探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法
颅脑外伤病例讨论(研究运用)
专业应用
1
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。
3、维持引流通畅。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准 确记录
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
19
专业应用
17
6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
18
专业应用
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
颅脑外伤死亡病例讨论
颅脑外伤死亡病例讨论颅脑外伤是指头部受到外力作用而导致的脑损伤，是一种常见的严重伤害。
在一些严重的颅脑外伤病例中，患者可能会死亡。
本文将讨论颅脑外伤死亡病例的一些相关问题。
首先，颅脑外伤死亡病例的死亡原因是什么？颅脑外伤死亡的原因可能有多种，其中最常见的是颅内出血和脑水肿。
颅内出血是指头部受到外力作用后，颅骨骨折或血管破裂导致的出血。
脑水肿是指脑组织因为受到外力作用而出现的水肿现象。
这两种情况都会导致脑部功能障碍，最终导致死亡。
其次，颅脑外伤死亡病例的死亡率有多高？颅脑外伤死亡率因伤情的严重程度而异。
轻度颅脑外伤的死亡率很低，而重度颅脑外伤的死亡率则很高。
根据统计数据，颅脑外伤死亡率在不同国家和地区之间也存在差异。
例如，在美国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的13人，而在中国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的30人。
第三，颅脑外伤死亡病例的治疗方法有哪些？颅脑外伤的治疗方法因伤情的严重程度而异。
对于轻度颅脑外伤，通常只需要休息和观察即可。
对于中度和重度颅脑外伤，需要进行紧急治疗。
治疗方法包括手术和药物治疗。
手术治疗主要是为了减轻颅内压力，防止脑水肿和颅内出血等并发症。
药物治疗主要是为了控制疼痛和预防感染等并发症。
最后，如何预防颅脑外伤？颅脑外伤的预防非常重要。
以下是一些预防措施：1.佩戴头盔：在进行高风险运动或骑车时，佩戴头盔可以有效减少颅脑外伤的发生。
2.避免高空坠落：在高空工作或攀爬时，一定要注意安全，避免坠落。
3.注意交通安全：在驾驶或乘坐车辆时，一定要遵守交通规则，注意安全。
4.防止跌倒：老年人和小孩容易跌倒，要注意家庭安全，防止跌倒。
总之，颅脑外伤是一种严重的伤害，需要引起足够的重视。
对于颅脑外伤死亡病例，我们需要了解其死亡原因、死亡率、治疗方法和预防措施等相关问题，以便更好地预防和治疗颅脑外伤。
重型颅脑损伤
急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征：
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；（2）GCS评分6－8分，额颞顶叶挫裂伤体积>20ml，中线移位>5mm，伴或不伴基底池受压；（3）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50ml；
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
临床应用： 2000年前，国内外尚无纳络酮治疗急性重度颅脑损伤的确切报告；2000年6月由北京天坛医院王忠诚院士牵头全国十八所医院对530例中重度颅脑损伤进行随机双盲前瞻性临床对照实验。 具体方法： 0.9％生理盐水500ml稀释0.3mg/kg纳络酮静滴泵入维持24小时，三天后改用4.5mg/d×7天。重型颅脑损伤长期昏迷的纳络酮用量4－5mg/d。具体疗程根据意识恢复情况而定。 治疗结果： 纳络酮组病死率12.5％，安慰剂组病死率17.3％，随访17个月纳络酮组的GCS评分、语言运动功能和生活质量明显优于对照组。
2
十四、亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33 -35℃)；中度低温(28-32 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。
试验研究，国内江基尧教授对实验性颅脑损伤动物实施亚低温治疗，其死亡率为9％，而正常脑温下，动物死亡率为37.5％。
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
机理： 通常β－内啡肽广泛存在垂体、丘脑下部、海马回、杏仁核、脑干及血浆和脑积液中，当这些含有β－内啡肽的神经组织受损时， β－内啡肽释放增多。伤情越重越明显。进一步的临床和实验研究证实β－内啡肽和强啡肽参与了颅脑损伤后继发性神经功能损害，大剂量的β－内啡肽与中枢神经系统阿片受体结合导致脑灌注压降低，呼吸循环抑制，并使继发性脑损害加重脑缺血时间延长。纳络酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂形成有效的阻断急性颅脑损伤后阿片肽造成的继发性脑损伤。
重度颅脑损伤的病例讨论
我院病例讨论制度
