第三节 头颈部血管

意义 ?
(二)颈外动脉
颈内动脉前内侧→ 略向前弯→转向上 后→二腹肌后腹及 茎突舌骨肌深面→
穿腮腺实质或其深
面→下颌骨髁突颈 部内后方→分为上 颌动脉、颞浅动脉 两终支。
系统解剖
颈外动脉
1．甲状腺上动脉
颈外动脉起始部的前内侧壁→弓形弯向前下→甲状软 骨外侧下行→甲状腺上极→甲状腺。 分支与对侧同名动脉分支、甲状腺下动脉分支吻合。 途中发出： ①胸锁乳突肌支：末梢向上与枕动脉分支吻合。 ②舌骨下肌支：分布于舌骨下肌群及其附近的皮肤。 ③环甲肌支： ④喉上动脉：与喉上神经内侧支一起穿入甲状舌骨肌， 分布于喉粘膜和喉内肌。
动脉形成动脉环，搏动。 临床唇外伤出血，用唇夹 夹持止血。 (3)内眦动脉(角动脉)：为 面动脉的末段→鼻的外侧 上行→眼内眦，与眼动脉 的分支相吻合。供应鼻背、 鼻翼。
(4)颏下动脉:面动脉即将
转至面部时发出→下颌骨体 下方→下颌舌骨肌浅面→前 行至颏部，分支布于舌下腺、 颏部各肌与皮肤、舌骨上区 的前部，与舌下动脉、下唇 动脉、颏动脉相吻合。舌下 动脉缺如时，颏下动脉可以 代替舌下动脉。 (5)腭升动脉:起自面动脉 起始部→沿咽上缩肌与翼内 肌之间→上行达颅底→分布 于软腭及腭扁桃体处。
主动脉弓
(一)颈总动脉
头臂干 主动脉弓 气管、喉的 外侧，胸锁 乳突肌深面 右 左 颈总动脉 胸锁关节深面
颈A鞘内
颈动脉三角(浅表) 颈内动脉 甲状软骨上缘水平 颈外动脉
颅内 分支
(一)颈总动脉
1 ．颈动脉窦：颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的 膨大部分，含有特殊压力感受器。
2 ．颈动脉体 ( 小球 ) ：系于颈总动脉分叉处后壁或其 附近的棕色的椭圆形扁平小体，内含有丰富的感觉神 经末梢，属化学感受器。
(2) 第二段 ( 翼肌段 ) ： 最长，经翼外肌下 头的浅面(有时在 肌的深面)，斜向 前上→行于颞肌深 面→翼外肌两头之 间→翼上颌裂。主 要供应：咀嚼肌、 颊肌、颞下颌关节 囊等，分支与面动 脉、颞浅动脉、眼 动脉的分支相吻合 。
(3)第三段(翼腭段)： 上颌动脉的末段，翼 上颌裂→翼腭窝。 分支有： ①上牙槽后动脉：将 进入翼腭窝处发出→ 沿上颌骨体后面下行 →发出分支穿上牙槽 后孔→牙槽管→上颌 磨牙、前磨牙及上颌 窦粘膜。有分支，供 应上颌磨牙及前磨牙 颊侧粘膜和牙龈。
血 管
一、动脉artery
口腔颌面部、颈部的血供十分丰富，来源于颈 总动脉和锁骨下动脉。
颈总动脉 颈内动脉：脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处ຫໍສະໝຸດ Baidu颈外动脉：颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜
锁骨下动脉：颈部下份深面、脑的后2/5。
上述A之间存在大量的吻合。
系统解剖
颈总动脉
颈外动脉 颈内动脉
颈总动脉
颈外动脉
颞深动脉
蝶腭动脉 上牙槽后动脉 咬肌动脉 颊动脉 上颌动脉 下牙槽动脉 颈外动脉 颏动脉
