总结国家基本医疗保险诊疗目录.ppt

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医保诊疗项目范围和目录

医保诊疗项目范围和目录
中国城镇职工基本医疗保险项目范围和目录包括：
1、基本医疗：包括住院病人收入、药品、医疗材料、中药材料以及有关诊疗费用。

2、西药：包括抗菌药物、精神药物、抗癌药物、麻醉药物、生理类药物等。

3、中药：包括桂枝、黄芩、甘草、大黄、人参等中药方剂。

4、特殊治疗：肿瘤放射治疗、放射线治疗、肝功能检测、血流变检测、肿瘤分子检测等技术检查费用及涉及特定专业治疗的治疗费用。

5、检查：包括病理检查、血液检查、生化检查、X射线检查、CT检查、MR检查、心电图检查、以及B超检查等。

6、手术：普外手术、微创手术、放射手术以及腔镜手术等。

7、护理：针对普通护理或观察性护理、轻度护理等收费。

8、其他：中医科技检查、中草药检查、卫生检疫检查、护理检查、补助医疗服务等。

新)国家基本医疗保险目录

新)国家基本医疗保险目录国家基本医疗保险目录中，共有1535种药品，其中包括913种西药、575种中药和47种民族药。

其中，抗微生物药是其中的一类。

抗生素类抗感染药是抗微生物药的子类之一，其中青霉素类是其中的一大类别。

青霉素类分为甲类和乙类，甲类包括阿莫西林、氨苄西林钠、苯唑西林钠、氯唑西林钠、青霉素（钠盐、钾盐）和青霉素V钾等；乙类包括阿洛西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林钠克拉维酸钾、替卡西林钠克拉维酸钾、氨苄西林钠舒巴坦钠、苄星青霉素、氯唑西林钠、美洛西林钠、哌拉西林钠、普鲁卡因青霉素等。

头孢菌素及碳青酶烯类是抗生素类抗感染药的另一大类别。

其中甲类包括头孢氨苄、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢唑林钠等；乙类包括氨曲南、头孢氨苄缓释片剂、头孢呋辛、头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢美唑钠、头孢哌酮钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢羟氨苄、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢西丁钠和亚胺培南西司他丁钠等。

氨基糖苷类是抗生素类抗感染药的又一类别。

其中甲类包括硫酸阿米卡星和硫酸庆大霉素等；乙类包括硫酸奈替米星、硫酸庆大霉素、硫酸依替米星、妥布霉素和盐酸大观霉素等。

酰胺醇类和四环素类也是抗生素类抗感染药的一部分。

酰胺醇类只有氯霉素一种；而四环素类则包括盐酸四环素、盐酸多西环素和盐酸土霉素等。

最后，大环内酯类也是抗生素类抗感染药的一种。

其中甲类只有红霉素一种；而乙类则包括琥乙红霉素和阿奇霉素等。

53-盐酸林可霉素注射剂是甲类抗生素药物，主要用于治疗严重感染病例，如败血症、呼吸道感染等。

它可以抑制细菌的蛋白质合成，从而达到杀菌的效果。

54-55号药物是盐酸克林霉素，分别是胶囊剂和注射剂。

它是一种乙类抗生素药物，可以用于治疗多种感染病例，如呼吸道感染、泌尿道感染等。

它可以抑制细菌的蛋白质合成，从而达到杀菌的效果。

56号药物是磷霉素钠注射剂，主要用于治疗肠道感染、腹泻等疾病。

它可以抑制细菌的蛋白质合成，从而达到杀菌的效果。

57-58号药物是硫酸多黏菌素，分别是片剂和注射剂。

国家基本医疗保险药品目录

国家基本医疗保险药品目录国家基本医疗保险药品目录（以下简称“药品目录”）是指在国家基本医疗保险范围内，由国家卫生健康委员会和中国医疗保险局共同组织编制的一份药品清单。

药品目录的核心功能是统筹调配有限的医疗资源，确保医保参保人员能够获得必需的药品治疗。

药品目录的编制是一项精细化的工作，旨在根据药品的疗效、安全性和经济性等综合指标，科学选取适合国家基本医疗保险支付的药品。

其目的是合理规范医疗保险支付范围内的药品使用，提高药物使用的效果和安全性，降低医疗支出，维护社会公平和医保基金的可持续性。

药品目录一般包括以下几个方面的内容：1. 药品的通用名和商品名：药品目录中列出的药品通常以其通用名为主，并在括号中注明商品名，以便医保参保人员和医务人员准确使用和配备药品。