三、护理病例讨论要求 1、护理部每季度组织一次全院性护理病例讨论； 各科室根据专科特点每季度组织一次护理病 例讨论，护理部定期检查落实情况，结果与 科室护理质量监控挂钩。 2、讨论疑难、重大抢救、特殊病例时，需根据 面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提 出个性化的护理方案，及时解决问题，提高 病例讨论的质量。
既往史 不详
个人史
生育1个女儿1个儿子，平素身体健康； 生活规律，我不良嗜好。 药物过敏史 否认
病例资料
实验室检查： 4月17日 WBC:11.30×10／L HGB:74g／L 红细胞比容：0.219 L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.15 二氧化碳分压：26.00 钾离子：3mmol／L 氯 离子：139.00 mmol／L 碳酸氢根：8.70mmol／L。 4月18日 WBC:17.20×10／L HGB:87g／L 红细胞比容：0.265L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.30 二氧化碳分压：21.00 钾离子：3.10mmol／L 氯离子：138.00 mmol／L 碳酸氢根：10mmol／L。
该患者通过7天的精心护理护理患者右足水 泡已结痂，在患者发生水泡后我们按要求完 善了相关记录，并及时告知护士长。护士长 及时组织全体护士进行讨论，分析，并对年 轻护士进行了警示教育、风险识别教育进一 步鞭策了全体护士，通过这个案列的教训， 科室护理人员对病人的管理工作进一步加强， 风险意识也进一步提高。
入院诊断：1、重度颅脑损伤 2、院外呼吸心跳停止
主诉： 现病史： 重物砸伤头部伴 患者于半小时前被重物砸伤头部；当时既呼之不 呼吸心跳停止半小时 应，由120送入急诊科就诊。呼之不应、无自主呼吸、 颈动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定直径约7mm。头顶 部头皮裂伤见有脑组织外露，四肢未见明显外伤。
重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展
- 180 -①右江民族医学院研究生学院 广西 百色 533000②文山州人民医院神经外科 云南 文山 663000通信作者：陆显祯重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展杨信本① 陆显祯② 【摘要】 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是救治重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）的主要手术方式之一，其手术方式主要为去除颅骨的一部分，并打开硬脑膜，代偿颅腔内容积，从而减少肿胀脑组织、血肿等对重要脑功能区和脑干等生命中枢的压迫。
当STBI 患者行DC 后并发症比较多，如：颅内感染、硬膜下积液、脑积水、创伤性癫痫、脑膨出、切口疝、脑脊液漏、大面积脑梗死等，可能导致预后不良，现将STBI 行DC 术后并发症发生情况及处理等综述如下。
【关键词】 去骨瓣减压术 重型颅脑损伤 并发症 Research Progress of Common Complications after Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury/YANG Xinben, LU Xianzhen. //Medical Innovation of China, 2024, 21(04): 180-183 [Abstract] Decompressive craniectomy (DC) is one of the main surgical methods for the treatment of severe traumatic brain injury (STBI). The main surgical method is to remove part of the skull, open the dura mater and compensate the volume of the cranial cavity,thereby reducing the pressure of swelling brain tissue and hematoma on important brain functional areas and brainstem. There are many complications after DC in STBI, such as intracranial infection,subdural effusion,hydrocephalus, traumatic epilepsy, encephalocele, incisional hernia, cerebrospinal fluid leakage, large area cerebral infarction, etc., which may lead to poor prognosis. The occurrence and treatment of complications after DC in STBI are summarized as follows. [Key words] Decompressive craniectomy Severe craniocerebral injury Complications First-author's address: Postgraduate College of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise 533000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.04.041 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是挽救严重外伤性脑损伤患者生命的重要手段。
