糖皮质激素及其合理应用
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氢化可的松
泼尼松龙 Prednisolone
Hydrocortisone
甲泼尼龙
Methylprednisolone
倍他米松 Betamethasone
地塞米松 Dexamethasone
21
糖皮质激素给药途径 .
全身给药 口服给药 静脉给药 肌内给药
局部给药 吸入给药 经口吸入 鼻腔喷雾 关节内给药 眼内局部给药 滴眼剂 眼部注射 滴耳给药 皮肤外用给药 皮损内注射给药 硬膜外给药 直肠给药
8
糖皮质激素治疗的禁. 忌症
绝对禁忌症
有皮质激素使用过敏史 系统性真菌感染
9
糖皮质激素治疗的相对禁忌. 症
糖尿病 高血压 结核 牛皮癣 精神症状 消化性溃疡 疱疹
胰岛素 利尿剂 抗结核治疗
密切控制 无出血的全程保
护
这些病人在治疗过程中应该给予特别的医学关注 并且治疗疗程应该尽量短
10
3
人体分泌激素的器官 .
4
一 皮质激素的概念
.
肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。肾上腺皮质分 泌着与机体生命活动有重要关系的两大类激素，即 盐皮质激素和糖皮质激素，同时还分泌少量性激素。 盐皮质激素对人体起着保钠、保水和排钾的作用， 在维持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方 面有重要作用。
糖皮质激素类包括可的松（皮质素）和氢化可的松 （皮质醇）等。这类激素对糖、蛋白质和脂肪代谢 都有影响，主要作用是促进蛋白质分解和肝糖原异 生。糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗毒素作用，有 抗休克和抑制免疫反应等作用，故医学上应用广泛， 但也有不可忽视的副作用。
糖皮质激素的不良事.件
A: 肾上腺抑制 B: 骨质疏松 C: 白内障 / 青光眼 D: 糖尿病 E: 情感- 情绪 F: 水潴留 G: 体重增加－发育 H: 高血压 I : 感染
不良药物反应导 致
激素恐惧症
这一现象很不幸： 因为在许多情况下 糖皮质激素均能有很大临床作用
11
.
代谢活性：糖皮质激素的作用
22
内源性 糖皮质激素
氢氢化化可可的的松松
CH2OH
OH
CH3 C
O OH
CH3 可的松C11位羟化
O
糖皮质激素活性
.
可可的的松松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
23
氢化可的松 vs 可的松 .
关联与差异
氢化可的松 可的松
内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效作用的
药物)有哪些？
17
.
不良事件的防治
大多数副作用是可以避免的 或可通过采用合适的治疗方案而减轻 原则：尽可能维持下丘脑－垂体－肾上
腺轴的 功能稳定
18
不良事件的防治
.
治疗前的评估：
检验、评估：糖尿病、糖耐量、骨质疏 松、高血压、心血管疾病或精神疾病的 风险
排除：结核病及细菌和病毒的感染
19
不良事件的防治
5
糖皮质激素的药理作用
.
1、抗炎作用
炎症急性阶段改善红、肿、热、痛等局部症状。炎症 后期减轻粘连、抑制瘢痕形成，延缓伤口愈合。
2、免疫抑制作用 3、增强对应激的抵抗力 4、影响血液与造血系统 5、提高中枢神经系统兴奋性 6、其它
6
糖皮质激素的临床应用 .
1、替代疗法 用于补充机体分泌不足 2、急性严重感染 主要用于中毒型感染或伴有休克患
.
尽可能短期使用 尽可能单剂量、在上午8时给药 在儿童，尽可能隔天给药 长期治疗中，逐渐减撤，每10天减少剂量10% 监测体重、血压、精神状况、血钾及血糖 防止骨质疏松：在长期治疗中，可给予维生素
D、钙、及/或二膦酸盐
20
全身用糖皮质激素常用药. 物
内源性
外源性
可的松 Cortisone 泼尼松 Prednisone
血糖升高 脂肪分解和脂肪重新分布 蛋白质合成障碍
– 肌无力 – 伤口愈合障碍 – 皮肤变薄 – 血管脆性 – 骨质疏松
12
.
代谢活性：盐皮质激素的作用
水钠潴留
– 高血压 – 水肿 – 心力衰竭
钾损耗
– 肌无力 – 代谢性碱中毒
GCS
氢化考的松 强的松 强的松龙
甲强龙
去炎松 贝他米松 地塞米松
.
常用糖皮质激素类药物 制剂及特点
杜光
1
.