2. 药品的适应症范围：药品目录会明确规定每个药品适用的疾病范围和治疗场景，以避免滥用和不必要的使用。

3. 药品的规格和剂型：药品目录会详细列出每个药品的剂型、规格和包装单位等信息，以保证医保支付的药品能够满足患者的需求。

4. 药品的用法和用量：药品目录通常会明确规定每个药品的推荐用法和用量，以指导医生合理开具处方和患者正确使用药品。

5. 药品的支付标准：药品目录会规定每个药品的支付比例和支付限额等支付标准，以保障医保基金的可持续性和参保人员的医保权益。

药品目录的制定是一个动态的过程，需根据临床实践的发展和药品疗效的更新及调整，不断修订和完善。

同时，应充分考虑患者的需求和医生的临床需要，确保药品目录的合理性和实用性。

药品目录在医保制度中发挥着重要的作用。

它既是为了患者能够获得经济合理的药品治疗，又是为了遏制不必要的用药和医疗浪费。

药品目录的制定和执行需要政府、医疗机构、药企和患者等多方的共同努力和参与，以实现优质、高效、可持续的基本医保制度。

只有在药品目录的科学管理下，国家基本医疗保险才能更好地服务于民众的健康需求，保障人们的基本医疗权益。

总结起来，国家基本医疗保险药品目录是国家卫生健康委员会和中国医疗保险局共同组织编制的一份清单，旨在统筹调配医疗资源，合理规范医疗保险支付范围内的药品使用，提高药物使用的效果和安全性，降低医疗支出，维护社会公平和医保基金的可持续性。

国家基本医疗保险诊疗目录精选幻灯片

世纪临床大夫的听诊器，体检、诊断对软
组织的分辨能力强，全身脏器、血管、淋
巴结、肿瘤等很多病变，无辐射、无痛苦、
便捷
ppt课件.
体外震波碎石与高压氧治疗
（高压氧舱吸入高浓度的氧进行的治疗作用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状态）
• 提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折等愈合
• 收缩血管，改善水肿症状
治疗项目类其他
ppt课件.
服务项目类
挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务
ppt课件.
服务项目类
ppt课件.
非疾病治疗项目类
各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
各种减肥、增胖、增高项目。各种健康体检。各种预防、保健性的诊疗项目。各种医疗咨询、医疗鉴定。
可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍十分困难;腹部病变的定性也存在不少问题
特别是电子束CT检查费用高，当前一般认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及 MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，
ppt课件.
诊疗设备及医用材料类
ppt课件.
治疗项目类
各类器官或组织移植的器官源或组织源。
– （将造影剂目前最常用泛影葡胺从选定的管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射下显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可少的检查）。数字减影，显影和未显影的图像，影像增强器，数字化相减转换成减影图像，无骨与软组织影）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断方法软组织分辨能力高 80年代初用于临床肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害）

医疗保险方面PPT大纲

度逐渐在世界范围内推广和完善。
03
中国医保制度
我国自20世纪50年代开始建立医疗保险制度，经过多年发展，已形成
了包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等在内的多层次
医疗保障体系。
医保政策目标与原则
政策目标
提高医疗保障水平，减轻个人和家庭医疗费用负担，促进医疗卫生服务公平性和可及性。
原则
坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，以收定支、收支平衡、略有结余，合理确定基本医疗保险的筹资水平和保障标准。同时，医保政策还强调政府主导与市场机制相结合，鼓励社会参与和监督。
金的合法权益。
04
医保待遇支付及结算流程
门诊待遇支付规定
01 医保目录内药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用支付比例及限额
02
慢性病、特殊疾病门诊待遇支付政策
03
门诊统筹、个人账户支付范围及互斥规定
04
门诊处方量、急诊留观等特殊情况待遇支付说明
住院待遇支付标准
不同等级医院起付标准、支付比例及最高支付限额
参保对象
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居
民、农村居民。
缴费方式
实行个人缴费和政府补贴相结合。
待遇享受
参保居民在定点医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付。
大病保险与医疗救助
大病保险
对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
提高基金使用效率和可持续性
深化医保支付方式改革，推行按病种、按人头等付费方式，控制医疗费用不合理增长。