颅脑损伤常见并发症的防治
颅脑损伤常见并发症的防治目的探讨颅脑外伤并发症发生的原因及防治措施。
方法回顾性分析我院收治的121例颅脑外伤患者的临床资料，探讨并发症发生的原因，并分析有效的防治措施。
结果全部患121例均发生不同程度的并发症。
结论治疗颅脑外伤必须严密观察病情的演变，积极防治并发症，使并发症得到控制，防治病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。
颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。
我院2008～2012年共收治121例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的預防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。
总结其并发症，对今后的工作有所帮助。
主要包括以下几个方面。
1脑疝脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。
颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。
其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。
2肺部感染颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。
就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA下降，导致肺部容易遭受感染。
患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。
其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。
当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。
临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文讨论时间：具体时间讨论地点：具体地点主持人：主持人姓名参加人员：参与人员姓名病例汇报患者_____，男性/女性，年龄岁，因“事故原因”于入院时间入院。
入院时患者神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为具体评分分。
头颅 CT 检查显示：详细描述颅脑损伤情况。
入院后立即给予了紧急的抢救治疗，包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道、给予脱水降颅压药物等。
同时，紧急进行了术前准备，并在手术时间进行了开颅手术。
手术中发现手术中所见的具体情况，采取了相应的手术处理措施。
术后患者被转入重症监护病房（ICU），给予了持续的心电监护、呼吸支持、营养支持、抗感染治疗等综合治疗措施。
但患者的病情仍持续恶化，最终于死亡时间死亡。
讨论内容医生A：首先，从患者的受伤机制来看，这次的颅脑外伤非常严重。
详细分析受伤机制及可能造成的损伤。
在入院时，患者的 GCS 评分就很低，这预示着预后不良。
医生 B：同意 A 医生的观点。
手术中我们也发现了手术中的难点和问题，尽管我们尽力进行了处理，但损伤的严重程度超出了我们的预期。
医生 C：术后的治疗方面，我们采取了一系列的措施，包括脱水降颅压、控制感染、营养支持等，但患者的脑水肿始终难以有效控制，颅内压持续升高。
医生 D：从影像学检查来看，患者的脑损伤范围广泛，不仅有具体损伤部位 1的损伤，还有具体损伤部位 2的损伤，这使得治疗的难度大大增加。
医生E：患者术后出现了多种并发症，如肺部感染、应激性溃疡等，这些并发症进一步加重了患者的病情。
护士 A：在护理过程中，我们也遇到了一些困难。
患者的意识一直没有恢复，护理操作的难度较大，比如吸痰、翻身等。
护士 B：对，而且患者的生命体征不稳定，需要我们密切观察和及时汇报。
死亡原因分析医生 A：综合患者的病情和治疗过程，我认为导致患者死亡的主要原因是严重的颅脑损伤。
广泛的脑组织挫裂伤、脑水肿和颅内高压，导致了脑功能的不可逆损害。
医生 B：其次，术后的并发症也是重要的因素。
脑外伤的并发症有哪些？严重吗？
脑外伤的并发症有哪些？严重吗？对人体来说，颅脑外伤可以说是一种较为严重的伤害，在颅脑部位受到外伤后，患者应积极配合医生进行治疗，以便帮助病情尽快恢复。
但颅脑外伤恢复后，有可能会遗留下一些后遗症，影响患者的日常生活，为了帮助大家更好的对脑外伤后遗症进行充分了解，以下内容针对脑外伤后遗症进行充分探讨，希望对相关患者以及家属的脑外伤并发症认知以及护理方面给予一定帮助。
