无创通气操作中常见问题及处理
无创呼吸机使用中存在的护理问题及对策
无创呼吸机使用中存在的护理问题及对策摘要】无创呼吸机具有操作简单，无需插管无创伤，可间歇通气容易脱机，使用时能正常吞咽进食，不影响咳嗽反射等优点，得到医护人员及家属病患的认可，在许多情况下取代了有创呼吸机，但临床使用中仍存在许多不良反应，使病人不耐受，从而直接影响治疗效果，为避免或减少不良反应发生，就我科20010—2011年53例病人使用无创呼吸机过程中常见问题总结出护理对策，报告如下：【关键词】无创呼吸机护理问题对策1 紧张，恐惧1.1原因：患者经常出现紧张，恐惧，经临床分析是由于其对呼吸机性能，使用目的及自身疾病知识缺乏有关。
1.2护理对策：①在使用无创呼吸机前，向患者耐心做好解释工作，说明无创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序，取得病人的理解与信任。
②向患者说明无创通气开始会有憋气感，要有一段适应过程；要尽量进行深、慢且有节律的呼吸，以触发无创呼吸机送气。
同时，护理人员在上机开始时，将吸气压力尽量调小，待患者适应一段时间后逐渐增加至一定水平。
③和患者规定统一的手势、提供写字板，便于患者随时表达不适以及需求。
④密切观察患者生命体征变化，及时把血气分析指标改善情况告知患者，增强其战胜疾病的信心。
实践证明，通过上述方法很大程度上减轻了患者紧张、恐惧的心理，使之以最佳状态配合治疗、护理顺利完成。
2 胃胀气2.1原因：①通气模式选择不当，导致人机对抗，使患者产生腹胀，并加重呼吸困难；设置的潮气量和吸气压力过高，会使气道内的压力超过食道及贲门的压力，气体直接进入胃致腹胀。
特别对昏迷或一般状态差的患者，贲门括约肌张力降低，容易产生胃胀气。
②长期卧床患者，胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘。
各种毒素导致的肠麻痹，加重腹胀。
2.2护理对策：①吸气压力必须从较低水平开始。
通常吸气压力从0.392～0.785kPa开始，呼气压力从0.196～0.294kPa开始，经过5～10min逐渐增加至合适的治疗压力。
无创通气指征操作与常见问题处理
44±8 100±13
0.37
0.06
主要结果对比（NPPV vs IMV）
NPPV失败率： 40/64（62.5%）
机械通气时间：10±8 d vs 12±3 d p=0.39
住ICU时间： 13±8 d vs 15±3 d p=0.43
并发症：
26 vs 42
p=0.012
病死率：
正压通气 有创正压通气 无创正压通气
早期拔管
有创无创序贯通气的临床价值
缩短留置气管内导管的时间,减少VAP的发生 AECOPD行有创通气患者困难撤机的比例达35-67％ 有创人工气道留置时间的延长导致VAP的发生
提供正压通气支持，避免再插管
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序 惯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸 衰竭的多中心前瞻性随机对照研究
早期应用无创正压通气治疗AECOPD 的前瞻性随机对照研究
中华医学会呼吸病学分会 全国无创机械通气协作组
对照组及NPPV组入选时情况
例数 年龄 对照 171 70±8
pH
PaO2/FiO2
PaCO2
7.35±0.06
255±75
65±12
NPPV 171 69±10 7.34±0.06
254±68
73±8
7.20±0.05
168±38
85±16
IMV
26
71±8
7.20±0.05
171±38
87±14
P值
-
0.25
0.91
0.49
0.38
主要结果对比（NPPV vs IMV）
NPPV失败率： 52%
机械通气时间：16±19 d vs 15±21 d p=0.30
无创机械通气
CPAP可明显降低患者呼吸功，吸气期恒 定的正压气流使潮气量增加，吸气省力 ，自觉舒适。在呼气期，气道正压能起 到PEEP的作用，防止气道萎陷，增加功 能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道 等功能，降低分流量，使PaO2↑。
• （2）、压力支持通气（PSV）：是指患 者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自 动接受预先设定的一定程度的压力支持。 患者自己能决定流速方式、呼吸深度、 吸气和呼气时间，当吸气流速降至一定 程度时，终止吸气（一般下降到最高吸 气流速的25%时）。
3、呼吸机的选择（目前世 界上最先进的BIPAP呼吸机）
4、通气模式的选择（机械通 气的几种模式 和功能）
• （1）、持续气道正压通气（CPAP）： 是在有足够自主呼吸的条件下，在整个 呼吸周期中对气道施加一定正压的一种 通气模式即在吸、呼气期给予持续正压 气流，恒定在较低预调的CPAP水平，正 压气流大于吸气气流，产生吸气期气道 正压，呼气活瓣系统对呼出气流给予一 定阻力，产生呼气期气道内正压。
