病历摆放顺序

病历归档顺序

病历归档顺序
1、住院病案首页
2、入院通知书
3、出院记录
4、死亡记录
5、病程记录〔首次病程录、术前小结、术后首次病程录、术后病程录〕
6、术前讨论记录
7、手术同意书
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
10、手术风险评估
11、手术平安核查记录
12、手术护理记录〔顺序、包含手术清点记录〕
13、麻醉记录
14、手术记录
15、死亡病例讨论记录
16、输血治疗知情同意书
17、特殊检查〔特殊治疗〕同意书
18、会诊记录
19、病危〔重〕通知书
20、病理资料
21、辅助检查报告单〔一般、特殊〕〔顺序〕
22、医学影像检查资料
23、体温单〔顺序〕
24、医嘱单〔长期医嘱单、临时医嘱单〕〔顺序〕
25、医患沟通记录
26、病人外出请假单
27、病人自动出院或转院同意书
28、病重〔病危〕患者护理记录、住院患者护理记录
29、入院告知书
30、应用保护性约束的告知书
31、入院护理评估记录单
32、ADL评估单
33、压疮风险评估单(跌倒、坠床风险评估单〕
34、管道滑脱危险因素评估单
35、安康教育评价单
36、医院感染发生率调查表
37、护理文书质量评分表
38、住院病历质量评定表
39、死亡病人门诊病历
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出院后的住院病历排列顺序

出院后的住院病历排列顺序
1、病历首页
2、出院记录或死亡记录
3、住院证
4、住院记录
5、首次病程记录
6、病程记录（按顺序接在首次病程记录之后）
7、术前小结
8、术前讨论记录
9、麻醉术前访视记录
10、手术同意书
11、麻醉同意书
12、手术记录
13、麻醉记录单
14、手术清点记录
15、手术安全核查记录
16、手术首次病程记录
17、术后首次病程记录
18、会诊记录单（按会诊日期先后顺排）
19、死亡病例讨论记录
20、其他原始资料，如病重（危）通知书，知情同意书等
21、有关护理记录
22、各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期先后
顺排）
23、放射检查报告单（包括X线摄片报告单、X线造影报告单、CT检查报告单、MRI
检查报告单，介入检查报告单等）（按日期先后顺排）
24、特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）
25、病理检查报告单（按检查日期先后顺排）
26、检验报告单
27、长期医嘱单（按日期顺排）
28、临时医嘱单（按日期顺排）
29、体温单（按日期顺排）
30、有关医疗证明（患者工作单位介绍信，外院诊断书，医疗、司法部门的医疗文件
副本等）
31、前次住院病历，死亡病例的门诊病历或急诊病历
32、院外医疗资料
33、随访记录
（凡两次以上住院病历，按住院顺序先后装订）。

住院、出院患者病历排列顺序

住院、出院患者病历排列顺序1.体温单(逆序)。

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。

4.病程记录。

5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单(逆序）。

9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。

11.检验报告单(逆序)。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。

13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

14.护理病历或危重患者护理计划单。

15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。

16.（三周以上的）体温单(逆序)。

17.病历首页。

18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单（顺序）。

21.住院证。

22.工伤社保或医保相关文书。

1.病历首页。

2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。

3.入院病历或入院记录。

4.病程记录。

5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单（顺序）。

9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

11.护理病历或危重患者护理计划单。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。

在架病历及出院病历排序

在架病历排列顺序1.体温单（按日期先后倒排）2.长期医嘱单（按日期先后倒排）3.临时医嘱单（按日期先后倒排）4.执行单5.特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）6.入院记录7.病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排）8.各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）9.各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列10.重大手术审批单11.手术记录单12.麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录及风险评估表13.各种知情同意书包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。

14.各种护理记录单包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等；15.入院证明16.病案首页17.门诊病历18.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；19.其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件会诊邀请函、有关医疗证明等。

医务部2017年元月出院病历排列顺序1. 病案首页2. 入院证明3. 出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录4. 入院记录、再次或多次入院记录5. 病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排6. 死亡讨论记录7. 各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）8. 各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列9. 重大手术审批表10. 手术同意书11. 手术记录12. 麻醉同意书13. 麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表14. 各种知情同意书包括：输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。