内容提要
皮质激素的概念
糖皮质激素的药理作用
吸入及鼻腔给药的糖皮质激素及其特点
2
激素的概念
.
激素（Hormone）音译为荷尔蒙。希腊文原意为“奋起活 动”，它对机体的代谢、生长、发育和繁殖等起重要的调节 作用。
就是高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息 物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体 的生理活动。由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性 物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作 用的物质称为激素。它是我们生命中的重要物质。
盐皮质激素样活性 2 2 1
0
0 0 0
14
糖皮质激素的的不良事. 件
大部分的不良事件都是在 长期使用皮质激素后才出现的
感染- 伤口愈合- 发育 – 骨质疏松
15
激素停用综合征
.
• 当大量使用糖皮质激素治疗危重疾病时，突然停 药后24～48小时，可出现情绪消沉、发热、呕吐、 全身乏力、肌肉和关节酸痛等症状，系体内糖皮质 激素水平突然下降所致。
者 3、自身免疫性疾病，过敏性疾病，器官移植后排异
反应，支气管哮喘 4、解除炎症症状及抑制瘢痕形成 5、血液病、皮肤病、眼部疾病、寄生虫或新生物所
致脑水肿、急性脊髓损伤
7
糖皮质激素应用注意事项 .
一、持续超生理剂量应用 1、医源性肾上腺皮质功能亢进症 2、诱发或加重感染 3、刺激胃酸或胃蛋白酶分泌，诱发溃疡 4、诱发胰腺炎或脂肪肝、白内障、精神病或癫痫 5、妊娠期间用药可引起胎儿畸形，胎儿肾上腺皮质功能不全 二、停药后 1、医源性肾上腺皮质功能不全 2、反跳现象与停药症状
• 如出现此种情况，应恢复使用糖皮质激素，待症 状缓解或消失后再缓慢减量至停药。
16
反跳现象
.
• 如减量太快或突然停药，原有疾病的病情可 加剧或恶化，是谓“反跳”。
• 这不是肾上腺皮质机能不全，而是病人对皮 质激素产生了依赖性所致。此时可恢复原有剂 量或加用有效的非甾体治疗药，如消炎痛。布 洛芬等，在症状缓解后再徐徐减量。
其中具有生理活性的是？
氢化可的松
其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ 两者之间的关系是什么？
氢化可的松
泼尼松龙 Prednisolone
Hydrocortisone
甲泼尼龙
Methylprednisolone
倍他米松 Betamethasone
地塞米松 Dexamethasone
21
糖皮质激素给药途径 .
全身给药 口服给药 静脉给药 肌内给药
局部给药 吸入给药 经口吸入 鼻腔喷雾 关节内给药 眼内局部给药 滴眼剂 眼部注射 滴耳给药 皮肤外用给药 皮损内注射给药 硬膜外给药 直肠给药
8
糖皮质激素治疗的禁. 忌症
绝对禁忌症
有皮质激素使用过敏史 系统性真菌感染
9
糖皮质激素治疗的相对禁忌. 症
糖尿病 高血压 结核 牛皮癣 精神症状 消化性溃疡 疱疹
胰岛素 利尿剂 抗结核治疗
密切控制 无出血的全程保
护
这些病人在治疗过程中应该给予特别的医学关注 并且治疗疗程应该尽量短
10
3
人体分泌激素的器官 .
4
一 皮质激素的概念
.
肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。肾上腺皮质分 泌着与机体生命活动有重要关系的两大类激素，即 盐皮质激素和糖皮质激素，同时还分泌少量性激素。 盐皮质激素对人体起着保钠、保水和排钾的作用， 在维持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方 面有重要作用。
糖皮质激素类包括可的松（皮质素）和氢化可的松 （皮质醇）等。这类激素对糖、蛋白质和脂肪代谢 都有影响，主要作用是促进蛋白质分解和肝糖原异 生。糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗毒素作用，有 抗休克和抑制免疫反应等作用，故医学上应用广泛， 但也有不可忽视的副作用。
糖皮质激素的不良事.件
A: 肾上腺抑制 B: 骨质疏松 C: 白内障 / 青光眼 D: 糖尿病 E: 情感- 情绪 F: 水潴留 G: 体重增加－发育 H: 高血压 I : 感染
不良药物反应导 致
激素恐惧症
这一现象很不幸： 因为在许多情况下 糖皮质激素均能有很大临床作用
11
.
代谢活性：糖皮质激素的作用
22
内源性 糖皮质激素
氢氢化化可可的的松松
CH2OH
OH
CH3 C
O OH
CH3 可的松C11位羟化
O
糖皮质激素活性
.