• 鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、 发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生 误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀 气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻 罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面 罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能， 对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影 响，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可 连接湿化器，但不需通电加热。
• 无创通气治疗的时间： • 根据病情灵活掌握，一般采用每日2-3次， 每次4-6小时，病情严重者通气时间可延 长，有的甚至还需夜间通气，通气间隙 期间可排痰、进食或进行雾化吸入治疗 等。
六、治疗期间主要的监测内容
• 1、患者的主观反应（呼吸困难缓解的程度、舒适度
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
无创呼吸机的护理
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常见问题及解决方法七：排痰障碍
定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 雾化吸入，及时吸痰
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无创呼吸机如何护理？
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无创呼吸机的日常护理
1、房间要求:室温20-22度，湿度60%-70%，湿度调节可采取湿式 拖地、洒水、空调、除湿机等，开窗通风2-3次/天，30分钟/次，以 充分发挥呼吸道自然防御功能。
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5、定时翻身扣背，促进痰液排出，指导患者有效咳嗽
6、加强鼻面部皮肤保护，保证通气效果 a、协助患者舒适卧位，尽量抬高床头 b、 保持鼻面部清洁，减少漏气，可是用纱布垫或辅料给予保护
7、加强病情观察： a、密切观察生命体征：神志、血压等 b、 呼吸系统的症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、呼吸音等
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感谢聆听！
2、基础护理：观察患者饮食情况，协助患者大小便，每日擦浴以 及会阴冲洗，留置尿管的患者，保证尿管的通畅
3、心理护理：尊重关心患者，给予精神安慰，增强患者自信心， 避免患者自行拔除面罩影响通气。
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无创呼吸机的日常护理
4、指导患者在呼吸机使用中的配合方法 a、指导患者深而慢的有节律呼吸 b、 指导用鼻吸气，避免张口呼吸，防止胃胀气 c、指导患者迅速解除固定带的方法，防止窒息
调整面罩松紧度 改用更柔软的面罩间断使用 Nhomakorabea6
常见问题及解决方法四：恐惧
做好患者的思想工作，向 患者及家属介绍呼吸机的 目的、重要性、使用方法
初戴面罩时要指导安慰
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常见问题及解决方法五：胃胀气
用鼻闭口呼吸 减少说话，减少吞咽动作
抬高床头，留置胃管减压
遵医嘱口服药物
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常见问题及解决方法六：误吸
有误吸可能的患者尽量不用 半卧位
无创通气常见问题及处理
幽闭恐惧症 (11%)
讲明 NIPPV 改善病情的机理，取得病 人的理解 上机开始的2～3天内，分多次短时间 上机，并全程医务人员床边监测，反 复询问患者不适的原因并及时解决问 题 让患者佩带鼻 / 面罩吸氧 10 ～ 15 分钟， 消除患者对鼻 / 面罩的恐惧，然后再 给予低水平的CPAP通气，待患者适应
局部皮肤压伤(4%)
调节好固定带的松紧 度，一般为 1 个手指能 轻松地滑过头带与面 部皮肤界面为宜 鼻梁处加垫棉球 贴创可贴于患处 改用不同型号的鼻 / 面 罩以改变受力点
胃肠道吞气与腹胀(4%)
