老年抑郁症的诊治指南疾病ppt
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老年抑郁性疾病课件
一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？
老年抑郁性疾病
19
抑郁障碍的临床特点
思维-认知
心境和情感
躯体表现
精神运动活动
老年抑郁性疾病
20
1.抑郁心境 常闷闷不乐、愁眉不展、 “没有精 神”、“心里难受”、兴趣下降、有孤独感、 自觉悲观和绝望。70％焦虑烦躁症状，如坐 卧不安、忧心忡忡、紧张害怕、易哭等。
岁自杀身亡。
老年抑郁性疾病
9
❖抑郁症老人占老年人口7%～10% ❖患有躯体疾病的老年人,其发生率可
达50%
——WHO资料
老年抑郁性疾病
10
躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
5.8% 9.4%
33% 36%
33% 42% 47% 45%
老年抑郁性疾病
老年抑郁性疾病
1
为什么要讨论本问题
抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引发心 肌梗塞、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。
对抑郁症或抑郁症状的积极处理非常有利于躯体 疾病的恢复，往往还有意想不到的治疗效果。
抑郁又是自杀的最常见原因之一。
老年抑郁性疾病
2
一、什么是老年抑郁症？
老年抑郁性疾病
2.思维障碍 感到反应迟钝和注意力下降，大 多表现为应答反应迟缓、思考问题困难和主 动性言语减少。在抑郁心境下否定自己，自 我评价下降，常自责、自卑和厌世。
3.认知功能减退 80％记忆减退的主诉，常感觉
脑子反应慢了，注意力集中不起来，计算困
难，判断能力下降等等。经过系统的抗抑郁
老年期抑郁PPT课件
10
几种适用于老人的抗抑郁药
一、SSRIs（5-HT回收抑制剂）
目前我国临床常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
• 优点：无抗胆碱、无抗阻胺、无心毒、不体低压、不促痛、不干扰认知。
• 副作用：胃肠、睡眠、性功能。
厌食、体减对躯体不利。
半衰期长、清洗期长、一旦需停药是
一问题。
• 老年人使用SSRIs的原则：
4. 精神运动性迟滞：
表现为思维和行动迟缓。
5. 抑郁性假性痴呆：
表现为各种不同类型的认知功能障碍。
6. 妄想：
多见，以疑病妄想及虚无妄想最为典型。其次为被害妄想、关系妄想 、贫 穷妄想、罪恶妄想。
7. 自杀倾向：
躯体自疾杀病危、险酒性中比毒其症他、年激龄越组、大谵得妄多等，。导致自杀的危险因素要有：孤独、疑病、5
关于老年期的心境恶劣和双重 抑郁
• 心境恶劣可首次发生于老年期。 • 与年轻者相比，老年心境恶劣患者很少与其他
精神障碍（如焦虑障碍、物质滥用）共存。 • 老年心境恶劣者很少发生双重抑郁（75~80%年
轻患者至少有一次重性抑郁发作，而老年患者 仅有20％有一次重性发作） • 人格障碍在老年心境恶劣障碍者中为10％，在 年轻患者为50％。 • 老年心境恶劣障碍的发生常在一次重大的应激 之后。常见应激为躯体疾病。
17
预后
老年性抑郁症的治疗反应和预后
均较中青年抑郁症差
• Cole（1990）对10个有关研究分析，共计1000 例病人。
结果：20％完全恢复
50-60％处于好转或好转伴复发状态
25％以上呈持续发病状态
• Post（1972）对92例随访3年
结果：26％完全缓解
37％反复发作
老年抑郁症的诊治PPT课件
第6页/共32页
什麽人容易患抑郁症？
抑郁症的发病机制
1 性格行为因素： A型行为型（急燥，争强好胜）—植物神经高敏 内向敏感型（易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差）
2 社会心理因素：重大生活事件（如家庭、婚姻、退休）， 当今社会的激烈竞争导致工作压力大，都可能产生不愉 快的情绪，有的人能很快适应或调整过来，但有些人则 难以调节，于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶 段出现抑郁状态或抑郁症。
• 老年的界定：西方国家定为≥65岁，根据世界卫生组织1982年 西太平洋地区会议该区定为≥60岁。
第2页/共32页
医学模式的转变
现代社会的特点：
科学技术高度发达 社会生活变化大 高 经济快速增长
快节奏 强压力
高竞争
人际关系复杂 欲望和期望值过
家庭结构的改变
结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐
3 患有慢性疾病：如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等
4 与遗传因素有一定的关系：海马体积的缩小，Tsai等对脑原性 营 养 因 子 （ B D N F ）第m7页e t/共6362v页a l 基 因 多 态 性 与 抑 郁 症 的 关 系 进
老年期抑郁障碍的病因
• 病理基础与青年人相同 • 老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素
QD
左洛复（舍曲林）50mg/片
QD
喜普妙（西泰普兰）20mg/片
QD
氟伏沙明
50mg-100mg/d QD
第21页/共32页
抗抑郁的药物的临床应用
（4）其他：黛力新（氟哌塞吨/美利曲辛）
0.5mg/10mg
QD or BID
特点： 起效快，双向调节
（5）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：
什麽人容易患抑郁症？
抑郁症的发病机制
1 性格行为因素： A型行为型（急燥，争强好胜）—植物神经高敏 内向敏感型（易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差）
2 社会心理因素：重大生活事件（如家庭、婚姻、退休）， 当今社会的激烈竞争导致工作压力大，都可能产生不愉 快的情绪，有的人能很快适应或调整过来，但有些人则 难以调节，于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶 段出现抑郁状态或抑郁症。
• 老年的界定：西方国家定为≥65岁，根据世界卫生组织1982年 西太平洋地区会议该区定为≥60岁。
第2页/共32页
医学模式的转变
现代社会的特点：
科学技术高度发达 社会生活变化大 高 经济快速增长
快节奏 强压力
高竞争
人际关系复杂 欲望和期望值过
家庭结构的改变
结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐
3 患有慢性疾病：如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等
4 与遗传因素有一定的关系：海马体积的缩小，Tsai等对脑原性 营 养 因 子 （ B D N F ）第m7页e t/共6362v页a l 基 因 多 态 性 与 抑 郁 症 的 关 系 进
老年期抑郁障碍的病因
• 病理基础与青年人相同 • 老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素
QD
左洛复（舍曲林）50mg/片
QD
喜普妙（西泰普兰）20mg/片
QD
氟伏沙明
50mg-100mg/d QD
第21页/共32页
抗抑郁的药物的临床应用
（4）其他：黛力新（氟哌塞吨/美利曲辛）
0.5mg/10mg
QD or BID
特点： 起效快，双向调节
（5）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：
老年期抑郁PPT课件
• 诱因： 1. 躯体疾病 2. 精神因素
.
