，重点进 行力量训练和灵活性训练，以恢复腰椎的 正常功能。
倾听与理解：耐心倾听患者的诉求，理解患者的痛苦和焦虑。
积极沟通：与患者积极沟通，解释病情和治疗方案，减轻患者的恐惧和 不安。 提供心理支持：给予患者鼓励和安慰，帮助患者树立信心，保持乐观心 态。
患者家属的心理护理指导
了解患者的病情和手术情况，给予关心和支持。 鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 避免在患者面前谈论病情和手术风险，以免增加患者的心理负担。 给予患者适当的心理疏导和安慰，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理通用课件
手术目的
缓解腰椎间盘突出、腰椎管狭窄 等腰椎疾病引起的疼痛和神经压 迫症状，恢复腰椎功能。
手术适用范围
01
适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄、腰椎滑脱等腰椎疾病的手术 治疗。
02
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可以考虑进行腰椎椎间孔 镜手术。
手术优点与局限性
优点
微创、恢复快、疼痛轻、术后并发症 少。
出血与血肿是腰椎椎间孔镜手 术中常见的并发症，通常发生 在手术过程中或手术后。
处理方法包括术中彻底止血、 术后加压包扎、使用止血药物 等，严重出血需及时输血或介 入治疗。
预防措施包括术前完善凝血功 能检查、控制基础疾病等，以 降低出血风险。
神经根损伤的处理
神经根损伤是腰椎椎间孔镜手术 的严重并发症，可能导致肢体麻
局限性
手术难度较高，需要经验丰富的医生 操作；对于严重的腰椎疾病可能效果 不佳；术后需注意康复训练和保养。
02
常见并发症及预防措施
出血与血肿
总结词
出血和血肿是腰椎椎间孔镜手术中常见的并发症，可能导致局部疼痛和压迫症 状。
详细描述
手术过程中可能损伤血管，导致出血。出血和血肿可能导致局部压迫症状，如 疼痛、麻木等。预防措施包括术中仔细止血、控制血压、术后加压包扎等。
详细描述
在手术过程中，采取预防性措施，如使用防粘连材料和减少手术操作对硬膜外腔的刺激 ，可降低粘连的发生率。若发生硬膜外腔粘连，症状较轻者可采用非手术治疗，如物理 治疗和药物治疗；若症状严重或非手术治疗无效，需考虑手术治疗解除粘连。康复训练
也是治疗的一部分，可帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
成功处理腰椎间盘再次突出的案例
处理方法包括使用抗生素、局部引流 、清创等，严重感染需及时手术治疗 。
缓解腰椎间盘突出、腰椎管狭窄 等腰椎疾病引起的疼痛和神经压 迫症状，恢复腰椎功能。
手术适用范围
01
适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄、腰椎滑脱等腰椎疾病的手术 治疗。
02
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可以考虑进行腰椎椎间孔 镜手术。
手术优点与局限性
优点
微创、恢复快、疼痛轻、术后并发症 少。
出血与血肿是腰椎椎间孔镜手 术中常见的并发症，通常发生 在手术过程中或手术后。
处理方法包括术中彻底止血、 术后加压包扎、使用止血药物 等，严重出血需及时输血或介 入治疗。
预防措施包括术前完善凝血功 能检查、控制基础疾病等，以 降低出血风险。
神经根损伤的处理
神经根损伤是腰椎椎间孔镜手术 的严重并发症，可能导致肢体麻
局限性
手术难度较高，需要经验丰富的医生 操作；对于严重的腰椎疾病可能效果 不佳；术后需注意康复训练和保养。
02
常见并发症及预防措施
出血与血肿
总结词
出血和血肿是腰椎椎间孔镜手术中常见的并发症，可能导致局部疼痛和压迫症 状。
详细描述
手术过程中可能损伤血管，导致出血。出血和血肿可能导致局部压迫症状，如 疼痛、麻木等。预防措施包括术中仔细止血、控制血压、术后加压包扎等。
详细描述
在手术过程中，采取预防性措施，如使用防粘连材料和减少手术操作对硬膜外腔的刺激 ，可降低粘连的发生率。若发生硬膜外腔粘连，症状较轻者可采用非手术治疗，如物理 治疗和药物治疗；若症状严重或非手术治疗无效，需考虑手术治疗解除粘连。康复训练
