丙型肝炎诊断、报告标准及疫情管理要求
丙肝上报的新标准
丙肝上报的新标准
丙肝的上报新标准主要有以下几点：
1. 病例定义：根据世界卫生组织（WHO）的定义，丙肝的病例包
括以下情况：
- 有丙肝病毒（HCV）感染的患者，通过实验室检测确认感染病毒。
- 有丙肝病毒感染的患者，通过实验室检测发现病毒RNA或抗体。
- 有丙肝相关临床表现的患者，如肝炎、肝硬化和肝癌等。
2. 实验室检测：对于丙肝的实验室诊断，按照新标准应包括以
下内容：
- 病毒RNA检测：采用核酸检测技术，如RT-PCR或核酸杂交技术，检测患者血液中的病毒RNA。
- 抗体检测：采用ELISA或免疫层析试纸法，检测患者血液中的丙
肝抗体。
3. 报告内容：根据新标准，丙肝的上报内容应包括以下信息：
- 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
- 丙肝感染情况：包括病毒RNA和抗体检测结果、感染途径等。
- 相关临床信息：包括肝功能指标、肝脏病变情况等。
- 医疗措施：包括是否接受治疗、治疗方案等。
需要注意的是，不同地区或国家的丙肝上报标准可能会有所差异，以上内容仅代表一般情况，具体以当地相关机构的规定为准。
XXXX88丙肝诊断及报告标准
20%ALT正常，血清HCV RNA 持续阳性，抗 HCV水平较高并持续较长时间；40%-60%发展 为慢性肝炎。 慢性HCV感染有两种生化模式：1、HCV持续或间 歇的病毒血症，ALT水平正常；2、伴有ALT 升高 的慢性丙型肝炎。
隐匿杀手首次现形
1989年，由Michael Houghton领导 的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基 因序列
（单股正链RNA,NS3有强免疫原性）
RNA基因组
衣壳
丙肝病毒模式图
病毒颗粒 （核心）蛋白
HCV 的特性
黄病毒科 有包膜 单股正链 RNA (9.6 kb) 3000 氨基酸组成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 － 准种（quasi-S） T½ : 2.7 小时 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。
基因1-3型呈全球性分布，其中1a和1b占所有HCV感染 的60%以上。
欧洲、美洲和亚洲的流行株以1型和2型为主；3型主要 流行于东南亚地区；4型主要流行于中东地区；南非以5 型和6型为主。
我国以1b和2a基因型较为常见，但以1b型为主；某些地 区有1a、2b、3b和6a型的报道。
病毒的繁殖与复制
HCV血清学试验
EIA检测抗HCV、 Immunoblot assay
HCV-RNA定性试验 PCR、TMA
HCV-RNA定量试验PCR、 bDNA
诊断、监测 方法
基因分型
ALT
肝活检
肝纤维化非损伤试验
National Institute of Health Consensus Development Conference Statement: Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002
丙型肝炎病例报告要求
丙型肝炎病例报告要求
一、诊断要求：
1、血清抗-HCV阳性。
2、血清ALT或AST升高（大于40）。
3、肝硬化症状。
4、慢性丙肝症状。
5、急性丙肝症状。
6、流行病学史：
1）有输血史或其他人体组织治疗，或器官移植；
2）有血液透析史、不洁注射史、消毒不严的有创操作史或静脉吸毒史；
3）职业供血者；
4）与HIV性接触史，或HIV感染者所生婴儿。
流行病学史中有任何一条既支持流行病学史成立。
1+2、3、4、5、6中任何一条，既按临床诊断病例上报基本公共卫生科（目前白玉辉负责）。
二、分型
1、急性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程小于6个月。
2、慢性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程大于6个月。
XX社区卫生服务中心医务科
年月日。
丙肝确诊及报告的标准
丙肝确诊及报告的标准
丙肝确诊及报告的标准包括以下步骤：
1. 初筛实验：通常使用酶联免疫法（ELISA）检测丙肝病毒的抗体。
如果抗体检测结果为阳性，则需要进行复检。
2. 复检实验：使用更为敏感的检测方法，如化学发光法，再次检测丙肝病毒的抗体。
如果复检结果仍为阳性，则可以确诊感染丙肝病毒。