4
老年抑郁的临床特征
•
很少以抑郁心境为主诉，而以下述症状为多见：
1. 疑病：
2/3具疑病症状；
1/3以疑病为抑郁的首发症状。
2. 焦虑、激越：
3. 躯体化症状：
主为植物神经功能障碍或内脏功能性障碍表现，掩盖了抑郁症状，或使 患者本人及照顾者忽略了其情绪障碍。
.
8
精神药物对老年的常见不良反应
• 主要涉及中枢神经系统及心血管系统 ➢ 过度镇静 ➢ 精神混乱：过度镇静→警觉水平下降
精神混乱 药物对中枢胆碱受体阻滞 ➢ 锥体外系反应：静坐不能、运动不能、巴金森综合征 ➢ 体位性低血压。 ➢ 心脏副反应：心律失常，心收缩力减弱及EKG改变，房室传导阻 滞，心力衰竭。 ➢ 其他抗胆碱副反应：便秘、尿潴留、眼压升高等。
4. 精神运动性迟滞：
表现为思维和行动迟缓。
5. 抑郁性假性痴呆：
表现为各种不同类型的认知功能障碍。
6. 妄想：
多见，以疑病妄想及虚无妄想最为典型。其次为被害妄想、关系妄想 、 贫穷妄想、罪恶妄想。
7. 自杀倾向：
病、躯自体杀疾危病险、性酒比中其毒他症年、龄激组越大、得谵.多妄，等导。致自杀的危险因素要有：孤独、疑 5
.
较高风险
10
几种适用于老人的抗抑郁药
一、SSRIs（5-HT回收抑制剂）
目前我国临床常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
• 优点：无抗胆碱、无抗阻胺、无心毒、不体低压、不促痛、不干扰认知。
• 副作用：胃肠、睡眠、性功能。
厌食、体减对躯体不利。
半衰期长、清洗期长、一旦需停药是
一问题。
• 老年人使用SSRIs的原则：
.
4
老年抑郁的临床特征
•
很少以抑郁心境为主诉，而以下述症状为多见：
1. 疑病：
2/3具疑病症状；
1/3以疑病为抑郁的首发症状。
2. 焦虑、激越：
3. 躯体化症状：
主为植物神经功能障碍或内脏功能性障碍表现，掩盖了抑郁症状，或使 患者本人及照顾者忽略了其情绪障碍。
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8
精神药物对老年的常见不良反应
• 主要涉及中枢神经系统及心血管系统 ➢ 过度镇静 ➢ 精神混乱：过度镇静→警觉水平下降
精神混乱 药物对中枢胆碱受体阻滞 ➢ 锥体外系反应：静坐不能、运动不能、巴金森综合征 ➢ 体位性低血压。 ➢ 心脏副反应：心律失常，心收缩力减弱及EKG改变，房室传导阻 滞，心力衰竭。 ➢ 其他抗胆碱副反应：便秘、尿潴留、眼压升高等。
4. 精神运动性迟滞：
表现为思维和行动迟缓。
5. 抑郁性假性痴呆：
表现为各种不同类型的认知功能障碍。
6. 妄想：
多见，以疑病妄想及虚无妄想最为典型。其次为被害妄想、关系妄想 、 贫穷妄想、罪恶妄想。
7. 自杀倾向：
病、躯自体杀疾危病险、性酒比中其毒他症年、龄激组越大、得谵.多妄，等导。致自杀的危险因素要有：孤独、疑 5
.