国家基本医疗保险药品目录

国家基本医疗保险药品目录一、西药部分注：1、药品名称：药品中文名称为通用名。

为方便临床使用，部分药品用小括号注明曾用名称。

中括号内的内容为注释。

英文名称主要为INN。

2、剂型：“片剂”指普通口服片剂，包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。

“胶囊剂”指普通胶囊剂，包括硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。

注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针（含冻干粉针）。

其他剂型以本目录规定的剂型为准。

3、药品分类：药品根据临床药物学和科室用药分类，临床各科用药不受本目录分类的限制。

4、个别复方制剂用复方成分表示，各复方成分间用“/”分开。

5、药品前的编号为顺序编号，重复药品及剂型以“**”注明，每类药品按拼音排序，先后次序无特别涵义。

6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品，各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。

国家基本医疗保险药品目录一、西药部分注：1、药品名称：药品中文名称为通用名。

为方便临床使用，部分药品用小括号注明曾用名称。

中括号内的内容为注释。

英文名称主要为INN。

2、剂型：“片剂”指普通口服片剂，包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。

“胶囊剂”指普通胶囊剂，包括硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。

注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针（含冻干粉针）。

其他剂型以本目录规定的剂型为准。

3、药品分类：药品根据临床药物学和科室用药分类，临床各科用药不受本目录分类的限制。

4、个别复方制剂用复方成分表示，各复方成分间用“/”分开。

5、药品前的编号为顺序编号，重复药品及剂型以“**”注明，每类药品按拼音排序，先后次序无特别涵义。

6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品，各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。

7、本目录所列药品，不包含“地标品种”。

国家基本医疗保险药品目录一、西药部分注：1、药品名称：药品中文名称为通用名。

医保三目录报务诊疗项目

G
330409006 甲状腺突眼矫正术
G
330409007 眼内容摘除术
G
330409008 眼球摘除术
G
330409009 眼球摘除+植入术
G
330409010 义眼安装
G
330409011 义眼台打孔术
G
330409012 活动性义眼眼座植入术
G
330409013 眶内血肿穿刺术
G
330409014 眶内肿物摘除术
G
330408003 非常规眼外肌手术
G
330408003b 非常规眼外肌手术_每增加一个手术加收
G
330408004 眼震矫正术
G
330409001 球内磁性异物取出术
G
330409002 球内非磁性异物取出术
G
330409003 球壁异物取出术
G
330409004 眶内异物取出术
G
330409005 眼球裂伤缝合术
指显微镜下
包括单纯切除，转位术、单纯角膜肿物切除包括角膜肿物切除+角膜移植术
包括穿透、板层
供体
次次次次次次次次次次次次次次次单侧次次次单侧次次次次次次次次
经鼻内镜加收20% 激光加收100元组织移植加收50%
干细胞移植加收20% 干细胞移植加收20%
G
330409014b 眶内肿物摘除术_侧劈开眶加收
G
330409015 眶内容摘除术
G
330409016 上颌骨切除合并眶内容摘除术
G
330409017 眼窝填充术
G
330409018 眼窝再造术

(国家医保目录版)凡例(2020年整理).pptx

4
5
包括的品种见下表：
序号
药品名称
1 氨酚伪麻胶囊
2 氨酚伪麻颗粒剂
3 氨酚伪麻美芬胶囊
4 氨酚伪麻美芬片
5 氨酚伪麻美芬片(Ⅱ)
氨酚伪麻美芬片（Ⅱ）/苯酚
6
伪麻片
7 氨酚伪麻美芬片（Ⅲ)
8 氨酚伪麻那敏胶囊
9 氨酚伪麻那敏胶囊(夜用）
10 氨酚伪麻那敏片
11 氨酚伪麻那敏溶液
12 氨咖麻敏胶囊
13 氨咖愈敏溶液
30 复方氨酚那敏颗粒
31 复方氨酚葡锌片
32 复方酚咖伪麻胶囊
33 复方氢溴酸右美沙芬糖浆
34 复方锌布颗粒剂
35 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 36 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液 37 复方愈酚喷托那敏糖浆 38 咖酚伪麻片 39 美酚伪麻片 40 美敏伪麻口服液 41 美愈伪麻胶囊 42 美愈伪麻口服溶液 43 美愈伪麻口服液 44 喷托维林氯化铵片 45 喷托维林氯化铵糖浆 46 扑尔伪麻片 47 双扑伪麻颗粒 48 伪麻那敏胶囊 49 右美沙芬愈创甘油醚糖浆 50 愈创维林那敏片 51 愈酚喷托异丙嗪颗粒 52 愈酚维林片 53 愈酚伪麻片 54 愈美胶囊 55 愈美颗粒剂 56 愈美片
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种 892 个外，同时列出了不得纳
1
2
入基金支付的饮片范围。（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用
的品种 6 个；限生育保险基金准予支付费用的品种 4 个。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。（八）西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进行合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。