3. 确认实验：为了排除假阳性结果，需要进行确认实验。
确认实验通常使用聚合酶链反应（PCR）检测丙肝病毒的核酸。
如果核酸检测结果为阳性，则可以确诊感染丙肝病毒。
4. 报告标准：确诊感染丙肝病毒后，需要按照国家或地区的报告标准进行报告。
通常需要向当地疾病预防控制中心或医疗机构报告，并告知患者及其家属。
报告内容包括患者的姓名、性别、年龄、感染时间、传播途径等信息。
需要注意的是，丙肝病毒的传播途径包括血液传播、性传播、母婴传播等。
因此，预防丙肝的关键是避免接触感染源、采取安全的性行为、接种丙肝疫苗等措施。
丙肝诊断标准及上报流程
丙肝诊断标准及上报流程
丙肝诊断标准：
1.实验室检测：检测丙肝病毒抗体和RNA
2.肝脏组织病理学检查：取样肝组织，通过病理学背景可以确定是否为丙肝。
3.临床表现：慢性丙型肝炎的病人上腹部不适、食欲不振、疲劳、肝大、肝区压痛、黄疸等。
丙肝上报流程：
1.医疗机构：按照传染病报告制度，对已诊断为丙肝的患者进行上报。
2.卫生监督部门：查验患者报告并进行登记，定期汇报给上级卫生监督机构。
3.疾控中心：对患者的诊断和治疗进行跟踪、调查及有效的防控措施。
丙肝诊断及报告标准讲述
3、报告管理要求
（一）流行病学史和既往病史
丙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中 没有进行详细询问，或者询问时病人不愿意、不能进行 确切回答。医务人员接诊中应仔细询问，特别是近六个 月的流行病学史和既往丙肝诊疗史。
（二）严格依据诊断标准
疑似病例的基本条件是有流行病学史，同时具备临床表 现或肝功能生化指标异常。
临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合血清抗-HCV阳性和流行病学史。 符合血清抗-HCV阳性和临床表现。 符合血清抗-HCV阳性和肝功能异常。
确诊丙肝病例：疑似病例或临床诊断病例和血清HCV RNA阳性。
• 所有实验室检测遵照《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范》
疫情报告及管理要求
1、报告原则及分类
丙肝诊断分型包括疑似病例、临床诊断病例和 实验室诊断病例。
没有病原携带者和阳性检测的诊断分型。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。 实验室确诊病例其临床类型包括急性丙肝，慢
性丙肝。
2、报告要求
丙肝属于法定乙类监测报告传染病。 各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在 24小时内规范报告发现的丙肝病例。
在同一家医院Байду номын сангаас诊且已填报《传染病报告卡》的病人， 由门诊医生或防保科大夫确认后，在门诊日志上注明 “复诊”后，不再重复报告。
医生诊疗和网络直报过程中发现病例曾被明确诊断报 告的丙肝病例，可不再进行报告，但需在门诊日志或 传染病登记薄中分别注明“复诊”、“具体诊断时间” 或“XX医院XXXX年X月X日已报告”。
1.2.2慢性丙型病毒性肝炎 1.2.2.1 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋 部疼痛或不适等。 1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾 肿大。 1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。
丙型肝炎诊断、报告标准及疫情管理要求
慢性HCV感染有两种生化模式：1、HCV持续或间歇 的病毒血症，ALT水平正常；2、伴有ALT 升高的慢 性丙型肝炎。
我国HCV流行特点
既往有偿卖血人群的HCV感染率处于较高水平， HIV阳性者中合并较高的HCV感染率。
基因1-3型呈全球性分布，其I 中1a和1b占所有HCV感染的60%以 上。
欧洲、美洲和亚洲的流行株以1型和2型为主；3型主要流行于东 南亚地区；4型主要流行于中东地区；南非以5型和6型为主。
我国以1b和2a基因型较为常见，但以1b型为主；某些地区有1a 2b、3b和6a型的报道。
病毒的繁殖与复制
2011年 乙肝
肺结核 丙肝 梅毒 痢疾
艾滋病 甲肝 淋病
2012年 乙肝
肺结核 丙肝 梅毒 痢疾
艾滋病 淋病 布病
肝炎（未 9 分型）
梅毒
淋病
淋 病 艾滋病 淋 病
猩红热
甲肝
10 梅 毒
肝炎（未 分型）