也是治疗的一部分，可帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
成功处理腰椎间盘再次突出的案例
处理方法包括使用抗生素、局部引流 、清创等，严重感染需及时手术治疗 。
腰椎内固定术后并发症
拟定的方案
• 脐以下感觉平面的存在，右侧下肢的病理
征和踝震孪 锥体束症状 胸脊髓受压
• 左侧下肢的根性感觉麻木，间歇性跛行
腰椎管狭窄症 结合症状体征彻底减压
• 若植骨不融合，在减压后出现腰椎节段性
不稳时做椎弓根钉内固定手术
术中发现
• 右侧松动的棒周围出现黑色的金属碎屑 • 棒子明显松动 • 在横突间植骨已经融合，腰椎的稳定性好 • 椎管和侧隐窝明显狭窄 • 胸椎管狭窄，硬膜有压迹 • 腰椎椎陈明安，男性，50岁，汉族
• 主诉：以腰椎内固定术后3年，伴腰痛、腿麻
木
现病史
• 自诉99年曾在兵团总院因腰椎间盘手术过，效果
可，2003年因椎管狭窄在兵团总院再次入院行椎 管减压和椎弓根内固定、横突间植骨融合手术， 术后出现腰部酸困、体位性的腰部疼痛，休息时 腰部疼痛不适减轻，而坐位和站立行走后出现疼 痛，有腰部折断的感觉，同时双下肢的麻木随活 动增多出现而加重，小便休息时下解顺利，而活 动多后下解不畅，大便无影响，一年以后，复查 拍片，发现右侧的棒子松动并脱出，遂入院再次 手术行钉棒调整术，术后症状缓解不明显，因影 响生活和工作，为求彻底治疗来我院治疗
体格检查
• 感觉：平面在脐以下减退，右侧下肢麻木，
无明显的根性症状，左侧下肢有较明显的 S1神经根的症状
• 肌力无明显的减弱，肌张力可 • 右侧下肢踝震孪阳性，病理征阳性 • 左侧可疑，膝、跟腱反射正常 • 马鞍有感觉减退
术前检查
手术前讨论
• 引起患者症状的确切病因 • 腰椎管狭窄减压的范围 • 以往腰椎手术若植骨，是否已经融合 • 是否需要做腰椎的内固定
术中处理
• 胸椎椎板减压 • 腰椎内固定物取出 • 硬膜外瘢痕切除 • 椎管和侧隐窝充分减压
腰椎术后护理PPT课件
理并发症。
心理调适
保持乐观心态，积极面 对疾病和康复过程
01
定期进行心理评估，及
05
02
时发现并解决心理问题
培养兴趣爱好，转移注 意力，保持心情愉悦
04
03
学会自我调节，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
保持与家人、朋友的沟 通，寻求支持和帮助
术后并发症
感染：术后伤口感染，可 能导致发热、疼痛等症状
01
微创腰椎手术：包括椎间孔镜手术、 经皮椎弓根螺钉固定术等
腰椎融合术：包括椎体融合术、椎弓 根螺钉固定术、椎间融合术等
术后注意事项
保持正确的卧
1 姿和坐姿，避 免长时间保持 一个姿势
避免剧烈运动
2 和重体力劳动， 适当进行康复 锻炼
保持良好的生
3 活习惯，避免 吸烟、酗酒等 不良习惯
定期复查，及
4 时了解病情恢 复情况，发现 问题及时处理
03
增加维生素D摄入：如 鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04
增加纤维素摄入：如全 麦面包、蔬菜、水果等
05
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
06
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
出院后1个月内复查 出院后3个月内复查 出院后6个月内复查 出院后1年内复查 出院后2年内复查 出院后3年内复查 出院后4年内复查 出院后5年内复查 出院后6年内复查 出院后7年内复查
居家护理
保持良好的生活习惯，避
免久坐、久站、长时间弯 01
腰等不良姿势。
注意腰部保暖，避免受凉， 以免加重病情。
03
保持良好的心理状态，避
免焦虑和抑郁，保持乐观 05
积极的心态。
保持适度的运动，如散步、
02 游泳等，以增强腰部肌肉
心理调适
保持乐观心态，积极面 对疾病和康复过程
01
定期进行心理评估，及
05
02
时发现并解决心理问题
培养兴趣爱好，转移注 意力，保持心情愉悦