出入院病历排列顺序

出入院病历排列顺序
住院病历排列顺序：：
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）
3.入院记录或专科入院记录（顺序）
4.完整病历
5.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、
阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)
6.各类知情同意告知书（逆序）
7.会诊单（逆序）
8.检验报告单（逆序）
9.其他检验报告单（逆序）
10.危重患者护理记录（逆序）
11.一般患者护理记录（逆序）
12.其他应归入病历各种记录（逆序）
13.门诊病历
14.以往住院病历
出院（归档）病历排列顺序：
1.住院病历首页
2.住院证
3.死亡记录（按页序顺排）
4.住院病历（按页序顺排）
5.住院记录（按页序顺排）
6.首次病程记录（按页序顺排）
7.病程记录（顺接在首次病程记录之后按页序顺排）
8.病危通知单
9.术前讨论记录（手术科室病案页序同病程记录）
10.手术同意书（手术科室病案）
11.麻醉同意书（手术科室病案）
12.麻醉记录单（手术科室病案）
13.手术记录（手术科室病案）
14.术后病程记录（有手术者）
15.死亡病历讨论记录
16.输血同意书等各类知情同意书
17.会诊单
18.检查报告单
19.长期医嘱单（按页序顺排）
20.临床医嘱单（按页序顺排）
21.体温单（按页序顺排）。

病历排列顺序

病历排列顺序一、住院运行病历排列顺序1.体温单2.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)后加临床路径表单3.入院记录4.病程记录5.疑难危重病例讨论记录6.授权委托书7.医患沟通知情同意书后加临床路径、单病种知情同意书、抗菌药物临床使用分级登记表、入院须知8.自费项目知情同意书9.术前讨论记录10.手术同意书11.麻醉同意书12.麻醉术前访视单13.手术风险评估表14.手术安全核查表15.手术护理记录单(手术物品清点记录)16.麻醉记录17.手术记录单18.植人医疗器械使用登记表19.围手术期护理评估及交接单20.麻醉术后访视单21.术后病程记录(另起一页)22. 病重(病危)患者护理记录23.患者入院护理评估记录单24.住院患者护理记录单25.患者交接单26.血糖监测登记表27.住院患者高危跌倒护理评估表28.住院患者高危压疮评估----诺顿改良评分表29.住院患者导管风险评估记录单30.出院记录31.死亡记录32.输血治疗知情同意书33.特殊检查(特殊治疗)同意书34.会诊记录单35.病危(重)通知书36.病理资料37.辅助检查报告单38.医学影像检查资料39.医院感染发生率调查表40.住院病历质量评定表41.入院通知单二、归档病案装订顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.疑难危重病例讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录单10.手术风险评估表11.手术安全核查表12.手术护理记录单(手术物品清点记录)13.麻醉记录14.手术记录15.植人医疗器械使用登记表16.围手术期护理评估及交接单17.麻醉术后访视单18.术后病程记录(另起一页)19.出院记录20.死亡记录21.死亡医学证明书(存根联)22.死亡病例讨论记录23.自费项目知情同意书24.输血治疗知情同意书25.特殊检查(特殊治疗)同意书26.会诊记录单27.医患沟通知情同意书后加临床路径、单病种知情同意书、抗菌药物临床使用分级登记表、入院须知28.病危(重)通知书29.病理资料30.辅助检查报告单31.医学影像检查资料32.体温单33.医嘱单后加临床路径表单34.患者入院护理评估记录单35.住院患者护理记录单36.病重(病危)患者护理记录37.患者交接单38血糖监测登记表39.住院患者高危跌倒护理评估表40.住院患者高危压疮评估-----诺顿改良评分表41.住院患者导管风险评估记录单42.医院感染发生率调查表43.归档病案质量评分表44.入院通知单注:①同次住院多次手术围手术期病历表格按于术时间先后顺序分次排序。

新版病历排序

住院及出院病历排序
住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

出院病历应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

护理病历整理顺序

入院病历排列顺序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

出院病历封存顺序：医疗机构病例管理规定（2013年版）：病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

出院病人病历摆放顺序

病历顺序
1、住院病历首页
2、住院证
3、出院记录
4、入院记录
5、病程记录
6、自费药品
7、输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单
8、会诊单
9、病危（重）通知书
10、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书
11、特殊检查单（病理报告、CT报告、X线、B超、心电图、MR）
12、各种检验检查报告单
13、长期医嘱
14、临时医嘱
15、体温单（顺序）
16、护理记录单(按页码顺序)
封病历：
1、心电图、检验报告单用红笔（左下角到右上角画红线）
2、长期医嘱单最后一个医嘱下面用红笔画横线
3、临时医嘱单最后一个医嘱（出院医嘱）下面用红笔画横线。

病历的排列顺序

病历的排列顺序
在住院期间，病历的排列顺序应该是按照以下顺序：体温单、医嘱单、住院病历（大病历）、首次病程记录、病程记录、病历讨论记录、会诊记录、手术记录、手术同意书、手术护理记录、麻醉记录、麻醉同意书、特殊治疗（检查）记录单及同意书、其他知情同意书、化验粘贴单、其他辅助粘贴单、护理记录单（住院须知、预防跌倒告知、护理评估单、护理病情记录）和住院病历首页。