肝炎（未 分型）
艾滋病
淋病
肝炎 （未分 型）
布病
肝炎（未 分型）
丙肝抗体比较敏感，阳性率高。抗-HCV有IgM和IgG之 分，IgM阳性提示HCV复制，IgG阳性提示正处于感染或 既往感染，需结合HCV-RNA检测，加以区分。抗-HCV 阳性，HCV -RNA 阴性说明机体已经清除了丙肝病毒， 只需定期随访观察。
HCV血清学试验
EIA检测抗HCV、 Immunoblot assay
HCV-RNA定性试验 PCR、TMA
HCV-RNA定量试验PCR、 bDNA
丙肝诊断及报告标准
传播途径，为诊断方法的改进提供有力支持。
03
快速、便携式诊断设备
随着便携式设备技术的发展，未来将开发出更加快速、便携的丙肝诊断
设备，便于在基层医疗单位和偏远地区开展筛查和诊断工作。
提高公众对丙肝的认知度和预防意识
加强健康教育
通过开展广泛的健康教育活动，提高公众对丙肝的认知度 ，增强预防意识。包括传播途径、预防措施、治疗方法和 定期检测等方面的知识普及。
05
丙肝诊断报告内容与 格式
丙肝诊断报告基本内容
01
02
03
患者基本信息
姓名、性别、年龄、就诊 科室、就诊日期等。
病史回顾
询问患者是否有丙肝相关 病史、家族史和生活习惯 等。
临床表现
记录患者的症状、体征以 及实验室检查指标等。
丙肝诊断报告基本内容
01
02
03
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诊断依据
包括肝功能检查、病毒学检测 （HCV RNA检测）、肝脏超
加强各国之间的合作与交流，共同应对丙肝 的挑战。通过建立国际合作机制，分享经验 、技术和资源，协同开展研究和技术创新。
规范报告制度
推动各国建立规范的丙肝报告制度，及时掌 握全球范围内的流行趋势和疫情动态。同时 ，加强跨国合作，共同打击丙肝相关的非法 活动，如非法药品交易、血液制品流通等。
THANK YOU
临床表现
患者主诉乏力、食欲减退、恶心等症状。查体未见黄疸、肝 掌、蜘蛛痣等体征。实验室检查：ALT 45 U/L（正常值0-40 U/L），AST 38 U/L（正常值0-35 U/L），HCV RNA阳性 。
丙肝诊断报告模板与示例
诊断依据 1. 肝功能检查异常，ALT和AST高于正常值； 2. HCV RNA阳性，提示存在丙肝病毒感染；
丙肝诊断及报告标准
丙肝诊断及报告标准一、概述丙肝是一种由丙型肝炎病毒引起的肝炎，其诊断及报告标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本标准涉及诊断标准、病理学诊断标准、病毒学检测标准、血清学检测标准、生化指标检测标准、影像学诊断标准和治疗标准等方面。
二、诊断标准1.病史：有输血史、静脉药瘾史、亲密接触史等；2.症状：包括乏力、纳差、肝区疼痛等；3.体征：包括肝肿大、脾肿大、黄疸等；4.实验室检查：包括肝功能异常、血清丙肝抗体阳性等。
三、病理学诊断标准1.肝组织炎症分级：根据炎症程度分为轻度、中度、重度三级；2.肝组织纤维化分级：根据纤维化程度分为轻、中、重三级。
四、病毒学检测标准1.丙肝病毒RNA检测：采用聚合酶链反应（PCR）方法检测血清中丙肝病毒RNA；2.丙肝病毒抗体检测：采用免疫荧光法（IF）检测血清中丙肝病毒抗体。
五、血清学检测标准1.肝功能检查：包括血清总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等；2.血脂检查：包括血清胆固醇、三酰甘油等。
六、生化指标检测标准1.血糖：正常范围在3.9-5.5mmol/L；2.尿素氮：正常范围在1.7-7.1mmol/L；3.肌酐：正常范围在44-133μmol/L；4.尿酸：正常范围在150-440μmol/L；5.电解质：包括钾、钠、氯、钙等。
七、影像学诊断标准1.B超：显示肝脏、胆囊和脾脏的病变情况；2.CT：显示肝脏、胆囊和脾脏的病变情况，特别适合于肝占位性病变的诊断；3.MRI：对肝脏、胆囊和脾脏的病变诊断准确性更高，特别适合于肝脏肿瘤的诊断。
八、治疗标准1.药物治疗：使用抗病毒药物如干扰素、利巴韦林等；2.手术治疗：对于严重的肝损伤或肝肿瘤，考虑手术治疗；3. 营养支持：补充维生素和矿物质等营养素；3.避免诱发因素：如戒除烟酒、避免肝毒性药物等。
九、预防措施1.避免接触感染源；2.注意个人卫生，避免血液传播；3.接种丙肝疫苗。
十、建议进一步检查或随访1.对于未确定诊断的患者，建议进一步检查；2.对于已治疗的患者，建议定期随访和检查，以确保疾病的治疗效果。
