输尿管结石的诊治 ppt课件

②饮食与营养 ： 尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的 关系更为明显，主要是营养缺乏问题 。
③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，
同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。
④生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习
惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物 质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。
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（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与 损伤程度有关。

（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细 胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾 炎，作尿路X线检查时才发现结石。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿 大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏 而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤 立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可 出现胃肠道症状，贫血等等 。
①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心， 细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨 的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀 而形成结石。
②尿路慢性梗阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿
功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚 合形成结石。
③异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收
⑤精神、性别、遗传因素： 高度职业紧张状态的人群发生率较高，与下
丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石发生率远较男性低，可 能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的 关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。
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2．泌尿系统的局部因素
尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾 盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。
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临床表现
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现 肾积水或感染时才被发现 。
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在 肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛， 常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激， 引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈， 如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有 时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而 快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛 突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管下段结石，尚可 引起尿路刺激症状，如尿频、尿急等。疼痛以后，有的患者可从 尿内排出小的结石，对诊断有重要意义 。
输尿管结石的诊治
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输尿管结石的成因
输尿管结石往往继发于肾结石。因此我们有必要先了 解一下结石的成因。
目前认为结石的形成有二项基本要素：
1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主 要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在 尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以 致尿石形成。
2．晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物 质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、 透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的 某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。
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尿石形成的诱发因素
正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性 两者处于平衡状态，一旦某种因素破坏了这种平 衡，尿内晶体饱和度过高，抑或是晶体聚合抑制 因子活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿 石形成。此外，下列因素对尿石的成因有明显的 诱发作用 ：
的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿 液中晶体附着的核心而形成结石。PPT课件5输尿管结石的成分
90℅以上的输尿管结石是在肾内形成而降入输 尿管的，因此原发于输尿管的结石，除非存在
输尿管的梗阻病变，一般很少见。所以输尿管
结石的成分与肾结石成分大致相同。根据结石
成分的不同，输尿管结石可分为草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结 石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石六类。了解输尿
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输尿管结石的病理生理
1、直接损害 尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石
的长期慢性刺激有时可引起尿路上皮癌变的可能 。 2、梗阻 上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，
损害肾组织及其功能。 3、感染 尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起
段输尿管，从骶髂关节上缘
到骶髂关节下缘。下段输尿
管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
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确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指 导选择最佳的治疗方法。解剖学分段更适合于解剖学 研究和开放结石手术。影像学分段方法更为放射科医 生和泌尿外科医生所熟悉。鉴于目前输尿管结石的主 流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜、ESWL以及腹腔 镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。
1．全身性因素 2．泌尿系统的局部因素
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1．全身性因素
①新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高
尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛 风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症
病人尿钙增高等等均可容易形成结石 。

在临床工作中，为了便于影 像学上输尿管结石位置的描 述，通常也将输尿管分为三 段。其分段标志为骶髂关节。
约0.2cm），第2个位于输尿
上段输尿管，从肾盂输尿管
管跨越髂血管处（直径约
连接处到骶髂关节上缘（第
0.3cm），第3个在进入膀胱
5腰椎横突上缘水平）。中
内壁处，此三个狭窄是尿路 结石容易嵌顿处。依此三个 狭窄将输尿管分为上、中、 下三段，称为腹段、盆段、 膀胱段。
管结石的成分，在有条件的情况下进行术后结
石成分的分析，有助于选择合适的预防手段， 防止结石复发。
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输尿管结石的分段
1.解剖学分段
2.影像学分段

输尿管起自肾盂，终于膀胱 三角，长约25~30cm，粗细 不均，平均0.5~1.0cm，有三 个生理性狭窄。第1个位于肾 盂与输尿管的移行处（直径