出院病历的排列顺序应该是按照以下顺序：住院病历首页、住院病历（大病历）、首次病程记录、病程记录、出院记录、病历讨论记录、会诊记录、手术记录、手术同意书、手术护理记录、麻醉记录、麻醉同意书、特殊治疗（检查）记录单及同意书、其他知情同意书、辅助检查单、化验粘贴单、护理记录单（住院须知、预防跌倒告知、护理评估单、护理病情记录）和医嘱单、体温单。

在排列病历的时候，需要注意顺序，并保证每个病历都有相应的记录和同意书。

同时，需要删除明显有问题的段落，以保证整篇文章的逻辑性和连贯性。

住院期间的病历排列顺序

住院期间的病历排列顺序
1、时间体温单，按日期倒排
2、长期医嘱单，按日期、页数倒排
3、临时医嘱单，按日期、页数倒排
4、住院病历
5、首次病程录及病程记录
6、一般护理记录单，按日期、页数倒排
7、特护记录单，按日期、页数倒排
8、护理计划单，护理评估单
9、护理量表
10、心理测查单（①②③④⑤……）
11、精神简明量表
12、付反应量表
13、焦虑量表
14、抑郁量表
15、脑波治疗单
16、生物反馈治疗单
17、MECT治疗单
18、电针治疗单
19、心电图报告单，按日期倒排
20、脑多普勒报告单
21、B超检查报告单（①常规B超报告单②妇科B超报告单）
22、检查报告粘贴单，按日期顺序粘贴
（①脑电地形图报告单②眼动检查报告单③放射科报告单等）
23、检验报告单，按时间顺序自上而下粘贴
24、病历首页及住院证
25、血压登记单
26、医患谈话记录单
27、知情同意书
28、甲类、乙类药品使用同意书
29、老年病人住院协议书
30、门诊病历
31、其他医院记录、证明及有关材料。

病历排序顺序

住院病历应当按照以下顺序排序：
体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

病案应当按照以下顺序装订保存：
住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

病历中内容的排序

病历中内容的排序
1、运行病历：
运行病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

2、归档病历：
病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

运行病历排列顺序

1、体温单（按页数顺序逆排）2、长期医嘱单（按页数顺序逆排）3、临时医嘱单（按页数顺序逆排）4、入院记录5、病程记录6、各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书7、病情检查治疗知情同意书8、（术前小结）、麻醉记录、手术记录、手术清点记录、麻醉前、后访视记录、手术安全核查记录等9、分娩、产褥等记录单10、特殊检查治疗记录单11、检验报告单、按日期自上而下顺排，粘贴于专用纸齐左边线上，贴单纸页按先后倒排12、放射、心电图、内窥镜、超声、CT 、病理等检查报告单13、病危（病重）护理记录单（按页数顺序排列，如正进行病危（病重）护理时，放在特护夹内）14、输血治疗同意书15、输血治疗申请单16、输血记录单17、患者输血不良反应回报单18、病历首页19、入院证20、门诊病历21、既往住院病历或其他医院就诊的有关记录1、病历首页2、出院记录或死亡记录（表格）3、入院记录4、病程记录5、各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书6、各种病情检查治疗知情同意书7、术前小结8、麻醉记录9、手术记录10、手术安全核查记录+CHA 手术风险评估表11、手术清点记录12、麻醉术前访视记录、麻醉术后访视记录13、分娩、产褥等记录单14、特殊检查治疗记录单15、检验报告单（按日期顺序从前至后粘贴、排列）16、输血治疗同意书17、输血治疗申请单18、输血记录单19、患者输血不良反应回报单20、放射、心电图、内窥镜、超声、CT 、病理等检查报告单21、病危（病重）患者护理记录单22、长期医嘱单（按日期排序）23、临时医嘱单（按日期排序）24、体温单（按日期排序）25、入院证、转科单26、既往住院病历或其他医院就诊的有关记录Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。