丙肝诊断、报告标准及疫情管理要求【诊断学课件】
痢疾
梅毒
流行性腮 腺炎
新生儿破 新生儿破
8
伤风
伤风
甲肝
麻疹
梅毒
梅毒
痢疾
痢疾
ppt课件
10
河南省丙肝在乙类传染病中发病顺位表
顺位 2005年 1 乙肝 2 肺结核 3 痢疾 4 丙肝 5 麻疹 6 甲肝 7 淋病 8 艾滋病
2006年 乙肝 肺结核 痢疾 丙肝 麻疹 疟疾 甲肝 淋病
2007年 乙肝 肺结核 痢疾 丙肝 麻疹 甲肝 梅毒 疟疾
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
全国及河南省丙肝疫情现状
近年来，全国丙肝报告发病数呈增长趋势， 2012年全国共报告丙肝212205例，较上年增长15.8%
ppt课件
5
全国及河南省丙肝疫情现状
河南省丙肝监测情况及在全国的位置
在全国丙肝疫情攀升的情况下，我省逐年增加的 趋势更明显：2003-2012年，我省丙型肝炎报告发病率 由2.08/10万上升到43.94/10万，上升了20.13倍
万)
2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
13.42 18.03 21.16 24.96 29.16 35.80 43.94
12589 16934 19802 23534 27667 33661 41317
44.86 34.34 17.34 17.98 16.84 22.75 22.74
HCV-RNA阳性或丙肝核心抗原阳性是丙肝确诊病例 的主要依据。HCV核心抗原在血液当中含量甚微， 阳性率很低，故不常用。
感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中检测到HCV-
丙肝病例报告及疫情管理要求
丙型肝炎诊断标准
4、肝组织病理学检查
➢ 急性、慢性丙肝及丙肝肝硬化可呈现不同组织病理学改变
5、 影像学及其他辅助检查
➢ 急性丙肝：腹部超声、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 ➢ 慢性丙肝：腹部超声、CT或MRI可显示肝脏实质不均匀， 可见肝脏或脾脏轻度增大。
诊断原则
丙型肝炎诊断标准
➢ 依据流行病学史、临床表现、生化学检查以及抗-HCV阳性结果 做出临床诊断。
丙型肝炎诊断标准
确诊病例：血液HCV RNA检测结果为阳性的病例。
丙型肝炎诊断标准
≤ 18个月婴幼儿，应以HCV RNA阳性作为诊断HCV感染及报告的 依据。新生儿如在母亲分娩时发生HCV感染，在出生1周～2周以后， 可在血清中检测到HCV RNA，6个月后复查HCV RNA仍为阳性者， 可确诊为慢性HCV感染。
• 确诊病例、急性病例、年龄小于15岁的病例
二、丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
1、病例诊断不准确 2、病例分类不清 3、临床诊断病例分期 4、仅丙肝抗体阳性就报告 5、报告卡不规范
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
小练习
案例3——15个月的婴儿，HCV抗体阳性，HCV RNA未检测 • 不报告
案例4——12月婴儿，HCV抗体及HCV RNA均阳性，感染时间不明， 母亲感染状况不明
• 确诊病例，慢性
如果这个孩子年龄是5个月，如何报告？ • 确诊病例，急性
三、丙肝防治工作现场督导核查
督导指标
• 丙肝网络成员相关知识和技术标准培训率及合格率均达 95% • 丙肝疫情报告率调查95% • 丙肝报告病例准确性核查95% • 丙肝重复报告率小于5% • 丙肝抗体阳性者成功转介率达50% • 丙肝抗体阳性者核酸检测比例达90% • 丙肝病例传染病报告卡个人信息填写规范率达95% • 丙肝抗体阳性患者告知率95% • 丙肝聚集性疫情预警乡镇/村病例个案流调率、及时率达95% • 按时、按质量上报丙肝综合防治信息年度报表
丙肝病例报告诊断标准及规范性报告要求
在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化 及小叶结构的改变，即假小叶形成。
3.5影像学检查
3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。
3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或 脾脏轻度增大。