(1)第一段：下颌段，起 始处至翼外肌下缘，横 行于髁突颈部深面，耳 颞神经浅面。临床行髁 突切除或行颞下颌关节 成形术时。
主要分支：
① 脑膜中动脉：起始后 经蝶下颌韧带与翼外肌 之间上行→耳颞神经两 根之间→穿棘孔进入颅 中窝→硬脑膜内分为前 后两支，供应硬脑膜。
②下牙槽动脉：翼外肌下缘附近 起自上颌动脉下壁→下颌支的内 侧面、下牙槽神经后方→穿下颌 孔→进入下颌管：供应下颌骨、 下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙 周膜及牙龈。 动脉与神经伴行至4处分为两支： 颏动脉→穿颏孔→颏部，供应颏 部及下唇，并与颏下动脉及下唇 动脉相吻合。 切牙支(较小)→尖牙及切牙根部 下方，与对侧的同名动脉相吻合， 分支供应下颌尖牙及切牙。 3.下颌舌骨肌动脉(下牙槽动脉 进入下颌孔前发出)→下颌舌 骨肌。
以弯曲行走为特点， 以适应唇颊活动，主 要分支： (1)下唇动脉：迂曲前 行于降口角肌深面、 穿入口轮匝肌、下唇 粘膜下层行至中线， 与对侧同名动脉吻合， 还与下牙槽动脉分出 的颏动脉吻合。 供应：下唇粘膜、腺 体和肌肉。
(2)上唇动脉：比下唇稍粗，
弯曲，穿口轮匝肌与唇粘膜之 间前行至中线，与对侧动脉吻 合，供应上唇组织。上、下唇
④蝶腭动脉：上颌动脉 终支→蝶腭孔→鼻腔， 分支供应鼻腔外侧壁、 鼻窦及鼻中隔。
系统解剖
上颌动脉
颈外动脉
眶下裂
圆孔 翼管 翼腭窝
蝶腭孔
腭大孔
蝶腭动脉 腭降动脉 眶下动脉 腭大动脉 腭小动脉 上牙槽后动脉
上颌动脉分支较多，位置深，吻合多，除一支脑膜中动脉进入 颅腔外，大部分分支供应上、下颌骨，牙齿、腭、鼻窦、咀嚼 肌和鼻腔等处。临床可利用其上述血供特点设计各种轴型皮瓣
颞浅动脉在颧弓根部上方，可扪及搏动，有静脉伴行， 是常用的受区部吻合血管之一，亦为动脉插管进行化 疗与造影术常选用的部位。 颞浅动脉起始段走行方向与颈外动脉关系可分为二型： Ⅰ型：颞浅动脉起始段与颈外动脉成一直线，约占62 ％。 Ⅱ型：二者不成一直线，有一定角度(110°～170°) 约占38％。 老年人颞浅动脉迂曲较多，与颈外动脉之间也呈一定 的角度，对逆行插管造成困难。
系统解剖
面动脉
颈部分支： 腭升动脉（软腭、腭扁桃体、咽鼓管） 扁桃体支（腭扁桃体主干） 下颌下腺支（下颌下腺） 颏下动脉（下唇、颏部的皮肤肌肉） 面部分支： 下唇动脉 上唇动脉 鼻外侧动脉 内眦动脉（与眼动脉的鼻背动脉吻合）
颈外动脉
内眦动脉 上唇动脉 面动脉 下唇动脉 颏下动脉 颈外动脉
3．面动脉
(1)面横动脉：颞浅动脉穿出腮腺 以前发出→咬肌浅面→颧弓与腮 腺导管之间水平前行→眼外侧角 下方：与面动脉及眶下动脉分支 吻合，供应腮腺、颞下颌关节、 咬肌和邻近皮肤。 (2)额支：是颞浅动脉前终支→斜 向前上→迂曲行于额部皮下组织 内→营养额部，并与眼动脉分支 吻合。 (3)顶支：较大，是颞浅动脉后终 支→颞筋膜浅面→行向上后→与 对侧同名动脉、耳后动脉、枕动 脉以及同侧的额支相吻合，分支 供应颅顶部。