指导患者用鼻吸 气，不要张口呼 吸 病情较重的患者 可以放置胃管接 床边袋 降低吸气压力至 ＜1清洁鼻/面部 选择更合适的鼻/面罩
痰多及排痰障碍(16%)
尽可能使用鼻罩或鼻塞通气 教患者及其家属学会佩带鼻 / 面 罩 医务人员反复巡房帮助患者佩带 /卸下面罩 必要时予吸痰
上气道阻塞(10%)
患者刚睡着时取 头侧位或睡前取 侧卧位 根据气道开放情 况调节吸气相和 呼气相压力水平
低血氧饱和度（5%）
检查鼻 / 面罩周围漏气情况并选 用合适的鼻 / 面罩和调节好固定 带的张力 关紧鼻 / 面罩上的排气孔以减少 漏气量 确保输氧管连接正确，并加大氧 流量使SPO2在90%～95%之间
PaCO2升高（11%）
无创通气操作中常见问题及处理
避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念
无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
无创通气操作中常见问题及处理
面罩漏气的影响
面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状 态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有 显著性。
中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 流量 (L/mi n)
面罩 氧浓 度
27%
4 34%
6 41%
8 50%
10 54%
呼吸机的相关问题
3.神经肌肉源性疾病或胸廓畸形导致急慢性呼吸衰竭 合并高碳酸血症患者
4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征失代偿患者 5.胸部外伤合并低氧血症常规氧疗无效患者
Thorox 2002,57:192-211
无创正压通气的适应症
6.急性肺炎合并低氧血症常规氧疗无效，可尝试在ICU应用 NIV治疗。
7.急性间质性肺疾病合并低氧血症，可尝试在ICU应用NIV 治疗。
呼吸机报警的原因及处理
各种呼吸机的报警 限制不同，报警显 示亦不相同。 以BIPAP Vision 为例，介绍常见的 呼吸机报警信息。
检查故障的一般规律
1)按照报警系统提示的问题进行检查 2)检查气源（氧气）注意管道连接是否紧
密，有无漏气。 3)查看各连接部分是否紧密，尤其是管道
各部分的连接处，湿化罐，接水瓶等， 注意管道不要打折，扭曲。
可能原因
处理
患者未连接或较大的 漏气
患者呼吸频率下降或 潮气量下降
报警设置不适当
检查呼吸回路 检查病人 检查报警设置
Lo P Low Pressure Alarm
可能原因
处理
无连接或较多漏气 检查呼吸回路
患者呼吸需求超过了 机器输送
检查呼吸回路有无阻 塞
检查过滤器
低压报警设置不正确 检查报警设置
无创通气治疗存在问题及护理对策
属的心理状态、对疾病的认知程度、对治疗的配合态度、家属的理解支持程度等,与患者及家属进行有效的沟通,及时发现患者异常的心理反应,采取针对性的心理护理措施,如恰当介绍手术目的、必要性、安全性,麻醉以及术后可能有的不适,患者及家属配合的重要性等,满足患者的合理需要,可让手术成功患者现身说法,消除其不必要的顾虑,保证患者以最佳的心理状态接受手术治疗。
术后患者意识清醒后及时告知其手术成功的信息,对各种仪器、管道、治疗护理措施给予必要的解释,鼓励其表达自我感受,及时解答疑问,并指导家属做好相应的配合,让患者始终保持最佳的心理状态。
2.2 术后病情观察 术后密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度、保持各引流管通畅,并注意引流液及膀胱冲洗液的量、颜色、性状,维持呼吸、循环功能稳定以及水电解质、酸碱平衡,减少脑组织缺血缺氧性损伤。
并观察患者情绪、表情、语言逻辑性、定向力等,及时发现精神异常先兆。
2.3 切口疼痛及膀胱痉挛的护理 前列腺增生术后常需生理盐水膀胱持续冲洗,由于冲洗液的刺激,易出现膀胱痉挛。
据报道[1],膀胱痉挛发生率为40%～100%。
加上气囊导尿管的牵拉固定、其它多根引流管放置引起的不适、术后活动受限、切口疼痛的刺激等常引起患者精神紧张、烦躁不安,继而诱发精神障碍。
本组有1例患者情绪失控试图拔除导尿管,因及时发现经适当约束及解释安慰后未发生意外。
遵医嘱酌情使用止痛剂、解痉剂,可有效缓解切口疼痛及膀胱痉挛。
2.3.1 放松疗法 向患者解释切口疼痛及膀胱痉挛的原因,嘱患者家属保持镇静勿惊慌,教会患者深呼吸、转移注意力等放松法。
2.3.2 膀胱冲洗护理 用温生理盐水冲洗,冲洗液温度勿过高或过低,过低易刺激膀胱平滑肌,加剧膀胱痉挛,过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,冲洗液温度保持在20～30℃[1],可有效减少膀胱痉挛次数,并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而加重,且患者易于接受,无不适感。