3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯 齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增 宽，脾脏增大。
重卡删除要求为同一报告单位多次报告导致的重卡， 由本单位删除；不同报告单位共同报告导致的重卡， 由病人常住地的县（区）疾控中心删除。
删除卡片时要做好删除记录，并在备注中注明具体原 因。
7、信息订正
发现一报告病例诊断变更、死亡或填卡错误时，责
任报告人应及时进行订正报告（重新填写传染病报 告卡，卡片类型选择订正报告，并注明订正前报告 病名)，按规定完成网络订正操作。
– 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊 – 实验室诊断病例（确诊病例）需报告急、慢性
分类
2、报告信息要求
– 带＊的项目为必填项 – 14岁以下儿童要填写家长姓名 – 身份证号码：实验室诊断病例（确诊病例）要
求填写，临床诊断病例尽可能填写 – 病例分类：实验室诊断病例（确诊病例）其要
报告急、慢性分类
乙肝 手足口病
2
肺结核 肺结核 肺结核 手足口病 手足口病 肺结核 肺结核 肺结核 乙肝
3
其它感染性 其它感染性 其它感染性 腹泻病 腹泻病 腹泻病
肺结核
肺结核 手足口病 手足口病 手足口病 肺结核
4
痢疾 痢疾
丙肝
其它感染性 其它感染性 其它感染性 其它感染性 其它感染性 其它感染性 腹泻病 腹泻病 腹泻病 腹泻病 腹泻病 腹泻病
丙肝传染病上报标准
丙型肝炎属于传染病，其诊断标准包括流行病学资料、临床表现和实验室检查，具体情况需要由医生指导进行分析，观察病情。
1、流行病学资料：通常此类患者有输血史，或者有输血史、组织献血史，或不洁的手术史，如在路边或在不干净的诊室做拔牙、针灸、文身、穿孔等操作，就容易感染丙型肝炎病毒。
2、临床表现：有肝炎的表现，如食欲不振、腹胀、厌油、厌食，甚至有的病人可以出现黄疸。
但丙型肝炎又称为隐匿的杀手，即临床表现可以不突出，症状很轻，甚至让人不自觉，即察觉不到有任何不舒服。
3、实验室检查：病人的肝功能可以有轻度的损伤，通常出现转氨酶1-2倍的升高，但常被忽视。
最重要的检查就是丙型肝炎抗体的阳性，以及核酸即HCV-RNA的阳性。
如果做影像学的检查，如超声检查，会发现肝脏的受损、脾脏的增大，CT检查也可能有相应的脏器损伤的表现，甚至部分病人已经出现肝硬化的表现，如肝脏的缩小、脾脏的增大，甚至会出现脾功能亢进，即血常规发现全血细胞减少。
丙肝病毒报告
丙肝病毒报告
一、背景
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒引起的肝脏传染病，主要通过
血液传播。
据统计，我国慢性丙肝病毒感染者达5000万，是全球
丙肝患者数量最多的国家之一。
建立丙肝病毒的报告制度，是预
防和控制丙肝疫情的重要措施。
二、报告内容
1.报告对象
本报告制度适用于医疗机构、血站、红十字会等有血液输送、
采集、检测功能的单位，以及个人自我检测发现的丙肝病毒感染
病例。
2.报告范围
①确认感染丙肝病毒的患者：即核酸检测或抗体检测结果阳性、肝功能异常等相关临床表现的病例。
②怀疑感染丙肝病毒的患者：即有丙肝的危险因素（如输血、手术、注射毒品等）且出现相关症状的病例。
3.报告流程
医疗机构、血站、红十字会等有血液输送、采集、检测功能的单位在发现丙肝病毒感染病例后，应当及时向当地卫生健康部门报告，同时做好病例的监管和隔离措施。
个人自我检测发现丙肝病毒感染病例时，应当自愿向当地卫生健康部门报告，并尽快接受医学检测和治疗。
4.报告保密
卫生健康部门应当对所报告的丙肝病毒感染病例及其相关信息保守秘密，并依法履行公开信息义务，保护病例个人隐私和人身权益。
三、结论
建立丙肝病毒的报告制度，有利于掌握病毒传播的动态和规律，及时发现和隔离患者，减少病毒传播的风险。
同时，也能为病毒
感染病例提供及时的医疗服务和治疗。
各相关单位和个人应当积
极配合和支持，共同打造健康的生态环境。
最新丙肝诊断及报告标准
诊断原则
依据流行病学史、症状、体征和实验室检测 等结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须 依据HCV RNA检测。
区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒
性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间（6个