②舌深动脉：是舌动 脉的直接延续，舌骨 舌肌前缘处转向上行 →舌神经内侧、颏舌 肌与舌下纵肌间、舌 系带两侧的粘膜下→ 迂曲前行达舌尖部， 供应舌肌和舌粘膜。
舌深动脉的投影在每侧舌的 内、中1/3交界线上。分出： 长支：至肌浅层分成数支→ 舌粘膜下动脉网→舌粘膜。 短支：供应肌肉。 意义：舌粘膜下动脉网丰富、 表浅、直接连于舌动脉干， 血液来源直接，含氧高，能 较真实地反映机体循环状况， 并对调节口内温度起着重要 作用。
7．耳后动脉
下颌后窝内，二腹肌 后腹和茎突舌骨肌上 缘处起自颈外动脉后 壁→腮腺深面沿茎突 舌骨肌上缘向后上行 →面神经主干浅面→ 外耳道软骨与乳突之 间→分布于耳廓后部 的肌肉和皮肤。 耳后动脉与枕动脉、 颞浅动脉均有吻合， 临床常以该动脉为蒂 设计耳后轴型皮瓣。
8．颞浅动脉
颈外动脉另一终支。 腮腺深面、下颌骨髁突 颈的平面，由颈外动脉 发出→外耳道软骨前上 方→与颞浅静脉和耳颞 神经伴行→腮腺上缘浅 出→越过颞骨颧突根部 表面→颧突根部上方 3cm处分为额、顶两终 支，供应颅顶部软组织， 较大的分支有：
③腭降动脉：翼腭窝内发出→ 翼腭管下行→ 分支：腭大动脉→腭大孔→腭 沟前行于硬腭的粘膜下组织内， 供应硬腭粘膜、上颌腭侧牙龈； 腭大动脉的末支鼻腭支→切牙 孔→切牙管→鼻腔，与蝶腭动 脉的鼻中隔支相吻合。 分支：腭小动脉：腭降动脉在 翼腭管内发出→腭小孔→向后 行布于软腭及腭扁桃体。 临床上翼腭管麻醉时应注意回 抽，以免将局麻药注入腭降动 脉。
1 眶上动脉supraorbital a. 2 滑车上动脉supratrochlear a. 3 颞浅动脉superficial temp:— ral a. 4 鼻背动脉dorsal nasal a. 5 上唇动脉superior labial a. 6 下唇动脉 inferior labial a.7面动脉facial a. 8 颈外动脉external carotid a. 9 颈内动脉internal carotid a. 10 面横动脉 transverse facial a.
②眶下动脉：起于上颌动
脉上牙槽后动脉起点附近 (共干)→眶下裂→眶→眶下 沟→管→孔→面部：颧小 肌、提上唇肌、提上唇鼻 翼肌深面，供应颊的前部、 上唇根部、唇侧牙龈，并 与上唇动脉和内眦动脉相 吻合。 上牙槽前动脉：在眶下管 内发出→窦前外侧壁的牙 槽管→牙槽突，供应上颌 前牙、牙周及上颌窦粘膜。 上牙槽前、后动脉在上颌 窦侧壁内互相吻合。
舌神经 舌动脉 舌背动脉 舌下神经
2．舌动脉
第三段：舌骨舌肌前缘处分 支：舌下动脉、舌深动脉。 ① 舌下动脉→颏舌肌与下颌 舌骨肌之间→舌下腺:供应舌 下腺、口底粘膜、舌肌。 与颏下动脉吻合。有时舌下 动脉缺如，即由颏下动脉的 穿支代替。 意义：舌下动脉经过口底456 时，表面浅层组织菲薄，不 慎损伤此区口底粘膜，可导 致舌下动脉出血。
2．舌动脉
平舌骨大角尖， 前壁发出，以舌骨 舌肌为界，分为三 段。 第一段：起点 至舌骨舌肌后缘， 位于颈动脉三角上 部，呈向上凸的弓 形，二腹肌后腹的 稍下方，浅面有舌 下神经越过。
2．舌动脉