脑外伤后遗症1.褥疮：脑外伤可能导致患者的运动功能逐渐出现减弱或丧失的状态，进而造成瘫痪，而瘫痪不仅对患者的日常生活质量有严重的影响，同时因神经系统的恢复非常缓慢，对于瘫痪的患者来说需要长期卧床，而在这个过程中局部的组织收到了长期压迫，进而对局部组织来说，其处于一个持续缺血缺氧的状态中，进而造成局部软组织的坏死。
而受压迫后会产生溃烂现象，进而形成我们常见的褥疮。
一旦患者出现褥疮症状，则要加强护理与清洁，同时多帮助患者进行翻身，适当调整卧床位置。
2. 高热：脑外伤患者在救治过程中会受到一些感染进而导致患者出现高热现象，如肺部、颅内、手术切口等感染进而引发高热。
治疗高热的手段首先要做的就是诊断病因，进而合理采取降温、或针对抗感染进行对症用药治疗。
可以用退热药如非甾体抗炎药，帮助高热的发生率降低；还可以用物理降温法，如冰袋、酒精擦拭身体。
3. 肾功能衰竭：颅脑损伤会导致释放的儿茶酚胺量不断增加，患者因脑外伤本身就会大量失血，从而导致肾血管出现收缩现象，而严重时就会造成肾功能出现衰竭现象。
在治疗肾功能过程中的治疗手段是对感染以及酸中毒等进行防止，禁止使用损伤肾功的药物；在帮助颅内压降低而选择使用甘露醇时，可选择中等剂量的使用，由于甘露醇量过多会影响肾功，如导致出现急性的肾功能不全病症，而此时选择甘露醇为中等剂量不仅不会造成上述疾病，还能有效降低患者的颅内压。
1.尿崩症：尿崩是因颅脑损伤患者在手术过程中会对鞍区结构造成破坏，或者由脑外伤直接造成患者每天的尿量与尿比重超标。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]二、病例摘要。
1. 受伤经过。
患者于[具体日期]因头部遭受严重撞击（据家属描述是从高处坠落，大约[X]米高度）入院。
当时现场意识不清，头部有开放性伤口，流血较多，工友（患者是在工地受伤）紧急拨打120送来咱们医院。
2. 入院查体。
入院时患者呈深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为[X]分（具体为睁眼反应[X]分、语言反应[X]分、肢体运动反应[X]分）。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射迟钝。
头部可见一长约[X]cm 的头皮裂伤，颅骨有凹陷性骨折迹象。
四肢肌张力增高，病理反射阳性。
3. 辅助检查。
头颅CT显示：广泛脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约[X]ml，脑中线结构明显向右移位，脑室受压变形。
胸部CT未见明显肋骨骨折及血气胸表现，但有少量肺挫伤。
4. 治疗经过。
患者入院后立即被送入手术室行开颅血肿清除术 + 去骨瓣减压术。
术中清除硬膜下血肿约[X]ml，但是术中发现脑肿胀非常严重，脑组织就像发酵的馒头一样往外膨出，止血困难。
术后患者被送入重症监护室（ICU）。
在ICU期间，给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，维持血压、血糖等内环境稳定，使用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压，同时预防感染、应激性溃疡等并发症。
但是患者的病情持续恶化，术后复查头颅CT显示脑肿胀进一步加重，脑疝形成。
三、死亡原因讨论。
1. 脑疝。
老张（医生甲）：我觉得脑疝是导致患者死亡的最主要原因。
患者入院时就有严重的脑挫裂伤和硬膜下血肿，脑中线结构移位明显，虽然做了手术，但是术后脑肿胀难以控制，脑疝持续进展。
就像房子的大梁歪了，里面的东西都挤到一边去了，脑组织的功能就全乱套了。
小李（医生乙）：对，脑疝一旦形成，脑干受压，呼吸循环中枢就会受到影响。
这患者后来呼吸越来越不好，血压也靠升压药维持，就是脑干功能不行了的表现。
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
警惕颅脑外伤的四种并发症宋伟
警惕颅脑外伤的四种并发症宋伟发布时间：2021-10-23T02:06:25.732Z 来源：《航空军医》2021年8期作者：宋伟[导读] 对各项基本的症状、临床表现、治疗和缓解的方法措施有一定的了解，最大化的降低并发生发生概率及影响损失。
（四川省成都市郫都区第二人民医院 611733）颅脑外伤主要指的是患者的头部受到外界暴力造成的创伤和损伤，如头皮裂伤、颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿等，颅脑外伤病情的变化比较快，掌握一些基本的救治方法和技巧，有助于及时的救治患者，尽可能的造成损伤的影响，帮助患者痊愈。
颅脑外伤还容易出现一些并发症，患者需要高度的警惕各项并发症，对各项基本的症状、临床表现、治疗和缓解的方法措施有一定的了解，最大化的降低并发生发生概率及影响损失。
1关于颅脑外伤，这些你需要了解颅脑外伤主要指的是患者的头部受到外界暴力造成的创伤和损伤，主要分为开放性损伤、闭合性损伤两大类，具有一定的死亡率。
常见的有头皮裂伤、颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿等。
颅脑外伤病情的变化比较快，如果患者得不到科学有效的治疗，导致病情加重，还容易诱发患者出现脑膜、脑血管、脑组织损伤、脑水肿、脑血肿、颅内压增高等方面的病症。
