东莨菪碱罕见不良反应1例

【关键词】东莨菪碱罕见不良反应

氢溴酸东莨菪碱是m胆碱受体阻滞剂，因其不但能抑制腺体的分泌，还具有中枢抑制作用而主要用于麻醉前给药，患者因右股骨干中段骨折入院手术，术前予以鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg肌注，导致术中出现嗜睡、昏睡至术后的浅昏迷状态，但生命体征平稳，经查基本排除脑外伤及脑血管意外，经对症支持治疗后清醒如常。现将临床资料报告如下。

1 病例资料

患者，男，81岁。因“跌伤后右大腿中段疼痛，畸形、肿胀伴活动受限2 h”于2007年6月3日20时入院，受伤当即无昏迷及呕吐，既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、精神病史，诊断为右股骨干中段骨折，入院查体：bp 130/90 mm hg，p 95次/min，r 22次/min，神志清，急性痛苦面容，一般状况好，巩膜无黄染，头颅五官形态大小正常，双瞳孔等大，对光反射可，耳鼻无出血，颈软，心肺可，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，右下肢明显缩短10 cm，皮肤无裂伤，右大腿中段明显肿胀、畸形，可触及两折端，局部明显压痛，活动受限，右足背动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常，病理征阴性。x线示右股骨中段骨折，x线胸片、腹部b超及ecg未见明显异常，快速血糖6.4 mmol/l，血常规：hb 10.5 g/l，尿常规：正常，先予以输液，因无明显手术禁忌证，拟22时急症手术。为了避免阿托品对心脏所致的不良反应，术前30 min予以鲁米那0.1 g、东莨菪碱0.3 mg肌注，当时无不适，手术顺利，麻醉满意，历时80 min，术中生命体征平稳，但逐渐出现从嗜睡到昏睡状态，术后患者一直唤之不醒，对痛觉刺激（压迫眶上神经）表现为双手过度屈曲及皱眉，无大小便失禁，无鼾声，生命体征平稳无明显波动，瞳孔对光反射可，角膜反射存在，病理征阴性，呈现浅昏迷表现。为排除脑外伤及脑血管意外，遂急行头颅ct薄层扫描，无异常发现，经严密观察生命体征及病情变化，同时予以吸氧、脱水保护脑细胞、利尿、碱化尿液、促醒等对症支持治疗，于术后5 h苏醒正常，对答切题，其间生命体征一直平稳。

2 讨论

东莨菪碱是我国中药洋金花的主要成分（天然生物碱），是一种阻断m受体的抗胆碱药，其外周作用较阿托品强而持续时间短，作用时间为4～6 h，半衰期为（2.9±1.2）h，中枢作用以抑制为主，能抑制腺体的分泌，解除毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，解除平滑肌痉挛；对大脑皮质有镇静安眠及兴奋呼吸中枢作用，也正因为它对中枢较强的抑制作用，使它在如今临床上主要用于麻醉前给药，又因为它对心血管系统的作用弱，而使它成为心瓣膜疾病、心功能差、病重者术前用抗胆碱药的首选［1］，术前常用标准剂量为0.4 mg/次［2］，极量为0.5 mg/次，治疗剂量的常见不良反应主要表现为口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快［3］。药物过量可用巴比妥类或用拟胆碱药如新斯的明等对抗。