04
03
学会自我调节，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
保持与家人、朋友的沟 通，寻求支持和帮助
术后并发症
感染：术后伤口感染，可 能导致发热、疼痛等症状
01
微创腰椎手术：包括椎间孔镜手术、 经皮椎弓根螺钉固定术等
腰椎融合术：包括椎体融合术、椎弓 根螺钉固定术、椎间融合术等
术后注意事项
保持正确的卧
1 姿和坐姿，避 免长时间保持 一个姿势
避免剧烈运动
2 和重体力劳动， 适当进行康复 锻炼
保持良好的生
3 活习惯，避免 吸烟、酗酒等 不良习惯
定期复查，及
4 时了解病情恢 复情况，发现 问题及时处理
03
增加维生素D摄入：如 鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04
增加纤维素摄入：如全 麦面包、蔬菜、水果等
05
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
06
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
出院后1个月内复查 出院后3个月内复查 出院后6个月内复查 出院后1年内复查 出院后2年内复查 出院后3年内复查 出院后4年内复查 出院后5年内复查 出院后6年内复查 出院后7年内复查
居家护理
保持良好的生活习惯，避
免久坐、久站、长时间弯 01
腰等不良姿势。
注意腰部保暖，避免受凉， 以免加重病情。
03
保持良好的心理状态，避
免焦虑和抑郁，保持乐观 05
积极的心态。
保持适度的运动，如散步、
02 游泳等，以增强腰部肌肉
腰椎术后并发症及护理 ppt课件
VI设计合同书甲方：承德XX房地产有限公司乙方：秦皇岛XX资讯有限公司依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：一、合同内容和要求：1.承德XX房地产有限公司标志设计。
2．__承德XX房地产有限公司 VI导入、VI执行、及VI手册的整理二、费用VI设计及VI手册的整理：费用共计人民币￥_____万元( 大写：_________)（RMB）（以上费用含设计费和VI手册印刷装订费，装订VI手册共计________份）（未税）三、付款方式1、本合同签订后，甲方即向乙方支付合同总费用30%，即人民币￥____ 万元整（______万元整），2.甲方定稿后客户方即付合同总费用的40%，即人民币￥____ 万元整（______万元整），2、VI手册整理完成；印刷装订前甲方需向乙方支付合同余款，即人民币￥_______________万元整（￥______________________元整），四、双方的责任与义务.1．乙方应按甲方要求按质按量完成相关策划设计工作。
2．乙方需在规定时间二○一____年____月____日至二○一______年____月____日完成甲方公司VI手册的整理工作，并报予甲方签字认可。
3．甲方有责任全力配合乙方开展本合同所规定的工作，并根据乙方需要提供相关资料。
因甲方提供版权、文责所引发的法律责任，经济纠纷由甲方承担。
五、知识产权约定1、乙方对设计完成的作品享有著作权。
甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方（需另行签订转让合同）。
2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。
六、违约责任本合同签订后，甲乙双方均应全面的履行本合同；因VI设计工作是十分艰巨的，不仅需要经过大量调研工作，更需一流设计师的创作，乙方在开始着手设计时就已经在全面的履行合同，鉴于此，甲方承诺如提前终止合同，仍承担向乙方支付全部合同款的义务（甲乙双方一致同意终止的除外）。
腰椎手术并发症PPT课件
邻近节段病
• 邻近节段病是指融合术后新出现的伴有临床症状的影像学改变。 • Lee 等认为邻近节段病变应具有3 个特征： ①手术后症状缓解至少6个月；
②新出现的伴有临床症状的影像学退变； ③需要再次手术。