颅脑外伤在治疗期间，还存在一些并发症，对患者的身体健康和生活造成极大的影响，要求患者对此有深入的了解和高度的警惕。
2颅脑外伤，需要高度警惕各种并发症颅脑外伤患者病情反复、病情加重，治疗不及时、治疗方法和护理不科学等都可能诱发患者出现一系列的并发症。
颅脑外伤的并发症类型比较多，如颅内血肿、脑疝、偏瘫、脑积水、癫痫、创伤性颅内动脉瘤、慢性创伤性脑病等，对患者造成的影响大，需要高度重视和警惕这些病发病。
在这里，主要对迟发性颅内血肿；外伤后癫痫；耳、鼻流水；脑外伤后脑积水这四种并发症进行简要的分析，希望对患者治疗和恢复有所帮助。
2.1迟发性颅内血肿颅脑外伤轻微的病症，经过科学的治疗痊愈一般比较快。
在患者接受治疗期间需要高度的警惕脑部慢性渗血情况，做好相关方面的检查，以免造成迟发性颅内血肿并发症的出现。
颅脑外伤及其并发症的原因分析与诊治探讨
６～ ８分 １ ， ２分 １ ，３ 例 ９～１ 例 １
ｌ ５分 ８ ， 例 入院时瞳孔患侧 大于健侧 ７例 ， 接对 光反 射 直
消失 ， 间接对 光反射存 在 ， 瞳孔正 常 ； 例 眼部包 扎 ， 院时 １ 入 瞳孔未观察 ， ２例双瞳等大 ， 光反射迟钝 。 对 １３ 辅助检查 ． 视神经 管 Ｃ Ｔ薄层扫 描发现 颅骨骨 折伴 眶 上裂骨折 或蝶骨骨 折 ６例 ， 视神经 管骨折 ６例 ， 单纯神 经挫 伤 ４例 。经颅多普勒超 声波检 查 ， 外还进 行 了眼底、 野 此 视 等检 查 。 １４ 发现时间及治疗效果 ． 入 院当天诊断视神经损 伤的 占 ７例 ， 例入 院 ４ｄ 断， 例入 院 １ １ 诊 １ ５ｄ诊断 ， 例入 院 ２个 月 １ 诊断。诊 断后均 给予大剂 量的皮 质类激 素 、 量合剂 、 能 高渗 脱水剂、 胞二磷胆碱、 维生素 Ｂ族类药治疗 ， 患者有合并颅 内 出血的， 等颅内血肿 吸收后使用血管 扩张药物。同时辅 以高 压氧治疗 。８例入 院 １ 内确诊者 ， 周 应用大剂量激素 、 神经营 养药物 、 高压氧等治疗 ， ３个月后查视力 ０ ３上者 ６例 ； ２ ． ２例 周后确诊者 ， ３个月后查视力无 。ｌ 患者均有不 同程度 的 ０例
性下降时 ， 应立即手术 ， 同时辅 以高压氧治疗 。 ２ １ 视神经 损伤的诊断 ． 额部 、 骨及上颌骨受伤时 ， 颞 视神 经管处的视 神经是 最易受损 的部 位。因此 ， 、 额 眶部直接 受 伤时 ， 如患侧失明或视力 严重减 退 ， 患侧 瞳孔直接对 光反应 消失或迟钝 ， 间接对 光反应存 在 ， 断 即可 成立 ， 诊 如果 Ｃ Ｔ能
例， 弥漫性颅脑损伤 １例 ， 脑挫裂伤 ３例。 １２ Ｇ Ｓ评分及瞳孔变化 ． Ｃ
颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策探讨
颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策探讨颅脑外伤是一种常见且严重的伤害，其后果可能包括颅内感染。
颅脑外伤术后颅内感染是一种严重的并发症，其治疗和干预对策十分重要。
本文将围绕颅脑外伤术后颅内感染的危险因素进行分析，并探讨相应的干预对策。
1. 术中因素：手术中的污染程度、手术时间和术后引流管留置时间是术中影响感染的重要因素。
2. 术后因素：术后的伤口护理、患者的体质状况、免疫功能状态等也会直接影响感染的发生和发展。
3. 医院环境：医院环境的卫生状况、医护人员的操作规范以及医院的感染控制措施是影响术后感染的重要因素。
4. 个体因素：患者自身的情况，如既往有无手术史、有无合并症、疾病的种类等都可能对感染的发生和发展产生影响。
二、干预对策探讨1. 术前准备：术前加强患者的免疫功能，根据患者的个体情况进行术前评估和准备，选择合适的手术方法和医院。
2. 术中细节：在手术过程中注意手术区域和手术器械的无菌操作，术中严格控制术中感染的发生。
3. 术后护理：加强伤口的术后护理，避免伤口的二次感染，保持伤口的清洁和干燥。
4. 个体化护理：根据患者的个体情况进行个体化的护理计划，加强对患者的观察和护理，及时发现和处理感染。
6. 健康教育：加强对患者和家属的健康教育，提高他们对颅脑外伤后感染的认识，引导他们正确的防范和处理感染。
三、结语对于颅脑外伤术后颅内感染的危险因素，我们需要从多个方面进行干预和控制。
通过对术前、术中和术后的细致管理和护理，以及医院环境的严格管理和医疗卫生工作人员的健康教育，可以有效地降低颅脑外伤术后颅内感染的发生率，保障患者的身体健康。
希望本文能够对广大医护人员和患者有所帮助，提高对颅脑外伤术后颅内感染的预防和治疗水平，减少并发症的发生，为患者的康复做出积极的贡献。
56例重度颅脑外伤患者的临床治疗及并发症分析
56例重度颅脑外伤患者的临床治疗及并发症分析重度颅脑外伤是指颅骨骨折、颅内出血、硬脑膜下血肿等严重的颅内损伤，常常伴随意识障碍、神经功能损伤等严重症状。
对于这类患者，及时的临床治疗和护理非常重要，否则容易出现严重的并发症。
本文选取了56例重度颅脑外伤患者进行临床治疗及并发症的分析，以期为相关疾病的诊断和治疗提供一定的参考。
一、临床治疗及并发症情况分析1. 患者资料本研究选取了56例重度颅脑外伤患者，其中男性34例，女性22例，年龄在18-65岁之间。
颅脑外伤的主要原因是交通事故、高空坠落以及意外伤害等。
患者的临床症状主要表现为头部疼痛、意识障碍、呕吐等症状。
2. 临床治疗在急救阶段，对患者进行头部CT检查和神经系统评估，确认颅内出血、硬脑膜下血肿等情况，并对呼吸、循环等生命体征进行监测。