2.3.3 气囊导尿管护理 术后常在导尿管的气囊内注入生理盐水并牵拉固定于大腿前内侧,以压迫前列腺窝达到止血目的,在冲洗液转清后及时逐步抽减气囊内液体,及时放松牵拉,以减少气囊对膀胱三角区膀胱颈部的刺激,从而减少膀胱痉挛发生率。
无创呼吸治疗机辅助通气护理常规
无创呼吸治疗机辅助通气护理常规简介该文档旨在介绍无创呼吸治疗机辅助通气护理的常规操作步骤及注意事项。
操作步骤1. 准备工作- 了解患者的基本情况和病史，确保能够安全地进行无创呼吸治疗。
- 检查治疗设备是否正常运行，包括呼吸机、面罩或鼻咽通气接口等。
- 充分洗手，并戴好一次性手套。
2. 佩戴面罩或鼻咽通气接口- 根据患者的特殊情况选择合适的面罩或鼻咽通气接口。
- 确保面罩或接口与患者的面部或鼻咽部密合，以确保气密性。
3. 设置呼吸机参数- 根据患者的需要，调整呼吸机的参数，包括压力、流量、氧浓度等。
- 在设置参数时应遵循医嘱或临床指导，确保合理治疗。
4. 启动无创呼吸治疗- 将呼吸机连接到相应接口，并确保连接牢固。
- 开始无创呼吸治疗，并观察患者的反应和呼吸情况。
5. 定期检查患者状况- 在治疗过程中，定期检查患者的状况，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率等。
- 如发现异常情况，及时采取相应措施或报告医护人员。
6. 结束治疗- 当患者状况稳定或治疗达到预定时间时，可停止无创呼吸治疗。
- 先关闭呼吸机，再将面罩或接口从患者上摘除。
注意事项- 在操作过程中，应保持患者的舒适和安全。
- 根据患者的具体情况和医嘱，调整治疗参数。
- 定期清洁和消毒呼吸机及相关设备，确保卫生安全。
- 如有任何疑问或操作困难，应及时与医护人员沟通。
以上为无创呼吸治疗机辅助通气护理常规的操作步骤和注意事项。
在进行相关护理工作时，请按照临床指导和医嘱执行，确保患者得到安全有效的呼吸治疗。
无创通气临床应用指南
无创通气临床应用指南无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）是指通过面罩或鼻罩等非侵入性方式，将气体输送至患者的呼吸道，以辅助或替代自主呼吸，从而改善氧合和通气功能的一种治疗方法。
无创通气的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病。
本文将就无创通气在临床应用中的指导原则和技术要点进行介绍。
一、适应症1.急性呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿等。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
3.其他急性或慢性呼吸衰竭，如肺部感染、神经肌肉疾病等。
二、禁忌证1.不能保持呼吸道通畅或维持清醒状态的患者。
2.严重代谢性酸中毒或高碳酸血症。
3.上消化道出血、严重呕吐或食管静脉曲张破裂的患者。
4.无法排痰或有严重意识障碍的患者。
三、技术要点1.合适的面罩选择：根据患者的面部形状和大小选择合适的面罩，保证密合性和舒适度。
2.呼吸支持模式选择：根据患者的病情和耐受性选择合适的通气模式和参数，常用的有持续气道正压通气（CPAP）和双水平通气（BiPAP）。
3.患者的呼吸频率、潮气量和吸氧量应根据临床情况进行动态调整，以确保通气效果和患者的舒适度。
4.密切观察患者的病情变化，监测血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标，随时调整治疗方案。
四、常见问题及处理原则1.面罩漏气：应调整面罩，确保密封性；可以尝试更换其他型号或大小的面罩。
2.难以耐受的感觉：需要充分沟通和鼓励患者，逐渐增加适应时间和使用时长。
3.意识障碍或导管脱落：应及时处理患者的痰液、气道分泌物，维持气道开放通畅。
五、撤机指征1.患者病情好转，无呼吸窘迫、呼吸困难等症状，氧合、通气指标稳定。
2.患者能够自主呼吸，无明显呼吸肌疲劳、神志不清等表现。
3.根据病情的发展和影响治疗效果的因素，逐渐降低通气支持水平，并观察患者的耐受性和呼吸情况。
六、总结无创通气作为一种重要的辅助治疗手段，在急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重期等临床应用中已广泛推广。
无创通气使用及维护
汇报人： 2024-01-11
目录
• 无创通气概述 • 无创通气设备介绍 • 无创通气操作流程 • 无创通气常见问题及处理 • 无创通气临床案例分享
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩或鼻罩等 无创方式将呼吸机送入患者呼吸道， 提供正压支持，以改善患者通气和氧 合状态的呼吸支持技术。
面罩漏气
检查面罩是否合适，面罩与面部贴合是否紧密，必要燥
适当增加室内湿度，鼓励 患者多饮水，避免张口呼 吸。
胃胀气
指导患者闭口呼吸，避免 吞咽动作，必要时暂停使 用无创通气。
皮肤压迫
