脑脊液细胞学检查在急诊中的应用

脑脊液细胞学检查在急诊中的应用

一、脑脊液细胞的收集

1、国内外对此分析

2、液细胞的收集技术以细胞玻片离心沉淀法应用较广，其效果理想。具体有三种仪器和相应的三种操作流程：（1）FMU-5微型脊液细胞玻片离心沉淀器（第四军医大学研制）

（2）Cytospin-2型细胞玻片离心沉淀仪（英国Shandon 公司制造）

（3）FCS-I型离心沉淀仪（宁夏医学院研制）

二、脑脊液细胞的染色

根据观察目的的不同，采用的染色方法也不同，常规染色多采用迈-格-姬染色法。

1、迈-格-姬（May-Grun-wald-Giemsa，MGG）染色法：

原理：迈-格-姬染色法其实是瑞氏和姬氏两法合并应用的结果，对胞浆和胞核染色效果都不错，故脑脊液细胞学检查多采用此染色方法。

2、抗酸染色：

抗酸菌染色是检查结核杆菌等抗酸菌的常用方法，有Ziehl-Neelsen染色法、Kinyoun氏法、Allen法，这几种方法现在都很成熟。

3、墨汁染色：

印度墨汁染色主要用于真菌的检查，方法简便易行。

三、脑脊液常见细胞及临床意义

1、淋巴细胞：分小、中、大淋巴细胞，各个比例及临床意义不同，小、中淋巴细胞是正常脑脊液的主要万分，其数量增加或比例失调则有诊断意义，多见于CNS感染或非特异性脑膜刺激反应；大淋巴细胞系由小淋巴细胞激活转化而来的，也多见于CNS感染或非特异性脑膜刺激反应。

2、激活淋巴细胞：系大、小淋巴细胞受抗原刺激转化而成，主要包括如下几种：

转化型淋巴细胞形态不规则、伪足、胞膜粗糙等多见于细菌性脑膜炎（特别是恢复期）、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、MS、CI、SAH等。

3、浆细胞：正常脑脊液中不存在浆细胞，他出现必有抗原刺激。多见于CNS感染，以结核性脑膜炎、脑囊虫病、病毒性感染更甚，有的认为与MS也有关。

4、单核细胞：占正常脑脊液细胞的30%—49%，和淋巴细胞的比例约为3:7或4:6，若比例失调或数量增多则为病理笥，可见于脑膜非特异反应和肪组织的破坏性改变，如脑挫伤、出血、缺血、炎症等。激活单核细胞：仅占2%，增多见于CNS变性、炎性疾病、肿瘤等刺激因素。

5、吞噬细胞：如红细胞吞噬细胞、含铁血黄素吞噬细胞可以估计蛛网膜下腔出血的时间、是否是新鲜出血、穿刺

时损伤出血？等。对的诊断非常有帮助。其实因为此类细胞多在出血5天后出现。

6、肿瘤细胞：原发或转移颅内肿瘤细胞、白血病细胞等。

四、其他事项

1、病毒性脑膜炎：如单疱病毒感染早期以中性粒细胞反应为主，2天后以淋巴细胞反应为主，伴有大量的转化型淋巴细胞、浆细胞等。在淋巴样细胞胞浆中可见到特征性包涵体，有助于诊断。

2、结核性脑膜炎：在渗出期、增值期、修复期、慢性期的细胞学特点各有不同。玻片离心沉淀法细胞收集率高，相应的脑脊液中的结核杆菌收集率也提高。