最新临时医疗救助申请模版

临时医疗救助申请

尊敬的市乡人民政府：

申请人（病人），女，汉族，1 年月日出生，现年

60岁，身份证号：；农民。现住组。

申请人，汉族，19 年0 月1 日出生，身份证号：，农民。系丈夫：现住。

我（）和丈夫一直在家务农，2013年2月5日，我（）以脑出血（）住治疗。期间花费元。后来随着病情

发展，日我又被转往郑州大学医学院一附院住院治疗，

经过仪器进一步检查被确诊为（4mm×8mm）破裂导致

的出血，在郑大一附院治疗期间花费元。期间的医药

费用全靠亲朋好友转借，高昂的费用还不包括出院以后每

月高达2000元的后续用药费用。目前家里共举债高达6万余元。家里日常生活靠亲戚接济度日，异常艰难。

目前我家庭年收入不足2000元，丈夫闫国俊左臂骨折，行动受限，不能劳动。两个儿子初中毕业后没有工作到处

打工为生，生活极度陷入困境，在万般无奈的情况下特向

张得乡人民政府提出临时救助申请，恳望批准为谢！特此

申请

申请人：

2016年月1日