第二段：在舌骨舌肌 深面一段，沿舌骨上 舌 缘水平前行，位置较 深 动 深，表面有舌骨舌肌、 二腹肌中间腱、茎突 脉 舌骨肌止点、下颌下 腺。发出： 舌背动脉：走向舌根 背侧→供应舌根部的 肌肉、粘膜，终支不 超过界沟和舌正中线。 舌下动脉 舌骨舌肌
2．颈内动脉颅内部
分支有： 眼动脉、大脑前 动脉、大脑中动 脉和后交通动脉。 眼动脉与内眦动 脉吻合，大脑前 动脉和后交通动 脉参与脑底动脉 环的构成。
系统解剖
4
3 2 1
颈内动脉
系统解剖
颈内动脉
(四)锁骨下动脉
较粗，左侧起于 主动脉弓，右侧 起于头臂干(无名 动脉)→肺尖前内 侧→出胸廓上口 →颈根部→斜过 胸膜顶前面→斜 角肌间隙→第1肋 外侧移行为腋动 脉。主要分支：
(三)颈内动脉
营养脑、眶 内结构、额、 鼻部的动脉 主干 颈动脉三角 内起自颈总 动脉→沿咽 侧壁→颅底 →颞骨岩部 颈动脉管→ 颅腔。
1．颈内动脉颈部
行程稍弯曲，起始处较浅，位于颈外动脉的后外侧 →颈外动脉后内侧→二腹肌后腹、茎突舌骨肌深面 向上，颈内、外动脉之间隔以茎突、茎突舌肌、茎 突咽肌、舌咽神经等；可突向咽侧壁，也可紧贴腭 扁桃体的后方，因此，在摘扁桃体时，需避免损伤 颈内动脉。 颈内动脉颈部无分支，偶见枕动脉发自颈内动脉者。
5．咽升动脉 起自颈外动 脉起始部内 侧壁→沿咽 侧壁上行→ 颅底 分支布于咽、 软腭、腭扁 桃体和颈深 肌群。
6．枕动脉 与面动脉同高度起于颈外 动脉的后外壁→二腹肌后 腹的下缘向后上→乳突根 部内侧向后→斜方肌、胸 锁乳突肌附着点之间穿出 筋膜→枕部皮下。 分支：
胸锁乳突肌支→胸锁乳突肌 浅支→与颈横动脉升支吻合 深支→向下与颈深动脉吻合
1．椎动脉：
穿6～1颈椎 横突孔→枕 骨大孔→颅 腔→基底动 脉：供应脑、 脊髓→左、 右大脑后动 脉→参与脑 底动脉环。
颈横动脉
椎动脉
2．甲状颈干 3．肋颈干
(1)甲状腺下动脉：横 过颈动脉鞘后面→甲 状腺侧叶下端→分数 支布于甲状腺、咽、 喉、食管、气管等。 与甲状腺上动脉分支 吻合。 (2)颈横动脉：多起自 甲状颈干→向外走行 →前斜角肌、膈神经 前面→颈内静脉、胸 锁乳突肌深面，分支 布于颈肌、背部浅层 肌。发升支与枕动脉 吻合。
3．面动脉
舌骨大角的稍上方、二腹肌 后腹下缘处，起于颈外动脉 的前壁，行向前内上方，经 二腹肌后腹与茎突舌骨肌深 面，进入下颌下三角→穿下 颌下腺鞘→腺上缘→腺上面 的沟或腺实质内急转向外→ 咬肌前缘→弓形绕过下颌骨 体的下缘上行→面部(经面神 经下颌缘支深面)→笑肌、颧 大肌深面、颊肌浅面、面静 脉的前方迂曲行向前上→口 角、鼻翼外侧→眼内眦→内 眦动脉。
4. 上颌动脉
位于面侧深区，是 颈外动脉终支之一， 于下颌骨髁突颈部 的内后方起于颈外 动脉→髁突颈的深 面→前行至颞下窝 →翼外肌的浅面或 在深面行向前上→ 翼突上颌裂(翼上颌 裂)→翼腭窝。可分 为三段：
系统解剖
上颌动脉
下颌部： 耳深动脉、鼓室前动脉 脑膜中动脉：棘孔 下牙槽动脉—颏动脉 翼外肌部： 颊动脉 咀嚼肌及颞下颌关节 翼腭窝部： 上牙槽后动脉 眶下动脉 蝶腭动脉（蝶腭孔至鼻）