肾穿刺活检术操作规程
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或疑心原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
kaoyii2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术是一种用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过穿刺肾脏组织获取样本，然后进行显微镜下的检查和病理学分析，以确定疾病的类型和严重程度。
由于该技术涉及对人体重要器官的操作，所以需要建立一套严格的制度来确保操作的安全和有效性。
1. 专业人员要求：肾穿刺活检术应该由经验丰富的肾脏病专科医生或肾脏病专科团队来进行。
这些专业人员需要接受相关培训，具备丰富的临床实践经验，熟悉操作步骤和并发症处理等。
2. 操作标准：制定详细的操作规范，包括术前准备、穿刺部位选择、麻醉方式、穿刺技术、活检样本处理、穿刺后的观察和处理等。
每个步骤都需要按照规范进行操作，确保操作的安全和有效性。
3. 设备要求：对于肾穿刺活检术，需要使用尖端的穿刺工具和显微镜等设备。
这些设备需要经过严格的质量控制和维护，确保其在操作过程中的可靠性和精确性。
4. 鉴别已知禁忌症：需要建立鉴别已知禁忌症的制度，例如对于有严重凝血功能障碍、双侧肾脏疾病、感染等情况的患者应该禁止进行肾穿刺活检术。
5. 并发症处理：建立并发症处理制度，包括出血、感染、血尿等常见并发症的处理方案，以保证患者在操作过程中的安全。
总之，肾穿刺活检术制度应该从专业人员要求、操作标准、设备要求、鉴别已知禁忌症以及并发症处理等方面进行规范，以确保操作的安全性和有效性。
XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范
XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy)、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)等阶段。
目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。
1951年，Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。
此后Kark和Muchrake等将其进一步改进。
近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。
然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。
【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1、肾病综合征。
2、肾炎综合征。
3．急进性肾炎综合征。
4．各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。
5．非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。
6．非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。
7．移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。
【禁忌证】1．明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。
2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。
③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。
⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。
⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。
3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。
体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。
肾穿刺活检憋气指导流程及注意事项
肾穿刺活检憋气指导流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肾穿刺活检
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分 析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
穿刺过程
• 病人俯卧位， 腹下垫枕头
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位； B超定位。
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
• 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待
公司配送人员上门收取标本。
肾穿刺病理标本初步处理
肾 周 脂 肪 囊
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
“盲穿”的操作过程
• 探针试穿： – 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊 直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有 顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度， 拔针
• 取肾组织标本： – 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入 脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后， 再令患者屏气，将针刺入肾脏