医保诊疗项目目录

1209 9．胃肠减压 120900001 胃肠减压
包括门诊拆线；包括外擦药物治疗
次次次特殊药物、引流管
（100cm2以上8
次
块纱布以上）
（50-100cm25-7
次
块纱布）
（30-50cm23-4
次
块纱布）
（30cm2以下1-
次
2块纱布）
包括超声、高压泵、氧化雾化、蒸气雾化吸入及机械通气经呼吸机管
指使用专用降
次
温设备等方法
药物次
药物次
换药、特次殊药物
包括一般灌肠、保留灌肠、三通氧气灌肠包括经肛门清洁灌肠及经口全消化道清洁
药物、氧次气
（材料）次
包括一次性导尿和留置导尿
特殊一次次或日性消耗物品(包括导尿包、尿管及尿特殊一次次性耗材
（材料）次药物、化验、检查
组
120400008 120400009 120400010 120400011
静脉高营养治疗静脉切开置管术静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术
120400012 动脉穿刺置管术 120400013 抗肿瘤化学药物配置
1205 5．清创缝合
含静脉营养配
包括深静脉穿刺置管术
次次 PIU导管次中心静脉次套件、测压套件次组
次
含4岁至学龄前
次
儿童按齿科常
规检查
含了解服务对
次
象健康状况、
指导疾病治疗
和康复、进行
130400001 围产保健访视
1305 5．传染病访视 130500001 传染病访视
1306 6．家庭病床 130600001 家庭病床建床费 130600002 家庭病床巡诊费