较高风险
10
几种适用于老人的抗抑郁药
一、SSRIs（5-HT回收抑制剂）
目前我国临床常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
• 优点：无抗胆碱、无抗阻胺、无心毒、不体低压、不促痛、不干扰认知。
• 副作用：胃肠、睡眠、性功能。
厌食、体减对躯体不利。
半衰期长、清洗期长、一旦需停药是
一问题。
• 老年人使用SSRIs的原则：
老年抑郁症科普ppt课件
要想早发现老年抑郁症要注意以下的要想早发现老年抑郁症要注意以下的危险信号危险信号282811如果一个平常性格开朗的老人突然变得如果一个平常性格开朗的老人突然变得回避人群懒言少语并且常常独自哭泣回避人群懒言少语并且常常独自哭泣甚至说自己犯了大罪对不起众人如果他甚至说自己犯了大罪对不起众人如果他所说的罪责在旁人看来都是些鸡毛蒜皮的所说的罪责在旁人看来都是些鸡毛蒜皮的小事或者陈年旧事那么家人就要对这种小事或者陈年旧事那么家人就要对这种情况引起注意及时带老人到专科医院就情况引起注意及时带老人到专科医院就292922总觉得身体各部位有不适感如胃肠道系统总觉得身体各部位有不适感如胃肠道系统不适
.
18
误区2：老伴去世，悲伤过度，不是 得了抑郁症
• 亲人去世后，亲属（居丧者）一定非常痛苦，情
绪行为也一定与平常不同，医学上称作居丧反应。 居丧反应是一种正常的悲痛反应，亲属经常向周 围人诉说悲伤的心情，会有轻微的负罪感，如认 为自己没有照顾好死者，会有轻微的体重减轻与 睡眠紊乱，但在2个月内严重症状会消失，居丧者 会试图重返工作和社会活动，如尽量与家庭成员 在一起或去工作，居丧者主动通过这些方式来转 移注意力，摆脱悲痛情绪，1年内情绪逐渐平稳。
• 因此，让老人认识抑郁症的疾病性质，解除他们
对抑郁症的种种误解和顾虑，让他们同意接受治 疗这是第一步。
.
13
患者本人常见误区2：曲解心理
• 老人对于接受治疗的认识往往也有许多曲解。有的人顾虑
抗抑郁药物的副作用会把身体搞糟；有的人认为药物有依 赖性，用药治疗会导致药瘾；有的人认为抗抑郁治疗与已 患躯体疾病的治疗会有冲突；还有的人不相信心理治疗有 疗效，以为心理治疗就是规劝和聊天，不管用，其实这些 顾虑都是不科学年抑郁症是严重危害老人心身健康的疾
.
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误区2：老伴去世，悲伤过度，不是 得了抑郁症
• 亲人去世后，亲属（居丧者）一定非常痛苦，情
绪行为也一定与平常不同，医学上称作居丧反应。 居丧反应是一种正常的悲痛反应，亲属经常向周 围人诉说悲伤的心情，会有轻微的负罪感，如认 为自己没有照顾好死者，会有轻微的体重减轻与 睡眠紊乱，但在2个月内严重症状会消失，居丧者 会试图重返工作和社会活动，如尽量与家庭成员 在一起或去工作，居丧者主动通过这些方式来转 移注意力，摆脱悲痛情绪，1年内情绪逐渐平稳。
• 因此，让老人认识抑郁症的疾病性质，解除他们
对抑郁症的种种误解和顾虑，让他们同意接受治 疗这是第一步。
.
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患者本人常见误区2：曲解心理
• 老人对于接受治疗的认识往往也有许多曲解。有的人顾虑
抗抑郁药物的副作用会把身体搞糟；有的人认为药物有依 赖性，用药治疗会导致药瘾；有的人认为抗抑郁治疗与已 患躯体疾病的治疗会有冲突；还有的人不相信心理治疗有 疗效，以为心理治疗就是规劝和聊天，不管用，其实这些 顾虑都是不科学年抑郁症是严重危害老人心身健康的疾
老年抑郁性疾病课件
老年抑郁性疾病
36
特别需要强调的事情
❖ 防范自杀
一定要询问的内容 第一条医嘱：同时给患者和患者家属
❖ 病情在治疗中恶化
请会诊和及时转诊
严重自杀现状判断、既往自杀史、家族自杀史
严重症状幻觉、妄想、
严重精神运动性迟滞（木僵）
抗抑郁药规范治疗无效
合并其他精神老年障抑郁碍性疾病
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治疗目标
减轻/消除 症状、体征
发病后症状急剧进展
❖ 病程 变化少、长期持续 日内和日间有变动
一般为进行性 持续时间短
❖ 自我能力评价 隐藏自己能力的低下 感叹自己能力低下
处世能力基本保存 处世能力经常丧失
❖ 症状
近期记忆障碍 老年近抑期郁性和疾远病 期记忆障碍
35
一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？ 五、如何判断是不是得了老年抑郁症？ 六、得了老年抑郁症怎么办？
淋巴瘤
L－天冬酰胺,二性霉素,干扰素）
帕金森病
地西泮
恶性贫血(维生素B12缺乏)
老年抑郁性疾病
17
病毒性疾患(如肝炎、单核细胞
病理生理变化
生化 ❖ 大脑神经突触间隙神经递质5-羟色胺
和去甲肾上腺素等含量减少、 ❖ 多巴胺受体异常 神经内分泌 ❖ 下丘脑-垂体-肾上腺素/甲状腺轴
老年抑郁性疾病
18
