影响血压测量的因素

2012-03-17

浅谈血压测量的误差与方法

邹家儿深圳市第六人民医院（南山医院）广东省深圳市 518052

[文摘]目的探索影响血压测量的相关因素，为临床提供准确的科学依据。方法对血压测量部位、测量方式及受测者相关因素的调查分析，降低干预因素。结果间接血压测量的准确性受被测量者、测量者和仪器等多方面的影响。结论同一时间段多次重复测压可以保证血压的准确性。

[关键词]血压测定；影响因素

血压测量是重要的临床诊断之一，测量方法可分为直接法和间接法。间接法是临床上最常用的方法，其测得的血压是高血压病检出的参考标准，它的准确性直接影响着对病情的观察、判断、处理和预防。影响其准确性的因素主要包括受测量者、测量者、测量方式等因素。为进一步引起医务工作者在临床工作中能按照规范的方法和要求认真进行血压的测量以达到对血压测量的准确性，现主要介绍间接血压测量时可能性对血压测量值有影响的因素。

1.血压测量发生误差的常见原因

1.1测量血压缺乏耐心

按世界卫生组织专家的建议，测量血压前应让病人先休息几分钟，后再测量。而且隔几分钟后再复测血压，如此反复三次，才能确定可供临床参考的血压值。而现在很少有人这样“不厌其烦”地给病人测量血压，多是“一槌定音”，因此，就很难排除许多因素干扰血压所造成的假象，使血压出现误差。

1.2偏离听诊点太远

许多测压者在捆好袖带后，并不是仔细触摸动脉最强搏动点，然后再放听诊器头，而是估摸着找个听诊位置。因为偏离听诊点，听到的血压变音和由此作出的诊断，就难免不出误差。

1.3袖带减压过快

按规定应在阻断血流听不到动脉动音后，再缓缓放气减压，使水银柱徐徐下降，读数应精确到2mmHg。而许多测量血压者，放气减压太快，使水银柱迅速下降，判断误差少说也有6-8mmHg。他们认为血压正常范围本来很宽，似乎没有必要那么精确，事实上，正常与非正常的临界值也就是几毫米汞柱。

2.正确测量血压的方法

2.1评估血压有无异常

2.1.1评估受测者并解释

测量血压前医护人员首先需要评估受测者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。在不同的心理情况下，血压也会不同，如在愤怒、痛苦时，由于动脉外围阻力增高，可使舒张压会明显升高，而在恐惧时，由于心输出量增加，造成收缩压明显增高。情绪变化引起血压波动，可能由于紧张和焦虑，使血管紧张增加，阻力加大，血压升高；同时，交感神经兴奋使肾小球动脉持续收缩，而使血压增高。

2.1.2评估测量工具

测量血压前，医护人员需要评估测量工具是否完好，如玻璃管有无破损，血压水银有无破损，加压检测气球、橡胶管有无老化、漏气以及听诊是否安好等。2.1.3评估环境因素

常在噪音骚扰下生活的城市居民其血压一般要高于安静的农村居民，原因在于人体在噪音的环境下，去甲肾上腺素分泌增高，心跳加快，使血压升高。除外外界噪音会影响人耳对柯氏音的辨别，故可能导致测量值的不准确；电子血压计易受电磁干扰，如使用移动电话或肢体颤抖痉挛时都会影响血压的变化。

2.1.4评估季节的变化

夏季血压会轻度升高而冬季会明显升高，这主要是由于气温的影响，冬天皮肤血管收缩，夏天皮肤血管扩张而致。有证据表明，气温每降低1℃，收缩压升高1.3mmHg,舒张压升高0.6mmHg。已有研究表明，即使在恒定的室温中，一个人冬季的血压也比夏天的血压值平均高3-8mmHg左右。

2.2测量血压前的准备

2.2.1受测者的状态

血压变化是随着呼吸、情绪变化、运动、进餐、吸烟、饮酒、温度、膀胱充盈和疼痛等因素而变化的。根据美国心脏学会建议，被测者在测压前15分钟要求未吸烟、喝茶及咖啡、排空膀胱，在室温下休息5-10分钟，情绪应处于平稳状态，肌肉应尽量放松[1]。所以测量血压前，被测量者应在一个温度适宜、安静的室内作短暂休息，至少安静休息5分钟，以全面放松自己。如一时达不到理想的条件，医护人员应在测出的血压值旁注明一下，例如，“BP154/92mmHg，测右臂，患者紧张。”

2.2.2受测者的体位和姿势

血压测量中患者摆各种各样的体位和姿势，医护人员也不会加以指正就测量。以前的血压测量指南对测量的体位没有明确的规定，一直以为测量时，只要病人测量的上臂放在心脏水平，则可以取从位，卧位和站立位，并且以为坐位和卧位测量值无差异。在临床护理操作中，坐位或卧位测量血压都被医护人员所接受的。被测量者居多坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂与心脏同一水平或卧位时所测手臂放在与心脏齐平的位置为大家所认为是测量血压的标准姿势。2005年美国心脏学会更新了血压测量指南，其认为在坐位时测量的舒张压比卧位时要高

5mmHg，但对缩压缺乏一直意见[2]。除体位外，背和腿的位置对血压测量值也有影响。有靠背坐位的舒张压比无靠背高6mmHg，而一条腿架在另一条腿上面时收缩压要升高2-8mmHg[3]。但对特殊患者如老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，医护人员应加测站立位血压，如测量者托住被测量者的肘部，因为如果所测手臂没有用物支撑，患者坐着或站着量血压，这就等同于在运动，导致血压和心率都提高。

2.2.3受测者测量的部位

血压测量时可选用上臂、腕部和手指。美国心脏学会认为腕部、手指测得的血压很不可靠，原因是腕部动脉在更远端，收缩压增高而舒张压降低，目前血压测量的标准位置是上臂。而以哪一侧上肢作为血压测量的标准，一直都有争议。在一些比较双上肢所测血压值之间的差别的研究中，几乎均可发现血压值是不同的。在一份200例参与的坐位血压测量研究中发现有21%的人双侧血压值相差10mmHg以上，右上肢血压平均增高6.4/5.2mmHg，而300例卧位测量血压，右上肢血压平均增高5/3.8mmHg[4]，所以目前一般荐测量右上肢血压，原因是右肱动脉来自动脉的第一分支，所耗能量较小，而左肱动脉来自主动脉的第三分支，所耗能量较多。

2.2.4测量者因素

血压测量对医护人员而言是一项看来最“熟练”的技术，相当多的医护人员已不遵循已经建立的测量指南，在测量的时候习惯于四舍五入或者根据以往的测量结果针对性的测量和记录恰好在以往测量结果上下波动的数据，这种“熟练”往往会让医护人员把错误当成了常规的。