泌尿系损伤PPT课件

在 生 命 活 动过 程中， 人体时 时会产 生这样 那样的 废物， 这些废 物必须 不断地 从体内 排出， 人体废 物的主 要排泄 器官由 肾脏、 输尿管 、膀胱 、尿道 组成。 肾脏除 了担任 “ 排 污 ” 任 务外， 还负责 有益物 质的吸 收工作 。肾脏 每时每 刻都有 大量的 血液流 过，由 肾小球 负责“ 过滤” ，污物 和杂质 由它滤 出来， “合格 ”的血 液则重 新流回 体内去 。 正 常 人 每 天 流经肾 脏过滤 的液体 有1800毫 升左 右，可 排出的 尿液大 约为1000～ 2000毫 升 。肾脏 因为要 接触体 内各种 各样的 物质， 因而有 可能患 病，尤 以肾炎 和肾结 石为多 。
静脉尿路造影（IVU）
大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速 静脉输注50％造影剂120毫升。）健肾显 影率100%，患肾93％不显影。由此可作 出伤情判断。
肾动脉造影
可以排除肾蒂断离、肾动脉栓塞、 肾血管痉挛等情况。在IVU患肾不显影的 一组病例中，此检查可发现相当一部分 （21/53）为肾蒂损伤
基
医源性损伤
• 手术或施行内腔镜检查或治疗时。 自腔内泌尿学开展以来，发病率有
增加趋势。
肾脏损伤分型
• 轻微损伤： • 肾包膜下血肿 ；轻度裂伤；肾挫伤 • 严重损伤： • 肾周血肿；穿通集合系统的裂伤； • 重型裂伤、粉碎伤 • 肾蒂损伤：断裂；栓塞
肾 挫 伤 肾 包 膜 下 血 肿
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泌尿系损伤 Injuries to the Urinary
Tract
瑞金医院泌尿外科
泌尿系损伤分类
• 肾脏损伤 • 输尿管损伤 • 膀胱损伤 • 尿道损伤 • 其他（肾上腺、外生殖器等）
肾损伤
位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、 前面脏器的保护，不易受到损伤，但肾实 质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击 有时会发生破裂。
就 算 足 够 。 如果你 一整天 都在烈 日下工 作，你 需要喝 2加仑的 水。 防 治肾 结石， 每天到 底得喝 多少水 ？
一 说 到 肾 结石 的防治 ，很多 医生都 会建议 患者多 饮水， 多运动 ；那么 防治肾 结石， 每天到 底得喝 多少水 才够呢 ？这是 很多人 都在关 心的问 题。在 此，中 医五绝 网的结 石 病 专 家 为 您 解答这 个问题 ，防治 肾结石 ，每天 到底需 要喝多 少水。
病因分类
开放性肾损伤
*多见于腹部枪弹伤 第一次世界大战中，Young统计
肾损伤占腹部伤的5.4％。第二次世 界大战中，Byers统计占13.5%
*利刃所造成的开放性肾损伤
闭合性肾损伤
•直接 暴力 • 间 接 暴 力（引起肾蒂损伤） •病理 情况
直接暴力
间接暴力
肾 蒂 损 伤
础在 上原 的有 损病 伤例
加 食 米 糠 ，可 以防止 结石发 生。 吃 富 含 维 生素 A的 食 物 维 生 素 A是 维 持 尿道 内膜健 康所必 要的物 质，它 也有助 于阻碍 结石复 发。健 康的成 年人， 一天需 摄取5， O00单 位（Iu） 的维 生素A。 一 杯 胡萝卜 便能提 供10， 055 Iu的维 生 素 A。 其 他 富 含 维生素 A的 食物 尚有绿 花椰菜 、杏果 、香瓜 、南瓜 、牛肝 。（维 生素A在 高 剂 量时有 毒。故 欲补充 维生素 A之 前 ，应先 经由医 师同意 。） 补充营养素 全身性因素 ①新陈代谢紊乱 ②饮食与营养 ③长期卧床 ④生活环境 ⑤精神、性别、遗传因素 tp:///
日 常 生 活 中， 喝水太 少也是 生长结 石的因 素之一 ，人体 内的水 分会随 时随地 从不同 途径丧 失，必 须随时 补充来 保持平 衡。在 气候炎 热的季 节或大 量运动 、出汗 后更应 多 饮 水 ， 避 免 尿液过 分浓缩 ，防止 尿中晶 体沉积 。
所 以 ， 正 常的 饮水量 一般控 制在每 天2000毫 升左 右为宜 ；但这 个是按 常规来 说的， 实际的 饮水量 ，是按 每个人 的消耗 所需而 定的； 简单的 说，就 是“能 喝多少 就喝多 少 ” ， 不 能 用标准 来衡量 ，也不 要刻意 去控制 。 补充 纤维素
预 防 肾 结 石 复发的 方法： 肾 结 石 有 若干 种类， 一旦医 师确认 你的结 石种类 ，改变 生活习 惯可以 预防和 减少结 石的生 长和发 病。下 列食物 有助于 减少复 发的机 会。 多 喝水 不 论 你 的 结石 属于哪 一类， 最重要 的预防 之道是 提高水 分的摄 取量。 水能稀 释尿液 ，并防 止高浓 度的盐 类及矿 物质聚 积成结 石。合 适的饮 水量是 达到一 天排2升的尿液，
肾蒂断裂诊断Fra bibliotek1 外伤史 2 临床表现 3 3 特殊检查
临床表现
• 休克 创伤性休克或出血性休克 • 血尿 肉眼或镜下血尿 • 疼痛及腹部包块 • 发热
特殊检查
• X线平片（KUB） • IVU（大剂量） • 肾动脉造影：怀疑肾蒂伤 • CT：肾实质伤情精确估计，不能替
代IVU
X线平片
对轻型肾损伤如肾挫伤、表浅肾裂 伤常无重要发现；但在重型肾损伤则可 见到肾影模糊不清、同侧膈肌升高、肠 管阴影向对侧移位、腰大肌影不清晰、 脊柱凹向伤侧或肋骨、腰椎横突等征象。
同时可以行肾动脉分支栓塞以控制 出血。
肾 动 脉 造 影
肾 动 脉 造 影
分 支 动 脉 栓 塞
肾 动 脉 造 影
CT
为无创性检查，能精确估计肾实质 伤情，显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周 血肿范围以及血管损伤，是临床上帮助 肾损伤分型的重要手段。
治疗
（1）紧急治疗：抗休克，有无合并 伤
（2）非手术治疗：肾挫伤，轻型裂 伤；*重型裂伤
（3）手术治疗：开放性肾损伤，肾 粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并 腹腔脏器损伤