2.思维障碍 感到反应迟钝和注意力下降，大 多表现为应答反应迟缓、思考问题困难和主 动性言语减少。在抑郁心境下否定自己，自 我评价下降，常自责、自卑和厌世。
3.认知功能减退 80％记忆减退的主诉，常感觉
脑子反应慢了，注意力集中不起来，计算困
难，判断能力下降等等。经过系统的抗抑郁
老年期抑郁症PPT课件
8、健康指导 ⑴ 基本常识的指导 ⑵日常生活的指导 ⑶饮食指导 ⑷用药指导 ⑸心理指导
第四节
老年退行性骨关节病
退行性骨关节病：由关节软骨 发生退行性病变，引起软骨的 完整破坏及骨板的病变，导致 以关节为症状和体征的慢性疾 病。
*本病随年龄的的增长发病率也随之升高， 65岁以上的老人患病率达68%。
(6)躯体症状：常从一些躯体疾病开始，反复 要求就诊，如得不到满足则抑郁症状更加 严重。
（7）妄想：出现妄想和幻想。
（8）自杀倾向：病人情绪低落、悲观厌世， 抑郁真的自杀率比一般人群高20倍。
3.心理-社会状况：①一些生活原因。②与神 经性格有关。
3.预防自杀: ①识别自杀动向
②环境布置
③专人守护
2.身体状况 （1）情感障碍：表现无精打采，悲观失望。 （2）焦虑、恐惧：终日担心，惶恐不安。反
复追念不愉快的事，可出现冲动性自杀。 （3）思维障碍：并人大部分处于缄默状态。
情感冷漠。 （4）认知能力减退：大部分病人记忆力下降，
判断能力下降。
(5)意志行为障碍：病人活动主动性下降，依 赖性增加。行为阻滞，回避社会交往。
2、减轻或缓解疼痛 减轻关节负重、适当休 息、使用辅助器具、局部按摩、理疗等。
3、功能锻炼 通过主动和被动的锻炼，可以 保持病变关节的活动，防止关节粘连和功 能活动障碍。
4、增强自理能力 活动受限者应学会使用辅 助工具以增强自理能力。
5、用药护理 可在物理治疗的基础上结合药 物治疗。 （1）非甾体抗炎药：应选择 （2）氨基葡萄糖 （3）抗风湿药
第九章 老年人常见 疾病及护理
老年病：指进入老年期与增龄相 关的、发病率明显增高的疾病。
老年病的特点为“三高一低”， 即患病率高、致残率高、死亡率 高、自理能力低。
第四节
老年退行性骨关节病
退行性骨关节病：由关节软骨 发生退行性病变，引起软骨的 完整破坏及骨板的病变，导致 以关节为症状和体征的慢性疾 病。
*本病随年龄的的增长发病率也随之升高， 65岁以上的老人患病率达68%。
(6)躯体症状：常从一些躯体疾病开始，反复 要求就诊，如得不到满足则抑郁症状更加 严重。
（7）妄想：出现妄想和幻想。
（8）自杀倾向：病人情绪低落、悲观厌世， 抑郁真的自杀率比一般人群高20倍。
3.心理-社会状况：①一些生活原因。②与神 经性格有关。
3.预防自杀: ①识别自杀动向
②环境布置
③专人守护
2.身体状况 （1）情感障碍：表现无精打采，悲观失望。 （2）焦虑、恐惧：终日担心，惶恐不安。反
复追念不愉快的事，可出现冲动性自杀。 （3）思维障碍：并人大部分处于缄默状态。
情感冷漠。 （4）认知能力减退：大部分病人记忆力下降，
判断能力下降。
(5)意志行为障碍：病人活动主动性下降，依 赖性增加。行为阻滞，回避社会交往。
2、减轻或缓解疼痛 减轻关节负重、适当休 息、使用辅助器具、局部按摩、理疗等。
3、功能锻炼 通过主动和被动的锻炼，可以 保持病变关节的活动，防止关节粘连和功 能活动障碍。
4、增强自理能力 活动受限者应学会使用辅 助工具以增强自理能力。
5、用药护理 可在物理治疗的基础上结合药 物治疗。 （1）非甾体抗炎药：应选择 （2）氨基葡萄糖 （3）抗风湿药
第九章 老年人常见 疾病及护理
老年病：指进入老年期与增龄相 关的、发病率明显增高的疾病。
老年病的特点为“三高一低”， 即患病率高、致残率高、死亡率 高、自理能力低。
老年抑郁障碍管理 ppt课件
0 躯体疾病，鼓励患者规律起居、 参加娱乐活动。 体育锻炼可作为轻中度老年期 抑郁障碍患者的一线治疗。
2、药物治疗
尽量单一用药；起始剂量为成人推 荐剂量1/2或更少，2周内复诊了解药 物耐受性；起效时间4~12周甚至16周； 缓慢加量，注意药物相互作用；减 停或换药逐渐进行，避免撤药反应； 巩固维持治疗时间12个月以上。
感谢聆听
治疗和干预
小结
一、临床特征
01
焦虑、激越
02
躯体不适主诉突 出
03
精神病性症状
是老年期抑郁障碍最为 突出的特点。
多种躯体不适为主诉的 “隐匿性抑郁”是常见 类型。
妄想、幻觉
一、临床特征
04
自杀行为
05
认知功能损害
06
睡眠障碍
抑郁是老年人自杀的危险 因素。
常与老年期抑郁障碍共存， 是抑郁的易感和促发因素。
3、心理治疗
支持性心理治疗、认知行 为治疗、问题解决治疗等。
4、生物物理治疗
改良电休克治疗。治疗前 需评估心肺功能。
药物治疗（五朵金花）
氟西汀（百忧解） 氟伏沙明（兰释）
帕罗西汀（赛乐特）
舍曲林（左洛复）
西酞普兰（西普妙）
老年期抑郁障碍治疗中主要的抗抑郁药