1、首页；
2、出院小结或死亡记录；
3、死亡病例讨论记录；
4、入院记录；
5、病程记录；
6、术前小结；
7、手术记录、
8、麻醉会诊访视记录单；
9、麻醉记录单；
10、术后病程记录；
12、各种知情同意书：一般为规范化的知情况同意书
手术治疗、麻醉、输血治疗、特殊检查治疗、
植入性医用器材使用、激素用药等；
13、危重病人报告单；
14、重要手术审批单；
15、科间会诊单；
16、疑难病例讨论记录；
17、各种检查报告单（按时间顺序排列）：
18、长期医嘱单；
19、临时医嘱单；
20、护理记录单：护理病历首页一般患者护理记录危重护理计划单危重患者
护理记录-包括危重患者转接记录单手术护理记录单；
21、输血记录单；22、体温单；
24、病人选择医生申请表；
25、患者知情同意权授权委托书；
26、请假条等由患者签字的非规范化手写单；
27、欠费病人诊疗审批表；
28、医保患者在院身份核实情况；
29、医保特殊诊疗项目申请单；
30、自费诊疗药物（项目）志愿书；
31、转医保审批单；
32、拒绝治疗（抢救）意见书；
33、尸体解剖检查申请单；
34、住院病人及家属告知书；
35、重症监护病房入室通知书；
36、医患沟通记录单；
37、廉洁行医《医患协议书》；
38、病人一般状况计分标准等；
39、出院诊断书或死亡证明存根（粘贴在粘贴单上）；
40、复印病历身份核实证明；
41、院外部门调查取证审批凭证；
42、患者自带的各种检查报告单。

病历排列顺序

住院期间病历排列顺序1.体温单2.长期医嘱单3.临时医嘱单4.入院记录（再次或多次入院记录）5.首次病程记录6.日常病程记录7.术前讨论记录8.手术记录9.术后首次病程记录10.术后病程记录11.麻醉记录12.麻醉同意书13.手术同意书14.会诊单15.辅助检查报告16.特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书等各类知情同意书17.有关护理记录18.住院病案首页19.住院证20.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等21.外院诊疗资料22.有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等等）出院后病历装订顺序1.目录2.住院病案首页3.出院记录或死亡记录4.住院证5.入院记录（再次或多次入院记录）6.首次病程记录7.日常病程记录8.术前讨论记录9.手术同意书10.麻醉同意书11.麻醉记录单12.手术记录13.术后首次病程记录14.术后病程记录15.死亡病例讨论记录16.特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书等各类知情同意书17.会诊单18.有关护理记录19.辅助检查报告单20.长期医嘱单21.临时医嘱单22.体温单23.有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）24.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等25.随访记录中医病历书写通则1.1 文字、格式、用语及书写要求〖规范要求〗（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。

（2）住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水。

（3）门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

（4）病历书写应当使用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

（5）病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述清楚，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错别字时，应当用双划线在错别字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。

（6）书写入院记录，首次病程记录及病程记录在书写过程中出现错误时由书写医师用蓝黑墨水笔在错误处用双横线划在错误上。

住院病历排列顺序

住院期间病历排列顺序1、体温单（按日期先后顺序排列）2、长期医嘱（按日期先后顺序排列）3、临时医嘱（按日期先后顺序排列）4、入院记录5、首次病程记录6、日常病程记录7、有手术的按下列顺序排列：①术前小结②术前讨论记录③手术同意书④麻醉术前访视记录⑤麻醉同意书⑥手术记录⑦麻醉记录、⑧手术清点记录⑨手术安全核查记录⑩手术护理记录⑪术后首次病程记录8、会诊记录9、特殊病情及治疗记录10、特殊检查治疗同意书，输血同意书等各类知情同意书11、辅助检查报告：①专科检查报告（如视野、听力和介入检查等）②特殊检查报告单③特殊化验报告单（生化、免疫、细菌等）④常规化验报告单12、院感表13、护理记录（含一般及危重）14、住院首页15、入院通知单16、前次住院病历或门诊、急诊病历17、外院诊疗资料18、有关医疗证明等出院病历排列顺序1、住院病案首页2、出院记录或死亡记录3、入院通知单4、入院记录5、首次病程记录6、病程记录7、护理记录8、有手术的按下列顺序：a)术前小结b)术前讨论记录c)麻醉术前访视记d)手术同意书e)麻醉同意书f)手术记录g)麻醉记录h)手术清点记录i)手术安全核查表j)手术护理记录k)麻醉术后访视记录l)术后首次病程记录9、特殊病情及治疗记录10、会诊记录10、死亡病例讨论记录11、特殊检查治疗同意书，输血同意书等各类知情同意书12、辅助检查报告：a)专科检查报告（如视野、听力和介入检查等）b)特殊检查报告单c)特殊化验报告单（生化、免疫、细菌等）d)常规化验报告单13、长期医嘱14、临时医嘱15、体温单16、院感表17、有关医疗证明等18、前次住院病历或门诊、急诊病历19、院外医疗资料20、随访记录。

病历摆放顺序

病历归档顺序

出院后的住院病历排列顺序

住院、出院患者病历排列顺序

在架病历及出院病历排序

出入院病历排列顺序

病历排列顺序

新版 病历排序

护理病历整理顺序

出院病人病历摆放顺序

病历的排列顺序

住院期间的病历排列顺序

病历排序顺序

病历中内容的排序

运行病历排列顺序