总结国家基本医疗保险诊疗目录.ppt

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应用χ－射线计算机体层摄影装置 （ＣＴ）
– 由X—射线摄片发展而来。准确率、 分辨率比X-光片高，脑肿瘤、脑出 血、脑栓塞检查效果好，其次是 腹部、乳腺、甲状腺肿瘤效果较 好，对炎症、胃肠肿瘤效果稍差， 6mm以下肿块分辨效果差。
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心脏及血管造影χ线机
（含数字减影设备）
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不予支付费用的诊疗项目范围有五个方面 哪五方面呢？
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不予支付费用的诊疗项目范围
服务项目类 非疾病治疗项目类 诊疗设备及医用材料类 治疗项目类 其他
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服务项目类
挂号费、院外会诊费、病历工 本费等。
出诊费、检查治疗加急费、点 名手术附加费、优质优价费、 自请特别护士等特需医疗服务
眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器 等康复性器具。
各种自用的保健、按摩、检查和治 疗器械。
各省物价部门规定不可单独收费的
一次性医用材料精品。文档
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应用正电子发射断层扫描装置
– 应用正电子发射断层扫描装置
（PET）日本研制、与正常细胞
相比，癌细胞会吸收更多的葡萄
糖，注射含放射性物质的葡萄糖，
可发现3mm以下的肿瘤。癫痫、
国家基本医疗 保险诊疗项目目录
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0
国家基本医疗保险三大目录
药品目录 诊疗项目目录
医疗服务设施标准
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1
医疗服务设施标准包括哪些
1
床位 费
2
保温 箱费
医疗服务 设施标准
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电4冰 箱费
3
电视 费等
2
国家基本医疗保险诊疗项目划分原则
– 划分原则：排除法 缺一个全国统一标 准 各地名称、数量、价格不一致
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体外震波碎石与高压氧治疗
（高压氧舱 吸入高浓度的氧进行的治疗 作 用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状态）
• 提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折 等愈合
• 收缩血管，改善水肿症状
• 抗菌作用，氧化细菌中某些成分，降低酶 的活性，细菌代谢发生障碍
• 微循环障碍，血液循环差
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老年痴呆、心肌缺血等早诊、明
确部位
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电子束CT
– 超快速CT，利用电子束穿透人体完成扫 描 。总体评价，优于螺旋CT扫描 。
可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的病 变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍十 分困难;腹部病变的定性也存在不少问题
特别是电子束CT检查费用高，当前一般认
为CT、B超、常规X线、核素扫描以及MRI
– （将造影剂 目前最常用泛影葡胺从选定的
管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射下
显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可少
的检查）。数字减影，显影和未显影的图
像，影像增强器，数字化 相减 转换成减
影图像，无骨与软组织影） 、核磁共振成
像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断方
法软组织分辨能力高 80年代初用于临床
项目。
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其他
各种不育（孕）症、性功 能障碍的诊疗项目。
各种科研性、临床验证性 的诊疗项目
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支付部分费用的诊疗项目范围
诊疗设备及医用材料类 治疗项目类 各省劳动保障部门规定的价 格昂贵的医疗仪器与设备的检 查、治疗项目和医用材料
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诊疗设备及医用材料类
应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定
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服务项目类
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非疾病治疗项目类
各种美容、健美项目以及非功能 性整容、矫形手术等。
各种减肥、增胖、增高项目。 各种健康体检。 各种预防、保健性的诊疗项目。 各种医疗咨询、医疗鉴定。
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非疾病治疗项目类
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诊疗设备及医用材料类
应用正电子发射断层扫描装置（Ｐ ＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子 激光治疗仪等大型医疗设备进行的 检查、治疗项目。
向放射装置（γ－刀、χ－刀）（立体定向伽玛射线放 射治疗系统，将Co-60发出的γ射线集中照在病灶上 ， 一次集中摧毁病灶）、心脏及血管造影χ线机（含数字 减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单光子 发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普 勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、 治疗项目。 体外震波碎石与高压氧治疗。 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内 置换的人工器官、体内置放材料。 各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
不予支付费用的诊疗项目范围 支付部分费用的诊疗项目范围
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国家基本医疗保险诊疗项目
– 手术费 麻醉费 护理费 注 射费
– 挂号费 化验费 会诊费 国家基本医疗保险
– 全部自费 理算中全额扣除 – 部分自费 理算中部分扣除
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国家基本医疗保险诊疗项目范围说明
为了提高理赔审核质量，为理赔 审核医疗费用提供依据,我们根据劳 社部印发的《关于印发城镇职工基 本医疗保险诊疗项目管理、医疗服 务设施范围和支付标准意见的通知》 等文件，制定了理赔审核中适用的 国家基本医疗保险诊疗项目范围
– 基本需要 麻醉费 手术费 注射费
– 临床必需 美容 治疗中的音乐疗法
– 安全有效 长期 公认 心肺脑移植 研 究阶段
– 费用适宜，物价部门明确
– 定点医疗机构提供 非定点医疗机构
不算
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国家基本医疗保险 诊疗项目范围划分 采用的是什么方法
？
.
– 排除法
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国家基本医疗保险诊疗项目范围
肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害 ）
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单光子发射电子计算机扫描装置
（SPECT）
– 利用放射性核素检查方法，将放射性药物
引入人体后，在病变组织和正常组织之间 形成一个浓度差异，利用计算机成像的技 术 SPECT是ECT的一种,除了能显示肿瘤病灶 外，还可以显示脏器功能变化，，如心功 能 肾功能改变 动态 静态 平面 断层显像） 、 彩色多普勒仪（超声诊断 21世纪临床大夫 的听诊器，体检、诊断 对软组织的分辨能 力强，全身脏器、血管、淋巴结、肿瘤等 很多病变，无辐射、无痛苦、便捷
等影像手段是互相补充、相辅相成的，而
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最后的定性诊断仍需细胞学的检查。
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诊疗设备及医用材料类
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治疗项目类
各类器官或组织移植的器官源 或组织源。
除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮 肤、血管、骨、骨髓移植外的其 他器官或组织移植。
近视眼矫形术。
气功疗法、音乐疗法、保健性 的营养疗法、磁疗等辅助性治疗