药物种类（SSRIs） 建议起始剂量 （mg/次） 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟西汀 帕罗西汀 氟伏沙明 12.5~25.0 5~10 5 10 10 25 建议治疗剂量 50~200 20 10 20~40 20~40 50~150 药物特点 一线治疗药物， 具有良好的耐受 性，使用方便， 总体安全性较高。 常见不良反应 低钠血症、静坐不能、锥体外系 症状、食欲下降、窦性心动过缓 以及便秘、尿潴留等。因剂量依 赖性延长QT间期和药物相互作用 等安全性问题，FDA提示大于60岁 的老年患者使用CYP2C19抑制剂时， 如西酞普兰应注意药源性QT间期 延长，可选用舍曲林等心血管方 面安全性较高的药物。
医学ppt--老年抑郁症、脑梗死
持肢体功能位
2.用药的护理 静脉或肌肉注射尽量不用患肢
3.防止并发症
护理措施
4.心理护理
5.康复训练 语言功能训、练运动功能训、练协调能力训练 行走时先健侧肢后患肢想前移动
谢谢你的聆听！
护理诊断
1.躯体移动障碍 2.生活自理能力缺陷 3.语言沟通障碍 4.皮肤完整性受损的预防并发症，防止复发。 2.病人尽可能恢复经神功能。 3.病人经过运动锻炼、语言训练和智能练习，各项能
力所有提高。
护理措施
1.一般护理 ①安静的环境②监测病情③皮肤护理④饮食护理⑤保
第九章 老年人常见疾病及护理
第一节 老年期抑郁症
护理评估
1.健康状况 2.身体状况 （情感障碍、焦虑/恐惧、思维障碍、认
知能力减退、意志行为障碍、躯体症状、妄想、自 杀倾向） 3.心理-社会状况 4.辅助检查
护理诊断
1.个人应对无效：与不能满足角色期望有关 2.思维过程紊乱：与消极的认知态度有关 3.睡眠形态紊乱：与精神压力过大有关 4.有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪有关
护理目标
1.病人抑郁症状减轻，情绪稳定。 2.病人睡眠型态改善，不需要药物辅助。 3.病人能应对生活中的问题，生活质量提高，复发的
危险因素减少
护理措施
1.观察病情 细心观察病人的各种表现，寻找抑郁的原 因，评估抑郁的程度。
2.日常生活护理 （1）饮食护理 饮食清淡，高蛋白，限制脂肪。 （2）休息和睡眠 劳逸结合 （3）适当的运动
护理措施
3.预防自杀 （1）识别自杀动向 避免意外发生 （2）环境布置 调动病人情绪 （3）24小时专人守护 （4）工具及药物管理
护理措施
5.心理护理 （1）阻断负向思考 （2）鼓励病人倾诉 （3）学习新的应对技巧
2.用药的护理 静脉或肌肉注射尽量不用患肢
3.防止并发症
护理措施
4.心理护理
5.康复训练 语言功能训、练运动功能训、练协调能力训练 行走时先健侧肢后患肢想前移动
谢谢你的聆听！
护理诊断
1.躯体移动障碍 2.生活自理能力缺陷 3.语言沟通障碍 4.皮肤完整性受损的预防并发症，防止复发。 2.病人尽可能恢复经神功能。 3.病人经过运动锻炼、语言训练和智能练习，各项能
力所有提高。
护理措施
1.一般护理 ①安静的环境②监测病情③皮肤护理④饮食护理⑤保
第九章 老年人常见疾病及护理
第一节 老年期抑郁症
护理评估
1.健康状况 2.身体状况 （情感障碍、焦虑/恐惧、思维障碍、认
知能力减退、意志行为障碍、躯体症状、妄想、自 杀倾向） 3.心理-社会状况 4.辅助检查
护理诊断
1.个人应对无效：与不能满足角色期望有关 2.思维过程紊乱：与消极的认知态度有关 3.睡眠形态紊乱：与精神压力过大有关 4.有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪有关
护理目标
1.病人抑郁症状减轻，情绪稳定。 2.病人睡眠型态改善，不需要药物辅助。 3.病人能应对生活中的问题，生活质量提高，复发的
危险因素减少
护理措施
1.观察病情 细心观察病人的各种表现，寻找抑郁的原 因，评估抑郁的程度。
2.日常生活护理 （1）饮食护理 饮食清淡，高蛋白，限制脂肪。 （2）休息和睡眠 劳逸结合 （3）适当的运动
护理措施
3.预防自杀 （1）识别自杀动向 避免意外发生 （2）环境布置 调动病人情绪 （3）24小时专人守护 （4）工具及药物管理
护理措施
5.心理护理 （1）阻断负向思考 （2）鼓励病人倾诉 （3）学习新的应对技巧
老年抑郁症讲课PPT课件
长期随访和监 测的重要性
康复计划
药物治疗：遵医嘱，定期检查
心理治疗：认知行为疗法、心理 疏导等
生活方式调整：保持健康的生活 方式，如规律作息、适量运动等
社会支持：积极参与社交活动， 与家人、朋友保持联系
药物治疗：遵循医生的建议，按时 服药
康复指导
生活方式调整：保持健康的生活方 式，如规律作息、适量运动等
感谢您的耐心观看
汇报人：
健康问题：一些 慢性疾病如糖尿 病、高血压等以 及长期服用某些 药物也可能增加 老年抑郁症的风 险。
老年抑郁症的症状
情绪低落：持续的悲观和绝望感，对日常活动失去兴趣和愉悦感 睡眠障碍：失眠、早醒或嗜睡，睡眠质量差 食欲改变：食欲减退或暴饮暴食，体重变化 精力减退：疲劳、无力感，日常活动困难
老年抑郁症的危害
老年抑郁症的病因
生理因素：随着年 龄的增长，身体机 能逐渐衰退，内分 泌系统、神经系统 等发生变化，导致 情绪不稳定，容易 引发抑郁症。