• １、若穿刺出来的组织为一条且较长，则在组织的两端各 切1mm做电镜，再各切1~2mm做荧光，剩下的标本做光 镜检查，如图①所示。
• ２、若穿刺出来的组织为两条，则在其中一条组织的两端 先各切1mm做电镜，再各切1mm做荧光，如图①；在另 一条组织的皮质端(即针尾端)先切1mm做电镜，再两端各 切1mm做荧光，（因为块数比较多，每块组织不用太长， 1mm就可以）剩下的做光镜检查，如图②所示。
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺活检术质量控制标准
肾穿刺活检术质量控制标准1 执业人员资质进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。
2 硬件条件(1)应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。
(2)配置多普勒超声诊断仪，(半)自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。
3 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证3.1 适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。
(1)肾病综合征。
(2)肾炎综合征。
(3)急进性肾炎综合征。
(4)持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)肾小球源性镜下血尿]。
(5)原因不明的急性肾功能减退。
(6)原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。
(7)移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。
(8)根据病情需要，可以行重复肾活检。
3.2 禁忌证3.2.1 绝对禁忌证(1)明显的出血倾向。
(2)不配合操作者。
(3)固缩肾、小肾和孤独肾。
(4)肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。
3.2.2 相对禁忌证(1)活动性肾盂肾炎。
(2)肾脏异位或游走。
(3)未控制的严重高血压。
(4)过度肥胖。
(5)高度腹水。
(6)基他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。
严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。
4 肾穿刺活检术前准备明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。
(1)详问病史，特别注意出血病史。
(2)了解患者全身情况、心肺功能、肾功能，B超测定双肾大小、位置及活动度。
(3)有效控制高血压。
(4)检查血常规、出凝血指标。
根据病情需要查血型、备血。
(5)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。
(6)出血风险大的肝病患者可术前2～3日口服或肌注VitK1。
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
肾脏穿刺
2010-08-23 肾活检穿刺术记录
患者浮肿入院，血浆白蛋白降低，小便经试管烧灼后可见大量蛋白凝固，考虑肾病综合症，为明确疾病诊断及病理类型，协助治疗，有肾脏穿刺活检适应症，患者血小板及凝血功能正常，无明显出血倾向，无肾脏穿刺活检适应症禁忌症，经患者及家属签字同意，于今天下午在B超室于B超引导下行肾活检穿刺术，俯卧位，腹部垫枕头，以右肾下极为穿刺部位，B超测量双肾大小及皮质厚度，确定穿刺点，常规消毒铺巾，再次B超定位，在以2%的利多卡因局部浸润麻醉。
右手持穿刺针沿穿刺点进针，与皮肤成60度角，放入穿刺架，将B超引导下将针尖进入肾包膜外，套入活检枪，对准右肾下极，放枪一次，取出一小段肾组织送检，光镜及免疫荧光去病理，重复上述取材一次，压迫穿刺点，敷盖无菌纱块，术毕，术程顺利，术中无诉特殊不适。
安返病房。
嘱其平卧 24小时，沙袋压迫穿刺点6小时。
注意观察尿色，化验尿常规。
穿刺医生薛志强主任，助手麦晓蔚，B超医生郑小环。
薛志强嘱托：拟今日行局麻下肾脏活检术
沙包垫背绝对卧床6小时
卧床休息24小时
测血压领量3
尿常规3个
利多卡因治疗用
局部浸润麻醉
氯化钠100ml 治疗用
肾脏活检
B超引导下肾活检术
超声计算机图文报告。
肾穿刺活检术操作流程
肾穿刺活检术操作流程
一、准备工作
1.术前准备
（1）患者交流与沟通
（2）患者签署知情同意书
2.设备准备
（1）准备穿刺针和引导针
（2）准备超声或CT引导装置
1.定位方式选择
（1）超声引导
（2）CT引导
2.找到穿刺点
（1）使用超声或CT扫描找到适合的穿刺点（2）标记穿刺点的位置
三、局麻与消毒
1.局部麻醉
（1）局部麻醉剂注射
（2）等待麻醉生效
2.皮肤消毒
（1）使用消毒剂彻底清洁穿刺点
（2）等待消毒剂干燥
四、穿刺操作
1.引导针导入
（1）使用超声或CT引导下的引导针导入皮下（2）确保引导针正确进入穿刺点
2.穿刺针穿刺
（1）将穿刺针穿刺皮肤和组织
（2）观察穿刺针位置和深度
3.收集组织样本
（1）通过穿刺针采集肾组织样本
（2）确保样本完整和足够
五、结束操作
1.撤离穿刺针和引导针
（1）缓慢撤离穿刺针
（2）逐步撤离引导针
2.局部止血与包扎
（1）压迫穿刺点附近几分钟
（2）进行局部包扎
六、检查与观察
1.观察患者反应
（1）观察患者是否出现不适症状
（2）监测患者血压和心率
2.核对样本标签
（1）核对采集的肾组织样本标签
（2）确保样本与患者信息一致
七、后续处理
1.样本送检
（1）将采集的组织样本送往实验室检测（2）等待检测结果
2.患者观察与随访
（1）定期观察患者病情变化
（2）根据检测结果进行治疗或随访。
肾穿刺检查是怎么做的？需要全身麻醉吗？
肾穿刺检查是怎么做的？需要全⾝⿇醉吗？因为肾脏长在靠近后背的位置，做肾穿刺时⼀般让病⼈趴在⼿术床上，在肚⼦底下垫⼀个枕头，把肾脏顶住，让肾脏在肚⼦⾥不会动来动去的，省得穿刺的时候针扎下去了，结果肾脏却跑到别处去了。
⼀般会选右边的肾脏来穿刺，⼀般右侧肾脏位置⽐较低，不会被肋⾻挡住。