基本医疗保险住院病种目录

基本医疗保险住院病种目录基本医疗保险是我国在全民医疗保障体系中最基本的一项保险制度，旨在为参保人提供住院医疗服务报销。

为了规范医疗保险的使用，我国卫生健康部门联合社会保险部门编制了基本医疗保险住院病种目录，用于确定哪些疾病可以享受基本医疗保险的住院报销。

1.内科疾病：包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、血液系统疾病等。

例如，心肌梗死、肺炎、胃溃疡、白血病等。

这些疾病在住院治疗中需要进行相应的检查、治疗和康复护理，医保可以报销部分费用。

2.外科疾病：包括骨折、手术切除、疝气修补等手术治疗。

这些疾病需要进行手术治疗和术后康复护理，医保可以报销手术费、拆线费等。

3.妇科疾病：包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎等。

这些疾病需要进行手术治疗或者其他治疗措施，医保可以报销相应的医疗费用。

4.产科疾病：包括分娩、剖宫产等。

产科疾病在住院期间需要进行监护、分娩、术后护理等，医保可以报销相关费用。

5.儿科疾病：包括呼吸道感染、肺炎、脑膜炎等。

儿科疾病在住院期间需要进行相应的治疗和康复治疗，医保可以报销部分费用。

6.传染病：包括结核病、艾滋病、水痘等。

这些疾病需要进行隔离治疗和传染病的防控措施，医保可以报销相关医疗费用。

总结起来，基本医疗保险住院病种目录是为了规范医疗保险的使用，确保参保人在住院治疗中能够享受基本的医疗费用的报销。

目录列举了常见的内科、外科、妇产科、儿科、传染病、精神病等疾病，在住院治疗中可以享受医保的报销。

但需要注意的是，不同的疾病在医保报销中可能有不同的限制条件和报销比例，所以参保人需要在医保政策中了解具体的规定。

国家基本医疗保险药品目录PPT课件

共确定了208种药物
1985年一概念内涵延伸，既基本药物还必需与合理用药相结合
15
WHO基本药物的演变过程
1999年一满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，
其价格是个人和社区能够承受得起的药品
（涵盖了需要、供应、价格、社会经济能力等要素），
2002年—满足人们基本的健康需要，根据公共卫生的现状、有效性和安全性，以及
国家基本医疗保险药品目录
2012年
0
目前我国有哪些药品目录
– 国家基本药物目录（人人享有、指导临床合理用药、基本需要）
– 医保目录（全称：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录-为城镇职工支付医疗费用的依据）
– 新农合报销目录（后两个目录以第一个目录为基础）
–以上是实现全民医保的三大类主要保障性药品目录，三个目录衔接尚不够融洽，地方目录增补差异大，目录管理规范不统一
成本-效果比较的证据所遴选的药品
16
部分国家基本药物种类
国家和地区印度秘鲁
乌干达南非
塔吉克斯坦
基本药物种类 347 341 317 337 335
剂型数
423 345 422 434
津巴布韦
196
菲律宾
244
塞内加尔
176
利比里亚
108
208 364 188 140
17
2019/10/28
20
基本药物的国际发展现状
– 目前全世界已有160多个国家拥
有正式的《国家基本药物目录》,有 105 个国家制定了或正在起草国家基本药物政策（NMP）。
21
我国的基本药物种类
历版《国家基本药物》收载药品品种

国家基本医疗保险药品目录完整版

国家基本医疗保险药品目录集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]国家基本医疗保险药品目录一、西药部分注：1、药品名称：药品中文名称为通用名。

为方便临床使用，部分药品用小括号注明曾用名称。

中括号内的内容为注释。

英文名称主要为INN。

2、剂型：“片剂”指普通口服片剂，包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。

“胶囊剂”指普通胶囊剂，包括硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。

注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针（含冻干粉针）。

其他剂型以本目录规定的剂型为准。

3、药品分类：药品根据临床药物学和科室用药分类，临床各科用药不受本目录分类的限制。

4、个别复方制剂用复方成分表示，各复方成分间用“/”分开。

5、药品前的编号为顺序编号，重复药品及剂型以“**”注明，每类药品按拼音排序，先后次序无特别涵义。

6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品，各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。

国家基本医疗保险药品目录一、西药部分注：1、药品名称：药品中文名称为通用名。

为方便临床使用，部分药品用小括号注明曾用名称。

中括号内的内容为注释。

英文名称主要为INN。

2、剂型：“片剂”指普通口服片剂，包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。

“胶囊剂”指普通胶囊剂，包括硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。

注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针（含冻干粉针）。

其他剂型以本目录规定的剂型为准。

3、药品分类：药品根据临床药物学和科室用药分类，临床各科用药不受本目录分类的限制。

4、个别复方制剂用复方成分表示，各复方成分间用“/”分开。

5、药品前的编号为顺序编号，重复药品及剂型以“**”注明，每类药品按拼音排序，先后次序无特别涵义。

6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品，各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

(WORD可编辑)国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录是为了保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗保险基金的使用效率，根据国家有关法律法规和政策规定，由相关部门制定的。

该目录包括了各种药品的名称、规格、生产厂家、价格等信息，是医疗保险基金支付药品费用的依据。

基本医疗保险药品目录分为甲类目录和乙类目录。

甲类目录是指必须支付的药品，包括临床必需、疗效确切、安全可靠、价格合理的药品。

乙类目录是指可以选择支付的药品，包括临床常用、疗效较好、价格合理的药品。

工伤保险和生育保险药品目录则根据工伤和生育的特点，分别制定了相应的药品目录。

工伤保险药品目录主要包括治疗工伤的药品，生育保险药品目录主要包括围产期用药和新生儿用药。

药品目录的制定和调整是一项复杂的系统工程，需要各相关部门密切合作，充分听取医疗机构、药品生产企业和参保人员的意见，确保药品目录的科学性和合理性。

同时，药品目录的制定和调整还需要及时跟进医疗保险政策的改革和发展，以适应不断变化的医疗保险需求。

总的来说，国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的制定和调整，是为了保障参保人员的合法权益，提高医疗保险基金的使用效率，促进医疗保险制度的可持续发展。