心理因素：老年 人面临退休、丧 偶、疾病等人生 重大事件，容易 产生孤独、焦虑、 失落等负面情绪， 进而引发抑郁症。
社会因素：社会 支持不足、家庭 关系紧张、生活 压力大、经济困 难等因素也可能 导致老年人患上 抑郁症。
身体健康：老年抑郁症可能导致身体疾病恶化，如心脏病、糖尿病等。
心理健康：老年抑郁症可能导致焦虑、孤独、绝望等心理问题，影响生活质量。
社会功能：老年抑郁症可能导致社交能力下降，影响日常生活和工作。 家庭关系：老年抑郁症可能影响家庭关系，导致家庭矛盾和冲突。
老年抑郁症的预防与治 疗
预防措施
定期体检，及早 发现和治疗慢性 疾病。
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老年抑郁症讲课PPT课件大纲
老年抑郁症早期识别与干预指南ppt课件
老年抑郁症的早期
02
识别
症状表现
01
02
03
04
情绪低落
持续感到沮丧、悲伤或绝望， 情绪起伏大。
社交退缩
对社交活动失去兴趣，避免与 家人和朋友接触。
睡眠障碍
早醒、失眠或嗜睡，睡眠质量 下降。
食欲改变
食欲减退或暴饮暴食，体重发 生明显变化。
与普通情绪低落的区分
01
02
03
持续时间
老年抑郁症的情绪低落症 状通常持续数周至数月， 而普通情绪低落往往在短 时间内自行缓解。
课件内容与使用方法
内容
课件将涵盖老年抑郁症的定义、症状、早期识别方法、干预策略等方面的内容。 通过图文并茂的方式，向读者传递相关知识和技巧。
使用方法
本课件可作为医护人员、社工、家庭成员等人群的参考资料。读者可根据自身需 求，选择性地深入学习相关章节，并结合实际工作和生活应用所学知识。同时， 课件还可用于培训和教育活动，提高大众对老年抑郁症的认识和关注度。
三环类抗抑郁药（TCAs）
TCAs类药物主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取发挥抗抑郁作用。但此类药 物副作用较多，需注意监测心电图和血压等指标。
复合制剂
对于单一药物治疗无效的患者，可考虑使用复合制剂。但需注意药物间的相互作用和副作 用的叠加效应。
家庭与社会的角色
01
家庭支持
家庭在老年抑郁症患者的康复过程中发挥着重要作用。家人应给予患者
如何在日常生活中应用所学知识，为身边的老人提供帮助
提高意识
首先，我们需要提高对老年抑郁症的认识和意识，了解其 症状和危害。通过学习和宣传，我们可以帮助身边的老人 更好地认识抑郁症。
观察与倾听
老年期抑郁症健康宣讲PPT全
家庭关怀与支持
家庭关怀与支持
家庭成员的角色：了解老年期抑郁症的 特点，提供理解、安抚和支持，帮助建 立积极的生活环境。 有效沟通与倾诉：与老年人保持良好的 沟通，鼓励他们倾诉内心的情感，并给 予适时的关心和理解。老年期抑郁症ຫໍສະໝຸດ 自助方法老年期抑郁症的自助方法
每天保持规律的作息时间，包括定时起 床、就寝和进食。 积极参与感兴趣的社交活动，与朋友、 家人保持良好的联系。
谢谢您的观赏 聆听
引言
抑郁症对老年人身心健康的影响：老年 期抑郁症会严重影响老年人的生活质量 ，加重其他慢性疾病的症状和并发症， 甚至增加自杀风险。
老年期抑郁症的识别与预防
老年期抑郁症的识别与预防
早期识别的重要性：了解老年期抑郁症 的常见症状，如持续的情绪低落、失去 兴趣、睡眠障碍等，以便早期识别并寻 求帮助。
老年期抑郁症的自助方法
寻求专业的帮助和支持，倾诉自己的情 感，学习更好地应对抑郁情绪。 健康饮食和适量运动，保持良好的身体 状态。
总结
总结
老年期抑郁症是一种常见的心理疾病， 对老年人的身心健康有较大影响。
早期识别和预防是关键，治疗和康复需 要综合医疗和社会支持。
总结
家庭成员的关怀和支持对老年人的康复 至关重要。 老年人可以通过自助方法改善自身情绪 ，提高生活质量。
日常预防措施：保持积极的生活态度， 保持良好的社交互动，定期锻炼身体， 避免过度使用药物等。
老年期抑郁症的治疗与康复
老年期抑郁症的治疗与康复
医学治疗：老年期抑郁症的治疗通常包 括药物治疗和心理治疗，选择适合个体 的治疗方式是关键。
社会支持和康复：提供情感支持和关怀 ，鼓励老年人积极参与社交活动，通过 康复训练和心理辅导，帮助恢复身心健 康。
老年忧郁症诊断与治疗PPT
家庭治疗：通过改善家庭成员之间的关系，帮助患者建立健康的家庭环境
药物治疗：在医生的指导下，使用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）等药物进行治疗
生活方式调整
保持规律的作息时间
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃油腻食物
增加户外活动，如散步、瑜伽等
培养兴趣爱好，如阅读、绘画、 音乐等，以转移注意力，缓解压 力
伤、绝望、无助 早醒、睡眠质量差
无力
的想法或行为
兴趣减退：对日常 食欲变化：食欲减 认知功能下降：记
活动失去兴趣
退或增加
忆力减退、注意力
不集中
诊断标准
情绪低落：持续两周以上的 情绪低落，对日常活动失去