打⿇药以后，在⽪肤上切⼀个⽶粒⼤⼩的⼝，活检针刺进⽪肤的同时⽤B超探测，看到活检针快到肾脏时，⼤夫会让患者吸⽓后屏⽓，肾脏就会随着吸⽓下移并暂时停留在合适的位置，然后⽤活检针穿刺，取出肾脏组织，⼤概有铅笔笔芯那么粗，长度2厘⽶左右。
取出来的肾组织被分成三段，分别⽤来做光镜、电镜以及免疫荧光检查。
肾穿刺的伤⼝只有⼤⽶粒那么⼤，是不需要全⾝⿇醉的。
只要把活检针要扎进去的地⽅⿇醉，让患者感觉不到疼就可以了。
做肾穿刺会伤到别的器官吗？会不会捅到肠⼦？肾穿刺是在B超引导下做的，可以看得很清楚，哪个是肝脏哪个是肾脏，⼀般肾穿刺伤到周围脏器的可能性是很⼩的。
虽然有⼀些特别胖的⼈，脂肪组织影响B超成像，但是我们多次成功给100多公⽄、150多公⽄的患者做肾穿刺，没有伤到肠⼦或者肝脏。
对于有经验的⼤夫来说，⼀般不会出现这样的问题。
肾穿刺痛吗？⿇醉过去后会痛吗？只有打⿇药针的那⼀下是疼的，跟打屁股针⼀样，是能忍受的。
肾脏穿刺只是⼀个⼤⽶粒的⼩⼝，刚穿刺完会有⼀点疼的感觉，等过了六七天之后应该就完全好了。
肾穿刺后会不会让我腰痛或腹痛？肾穿刺本⾝不会让患者腰痛或腹痛，穿刺以后腰疼或者腹痛，可能是⽣病后长期不活动，韧带和⾻头出现了问题引起的腰疼不舒服；或者肾脏变⼤，⽽肾脏外⾯的膜没有变⼤，特别是急性肾脏病的时候，肾脏外⾯的被膜有被撑⼤的感觉，两边的肾都会有些隐隐作痛。
肾穿刺对是有创伤的，会让肾功能更差吗？穿刺后患者的病情会加重吗？⼀般成年⼈的⼀个肾脏有⼀百万个肾单位，每个肾单位都在⼯作，都能把⾎液过滤⼲净以及把尿液排出去。
两个肾⼀共有两百万个肾单位，做⼀次肾穿刺只能取出来10~20个肾单位，这对肾脏没有影响，⼤家不要担⼼。
肾穿刺活检术及护理
肾穿刺活检术及护理是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。
术前准备：1、在肾穿手术同意书上签名。
2、屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。
3、训练床上大、小便，以保证术后24h绝对卧床休息。
4、术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。
5、术前约30分钟给予输液及排尽大小便。
术中配合：1、保持心情放松，避免情绪紧张。
2、解松裤带，配合医生摆好体位。
3、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。
4、穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。
5、穿刺完毕患者勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。
术后护理：1、肾穿后必须卧床休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。
期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20-30°。
可以起床时，需在床边静坐5-10分钟，防止发生体位性低血压。
2、肾穿后护士会根据病情监测血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生或护士。
3、肾穿后按尿试管①、②、③编号留取头三次尿液送检。
4、若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。
无效时才考虑停留尿管。
5、术后正常进餐，多进食含纤维丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功能异常者或停留尿管的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。
6、出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。
7、保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告之医务人员给予更换，两天后如无特殊，可除去伤口敷料。
8、肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。
注意劳逸结合。
如出院后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。
肾穿刺活检技术
明确诊断、评估病情、制定治疗 方案和监测疾病进展。
发展历程与现状
发展历程
肾穿刺活检技术自20世纪初开始探 索，经过不断改进和完善，现已成为 肾脏病诊断和治疗的重要手段。
现状
随着医学技术的进步，肾穿刺活检技 术不断优化，安全性、准确性和可靠 性得到显著提高，为肾脏病患者带来 了更好的诊疗效果。
适用范围与限制
肾周血肿
肾周血肿是由于肾穿刺活检时损伤肾 脏周围血管所致，可能导致腰部胀痛 、血尿等症状。
大多数肾周血肿可自行吸收，但严重 血肿需及时就医治疗。
其他并发症
疼痛
肾穿刺后可能出现腰部疼痛，通 常可自行缓解，但疼痛持续或加
重需就医。
邻近器官损伤
肾穿刺过程中可能损伤邻近器官， 如肝脏、脾脏等，需及时处理。
临床应用前景
早期诊断
有助于发现早期肾脏疾病，提高 治疗效果和预后。
个体化治疗
根据活检结果制定个体化治疗方 案，提高治疗效果。
药物研发
用于评估新药对肾脏的影响，为 药物研发提供依据。
研究方向与挑战
疼痛管理
研究更有效的疼痛缓解方法，提高患者舒适度。
并发症预防与处理
降低出血、感染等并发症的风险。
伦理与法律问题
准备肾穿刺活检所需的手术器械、药 品和材料，确保手术顺利进行。
签署知情同意书
向患者和家属详细解释肾穿刺活检的 必要性、操作过程和可能的风险，并 签署知情同意书。
手术过程
定位
通过超声或X线检查确定 肾脏的位置和形态，选 择合适的穿刺点和路径
。
消毒与麻醉
对手术区域进行消毒， 并注射麻醉药以减轻患
者疼痛。
穿刺
按照预定的路径，使用 肾穿刺针刺入肾脏，取
肾内科标准操作规程
目的：正确操作胸膜腔穿刺技术适用范围：肾内科医生术前准备1、患者有胸膜腔穿刺术适应症（原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺），无禁忌症，签署知情同意书。