Lee CS, Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J, 2009
示有假关节的存在
第28页/共43页
腰椎融合的判定
CT扫描对腰椎融合判定的作用：
标准的轴位CT扫描不能显示假关节形成后的 “细线状缺损”
薄层螺旋CT扫描重建是证实椎体间植骨融合与 否的最有效的办法
第29页/共43页
螺旋CT矢状位（A） 和冠状位（B）重建 显示椎间植骨融合
第30页/共43页
螺旋CT冠状位（A）和 矢状位（B）重建显示椎 间植骨不融合
第36页/共43页
腰椎间盘突出复 发
• 腰椎间盘切除术后经过6个月的无症状或明显缓解期后，由于同间隙残余椎间盘 的再次突出导致腰腿疼等症状。
• 文献报道，其发生率为5％～20％。 • 大部分患者需再次手术治疗
第37页/共43页
间 盘 突 出 复 发
10年前MED髓 核摘除术
二 次
术
后
第38页/共43页
创后建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染伤口
第25页/共43页
• Cho AB, Rodrigues LM, Nicolau R J, Treatment of hardware exposure after severe infections in spine surgery with pedicled muscular flaps. Clinics,2008 Apr;63(2):277-80.
腰椎手术后并发症PPT课件
· 4 、害怕伤口疼痛
10
护理措施
· 1 、每日按摩腹部 ， 以肚脐为中心 ，呈顺时针 方向 ， 既促进胃肠蠕动 ，又转移患者注意力
· 2 、术前认真练习 ，做好准备工作 · 3 、多食新鲜蔬菜水果 ，清淡饮食 ，待二便通
畅后再增加鱼肉有情之品
11
五、脑脊液漏
· 1、术后引流液大于100ML（连续3天）
6
护理措施
· 1 、术后常规去枕平卧6~8小时后 ， 应每个2小时翻身一 次 ， 若局部皮肤 变红 ， 应每小时翻身 ， 左 、右侧卧 、平卧位交替进行
· 2 、局部按摩促进血液流通 。 发现皮肤变红 ， 则不宜进行皮肤按摩 ， 可 用气垫圈悬空压红部位 ， 一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正 常
· 2、引流液为红色或淡红色 ，清水样
临
· 3、切口敷料全层浸湿 ，且表面无炎性
床
粘稠分泌物
表
· 4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、
现
后颈部） 乏力、恶心、厌食等低颅压
表现
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护理措施
· 1 、术后采取侧卧 、仰卧交替 ，头低足高位 · 2 、定时夹闭 、开放引流管 ，观察引流量及伤
口渗液情况 ，并逐步延长夹管时间 ，术后5-7 天拔出引流管 · 3 、全身加强抗感染 、补液等支持治疗。
· 3 、术后短期内有出现严重的腰 和坐骨神经痛 ， 化验血象 明显正常 ，但血沉明显增快为60 120mg/h,考虑感染的可能。
4
护理措施
· 1 、术前练习深呼吸 、 吸痰 ， 术后给予超声雾化吸入 ， 每日两次 · 2 、鼓励患者咳嗽 ， 并双手轮流叩击胸部 。每次翻身后叩击背部 ， 使痰
液震动脱落咳出 。 · 3 、 留置尿管者 ， 每天温水清洗会阴部2～3次 ， 用5%碘伏消毒尿道口及
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护理措施
· 1 、每日按摩腹部 ， 以肚脐为中心 ，呈顺时针 方向 ， 既促进胃肠蠕动 ，又转移患者注意力
· 2 、术前认真练习 ，做好准备工作 · 3 、多食新鲜蔬菜水果 ，清淡饮食 ，待二便通
畅后再增加鱼肉有情之品
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五、脑脊液漏
· 1、术后引流液大于100ML（连续3天）
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护理措施