在稳定患者病情后，进行颅内压监测、脑室引流等手术治疗。
随后进行药物治疗，包括利尿剂、镇痛药、神经营养药等，以控制颅内压、缓解疼痛和促进神经功能的恢复。
3. 并发症情况在治疗过程中，部分患者出现了一些并发症，包括感染、脑水肿、颅内压增高等。
这些并发症严重影响了患者的康复情况，有的甚至导致了患者的死亡。
对于并发症的防治非常重要。
二、并发症的防治措施分析1. 感染感染是重度颅脑外伤患者常见的并发症，尤其是在手术后易出现头皮皮下感染、颅骨感染等情况。
在手术前后要严格执行无菌操作，避免感染的发生。
对于已经出现感染的患者，及时的抗感染治疗也是非常重要的。
2. 脑水肿脑水肿是颅脑外伤后常见的并发症，严重影响了患者的康复情况。
在治疗过程中要及时监测患者的颅内压情况，避免出现颅内压过高的情况。
对于严重的脑水肿患者可以考虑进行脑室引流治疗，以减轻颅内压。
三、结语重度颅脑外伤患者的临床治疗及并发症防治是一个非常复杂的问题，需要多学科的综合治疗。
在临床实践中，我们需要加强对重度颅脑外伤的早期诊断和治疗，避免出现严重的并发症，提高患者的康复率。
颅脑外伤的常见原因、分类及救治，你了解吗
颅脑外伤的常见原因、分类及救治，你了解吗发布时间：2023-07-05T10:44:15.431Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：杨启胜[导读]颅脑外伤的常见原因、分类及救治，你了解吗杨启胜（重庆市万州区上海医院；重庆404120）一般情况下，颅脑外伤的发病原因主要为两种，常见于撞伤和跌坠伤后出现，一种是外力作用的撞击致使颅骨内陷和迅速回弹，从而在头部着力点出现脑损伤，还有一种是头部经过撞击，撞伤部位是外部撞伤着力点的对侧，这两种因素对脑部的撞击的伤害程度都不一样，简单来说无论受伤应力点是额头还是后脑勺，脑损伤多出现在额头及其两侧的脑组织的前面和底面。
颅脑损伤一般是在意外的情况下发生，未来的事谁都说不准，因此建议对颅脑损伤的相关知识点有所学习和了解，以免情况发生时，不能采取紧急措施补救，从而造成不可挽回的后果。
以下为大家简要科普关于颅脑外伤的常见原因、颅脑外伤的分类以及如何救治颅脑外伤，你了解吗等相关知识点。
一、颅脑外伤的常见原因（一）尖锐的利器一些尖锐的利器，比如剪刀、水果刀以及锋利的刀片之类的东西，如果不小心伤害到头部组织就有可能造成脑外伤的情况出现，患者出现了这类情况应该立即采取措施处理，如果经过处理，患者的症状没有得到缓解，应该立即送往医院进行检查，比如做脑部CT检查看是否引起了颅内出血或者颅内出现肿物的症状出现，做到早发现早治疗，以免症状加剧，造成不可挽回的后果发生。
（二）摔倒一般情况下，多发生于老人和儿童。
家中有老人或儿童出现摔倒的情况，应该及时检查脑部是否出现外伤，要及时处理伤口，以免引起伤口感染等症状的发生，如果患者还感到头昏头痛以及呕吐的情况发生，应该立即前往医院做进一步的检查。
（三）钝器一些钝器也会引起脑外伤的发生，一般情况下，这种撞击不会引起头部组织的外部伤害，没有明显的伤口，但是会对脑部的内部组织造成伤害，容易引发脑出血以及血肿。
（四）交通事故一些严重的交通事故使患者的头部遭到剧烈的撞击时，也容易导致脑外伤；建议驾驶员在开车时注意安全，不要一心二用，建议骑车时要做好头部的防护措施，避免发生撞击时，引发脑外伤。
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。
为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。
本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。
诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。
头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。
在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。
对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。
在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。
包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。
对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。
手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。
手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。
手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
重型颅脑损伤的救治指南解读
重型颅脑损伤的救治指南解读重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤和死亡。
因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。
首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。