2、一次性胸腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）；填写胸水相关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。
操作步骤1、体位：患者取坐位（面向椅背），两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、选择穿刺点：结合超声定位点，胸腔积液较多常选择肩胛线或腋后线第7、8肋间；有时也选择腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间。
3、消毒与麻醉：术者核对胸穿包在有效期内，开包，戴无菌手套，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，于下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至壁层胸膜行局部浸润麻醉。
4、穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭，持穿刺针缓缓刺入胸壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已进入胸膜腔，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放胸水，注意放液速度及总量。
5、加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。
注意：穿刺过程中注意观察患者反应，如发生胸膜反应，立即停止抽液，予以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml；首次放液不超过600ml，以后每次不超过1000ml；避免第9肋间以下穿刺。
目的：正确操作腹膜腔穿刺技术适用范围：肾内科医生术前准备1、患者有腹膜腔穿刺术适应症（腹腔积液需进行诊断或治疗性穿刺），无禁忌症，签署知情同意书。
2、一次性腹腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）；填写腹水相关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。
操作步骤3、患者准备：穿刺前嘱患者排空尿液4、体位：患者可取坐位、平卧位或侧卧位。
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肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2〜3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥ 过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1. 孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2. 明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3. 重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90m mH以下。
4. 精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5. 体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
6. 肾脏感染包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。
7. 肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。
8. 肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。
9. 慢性肾衰竭患者双侧肾脏明显缩小（长度<9 厘米）或肾皮质厚度<1 厘米均为肾活检禁忌症。
此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。
10. 其他心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。
二、术前检查：1 ）肾脏形态学：双肾B 超或CT；2）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体；3）凝血功能、血型；4）肝、肾功能、电解质；5）心电图（注意有无冠脉供血不足）；6）科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。
三、患者知情签名：四、术前准备（术前1-3 天）1. 宣教：1）术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的心理负担。
2）指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。
2. 预约手术时间：联系B 超室，确定具体时间，填妥金域送检单，并在标本盒表面，标本瓶表面标注病人名字。
3. 医嘱：1）术前3 天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物；2）必要时给予维生素K安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。
3）医嘱：送B 超室于B 超引导下行肾穿刺活检术2%利多卡因5ml 局麻用肾脏光镜检查（检查与诊断92元+3种染色50*3 元）肾脏荧光检查（IgG、IgA 、IgM、IgD、IgE 115*5 元）肾脏电镜检查（345 元普通透射电镜）肾脏图文报告（10*4 元）4. 手术计划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备。
5. 物品准备：肾穿刺包（无菌孔巾1块，腰穿刺针1，无菌纱布8块，尖刀1片，消毒碗1个），标本送检盒，手套、2%^多卡因5ml、5ml注射器1支、5ml生理盐水1 支。
布包1 个。
6. 应急物品准备：注射用血凝酶1ku*2 ，垂体后叶素注射液6u*2 ，多巴胺20mg*6，生理盐水500ml*4。