兴趣
食欲变化：食欲不振或暴饮 暴食
自我价值感降低：对自己失 去信心，感到无用
自杀念头：有自杀念头或行 为
加强社交活动， 与家人、朋友保 持联系
培养兴趣爱好， 如阅读、绘画、 音乐等
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
康复计划
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适量运动等
培养兴趣爱好，如阅读、绘画、音乐等， 以丰富精神生活
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持 联系，分享心情和感受
临床医生对老年抑郁症的 诊断：结合临床表现、量 表评估和实验室检查进行 诊断
老年忧郁症的治疗方法
药物治疗
单击
抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去 甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等
单击
抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物β-受体阻滞剂等
单击
抗精神病药物：如抗精神病药物、抗惊厥药物等
药物治疗：在医生的指导下，使用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）等药物进行治疗
生活方式调整
保持规律的作息时间
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃油腻食物
增加户外活动，如散步、瑜伽等
培养兴趣爱好，如阅读、绘画、 音乐等，以转移注意力，缓解压 力
伤、绝望、无助 早醒、睡眠质量差
无力
的想法或行为
兴趣减退：对日常 食欲变化：食欲减 认知功能下降：记
活动失去兴趣
退或增加
忆力减退、注意力
不集中
诊断标准
情绪低落：持续两周以上的 情绪低落，对日常活动失去
兴趣
食欲变化：食欲不振或暴饮 暴食
自我价值感降低：对自己失 去信心，感到无用
自杀念头：有自杀念头或行 为
加强社交活动， 与家人、朋友保 持联系
培养兴趣爱好， 如阅读、绘画、 音乐等
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
康复计划
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适量运动等
培养兴趣爱好，如阅读、绘画、音乐等， 以丰富精神生活
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持 联系，分享心情和感受
临床医生对老年抑郁症的 诊断：结合临床表现、量 表评估和实验室检查进行 诊断
老年忧郁症的治疗方法
药物治疗
单击
抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去 甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等
单击
抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物β-受体阻滞剂等
单击
抗精神病药物：如抗精神病药物、抗惊厥药物等
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例： 舍曲林 西酞普兰 氟西汀
5-HT再摄 取抑制
例： 瑞博西汀
NE再摄取抑 制
TCA
例： 阿米普林
NaSSA
例： 米氮平
SNRI
例： 洛西度汀 文拉法辛
NE和H-T再 摄取抑制
NE和特殊 NE和5-HT再 5-HT再摄 摄取抑制
取抑制
Lancet指出：
• 米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林是有效性最佳的药物
老年患者对抗抑郁药物 安全性的常见要求
•药物相互作用多少？ •心血管安全性？ •对认知功能的影响？
药物相互作用为什么重要？
1. 影响其他躯体疾病治疗的效果、安全性 2. 抗抑郁需要长期治疗，虽然影响是缓慢 的，但是一旦超过“剂量安全窗”，很危 险。
氟西汀和氯丙咪嗪合用有过死亡报 道，尸检发现肌肉内氯丙咪嗪浓度超过正 常10倍。
老年抑郁症的诊治考量
内容
• 老年抑郁症的表现 • 抑郁与痴呆的关系 • 抗抑郁的治疗选择
老年抑郁症的表现
情绪低落 兴趣下降 躯体不适， 认知下降，注意记忆受损 妄想，疑病妄想
老年抑郁症的多泣
自杀
忧伤
缺乏动 力
强迫性 穷思竭
虑
兴趣缺 乏
食欲改 变
焦虑或 恐惧
妄想
抑郁症
记忆下降
缓解期抑郁患者符合痴呆的诊断。
Kosteniuk JG et Geriatr Cogn Dis Extra. 2014;4(2):209-20
内容
• 老年抑郁症的表现 • 抑郁与痴呆的关系 • 抗抑郁的治疗选择
现有抗抑郁治疗选择
单一作用物质
