上肢骨折术后康复锻炼
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•
肱骨结构
• 概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上
2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向 的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为 斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。 • 并发症： • 1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折， 易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般 于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在 观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的 活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。 • 2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉 损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手 术修复血管。
肱骨骨折治疗
• 1、手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置
于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下 作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处 内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋 肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜 瓣面积约7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意 保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然 后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关 节屈曲90°前臂功能位。 2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5 d。拔除引流条 后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每 日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练 习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于>90°的屈曲位。松 解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练 习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常 活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。
骨折症状
• 1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在
局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、 间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部 位的骨折。 • 2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生 创伤性炎症改变，在受伤1~2日后，肿胀更为明显，有时 皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少 的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑， 当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。 • 3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆 作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使 肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时， 肢体功能丧失。 • 4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见， 皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损 伤血管，流血量较大。
肱骨观察
• 观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系 ,为肱骨手
术或外固定提供帮助。方法在 30到6 0侧成人上肢标本 上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。 结果肱骨最大长 (30 6 6 5± 17 4 8)mm ;肱骨最近端到 腋神经(5 8 10± 5 6 1)mm ;肱骨最近端到桡神经穿外 侧肌间隔处 (177 75± 11 86 )mm ;解剖颈最低点到腋 神经 (16 2 4± 2 78)mm ;肱骨最近端到肱骨肌管入口 处 (118 4 9± 6 6 1)mm ;并测量计算了各段占肱骨最 大长的比例。结论 腋神经在肱骨近端 1/ 5处容易受 损 ,而桡神经在肱骨下 3/ 5段为易损伤部。从术前和术 中的影像 ,能测量和计算出神经的基本位置 ,可减少或避 免神经损伤
上肢骨折
肱骨上段骨折
肱骨中段骨折
肱骨下段骨折
骨折类型（1）
• 一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括
裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。 椎体 骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同 的分类方法。 ①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩 不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )； 或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均 属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般 无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多 用保守治疗 ,预后较好。 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎 性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳 定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性 遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在
•
•
骨折类型（2）
• 以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理
• • •
性骨折。 闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有 损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上 看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。 开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破 裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面， 能在皮外看到骨来自百度文库断端。 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结 核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外 力，从而导致骨折。
肱骨的结构与解剖简述
肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。 • 上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛 骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个 粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。 由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小 结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端 与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。 • 体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。 体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为 桡神经通过的径路，故名桡神经沟。 • 下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与 桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑 车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝， 肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨 头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝 内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上 髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。
肱骨结构
• 概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上
2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向 的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为 斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。 • 并发症： • 1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折， 易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般 于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在 观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的 活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。 • 2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉 损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手 术修复血管。
肱骨骨折治疗
• 1、手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置
于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下 作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处 内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋 肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜 瓣面积约7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意 保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然 后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关 节屈曲90°前臂功能位。 2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5 d。拔除引流条 后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每 日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练 习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于>90°的屈曲位。松 解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练 习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常 活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。
骨折症状
• 1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在
局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、 间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部 位的骨折。 • 2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生 创伤性炎症改变，在受伤1~2日后，肿胀更为明显，有时 皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少 的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑， 当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。 • 3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆 作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使 肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时， 肢体功能丧失。 • 4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见， 皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损 伤血管，流血量较大。
肱骨观察
• 观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系 ,为肱骨手
术或外固定提供帮助。方法在 30到6 0侧成人上肢标本 上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。 结果肱骨最大长 (30 6 6 5± 17 4 8)mm ;肱骨最近端到 腋神经(5 8 10± 5 6 1)mm ;肱骨最近端到桡神经穿外 侧肌间隔处 (177 75± 11 86 )mm ;解剖颈最低点到腋 神经 (16 2 4± 2 78)mm ;肱骨最近端到肱骨肌管入口 处 (118 4 9± 6 6 1)mm ;并测量计算了各段占肱骨最 大长的比例。结论 腋神经在肱骨近端 1/ 5处容易受 损 ,而桡神经在肱骨下 3/ 5段为易损伤部。从术前和术 中的影像 ,能测量和计算出神经的基本位置 ,可减少或避 免神经损伤
上肢骨折
肱骨上段骨折
肱骨中段骨折
肱骨下段骨折
骨折类型（1）
• 一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括
裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。 椎体 骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同 的分类方法。 ①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩 不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )； 或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均 属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般 无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多 用保守治疗 ,预后较好。 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎 性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳 定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性 遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在
•
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骨折类型（2）
• 以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理
• • •
性骨折。 闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有 损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上 看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。 开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破 裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面， 能在皮外看到骨来自百度文库断端。 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结 核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外 力，从而导致骨折。
肱骨的结构与解剖简述
肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。 • 上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛 骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个 粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。 由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小 结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端 与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。 • 体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。 体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为 桡神经通过的径路，故名桡神经沟。 • 下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与 桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑 车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝， 肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨 头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝 内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上 髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。