可可的的松松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
23
氢化可的松 vs 可的松 .
关联与差异
氢化可的松 可的松
内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效作用的
药物)有哪些？
17
.
不良事件的防治
大多数副作用是可以避免的 或可通过采用合适的治疗方案而减轻 原则：尽可能维持下丘脑－垂体－肾上
腺轴的 功能稳定
18
不良事件的防治
.
治疗前的评估：
检验、评估：糖尿病、糖耐量、骨质疏 松、高血压、心血管疾病或精神疾病的 风险
排除：结核病及细菌和病毒的感染
19
不良事件的防治
5
糖皮质激素的药理作用
.
1、抗炎作用
炎症急性阶段改善红、肿、热、痛等局部症状。炎症 后期减轻粘连、抑制瘢痕形成，延缓伤口愈合。
2、免疫抑制作用 3、增强对应激的抵抗力 4、影响血液与造血系统 5、提高中枢神经系统兴奋性 6、其它
6
糖皮质激素的临床应用 .
1、替代疗法 用于补充机体分泌不足 2、急性严重感染 主要用于中毒型感染或伴有休克患
.
尽可能短期使用 尽可能单剂量、在上午8时给药 在儿童，尽可能隔天给药 长期治疗中，逐渐减撤，每10天减少剂量10% 监测体重、血压、精神状况、血钾及血糖 防止骨质疏松：在长期治疗中，可给予维生素
D、钙、及/或二膦酸盐
20
全身用糖皮质激素常用药. 物
内源性
外源性
可的松 Cortisone 泼尼松 Prednisone
血糖升高 脂肪分解和脂肪重新分布 蛋白质合成障碍
– 肌无力 – 伤口愈合障碍 – 皮肤变薄 – 血管脆性 – 骨质疏松
12
.
代谢活性：盐皮质激素的作用
水钠潴留
– 高血压 – 水肿 – 心力衰竭
钾损耗
– 肌无力 – 代谢性碱中毒
GCS
氢化考的松 强的松 强的松龙
甲强龙
去炎松 贝他米松 地塞米松
.
常用糖皮质激素类药物 制剂及特点
杜光
1
.
内容提要
皮质激素的概念
糖皮质激素的药理作用
吸入及鼻腔给药的糖皮质激素及其特点
2
激素的概念
.
激素（Hormone）音译为荷尔蒙。希腊文原意为“奋起活 动”，它对机体的代谢、生长、发育和繁殖等起重要的调节 作用。
就是高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息 物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体 的生理活动。由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性 物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作 用的物质称为激素。它是我们生命中的重要物质。
盐皮质激素样活性 2 2 1
0
0 0 0
14
糖皮质激素的的不良事. 件
大部分的不良事件都是在 长期使用皮质激素后才出现的
感染- 伤口愈合- 发育 – 骨质疏松
15
激素停用综合征
.
• 当大量使用糖皮质激素治疗危重疾病时，突然停 药后24～48小时，可出现情绪消沉、发热、呕吐、 全身乏力、肌肉和关节酸痛等症状，系体内糖皮质 激素水平突然下降所致。
者 3、自身免疫性疾病，过敏性疾病，器官移植后排异
反应，支气管哮喘 4、解除炎症症状及抑制瘢痕形成 5、血液病、皮肤病、眼部疾病、寄生虫或新生物所
致脑水肿、急性脊髓损伤
7
糖皮质激素应用注意事项 .
一、持续超生理剂量应用 1、医源性肾上腺皮质功能亢进症 2、诱发或加重感染 3、刺激胃酸或胃蛋白酶分泌，诱发溃疡 4、诱发胰腺炎或脂肪肝、白内障、精神病或癫痫 5、妊娠期间用药可引起胎儿畸形，胎儿肾上腺皮质功能不全 二、停药后 1、医源性肾上腺皮质功能不全 2、反跳现象与停药症状
• 如出现此种情况，应恢复使用糖皮质激素，待症 状缓解或消失后再缓慢减量至停药。
16
反跳现象
.
• 如减量太快或突然停药，原有疾病的病情可 加剧或恶化，是谓“反跳”。
• 这不是肾上腺皮质机能不全，而是病人对皮 质激素产生了依赖性所致。此时可恢复原有剂 量或加用有效的非甾体治疗药，如消炎痛。布 洛芬等，在症状缓解后再徐徐减量。
其中具有生理活性的是？
氢化可的松
其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ 两者之间的关系是什么？