其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。
在急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护理和监测。
最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。
综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
重型颅脑损伤诊断与治疗现状及进展PPT课件
PART 01
重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致头部严重损伤，引起颅内组织、血管、神 经等重要结构受压或损伤，进而引发一系列严重的神经系统症状和体征。
分类
根据损伤部位和程度的不同，重型颅脑损伤可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑挫裂伤、脑干损伤等。
病因与发病机制
病因
重型颅脑损伤的主要病因包括交通事故、跌落、暴力打击等 。其中，交通事故是最常见的病因，占所有颅脑损伤的50% 以上。
神经电生理检查
如脑电图、诱发电位等， 可用于评估脑功能状态， 对预测预后有一定价值。
血液生物标志物
一些生物标志物如S100B、 NSE等在颅脑损伤后释放 入血，可反映脑损伤程度。
治疗方法
手术治疗
对于颅内血肿、挫裂伤等 占位性病变，需及时手术 清除病灶，降低颅内压。
非手术治疗
包括脱水降颅压、营养支 持、抗感染等综合治疗措 施，以维持生命体征和促 进神经功能恢复。
发病机制
重型颅脑损伤的发病机制主要与外力作用导致颅骨骨折、颅 内组织移位、脑组织挫裂伤等有关。当外力作用超过颅内组 织的缓冲能力时，就会引发颅内压升高、脑组织受压、神经 功能受损等严重后果。
临床表现与诊断标准
临床表现
重型颅脑损伤患者常出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状，严重 时可出现呼吸循环衰竭、休克等危及生命的情况。
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
重型颅脑损伤诊断与 治疗现状及进展ppt课
件
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法
发表时间：2016-10-24T15:47:24.967Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：孙伟
[导读] 颅脑外伤对于脑外科医师而言，是一种临床常见类型，患者头部受到外界暴力直接或间接损伤[1]。
江苏省南京市六合区人民医院神经外科 211500
摘要：目的：探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法。
方法：将我院脑外科2014年5月-2016年5月期间收治的100名重度颅脑外伤患者作为研究对象，分析常见并发症类型，并讨论治疗方法。
结果：100名重度颅脑外伤患者常见并发症类型分别是高热、肺部感染、消化道出血、急性肾功能衰竭、外伤性癫痫、尿崩症。
结论：重度颅脑外伤容易引起多种并发症，预后差，及时予以准确治疗，有利于患者早日康复。
关键词：重度颅脑外伤；并发症；治疗
Discussion on the common complications and treatment methods of severe craniocerebral trauma
【Abstract】 objective：To study the common complications and treatment methods of severe craniocerebral trauma.Methods：From May in 2014 to May in 2016，100 patients with severe craniocerebral trauma in our hospital were thought as the research object，the common complications types were analyzed，and the treatment methods were discussed.Results：The common complications types of 100 patients with severe craniocerebral trauma were high fever，pulmonary infection，gastrointestinal bleeding，acute renal failure，traumatic epilepsy，and diabetes insipidus.Conclusion：It is easy for patients with serious craniocerebral trauma to cause a variety of complications，and the prognosis is poor.So giving accurate treatment in time is beneficial to patients’ recovering at an early date.