定期为患者放松面罩，减 轻皮肤压迫，预防压疮。
并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 严格消毒呼吸机管道和湿化器，减少 感染风险。
气压伤
过敏反应
了解患者过敏史，避免使用过敏源， 出现过敏症状及时处理。
密切观察患者呼吸情况，调整无创通 气参数，避免过高压力导致气压伤。
05
无创通气临床案例分享
案例一
总结词
成功改善呼吸功能
详细描述
慢性阻塞性肺疾病患者在使用无创通气治疗后，呼吸急促、气喘等症状得到显著缓解，血氧饱和度恢复正常，生 活质量得到提高。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创通气常用于COPD患者的稳定期治疗，以改善通气和氧合状
态，缓解呼吸困难。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
02
无创通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，通过持续正压通
气来保持气道通畅。
急性呼吸衰竭
03
对于急性呼吸衰竭患者，无创通气可以作为临时替代治疗，为
无创呼吸辅助机辅助通气护理常规
无创呼吸辅助机辅助通气护理常规一、概述无创呼吸辅助机（非侵入性呼吸机）是一种常用于协助患者呼吸的医疗设备。
本文档旨在介绍无创呼吸辅助机辅助通气护理的常规。
二、适应症需要辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、心力衰竭患者、肺水肿患者等，可考虑应用无创呼吸辅助机辅助通气。
三、常规护理措施1. 评估患者病情和适应症，进行患者合适性评估。
2. 选择合适的面罩或鼻罩，并确保合适佩戴。
3. 调整合适的气流支持，包括吸气压力和呼气压力。
4. 监测患者的呼吸频率、氧气饱和度和呼吸机设置参数，并定期调整。
5. 定期清洁和更换呼吸机和配件，确保无菌状态。
6. 防止面罩或鼻罩压力过高或过低，避免对患者造成不适或呼吸负担。
7. 如有异常情况，及时处理和记录，并与医疗团队沟通。
四、常见并发症1. 面罩或鼻罩不合适，导致气密性差，无效通气或泄漏。
2. 面罩或鼻罩压力过高，引起面部或鼻部不适。
3. 面罩或鼻罩过松，导致呼吸机有效通气不足。
4. 面罩或鼻罩使用时间过长，引起皮肤损伤或出血。
五、注意事项1. 护理人员需具备丰富的理论知识和实际经验，确保正确使用无创呼吸辅助机，并能提供及时有效的护理。
2. 患者需配合护理人员的指导，正确佩戴面罩或鼻罩，并配合调整呼吸机参数。
3. 护理人员需密切观察患者的病情变化和呼吸机的功能情况，及时调整和处理问题。
六、结论无创呼吸辅助机辅助通气护理是一项重要的护理工作。
通过正确的评估、选择合适的气流支持并科学的护理措施，可以提高患者的通气效果，减轻患者的不适感，并预防并发症的发生。
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特点 三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密闭性和稳固性 快速搭扣 三角式六点头带，增加稳固性 可选配胃管密闭垫 使用 面罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在下唇的 下方，嘴轻微张开 头带不应过紧
其他种类面罩
原则：舒适度 漏气程度
瑞思迈梦幻面罩
鼻面罩上开孔的问题
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有 时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气 量以降低二氧化碳可开放其中的1－2个孔，但漏气量的增加会在一定程度上降低人 －机的同步性。
通气参数设置中细节问题
2：3以上，保证2在90-95%以上。 ：8-12次/分，保证病人的最低通气量。 ：根据后备通气频率计算，保证在1:1.5 ：根据病人呼吸频率和舒适度反应调节到最合适
呼吸机报警的原因及处理
各种呼吸机的报警限制不同，报警显示亦 不相同。
以 为例，介绍常见的呼吸机报警信息。
检查故障的一般规律
可能原因 漏气量大 呼吸回路阻塞或测压管阻塞 系统错误
处理 检查呼吸回路 检查呼吸回路和测压管 联系工程人员
可能原因
处理
测压管未连接或阻塞
检查测压管
患者方面出现的常见问题
12持续增高： 22持续不升： 3.面罩漏气： 4.患者不耐受： 5.镇静剂： 6.排痰。
2持续增高的原因及处理
可能原因 吸氧浓度是否过高 严重面罩漏气 管路连接，排气通道是否畅通
无创正压通气实施标准
1.患者清醒能够合作 2.血液动力学指标稳定 3.不需要气管插管保护通气（如昏迷，吞咽困难，消化道出血等） 4.无面部创伤 5.能够耐受鼻面罩通气
