呼吸内科入科介绍医学PPT课件

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问题三： PPD试验结果的临床意义是什么？
1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过卡介苗，并不一 定表示患病；
2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶； 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核，应 进行治疗。 3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染 4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体反应尚未建立； 重症结核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使机体免疫功能 低下或受抑制。
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问题四：静推西地兰的注意事项？
Ø注意速度，宜缓慢静推。 Ø当脉搏<60次/分时不能推。 Ø注意观察洋地黄毒性反应： 1）、室性早搏（最早见最多见） 2）、胃肠道反应（最常见的早期中毒症状）
3）、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、视觉障 碍如黄视、绿视症及视物模糊等。
Ø监测电解质浓度
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（三）、茶碱类：安全浓度为6--15μg/ml
2、能对慢阻肺、哮喘、肺结核患者进行正确的健康教育
3、掌握我科各类吸入剂的使用方法及注意事项
4、熟悉我科特殊药物的药理作用及注意事项
5、掌握动脉血的采集及呼吸机的使用。
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三、学习安排
第一周
第二周
第三周
第四周
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（一）、环境介绍
1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆 2、注意库房的整洁，护理车及时清理 3、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用“84” 清洗
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问题二：咯血患者的护理措施是什么？
1.咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去 枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不安者加床档，必要 时专人守护。 2.大咯血时禁食，咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避 免刺激性和粗糙食物。 3.保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先 兆，发现异常，立即报告医生处理，必要时行气管插管或气 管切开。 4.严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯血量。
A
B
C
D
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痰标本的采集
① 标本采集方法： a.自然咳痰法最为常见 b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出气管深部的痰 （注：不是口水）
c.亦可采用雾化或轻压胸骨柄上方协助排痰
② 注意事项：清晨为佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿 放入卫生纸或棉签一类，及时送检。
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纤支镜术前术后护理
术前12小时禁食4小时禁饮，术前半 小时肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥 100mg。 术后2小时内禁食禁饮，2小时后进温 凉流质或半流质饮食。
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呼吸困难
常见于喉头水肿、喉气管炎症，肿瘤或 异物引起上气道狭窄 。
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困 难
常见于支气管哮喘或哮喘合并COPD引起 广泛支气管痉挛 ，常伴有哮鸣音。
混合性呼吸困难
常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积 液和气胸等。
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（四）、呼吸科常用检查
痰液检查
影像学检查
纤维支气管镜
呼吸功能测定
4、垃圾的分类放置，锐器的处理 （注意职业防护，预防针刺伤）
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（二）基础理论概述
呼吸运动的调节是通过呼吸中枢效应器和感受器来共同调节的， 包括呼吸中枢的调节，呼吸的反射性调节及呼吸的化学性调节。 呼吸的化学性调节主要是指动脉血或脑脊液中的O2、CO2和H+对 呼吸的调节。
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问题一：
Ⅱ型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧？
1) Ⅱ型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。 2）PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。 3） Ⅱ型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高，由于机体的慢性适应效 应，中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感，此时主要靠缺氧来刺 激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，使缺氧改善，反而会加重二 氧化碳潴留。
呼吸内科入科介绍
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一、科室特色
呼吸内科是一个集呼吸科，心内科，内分泌等多种内科病于 一体的高危科室，其病情复杂性，危重症患者比例，抢救率 均较之同类病房高。 1 2
扎实的理论及业务技术水平
严谨的工作态度 负有较强的工作责任心 精诚合作的团队精神
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二、学习目标
1、掌握呼吸内科常见病、多发病的护理常规
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5.建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。 6.按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用（如垂体后 叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。
7.及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。 8备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，遵医嘱 合血，及时配合抢救。
9.安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻将血咯出， 切勿吞入。
术后鼓励病人轻咳出痰液及血液，半 小时内尽量少说话。
密切观察患者是否发热、胸痛;观察 呼吸道出血情况。
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结核菌素试验（PPD） 1. PPD试验的操作方法： 取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈侧中下1／3作皮内注射，4872小时观察结果。
2. 结果判断：测量皮肤硬结（直径+横径）／2。
直径小于5mm，为阴性（-） 直径在5-9mm之间，为弱阳性（+） 直径在10-19mm之间，为阳性（++） 直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（+++）
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咳
咳 嗽
痰
呼吸困难
五大症状
咯血 胸 痛
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（三）、常见症状观察及护理
咳 嗽 咳 痰 胸痛
要点观察
痰液颜色、性状、咳痰量，评判患者咳 痰的能力及舒适度 胸痛的性质、部位等
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咯血 以肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌最常见。
咯血量﹤100ml／d为少量咯血
咯血量100-500ml／d为中量咯血 咯血量﹥500ml／d，或一次300-500ml为大 量咯血
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血气分析
1.动脉采血
2血气分析正常值
PH值
PaCO2
7.35—7.45
35—45mmHg
PaO2
Saห้องสมุดไป่ตู้2
85—100mmHg
97%
BE
-3—3mmol／L
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（五）、呼吸科常见的药物
（一）扩血管、护心药： 1.硝酸异山梨酯 （异舒吉） 2.单硝酸异山梨酯 （舒亚） 3.硝酸甘油 4.硝普钠 （二）强心药 1、西地兰（去乙酰毒毛花苷） 作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要 用于充血性心衰。 用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀释后缓慢静推 2.其他，如毒K、地高辛
副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等 心血管症状。
（四）、抗真菌药：两性霉素B，伊曲康唑，氟康唑 （五）、利尿药 1.速尿（呋塞米）