定量包装商品生产企业计量保证能力评价表

定量包装商品生产企业

计量保证能力评价

申

请

书

申请单位名称：

申请日期：

省质量技术监督局

填写说明

1、自我评价声明要有企业法定代表人签字、企业盖章，要填写声明时间。

2、自我评价审查备案登记表要填写详细，企业领导要签署意见，加盖单

位公章。

3、申请产品的类别、品牌、名称、净含量、产品标准要填写详细，申请

的每一规格都要登记，如表不够可复印。

4、企业灌充填设备登记表要填写企业所有用于灌（充填）的计量器具，

并按照表格的容填写。

5、净含量控制离散分布图要求企业填写近一时期，企业或委托技术机构

对产品净含量抽检的离散统计。

6、自我评价表要求企业计量管理人员按照所列容，对企业部逐项对照核

查并认真记录，对不符合项要写出容摘要、整改措施及完成时间。7、商品净含量的检测，企业申请的每一规格的产品都要抽检，要有具体

的检测数据和检测结果。表不够可复印。

一、定量包装商品生产企业计量保证能力

自我评价声明

根据国家质量技术监督局《定量包装商品生产企业计量保证能力评价规》，本企业通过自我评价，声明符合该《规》要求。

企业法定代表人签名：

（企业印章）

年月日

二、定量包装商品生产企业计量保证能力 2-1自我评价审查备案登记表

2-2定量包装商品计量保证能力评价产品情况表

2-3申请产品净含量离散分布图

抽检时间

注：按照所申请产品序号逐一填写

三、包装商品生产企业计量保证能力自我评价表

注：1.带*号面有一项不符合,即为评价不通过。

2.不带*号项有三项以上不符合,即为评价不通过。

3.不带*号项有三项以下(含三项)不符合,应限期整改,整改仍不合格视为评价不通过。

四、不符合项汇总表

五、整改措施完成情况

六、检测记录

6-1 库房现场产品名称：

注：按照所申请产品序号逐一填写

6-2 生产现场产品名称：

注：按照所申请产品序号逐一填写

七、申请材料

1、定量包装商品计量保证能力自我评价报告（三份）；

2、企业合法地位的证明文件（营业执照、组织机构代码）；

3、企业概况说明；

4、企业计量管理文件；

5、企业计量器具配备情况表；

6、企业强制检定计量器具登记表（检定证书复印件）；

7、企业生产定量包装商品的产品标准；

8、企业生产的定量包装商品的包装标识、说明书；

9、一年的定量包装商品检验合格的净含量检测报告（原件）；

10、两名以上审员证（复印件）。

八、受理意见