无创正压通气的适应症 1急性加重普通氧疗和药物治疗无效患者（<7.352>45） 2.心源性肺水肿合并低氧血症常规药物治疗效果不佳患者 3.神经肌肉源性疾病或胸廓畸形导致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血症患者 4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征失代偿患者 5.胸部外伤合并低氧血症常规氧疗无效患者
近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道阻塞
临床应用工作程序
的操作程序对病人的舒适性和耐受性有显著的影响，最终会影响疗效。因 此，建立良好的工作程序十分重要。
对病人及家属的交代工作
需要解释的内容： 1)用呼吸机进行治疗的目的: 2)解释呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用:
3)解释呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成不适，纠正漏 气后就会好转:
特点： 双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力 多档可调额托，选择最合适的压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较厚，增加稳固性 可脱卸快速搭扣 使用： 鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方 只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭 头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准
面罩漏气的影响 面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。
中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气流量() 2
4
6
8
10
面罩氧浓度 27%
34%
ห้องสมุดไป่ตู้41%
50%
54%
2.阀门的选择 呼吸气孔 漏气接头 平台阀等
通气效果 耐受性 漏气 死腔
鼻罩﹑面罩和全面罩管在中的比较
鼻罩 +
面罩
+ +
全面罩
特点： 双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层 内置瓣膜置于鼻周，加强固定 使用： 塑形方法：
在80℃热水中浸泡4分钟 在冷水中浸泡10秒钟 连接病人5分钟后塑形完成 鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方 头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准
2002,57:192-211
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化 严重的氧血症（2<45）/严重酸中毒( ≤ 7.20) 道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
面部创伤/术后/畸形 胸腹部手术后或创伤 不合作
4)连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不 要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气:
对病人及家属的交代工作
5)连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃 胀气，影响治疗效果: 6)保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出: 7)必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用: 8)保持一定的饮水量（每天500以上），以便保持气道湿润，痰不干结。
无创正压通气的优缺点
缺点： 不易密闭，漏气 死腔增大 面部损伤 腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位 中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-
目前面临的问题
尽管已经比较普遍在临床应用，但实际应用中仍存在比较多的问题。 1.应用指征 2.操作程序 3.如何提高疗效 4.依从性 5.其他
长期目标：
改善症状 改善或维持气体交换 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气目标
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