双重作用物质
MAOI
SSRI
NRI
例： 吗氯贝胺
单胺氧化 酶抑制
Cochrane荟萃分析显示
舍曲林治疗急性期抑 郁症患者疗效优于氟 西汀，可接受性/耐受 性优于阿米替林、丙 咪嗪、帕罗西汀和米 氮平
当为抑郁症患者确定 首选抗抑郁剂时，舍 曲林是强有力的候选 者
16
Cipriani A,et al .Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;4:CD006117
抗抑郁药对CYP450异构酶的抑制作用
药物
CYP 2D6
CYP 2C9
CYP 2C19
CYP 1A2
舍曲林
＋
0
0
0
西酞普兰
＋
0
0
0
艾司西酞普兰
＋
0
0
0
氟西汀
＋＋＋
＋＋＋
＋＋
＋
氟伏沙明
＋
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
帕罗西汀
＋＋＋
＋
＋
＋
文拉法辛
＋
0
0
0
度洛西汀
＋＋
0
0
0
0=可忽略不计；+轻度影响；++中度影响；+++ 重度影响
否认能力障碍，努力表现 夸大能力障碍，回答多为
好、多错误
“不知道”
每日情感症状波动 认知进行性减退，
近记忆减退首发
情感昼夜波动
认知损害与情绪有关，波 动性； 远近记忆均受损，与抑郁 情绪同时出现
>50% 的 AD 患者有> 至少一种行为症状
症状
报告的发生频率(占患者的%)
知觉思维症状
妄想
20～73
• 研究方法
– 随机、双盲、多中心研究，持续24周
– 纳入369例伴有急性心梗或不稳定心绞痛的抑郁症患者
– 大多数患者有2个以上心血管危险因素(高血压、糖尿病 、高血脂、肥胖、吸烟)
• 949人随访17年，抑郁者发生痴呆的危险增 加50%；
• 老年出现抑郁者发生轻度认知障碍风险增 加
Kyle Steenlanda. J Alzheimers Dis. 2012 ; 31(2): 265– 275.
抑郁是痴呆的早期表现或共病
• 51.0%轻度认知障碍患者有抑郁症 状， • 30.9%痴呆患者有抑郁症状， •10-15%痴呆患者早期表现为抑郁， •抑郁症状 充分治疗后，仍有48%的
精神运动改变
躯体症状 情感症状 其他症状
易激惹
疼痛
注意力 不集中
对躯体健 康的过度
担心
内容
• 老年抑郁症的表现 • 抑郁与痴呆的关系 • 抗抑郁的治疗选择
抑郁与痴呆的共同点 • 均表现记忆差等认知损害 • 均少语少动等“类抑郁”表现 • 抑郁被称为假性痴呆
6
抑郁与痴呆的鉴别
痴呆
抑郁
隐袭起病
起病时间界限较明朗
Rene Schellander, et al. Pharmacology 2010; 86(4): 203–215
CYP 3A4 0
0 0 ＋＋ ＋＋ ＋ 0 0
老年患者对抗抑郁药物 安全性的常见要求
•药物相互作用多少？ •心血管安全性？ •对认知功能的影响？
左洛复®具有高等级的心血管安全性循证证据 (SADHART*研究)
身份识别障碍
23～50
幻觉
15～49
情感症状
抑郁
高达80
躁狂
3～15
人格问题
人格改变
高达90
行为症状
高达50
攻击/敌对性
高达20
（摘自BPSD教育手册，IPA 1998，20028）
抑郁是痴呆的危险因素
• 早年抑郁者，年老后患痴呆的危险性增加2 倍；
• 6000人随访5.4年，抑郁者患轻度痴呆的风 险增加2倍；
• 氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀是有效性最差的药物
30%
20%
24.40% 23.70% 22.30% 20.30%
10% 0%
3.40% 2.70% 2.00% 0.90% 0.70% 0.10% 0.00% 0.00%
有效性累积可能性
Cipriani A, et al. Lancet.2009; 373: 746-58
Cipriani A, et al. Lancet.2009; 373: 746-58
Cochrane荟萃分析
• 纳入自1966-2008年的59个随机临床研究 ，荟萃分析比较左洛复®与其他抗抑郁剂 治疗急性期抑郁症患者的有效性、可接 受性和耐受性
• 约10000例抑郁症患者参与
Cipriani A,et al .Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;4:CD006117 Allen C, et al. J Evid Based Med. 2011 Feb;4(1):2-7.
可接受性累积概率(%)
2009年Lancet显示：艾司西酞普兰、舍曲林 、安非 他酮和西酞普兰是可接受性最佳的药物
30% 27.6%
多重治疗模式比较中累计可接受性 的结果
21.3%
20%
19.3% 18.7%
10% 7.1%
4.4% 3.4%
0.9% 0.7% 0.4% 0.2% 0.1% 0%
• 117项随机、对照临床研究的Meta分析(计25928例急性期成人抑郁患者) ，综合比较12种新一代抗抑郁药有效 性和可接受性