五、手术：1. 肾穿术当日晨采血查血常规。
术前排空膀胱。
保留静脉通路。
2. 送术：由病房护士护送3. 穿刺：体位：俯卧位，腹部垫一枕头，保持腰部平整，以减少肾穿过程中可能的肾脏回缩。
定位：右肾下极为穿刺点，B 超探测双肾，术前再次确定患者双肾存在，肾大小，肾皮髓质分界线，B 超下确定穿刺点并了解穿刺路径。
穿刺：1）常规消毒铺巾；取无菌纱布1 片，用生理盐水湿润用于放置标本。
2）2%利多卡因于穿刺点皮下局麻，用尖刀于穿刺点切开皮肤约1mm；3）在B 超穿刺支架引导下，沿计划中穿刺路径，用腰穿针逐步局麻至肾包膜外。
4）取穿刺针在超声引导下从皮肤麻醉点直接进针穿刺达肾下极肾包膜外，5）安装Bard穿刺枪，用1档（1.5cm）或2档（2.0cm）,在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，打开保险，扣动板机，听到“枪响” ，则立即退针，进针时间约1s。
巴德穿刺器复位1次，暴露标本，放置于生理盐水纱布，肉眼观察标本，确定为肾组织。
连续穿刺2-3 次。
处置标本：依次打开金域标本盒，取两条标本的皮质端约0.5mm分别放入电镜检查、荧光检查标本瓶，其它放入光镜标本瓶。
结束：外敷无菌敷料，护士协助患者翻身，翻身时压迫穿刺点，保持平卧，穿刺处垫压布包；测血压，返回病房。
送检：标本及时送病理科，由病理科通知金域接收标本。
如需在科室放置，必须保存于冰箱冷藏处。
六、术后处理：1. 术后6 小时内：绝对平卧，严密监测。
处在绝对卧床状态，不得翻身、坐起、抬头等腰部用力动作。
如排便或过床，须有助手协助支撑腰部。
患者四肢可自由轻柔活动。
6-24 小时：卧床，如无血尿，可缓慢翻身，不得坐起，下床，鼓励患者多饮水。
2-7 天：如无肉眼血尿，24 小时后可缓慢起床，于床上或床边坐起休息，如无头晕、无晕厥，无肉眼血尿，可下床轻微活动。
注意保持大便通畅，避免用力排便，避免腰部用力。
3 个月内：禁止重体力劳动及剧烈活动。
2. 术后观察有无持续性肉眼血尿；前三次排尿，必须留尿观察，肉眼观察尿色，注意有无血尿，血块，尿色变化。
尿液常规送检查，并余标本保留至第二天，医师查房观察后丢弃。
如发现肉眼血尿，立刻按血尿应急预案流程处理。
3. 术后心电、血压监护24 小时。
观察血压变化，术后6 小时测血压q0.5h 。
术后6 小时内必须急查血常规。
4. 观察有无穿刺部位疼痛等。
5. 术后及时完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。
七、应急预案：血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%多数在1〜2天内自行消失。
多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。
除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。
发现肉眼血尿（或出现血压下降，但患者未排小便，立刻导尿观察尿色），立刻急查血常规，复查床边B 超，建立静脉通道，严密监测血压、心率。
1. 肉眼血尿但无血块，血压、心率无明显改变，血红蛋白下降<20%1 ）止血治疗：*5%葡萄糖250ml+止血敏3.0 +止血芳酸0.3+ vitKI 30mg* 注射用血凝酶1ku im 1ku iv ；*垂体后叶素（30U /30m l）, 微泵持续静脉输入初始用量可稍大,6 〜8u /h, 第2小时起根据尿色变化减为2 〜6u /h, 直至尿色正常再维持6 〜8小时。
2 ）延长卧床休息时间至肉眼血尿消失后3 天；3 ）每4-6 小时复查血常规，直到血红蛋白保持稳定。
有输血指证（Hb<70g/l ）需输血。
2. 颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能；按第一款处理外，尚需：1 ）介入科会诊2 ）备血3 ）导尿，膀胱冲洗，防止血块堵塞尿路，并方便观察尿色变化。
3. 有以下情况：①经输血、止血保守治疗6 h,但HB降低〉20 g /L,伴有血压降低等休克症状;②经输血、止血保守治疗1〜3 d仍有肉眼血尿和血凝块者；③止血药减量、停药后出血反复发作,怀疑有肾血管器质损伤的病例。
应立即选择肾动脉造影 ,找到出血部位,行动脉栓塞治疗。
必要时行外科手术治疗,行部分肾切除或全肾切除。
4. 血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留, 可予解痉或逆行插管冲洗。
术后尿潴留：术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留,以致相当多的患者需要帮助及采用导尿措施, 有肉眼血尿且尿比较多血块者易出现血凝块堵塞尿路而引起严重尿潴留,后者应采取经皮膀胱穿刺导尿及反复膀胱冲洗；肾周疼痛：多为轻度的钝痛,较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大,尿路梗阻有关。
对于术后出现剧痛者, 或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛, 或腹痛, 且同时出现自汗严重者,应严密观察血压及心率变化并及时测定血球压积及血红蛋白浓度, 及时予床边B超检查，确定有严重出血应及时处理。
肾周血肿：肾周血肿发生率在48-85%,但多为无症状的小血肿,可自行吸收,临床上不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。
对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。
大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。
动静脉痿：动静脉痿是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉痿出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉痿，现多用动脉栓塞治疗。
其他并发症肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技术进步这些并发症极为少见。