超声内镜的操作技巧

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胆总管末端小结石 精选课件
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胆管末端癌
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3.十二指肠乳头部扫查：内镜头端送入 降部，看到乳头后，水囊充起，可显 示胰头及胆管、胰管进入十二指肠壁。 如乳头部肿瘤或结石崁顿，应十二指 肠内冲水，探头离开乳头，可将乳头 结构显示清楚。
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以清楚病变起源层次。4、一般病变大于1.5cm
或2cm时，就难以看清全貌，就应改用标准超 声内镜。5、小探头进入十二指肠乳头时应尽
量用内镜角度钮，少用抬钳器，将探头的超声
转子部分完全插出活检孔道后，再轻柔使用抬
钳器。6、病变描述应包括大小、边界、回声 情况、起源层次等，有时低回声与无回声无法
分辨时，可反复调节亮度及对比度以增加与周
边组织的对比。
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小探头扫描见隆起起源于粘膜层，内无回声， 边界清晰。诊断为食管静脉瘤
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常规内镜
碘染色后
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食管贲门癌，浸润至食管壁外，伴周围
淋巴结肿大T4
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胃早期癌，浸润至粘膜下层
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皮革胃
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2. 十二指肠球内扫查：将内镜头端送 入十二指肠球内，直视下送达球的顶 端。球囊注水至球内无气时开始观察， 首先找到肝脏，并将其置于屏幕的左 上方。在此处可见到4个标记。第一个 就是纵行向下十二指肠壁的固有肌层； 第二个就是CBD，沿十二指肠壁紧贴 探头走向肝脏，呈一无回声的管状结 构，其管壁可分出3层回声。
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看到胰腺组织后，逆时针、顺时针 旋转内镜并辅以旋钮及推拉可看到胰 腺颈部、体部和尾部。在顺时针旋转 缓慢拉镜时可看到下方的左肾及右侧 的脾脏，其间就是胰腺尾部。反向旋 转缓慢推镜可将胰体显示。上述动作 反复数次直至认为胰腺体尾观察满意 为止。
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2）.自胃窦开始，回拉内镜至距门齿 50-45cm处，旋转内镜可见到胰腺体 尾部，具体方法与前述基本一致。对 于初学者两种方法的联合应用更易于 掌握，在此处先找到脾静脉作为标记 可能更易于识别胰腺组织。
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第三个就是胰管，有时胰管与胆管不 能在一个平面出现，需将内镜轻推显 示胰管。第四个就是门静脉，位于屏 幕左侧的最大管状结构。在此应将镜 头作不同方向旋转运动、推拉等以显 示上述结构。胆管显示出来后，一般 回拉可显示肝们，轻推可追踪进入壶 腹部。
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胰头癌，肿瘤最大径小于 2cm。
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慢性胰腺 炎，胰头 部回声不 均匀，有 点状高回 声，呈分 叶状
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慢性胰腺炎，胰 管结石。
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胰头癌，总胆管扩张，肿瘤最大径 5cm，肿瘤呈指状蔓延
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4.十二指肠乳头深处：此处主要为了 观察胰腺钩突部。此处首先可看到粗 大的主动脉，开始呈纵行走行，渐成 圆形。在主动脉右侧即为胰腺钩突。 一般将主动脉置为7点的位置，胰腺就 在6点的位置，然后缓慢拉镜观察。
以上为环扫内镜的观察方法，纵扫 内镜也是以上4点位置。
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超声内镜的操作技巧
北京大学第一医院 年卫东
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超声小探头
超声小探头操作简单，由于其频率较 高，穿透距离有限，一般用于诊断消化 管壁内生长的小的占位，消化管早期癌 的诊断，胆胰管内超声等。
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操作要领就是：1、尽量在水中扫描，办不到 就用水囊。2、探头在扫描时不能贴上病变表 面，要离开病变表面一点距离。3、当在病变 表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描
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皮革胃 伴淋巴结转移及腹水
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超声内镜扫查胰腺胆道一般分四个点：
1.胃内扫查 2.十二指肠球扫查 3十二指肠乳头部扫查 4十二指肠乳头远端位置扫查
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1.胃内扫查：一般可应用2种方法 1）.自齿状线开始，将主动脉（圆形 结构）置于屏幕的下方6点的方向， 逐渐进镜，待其第一个分支腹腔动脉 干出现，再轻微进镜可见其分出脾动 脉和肝动脉，此分叉处就可看到胰腺 组织，在胰腺深处还可看到门静脉汇 合处。