【Keywords】 Severe craniocerebral trauma; Complications; Treatment
颅脑外伤对于脑外科医师而言，是一种临床常见类型，患者头部受到外界暴力直接或间接损伤[1]。
颅脑外伤依据标准不同，分型也有所差异，如开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，它们是根据损伤后脑组织是否与外界相通来分型[2]。
临床上另一常见分型，是依据格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来进行，评分不同，疾病类型也不一样，分别划分为轻度、中度、重度颅脑外伤，本文研究患者均是重度颅脑外伤。
重度颅脑外伤容易引起多种并发症，如高热、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、肺部感染、外伤性癫痫、尿崩症，合并并发症时患者病情变得更为复杂、变化更快，易引起不良后果，本文针对这些常见并发症，分别予以对症处理，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月-2016年5月我院脑外科收治的100名重度颅脑外伤患者作为研究对象，男66名，女34名，年龄跨度20-55岁，平均年龄（33±0.8）岁。
外伤原因：交通事故44名，高空坠地44名，打击伤8名，其他原因4名，所有患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）均小于12分，其中评分在8分-12分的患者有70名，小于8分的患者有30名。
1.2方法
所有患者迅速建立静脉通道，吸氧、心电监护，纠正休克，降颅内压，手术等对症处理。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据，采用频数、百分比等方法做一般描述。
2 结果
100名重度颅脑外伤患者常见并发症类型包括高热、肺部感染、消化道出血、急性肾功能衰竭、外伤性癫痫、尿崩症，具体见表1：表1：不同种类并发症发生比例
3讨论
3.1高热：本文100名重度颅脑外伤患者高热患者为30人，比例达30%，居并发症之首。
高热产生的主要原因是医护人员在治疗过程中对于出现的感染未能及时控制，如肺部感染、手术切口未能及时换药、各种侵入性导管的护理不当等。
高热的治疗上以口服退热药、抗生素物理降温为主。
患者口服对乙酰氨基酚，一天三次，每次一粒，抗生素的选择根据药敏实验来选择，嘱患者多饮水，用温水给患者擦身，对不同感染原因，进行对症处理如手术切口的消毒、导管护理的重视等。
3.2肺部感染：本文并发肺部感染患者25名，比例达25%，尾随高热。
肺部炎症指的是终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症，患者临床会出现呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变，影响患者术后康复[3]。
应对措施方面：①医护人员对侵入呼吸道相关医疗器械要定期消毒处理，比如呼吸机消毒，一次性吸痰管的使用，并密切观察患者生命体征及临床表现，发现上述不良反应后，立即报告主管医师，在第一时间予以相应治疗措施；②抗生素和糖皮质激素药物的使用要极其谨慎，护理人员根据痰培养或参考血中的细菌检查结果选择相对应的抗生素；糖皮质药物用量、用药时间要严格控制；③通过加强营养支持，增强患者免疫力，患者抵抗感染的能力也相应提高。
3.3消化道出血：本文并发消化道出血患者20个，比例达20%，在并发症类型居于第三。
消化道大量出血时，患者会出现头晕、心慌、冷汗等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、休克等症状[4]。
本文患者发病主要是药物刺激肠道、应激性溃疡所致，针对这一情况，一方面停止刺激胃粘膜药物的使用，一方面予以胃粘膜保护剂、H2受体保护剂、抑制胃酸等护胃药。
3.4急性肾功能衰竭：并发急性肾功能衰竭患者肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，
进而损害到消化系统、呼吸系统、心血管系统、神经系统、血液系统功能，严重影响病情康复[5]。
本文并发急性肾功能衰竭患者有13人，比例为13%，虽然人数不多，但是值得重视。
本文为了有效降低颅内压，常规使用的甘露醇会造成肾损害，因此要严格掌握甘露醇的用法、用量，降低肾损害的程度，同时对其他有损肾功能药物都尽量不使用。
3.5外伤性癫痫：本文并发外伤性癫痫患者有10人，比例为10%，这类患者癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年后突然发作，这种发病的不确定性，给患者及其家属带来严重困扰。
治疗上通过予抗癫痫药物控制，服药时间建议2年，如果患者呈现好转迹象，调整药物剂量，如果出现恶化，必要时予以手术治疗。
3.6尿崩症：头颅外伤是造成本文患者尿崩症的病因，治疗上予皮下注射垂体后叶素，同时记录患者尿量，当患者仍然尿量>200 mL/h 时，重复皮下注射垂体后叶素，用药次数一天不能超过3次，定时监测患者尿量、肝肾功能指标，避免电解质紊乱发生。
综上所述，重度颅脑外伤容易引起多种并发症，预后差，及时予以准确的治疗，有利于帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]张忠梅，姚嫦娥，骆倩怡，等.重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：143-144.
[2]饶兴辉.标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：37-37.
[3]李树国.标准大骨瓣开颅血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：87-88.
[4]陆佳，罗庆莲.早期肠内营养干预对重度颅脑外伤患者上消化道出血的临床效果观察[J].吉林医学，2016，37（4）：1021-1022.
[5]张辉.重度颅脑外伤并发症56例临床分析及治疗[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：165-166.。