抑郁症自我管理PPT课件

（Imp百度文库oving Chronic Care，2003）
一种服务哲学理念的变迁
专家
-
患者
专家
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患者
患者
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专家
患者
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专家
人
- 专家
人-人
Adapted from Tom Janisse, Kaiser NW
理解抑郁症自我管理支持
自我管理的定义
• 患者通过行动来保护和维护自身健康，监 控和管理自身疾病的症状和征兆，管理疾 病对自身社会功能、情感和人际关系的影 响，并坚持治疗的一种健康行为 。
“Everything you wish patients knew”
• 结果:促进健康行为和健康状态；减少了住院时间 (Lorig, Med Care 1999:37;5-14)
（走出抑郁6＋1训练，骆宏、毛红京）
抑郁症自我管理支持的目标
医护人员需要帮助抑郁症患者具备 ：
• 关于抑郁的基本知识； • 理解并且具有自我管理技能； • 得到来自不同渠道的支持（医护、家庭、
慢性病自我管理模式内容
临床信息系统
急性期治疗
系统评估； 过程监测 标准化治疗指南
巩固期治疗
用药监测和随访 个人治疗和康复计划
维持期治疗
适用于连续服务的信息 资料
医疗服务流程 决策支持
自我管理支持
社区资源、政策
医/患教育计划；危险症状 的监测；诊断和治疗计划 的确定
循证医学支持；诊断的支 持系统
药物治疗指导；开展团体心 理治疗；特殊病人的指导； 教育资料的下发；
自我监控
环境
结果评估 成功
行为改变与社会规范匹配 行为改变与群体规范匹配
环境
自我管理支持就是一种互动沟通， 互动沟通必须有一定的构架。
慢性疾病的特点 （医学视角）
• 反复发作； • 存在残留症状； • 预防复发重于治疗； • 患者或家属参与管理；
持续服务 功能维护 知识技能 社会支持
急性病模式 慢性病模式
设定目标
有效坚持 无效放弃
行动计划 开始行动
自我监控 结果评估
•自我管理是个体控制行为的一个自然 过程； •自我管理是一个认知行为过程； •自我管理需要一定的技能。
成功
自我管理支持
环境
设定目标
长期目标与愿景匹配 短期目标与现实匹配
通过支持共同建立一个适 宜的目标
环境
行动计划
开始行动
有效坚持 无效放弃
抑郁症自我管理支持： 理论与应用
有效自我管理的预测因素
1、有循证的干预计划和实施。 2、患者提升信心和问题解决。 3、患者家庭及密切接触者介入。 4、有行为改变及同伴支持。
提纲
• 认识自我管理与支持 • 理解抑郁症自我管理支持
理解“自我管理”与“支持”
——心理学视角 ——医学视角
自我管理循环 （心理学视角）
• 干预所包括指导疾病管理，行为变化、身体锻炼 都应当能够表达患者的情感需要；
• 干预人员提供定期的随访可以保证自我管理行为 的巩固。
范例之一：Lorig 慢性病自我管理项目
• 由斯坦福大学Kate Lorig和同事研究和发展； • 6次团体训练，每次2.5小时； • 适用于多种慢性病 • 核心：计划制定、问题解决能力训练、管理技能学习 • 理念：你希望病人知道的每一事
希望架构
“你希望怎么实现它？”
例外架构
“问题不存在的时候，
你和现在有什么不同？ ”
奇迹架构
“假设问题消失了，你会 和现在有什么不同？”
得到答案
是努力得来的
是偶然出现的
任务
“多做一点！”
任务
“怎么能再得到？”
任务
“最先能做到什么？”
任务
“继续你想做的！”
示例：“我早上起不来，怎么办？ ”
• 识别行动障碍； • 头脑风暴； • 请患者选择愿意的办法。 • 建议下周尝试。 • 提醒将接受督促。
（做什么？） （做多少？）
早上6：30
（何时做？）
4次
（一周做几次？）
您认为该计划对您来说难易水平有多高？（以0-10来衡 量，0＝非常容易，10＝很难） 7
你完成该计划的自信心有多高？（以0-10来衡量，0＝
完全不自信，10＝完全自信）7
焦点解决自我管理路径图
目标架构
“今天在这儿，你的目标 是什么？”
朋友、社区）
谁能实施自我管理支持？
• 志愿者 • 接受训练的康复患者 • 健康教育人员 • 护士 • 医生 • 任何健康人员······
基于焦点解决模式的标准化程序
• 第一步 • 第二步
“包含有很多人本主义治疗、认知 行为治疗的成分”
•
第三步
•
第四步
•
第五步
行动计划自我合约
这一周我打算 跑步 2000米
效能增强策略
增加成功体验； 示范； 群体劝说； 生理反应管理 ······
核心技能
• 问题解决技能； • 决策技能； • 资源利用技能； • 与他人合作技能； • 行动技能
成功自我管理模式的特点
• 医患能够通过合作来明确问题；
• 需要解决的健康问题应当是医患双方都认为最重 要的，并且是以患者为核心、有明确可行的目标 和行动方案；
作用机制
• 疾病管理技能是可以学习的， 患者自己能够明确自己的行为 方向；
• 一个人对健康的动机和信心（ 即自我效能）能够直接影响到 个人是否会取得成功；
• 社会环境（包括家庭、工作场 所、卫生保健部门）会影响到 患者的自我管理行为；
• 患者应当监控并对疾病症状、 情感变化等做出反应来提高自 己对疾病状态的适应力。
• 找个同伴； • 用闹钟； • 让父母督促； • 建立一个奖励措施； • 墙上贴一个警示； • 换一个时间锻炼； • ······
慢性病管理模式
社区资源和政策
自我管 理支持
医疗服务机构
临床服务 流程设计
决策 支持
临床信 息系统
知情的 积极参与的患者
积极互动
有准备的 预先设计的 付之实践的团队
临床和功能康复
Wagner EH. Chronic disease management: What will it take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1998;1:2-4
症状变化的判断；心理治疗 的指导手册；
标准化疾病知识/自我管理 教育；提供配套的文字或视 频资料；提高问题解决能力 指导；自我管理计划制订； 告知随访计划
提高医疗信息和教育资料；
随访的计划和实施 院内、外的衔接 治疗与教育资料的配套 ；康复计划管理 电话随访、团体访谈
康复计划；专家康复指 导；建立自助组织；加 入员工支持计划；家庭 教育计划