月）、影像学及组织病理学检查结果。
诊断
疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合流行病学史和临床表现。 符合流行病学史和肝功能异常。
1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚
至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细 胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。 1.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化
在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小 叶结构的改变，即假小叶形成。
1.5影像学检查
1、报告原则及分类
丙肝诊断分型包括疑似病例、临床诊断病例和 实验室诊断病例。
没有病原携带者和阳性检测的诊断分型。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。 实验室确诊病例其临床类型包括急性丙肝，慢
性丙肝。
2、报告要求
丙肝属于法定乙类监测报告传染病。 各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在 24小时内规范报告发现的丙肝病例。
1.3实验室检查
1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高， 部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病 毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST升高。
1.3.2 血清抗-HCV阳性。 1.3.3 血清HCV RNA阳性。
1.4组织病理学检查
1.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： 单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串 珠状； 肝细胞大泡性脂肪变性； 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； 常见界面性炎症。
丙肝诊断及报告标准
生化指标检测
生化指标检测包括肝功能检查 、血常规检查等，用于评估患 者的肝脏功能和全身状况。
生化指标检测结果异常，可能 表明患者肝脏受损或存在其他 疾病。
生化指标检测结果正常，表明 患者肝脏功能正常或受损程度 较轻。
02
丙肝分型标准
基因分型
基因分型是丙肝病毒的一种分类方法 ，根据病毒基因序列的差异将其分为 不同的型别。
05
丙肝预防标准
控制传染源
早期发现和治疗患者
对疑似丙肝患者进行早期诊断，确诊 后及时进行治疗，以减少传染源的传 播。
规范医疗操作
医疗机构应加强医护人员的培训，规 范诊疗操作，避免因医疗行为导致的 丙肝传播。
切断传播途径
血液安全
加强血液安全管理，采取有效措 施确保血液及血液制品的安全， 预防通过输血和血液制品传播丙 肝。
目前常见的丙肝基因型包括1型、2型 、3型、4型、5型和6型等，其中1型 和3型在我国较为常见。
基因分型对于丙肝的流行病学、诊断 和治疗具有一定的指导意义。不同基 因型病毒的传播途径、疾病进展和治 疗效果存在差异。
临床分型
临床分型是根据丙肝病毒感染后 的临床表现和病程进行的分类。
临床分型有助于评估病情严重程 度、制定治疗方案和预测预后。
常见的临床分型包括急性丙肝、 慢性丙肝、丙肝肝硬化和丙肝相
关肝癌等。
病理分型
病理分型是根据肝脏病理组织学的检查结果进行的分类。
病理分型对于评估肝脏损伤程度、了解疾病进展和预后判断具有一定的 指导意义。
病理分型通常分为轻度、中度和重度三种类型，其中重度肝炎和肝硬化 是较为严重的病理表现。
03
丙肝报告标准
丙肝诊断及报告标准
目录
丙肝诊断报告管理要求课件
取得SVR 获得治愈
肝癌
代偿性肝硬化丙肝病人 Nhomakorabea失代偿性肝硬化
死亡
肝移植
9
抗病毒治疗
目前对于慢性丙肝保肝和对症治疗只能减 轻症状不能治愈丙肝，主要是抗病毒治疗。
抗病毒治疗的目的：是清除或持续抑制体内 的丙肝病毒，以改善或减轻肝损害、阻止进展为 肝硬化、肝衰竭或肝癌，并提高患者的生存质量。 提高长期完全应答率（SVR）和治愈率.