· 1 、术后常规去枕平卧6~8小时后 ， 应每个2小时翻身一 次 ， 若局部皮肤 变红 ， 应每小时翻身 ， 左 、右侧卧 、平卧位交替进行
· 2 、局部按摩促进血液流通 。 发现皮肤变红 ， 则不宜进行皮肤按摩 ， 可 用气垫圈悬空压红部位 ， 一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正 常
· 2、引流液为红色或淡红色 ，清水样
临
· 3、切口敷料全层浸湿 ，且表面无炎性
床
粘稠分泌物
表
· 4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、
现
后颈部） 乏力、恶心、厌食等低颅压
表现
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护理措施
· 1 、术后采取侧卧 、仰卧交替 ，头低足高位 · 2 、定时夹闭 、开放引流管 ，观察引流量及伤
口渗液情况 ，并逐步延长夹管时间 ，术后5-7 天拔出引流管 · 3 、全身加强抗感染 、补液等支持治疗。
· 3 、术后短期内有出现严重的腰 和坐骨神经痛 ， 化验血象 明显正常 ，但血沉明显增快为60 120mg/h,考虑感染的可能。
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护理措施
· 1 、术前练习深呼吸 、 吸痰 ， 术后给予超声雾化吸入 ， 每日两次 · 2 、鼓励患者咳嗽 ， 并双手轮流叩击胸部 。每次翻身后叩击背部 ， 使痰
液震动脱落咳出 。 · 3 、 留置尿管者 ， 每天温水清洗会阴部2～3次 ， 用5%碘伏消毒尿道口及
腰椎手术并发症之一
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Hale Waihona Puke 精选课件ppt11
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脑脊液漏治疗
①术中立即采取头低脚高位（避免空气进入 致头痛），利用棉胶海棉或脑棉填塞或缝合， 术后必须去枕平卧或头低脚高卧位6小时后再 允许翻身，卧床休息3~7天，观察引流液颜色 （判断是否有脑脊液活动性漏，若有活动性 漏必要时关闭引流管）、切口情况（肿胀否） 及双下肢情况、头痛头晕等其他不适。
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脑脊液量
1、成人脑脊液总量约125毫升； 2、产生脑脊液0.35毫升/分钟，即21毫升/小时、 504毫升/24小时。
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5
脑脊液漏
一旦脑脊液流失量大于生成量时，脑脊液减 少，颅内压降低，脑组织向枕骨大孔下降牵 动颅神经及与大血管伴行的神经引起颅内血 管扩张，颅内疼痛感受器受刺激导致头痛， 严重可出现脑疝。
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脑脊液漏治疗
②每日补充等渗溶液2000~3000毫升 或早期腔内注入生理盐水或5%GS20~25毫升。
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脑脊液漏治疗
③轻度头痛可口服镇静止痛药，严重头痛可采 用硬膜外充填液体疗法（生理盐水或 5%GS20~25毫升或采用“蒸馏水4毫升+自 体血6毫升充分摇动使红细胞溶解避免形成凝 血块）。
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2
腰椎手术并发症
泉州市正骨医院 脊柱科 柯晓斌
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脑脊液 循环
软脑膜上的毛细血管与脑室壁上皮细胞共同突 入脑室形成脉络丛，后者产生脑脊液，其中 95%由侧脑室产生——室间孔——→第三脑 室——中脑水管——→第四脑室——正中孔及 两外侧孔——→蛛网膜下腔——蛛网膜粒—— →渗入硬脑膜窦中。