优点 避免有创通气的并发症 避免口鼻粘膜，声带的损伤 避免或减少镇静剂应用 减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
1)按照报警系统提示的问题进行检查 2)检查气源（氧气）注意管道连接是否紧密，有无漏气。 3)查看各连接部分是否紧密，尤其是管道各部分的连接处，湿化罐，接水瓶等，注意管道
不要打折，扭曲。
可能原因：断电（备用电无电）或系统错误。 处理：断开连接，检查电源，联系维修人员。
原因：系统错误 处理：显示报错代码，检查代码所代表的信息，联系维修人员。
面罩漏气的处理
1.是否有潮气量的改变； 2.重新调整面罩的位置并固定头带； 3.用胶带密封漏气处。 4.允许范围内尽可能降低和水平； 5.换用密封效果好的面罩。
无创通气使用过程中并发症
面罩相关
不适应 面部皮肤红斑 鼻梁溃疡 幽闭恐惧症 痤疮
发生率（％）
30-50 20-34 5-10 5-10 5-10
出口，还可能增加病人的吸气功耗，使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平 而影响通气效果。
呼吸机的相关问题
4. 加温加湿问题： 1)保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于时通气量大，流速快，气体比较干燥，要注意 气道的温化和湿化。 2)采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目标为温度28℃，相对湿度100%。采用面罩口咽部吸入 空气湿化目标为温度29℃－32℃，相对湿度100%。 3)在病人通气量较大，尤其是在漏气量较大时，仍然难以保证满意的温化湿化，此时应注 意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。
低压报警设置不正确
处理 检查呼吸回路 检查呼吸回路有无阻塞 检查过滤器 检查报警设置
可能原因 患者呼吸频率降低 患者不能触发呼吸机 设置不适当
处理 检查患者及报警设置 检查患者及报警设置 检查患者及报警设置
可能原因 供氧压力不足 供氧过滤口阻塞
O2
处理 检查供氧系统 检查氧电池，如需要可更换
P
连接方式
1.连接的舒适性，紧密性和稳定性对疗效和患者的接受性影响很大。 2.鼻面罩的固定与面部接触松紧度的调节。固定带的选择与鼻面罩的类型有关，常用的方法
有“四点固定”和“三点固定”两种。
连接方式
3.改变病人体位，保证在不同体位下均无明显漏气。 4.如病人不能立即适应鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连 接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机
呼吸机的相关问题
呼吸机的相关问题 1)使用单向阀时，潮气量及分钟通气量明显低，漏气明显高于其他呼气阀。避免使用。 2)平台阀能更为有效的减少面罩内2的分压，避免2的重复呼吸。 3)平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，二氧化碳排除效果和人－机协调性较好。 4)注意问题：平台阀使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，
鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，
嘴轻微张开
类型： 神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩 神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸的病人首选面罩或鼻罩+下颌带
鼻面罩的选择
材料： 如果鼻/面罩对皮肤有刺激，可先用热的肥皂水洗涤鼻/面罩，将可能引起刺激的增塑剂洗去。 如还存在刺激，则选择其他材料的鼻/面罩（硅胶，聚氨基甲酸乙酯）
2002,57:192-211
无创正压通气的适应症 6.急性肺炎合并低氧血症常规氧疗无效，可尝试在应用治疗。 7.急性间质性肺疾病合并低氧血症，可尝试在应用治疗。 8.支气管扩张急性加重合并呼吸性酸中毒可选择治疗，分泌物多不建议应用治疗。 9.应用于，外科术后，脏器移植术后有利于降低插管率和死亡率，但如果治疗失败应考虑进行有创通气。 10.有创通气进行序贯治疗和常规脱机失败患者。
呼吸机的相关问题
1.鼻面罩的选择 选择适合病人脸形和大小的鼻面罩对于减少漏气、增加患者的舒适度和提高依从
性具有十分重要的意义。但如果病人配合不好，或牙齿脱落、两腮深陷，或 病人张口呼吸应选用面罩。有条件时可以根据每一个病人的脸形定制面模。
鼻面罩的选择
大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测 量，选择合适的最小的鼻/面罩
可能原因
处理
患者无呼吸或不能触发呼吸机
检查病人
呼吸回路未连接。
检查呼吸回路
不适当的报警限制
调整报警限制
可能原因 呼吸回路漏气 面罩漏气