15
（三）诊断标准
• 丙型病毒性肝炎（ viral hepatitis C ）【 WS213--2008 】
• 诊断原则
•
依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进
行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检
测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎
肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检
• 丙型肝炎病毒感染后已被清除
– HCV感染后自行恢复或经治疗后病毒已清除者，抗-HCV可以长时 间阳性，但反复检测HCV RNA均应为阴性。
• 自身免疫性疾病伴抗-HCV阳性
– 一些自身免疫性疾病患者也可出现抗-HCV阳性，但通常有多种自 身抗体阳性，而HCV RNA始终阴性，可以与丙型病毒性肝炎鉴别。
– 急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可检测到HCV RNA。通常潜伏期2-26周，平均50天；输血感染者潜伏期 较短为7~33天，平均19天。出现临床症状时，仅50%～ 70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。
13
• 传染源： 急慢性丙肝患者和五症状病毒携带者。
• 传播途径： 1、输血及血制品 曾经是主要的传播方式，输血后肝炎70％以上是丙型肝 炎。 2、注射、针刺、器官移植，骨髓移植、血液透析。 3、生活密切接触 散发的HCV感染者中40％无明确的输血集血制品史，其 中大部分由生活密切接触传播。 4、性传播 多个性伴侣及同性恋者属于高危人群。 5、母婴传播 HCV RNA阳性母亲传播给新生儿的几率约4％--7％。
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主要内容
丙肝基本常识及疫情现状 丙肝病例诊断标准 目前病例报告现状及存在的问题 丙肝疫情报告规范管理 丙肝暴露后处置
丙肝病毒的发现
20世纪60年代后期，首次被发现 曾被称为输血后非甲非乙型肝炎因子 是第一个在没有看到病毒颗粒条件下确认的人类病毒
隐匿杀手首次现形
高危人群
既往药物滥用者 1992年以前接受过输血和器官移植者 1987年前接受凝血因子者 曾经接受长期透析者 HCV阳性母亲所生儿童 医疗卫生部门曾针刺、粘膜等暴露HCV阳性血液的 工作人员 确诊的慢性肝病患者
美国CDC在《国家丙型肝炎综合防治策略》
诊断丙肝感染者和现患病人的最佳实验室方法
急性丙型肝炎病毒感染血清学模式 与复苏
血清学模式的急性丙型肝炎病毒感染的进展慢性感染
传染病：病原体，传染性，流行 感染性疾病：病原体 病原体（pathogen） ：微生物，寄生虫进入人体开 始感染 多数病原体感染都以隐形感染为主 主动免疫：注射疫苗，自然感染 被动免疫：母体，免疫球蛋白 显性感染：麻疹，水痘 致病能力包括：侵袭力，毒力，数量，变异性
不洁注射
生活方式相关 (文身、美 容、美甲、修脚)
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775
创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升
患者比例 (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
P=0.027
HCV(+)组 对照组
60%
P<0.0001
36%
28 位患者
28 位患者
国际上公认的HCV传播途径
血液传播 经破损的皮肤和黏膜传播 母婴传播 性接触传播
传播途径
经血传播：经血液传播是HCV传播的主要途径。 其他肠道外途径
– 性接触传播和母婴传播确实存在 – 日常生活接触传播不能排除 – 孕妇携带HCV可能感染其新生儿，但概率小于
6%，对人群感染率影响不大。 不经食物、水传播，也不经呼吸道传播。蚊虫叮
急性丙肝的转归：10%－30%为自限型；10%20%ALT正常，血清HCV RNA 持续阳性，抗HCV水 平较高并持续较长时间；40%-60%发展为慢性肝炎。
43%
P=0.007
