西医综合(诊断学)-试卷26

西医综合（诊断学）-试卷26(总分：84.00，做题时间：90分钟)一、判断题(总题数：3，分数：6.00)1.判断题请判断下列各题正误。

__________________________________________________________________________________________2.火车头奔马律是四音律，为重叠的奔马律。

A.正确√B.错误3.固定心音分裂指受呼吸影响的二音分裂，吸气时出现，呼气时消失。

A.正确B.错误√二、简答题(总题数：17，分数：34.00)4.试述二尖瓣狭窄可能出现的体征。

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：①视诊：二尖瓣面容，由于右心室增大心尖搏动向左移；②触诊：心尖可触及舒张期震颤；③叩诊：随着狭窄加重，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第3肋间心浊音界增宽；④听诊：心尖区S 1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清晰。

心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。

肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音一Graham —Steell杂音。

晚期病人可出现心房纤颤，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。

)5.心前区视诊时主要观察哪几项内容?__________________________________________________________________________________________ 正确答案：心脏视诊时，应仔细观察心前区有无隆起与凹陷、心尖搏动的位置与范围、心前区有无异常搏动。

)6.导致心尖搏动位置改变的因素有哪些?__________________________________________________________________________________________ 1)横膈位置的影响：生理情况下肥胖体形者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外。

同样，在病理情况下如腹部病变有大量腹水、腹腔肿瘤等致横膈抬高也可使心尖搏动向上外移。

若体形瘦长、严重肺气肿等则使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动向下，可达第6肋间。

(2)纵隔位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张等，可使纵隔向患侧移位，心脏也移向患侧，心尖搏动也随之移位。

若一侧胸腔积液或气胸等则心脏移向健侧，心尖搏动亦随之移位。

(3)心脏增大的结果：右心室增大使心尖搏动向左、甚至略向上移位；左心室增大则使心尖搏动向左向下移位；左、右心室都增大时，心尖搏动也向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大。

(4)体位改变的影响：正常仰卧时心尖搏动向上移；左侧卧位时心尖搏动向左移2～3cm；右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。

)7.心前区异常搏动有哪些?__________________________________________________________________________________________ 1)胸骨左缘第3～4肋间搏动：当心脏收缩时在上述部位出现强有力而较持久的搏动，可持续至第二心音开始，为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大象征。

若右心室长期容量负荷增加导致右心室增大者，也可出现收缩期搏动，但较轻而弥散且时限短促。

(2)剑突下搏动：该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。

前者可见于肺气肿患者或右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起。

鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。

其二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。

消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。

(3)心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间(肺动脉瓣区)收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。

胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣区)收缩期搏动，多为主动脉弓瘤或升主动脉扩张。

)8.心脏触诊的主要内容是什么?__________________________________________________________________________________________正确答案：心脏触诊的主要检查内容是检查心脏搏动和心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感。

)9.传统的心脏瓣膜听诊区有哪些?__________________________________________________________________________________________正确答案：传统的心脏瓣膜听诊区有5个。

它们分别是：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区；位于胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第2听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间。

)10.试述正常心脏听诊的顺序。

__________________________________________________________________________________________正确答案：正常心脏的听诊顺序通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

)11.心脏听诊的主要内容包括哪些?__________________________________________________________________________________________正确答案：心脏的听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。

)12.试述心房纤颤的听诊特点。

__________________________________________________________________________________________正确答案：心房纤颤的听诊特点是心律绝对不齐，第一心音强弱不等和心率快于脉搏，称脉搏短绌。

) 13.如何判别第一和第二心音?__________________________________________________________________________________________正确答案：心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音，由此才能确定杂音或额外心音所处的心动周期时相。

通常可根据下列几点进行判别：①S 1音调较S 2低，时限较长，在心尖区最响；S 1时限较短，在心底部较响；②S 1至S 2的距离较S 2至下一心搏S 1的距离短；③心尖和颈动脉的向外搏动与S 1同步；④当心尖区听诊难以区分S 1和S 2时，可先听心底部肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S 1和S 2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。

)14.导致心音强度改变的因素有哪些?__________________________________________________________________________________________正确答案：除胸壁厚度、肺含气量多少等心外因素外，影响心音强度的主要因素还有心室收缩力与心排血量，瓣膜位置的高低，瓣膜的活动性及其与周围组织的碰击(如人工瓣与瓣环或支架的碰撞)等。

)15.第一心音增强或减弱见于何种情况?__________________________________________________________________________________________ 1)S 1增强：常见于二尖瓣狭窄。

由于心室充盈减少减慢，以致在心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈减少，以致心室收缩时间缩短、故左室内压上升加速，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而S 1亢进。

在心动过速及心肌收缩力增强时，如高热、贫血、甲状腺功能亢进等均可使S 1增强。

完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时亦可使S 1增强，又称“大炮音”。

(2)S 1减弱：常见于二尖瓣关闭不全。

由于左心室舒张期过度充盈(包括由肺静脉回流的血液加收缩期反流入左房的血液)，使二尖瓣漂浮，以致在心室收缩前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S 1减弱。

其他如心电图P—R间期延长，主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度，二尖瓣位置较高，以及心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭时，由于心肌收缩力减弱均可致S 1低钝。

)16.主动脉瓣第二心音或肺动脉瓣第二心音增强的常见病因是什么?__________________________________________________________________________________________ 1)A 2增强：体循环阻力增高或血流量增多时，主动脉压增高，主动脉瓣关闭有力，振动大，以致S 2的主动脉瓣成分A 2增强。

亢进的A 2可向心尖及肺动脉瓣区传导，如高血压、动脉粥样硬化。

(2)P 2增强：肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高，S 2的肺动脉瓣成分P 2增强或亢进，亦可向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导，但不向心尖传导，如肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭等。

)17.试列举引起第一心音分裂的疾病。

__________________________________________________________________________________________正确答案：当左、右心室收缩明显不同步时，S 1两个成分相距0.03s以上时，可出现S 1分裂。

常见于心室电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，在心尖或胸骨左下缘可清楚闻及S 1分裂。

电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞。

机械活动延迟见于右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄或心房黏液瘤等，由于三尖瓣或二尖瓣延迟关闭以致S 1分裂。

)18.试述第二心音分裂的分类有哪些。

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：S 2分裂较常见，可有下列情况：①生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右心排血时间延长，左、右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而可出现S 2分裂，尤其在青少年更常见；②通常分裂：是临床上最为常见的S 2分裂，见于某些情况如右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟(如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等)或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)；③固定分裂：指s2的分裂不受呼气、吸气的影响，S 2分裂的两个成分时距较固定。