药品目录的分类和制定原则。

基本医疗保险药品目录分为甲类目录和乙类目录。

甲类目录是指必须支付的药品，这些药品通常是临床必需、疗效确切、安全可靠、价格合理的。

乙类目录是指可以选择支付的药品，这些药品通常是临床常用、疗效较好、价格合理的。

这种分类方式旨在确保参保人员能够获得治疗所需的基本药品，同时考虑到医疗保险基金的承受能力。

医疗保险药品目录的制定和调整过程需要各相关部门的密切合作。

制定和调整药品目录是一项复杂的系统工程，涉及到医疗机构、药品生产企业和参保人员的利益。

因此，各相关部门需要密切合作，共同完成药品目录的制定和调整工作。

在制定和调整药品目录时，需要充分听取医疗机构、药品生产企业和参保人员的意见。

医保ppt课件

医保住院患者使用药品的管理规定
住院治疗:同类药品不能超过2种,限专项目严格按限制范围使用。医嘱、报告单、实际计费应相符合。出院带药：普通病不超过7天，慢性病不超过 14 天，以第一诊断为主，所带药物不能超过 5 种，同类型药品不能超过 2 种，不准带针剂出院。
1.不予支付费用的诊疗项目 a.服务项目挂号费、体检费、出诊费、院内外会诊费、院前随车治疗附加费，检查治疗加急费（开机费）、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特殊医疗服务费，病历工本费，各种病历档案，帐表工本费
医保科的主要工作
• E、及时向医护人员传达医保新政策，定期收集科室意见和建议，并做出改进。 • F、及时向区中心及院领导上报各类统计数据。 • J、为患者和科室提供医保政策咨询和服务 • H、协助财务室完成医保统筹金的结算工作
医保常识
社会医疗保险：是国家通过立法，强制性地由国家、
单位和个人三方共同缴纳医疗保险费并建立医疗保
98猝死心肺脑复苏昏迷休克晕厥急性眩晕综合症急性心肌梗死心绞痛急性心力衰竭严重心律不齐高血压危象急性重症心肌炎急性心包填塞急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合症支气管哮喘急性发作哮喘持续状态咯血肺栓塞自发性气胸急性上消化道出血急性胃扩张胃肠道穿孔自发性食管破裂急性胰腺炎胆石症急性发作急性化脓性胆管炎严重的水电解质絮乱和酸碱平衡失调低血糖性昏迷内分泌危象弥散性血管内凝血急性肾功能衰竭急性尿潴留脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞癫痫病发作颅内高压综合症重症肌无力危象急性中毒包括工业农业日常生活化学性毒物植物性和动物性中毒物毒颅脑创伤开放性骨折颈椎神经损伤脊椎外脊髓神经损伤急性动脉栓塞肾输尿管及膀胱损伤电击伤重症中暑宫外孕卵巢黄体破裂卵巢肿瘤扭转卵巢子宫内膜异位囊肿巧克力囊肿破裂子宫穿孔子宫破裂上颌骨下颌骨颧骨及颧骨弓骨折急性化脓性颌骨骨髓炎眼球穿通伤化学性眼烧伤眼底中央动脉阻塞及中央静脉栓塞球后视神经炎急性闭角性青光眼眶底骨折中耳炎颅内并发症气管及食道异物喉外伤急性喉软骨骨折急性喉阻塞

国家基本医疗保险药品目录完整版

国家基本医疗保险药品目录完整版
国家基本医疗保险药品目录是根据我国国家基本医疗保险制度而发布
的一份药品清单，包含了在国家基本医疗保险范围内，符合规定的、适用
于医疗保障的药品。

药品目录的制定旨在维护医保支付的合理性和可持续性，也是为了规范药品市场，保障人民群众的基本医疗需求。

在国家基本医疗保险药品目录中，每一种药品都有相应的药品名称、
剂型、规格、主要成分、适应症、使用方法和用量、禁忌症、不良反应、
注意事项等详细信息。

医保药品目录还根据不同用途，分为甲类、乙类和
丙类药品。

甲类药品是指临床必需、疗效确切、安全有效、价格相对合理
的药品；乙类药品是指临床必需、疗效确切、安全有效、价格相对偏高的
药品；丙类药品是指临床必需、疗效确切、安全有效、价格相对较高的药品。

药品目录的更新是一个动态过程，国家基本医疗保险药品目录完整版
将根据时效性和临床实践中的需要进行定期更新。

更新内容包括新增药品、删减药品、调整价格和限制使用的药品等。

国家基本医疗保险药品目录的发布对于保障人民群众的基本医疗需求
具有重要意义。

通过明确的目录范围，医保资金的使用可以更加合理和高效，同时也可以规范药品市场，促进药品的质量和疗效的提高。

对于患者
而言，可以享受到更加公平、合理的医疗保障，减轻药品费用的负担。

总之，国家基本医疗保险药品目录完整版涵盖了各类符合规定、适用
于医疗保障的药品。

药品目录的发布对于维护医保支付的合理性和可持续性，规范药品市场，保障人民群众的基本医疗需求起到了重要的作用。