18%
153/42136/74
7
9
消化道内
镜检查
P=0.025
15%
7%
62/42755/749
流产
257/42319/74
7
9
肌注
P=0.027 P=0.006 24%
16%
7%
68/42754/74 9
静注
15%
8%
62/42762/74 9
美容
14%
104/42101/74
HCV有严格的宿主限制性，只感染人和黑猩猩。
由于相对低的复制水平HCV在细胞培养时病毒产量很低。
HCV主要复制部位在肝脏：
吸附－进入－脱壳－内质网合成前体多肽（ NS5B复制酶）－
负链RNA－病毒基因组
合成前体多肽
装配新病毒颗粒
病毒的致病机理
按病程划分为急性和慢性肝炎。
急性丙肝病程一般是7-8周，但变化范围可为2-26周， 潜伏期短，临床过程无显著特征。
HCV病毒的基因结构及免疫诊断资源
core E1
E2
NS2
NS3
NS4
NS5
各种基因产物作为免疫诊断的特异性：
NS3 > core > NS4 > NS5
病毒的基因型及其分布
依据基因序列的差异，可将HCV分为6个主要基因型及不同亚型 按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的 英文字母表示基因亚型（如1a、2b、3c等）。
HCV血清学试验
EIA检测抗HCV、 Immunoblot assay
HCV-RNA定性试验 PCR、TMA
HCV-RNA定量试验PCR、 bDNA
诊断、监测 方法
基因分型
ALT
肝纤维化非损伤试验
肝活检
National Institute of Health Consensus Development Conference Statement: Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002
咬传播未被证实。
目前丙肝的传播途径较以往发生了变化
传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 ➢ 吸毒者混用注射器
60%
其他形式的HCV暴露—— 10%
➢ (职业暴露、透析、家庭传播、 性接触)
未知形式的HCV传播模 式 —— 20-40%
必须引起重视的丙肝传播 途径
医源性感染 (牙科器械、 内窥镜、介入性操作、外 科手术)
1989年，由Michael Houghton领导的 研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序 列 （单股正链RNA,NS3有强免疫原性）
RNA基因组
Hale Waihona Puke 衣壳丙肝病毒模式图病毒颗粒 （核心）蛋白
HCV 的特性
黄病毒科 有包膜 单股正链 RNA (9.6 kb) 3000 氨基酸组成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 － 准种（quasi-S） T½ : 2.7 小时 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。
基因1-3型呈全球性分布，其I 中1a和1b占所有HCV感染的60%以 上。
欧洲、美洲和亚洲的流行株以1型和2型为主；3型主要流行于东 南亚地区；4型主要流行于中东地区；南非以5型和6型为主。
我国以1b和2a基因型较为常见，但以1b型为主；某些地区有1a 2b、3b和6a型的报道。
病毒的繁殖与复制
HCV 感染的预后
100 位 HCV 急性感染
20% 痊愈
80% 持续感染
20 位患者
80 位患者
30% 稳定，慢性， 无进展
40% 有不同 程度的进展
30% 呈严重进展
24 位患者
32 位患者
24 位患者
肝脏疾病终末期，肝 细胞癌，肝脏移植，
死亡
56 位患者接受 抗病毒治疗
治疗失败 (50%)
持久性应答 (50%)
7
9
美甲、修脚
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775
人群易感性
人对HCV普遍易感。
各年龄组丙肝感染率均很低，故人群易感性无明 显年龄差别。
感染主要集中在高危人群中，如吸毒者、血友病 病人、血液透析病人、多次接受输血或使用血液 制品者、同性或异性性混乱者及其他经各种途径 经常暴露于污染的血或体液的人员中。