腹腔镜下脾切除术演示精品PPT课件
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三甲医院《腹腔镜下脾切术护理》课件
术前护理
1.心理护理 2.术前准备 （1）常规检查血常规、尿常规、凝血功能、 肝肾功能及心电图、胸片、B超、CT等 （2）Hb<80g/L,Plt<50×109/L应予以纠正, 可输全血或血小板,且术前可输血小板4～10U, 以防术中出血
（3）术前可预防性使用抗生素 （4）术前需置胃管、留置导尿 （5）备皮：彻底清除脐部污垢
适应症
1.血液系统疾病：如遗传性球形红细胞增 多症、原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血 栓性血小板减少性紫癜(TTP)、遗传性椭 圆形红细胞增多症、霍奇金病,β地中海贫 血、慢性淋巴性白血病等。
2.脾脏良性占位病变：如脾错构瘤、脾多 发性囊肿、肉芽肿性脾炎等。 3.脾外伤：对于腹部外伤病人,腹腔镜探查 脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行脾切除术。 4.门静脉高压伴脾脏中度肿大患者。 5.最近研究发现HIV感染的患者，施行LS 既可提高患者的免疫力，又能避免HIV交叉 感染。
1.脾脏位于左季肋区9肋～ll肋的深面， 胃底与隔之间（正常时在左肋弓下触 不到脾）
2.色泽暗红，质软而脆，其大小和形 状与成人拳头相似
3.在脾的附近存在副脾，出现率为 10%—40%（脾亢作脾切除时应同时 切除副脾）
脾的生理功能
脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、 清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能 1.主运化、升清 即把水谷化为精微并转输 至全身 (1)运化水谷 指对饮食的消化、吸收 (2)运化水液 指对水液的吸收、转输和布散 作用（水肿、痰饮） 2.主统血 即统摄血液在经脉中运行，防止 其溢出脉外（出血） 3.在体合肉、主四肢 4.在志为思，在液为涎
相对禁忌证和绝对禁忌证
1.重要器官功能不全，难以耐受麻醉。 2.有难以纠正的凝血机制障碍。 3.膈疝和肥胖病人。 4.急性腹膜炎、有左上腹手术史。 5.脾脓肿等脾感染性疾病。 6.中、后期妊娠。 7.脾脏恶性肿瘤。 8.脾动脉瘤。 9.淋巴瘤伴脾门淋巴节肿大。 10.门脉高压症患者脾周围静脉曲张，侧支 循环丰富，行腹腔镜巨脾切除加断流术，术 中常发生镜下难以控制的出血。
腹腔镜下脾切除术PPT演示课件
腹腔镜脾切除术
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
17
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
19
影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
29
30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
13
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
17
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
19
影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
29
30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
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手术讲解模板：腹腔镜脾切除术
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
1.造血 胚胎发育早、中期，脾脏是生成 各种血细胞的造血器官。到第21周其造血 功能被骨髓代替，而淋巴组织成分逐渐增 多，逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生 后，脾脏仍能产生淋巴细胞和单核细胞， 而无其他造血功能。但脾内含有少量干细 胞（约为骨髓的1/10），在严重贫血、某 些白血病、破坏血细
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
胞也需经过塑形才能通过。故血液进入脾 索后流速即缓慢。红白髓之间的移行区称 边缘带，是抗原物质进入脾内与各种细胞 接触，而引起免疫应答反应的重要场所。
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
脾脏具有独特的微循环系统，脾脏动脉毛 细血管有的直接开口于脾窦内；而另一种 形式则是血液先经脾索再流入脾窦。这种 循环使血液中的血细胞和其他颗粒物质， 沿着脾索，通过脾窦壁的滤孔，再进入脾 静脉，使脾脏能过滤吞噬细菌、不正常或 衰老的红细胞和其他颗粒物质。
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述： 胞的药物中毒以及某些传染病时，脾索内 可重新出现造血现象，产生各种血细胞， 称为髓样化生。
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
2.储血 脾脏通过血窦发挥储血作用。脾 的被膜及小梁中含有少量平滑肌细胞，当 休息时脾脏的平滑肌松弛，血窦扩张，把 血液尤其是红细胞储存起来。当剧烈运动、 情绪激动或失血时，平滑肌收缩，将血液 尤其是储存的红细胞输送入血液循环，增 加血容量和红细胞比积。正常人的脾脏体 积小，储血量估计仅40
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
叠术（fundoplication）等邻近脾区的新 手术开展，造成医源性脾损伤增加；③严 重车祸逐年增多；④脾脏手术适应证有扩 大趋向，如移植外科的发展，以及用于治 疗霍奇金病的分期性剖腹探查术均涉及到 脾脏。随着对脾脏在机体免疫学的重要性 的深入认识，保脾手术技术已有更多的改 进。尽管如此，
腹腔镜脾切除术PPT课件
②利用腹腔镜及开腹两种技术结 扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
17
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
11
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
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3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
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3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
腹腔镜在脾切除术中的应用ppt课件
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
8
腹腔镜切脾的适应 症
原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹 腔镜脾切除手术的适应症。
脾压力升高
（血管瘤、脾囊肿）
血液系统疾病 遗传性球型红细胞 增多症
其他 脾损伤、脾破裂
取物袋取脾 扩大切口完整取出 适应：脾肿瘤； 切碎标本分次取出 适应：外伤、脾功能亢进等。
29
手术操时作遵顺循序“由外周向脾门，自下而上，先易后难”的顺
序进行，离断脾脏周围韧带时应避免损伤胃、结肠和膈肌 等周围器官。 如脾膈韧带较短, 分离所有的脾周韧带困难, 可在分离脾结 肠和脾肾韧带后先处理脾蒂, 再分离余下的脾周韧带。
32
脾3、蒂在的拟处行理直线切割器的区域, 应避免使用钛夹, 以免击发
失败引起大出血。 4、血管结扎可丝线结扎处理、Hemolock、可吸收生物夹 及腔镜下直线切割吻合器如EndoGIA或EC60等，在使用吻 合器时，要根据脾蒂组织厚度选择合适的钉仓，一般选 择蓝或白钉仓。
33
出血处理 出血的控制是LS成败的关键！！！
腹腔镜在脾切除术中的应用
1
腹腔镜手术
自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊 切除术的成功经验以来，近30年的发展使 腹腔镜技术获得了飞速的发展，就普通外 科而言，许多高难度的手术（如胰十二指 肠切除术、肝脏半肝切除等）得以实施， 国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可 以达到80%以上。
2
腹腔镜脾切除手术 （Laparoscopic splenectomy LS）
3
腹腔镜脾切除手术
通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹 腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。
8
腹腔镜切脾的适应 症
原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹 腔镜脾切除手术的适应症。
脾压力升高
（血管瘤、脾囊肿）
血液系统疾病 遗传性球型红细胞 增多症
其他 脾损伤、脾破裂
取物袋取脾 扩大切口完整取出 适应：脾肿瘤； 切碎标本分次取出 适应：外伤、脾功能亢进等。
29
手术操时作遵顺循序“由外周向脾门，自下而上，先易后难”的顺
序进行，离断脾脏周围韧带时应避免损伤胃、结肠和膈肌 等周围器官。 如脾膈韧带较短, 分离所有的脾周韧带困难, 可在分离脾结 肠和脾肾韧带后先处理脾蒂, 再分离余下的脾周韧带。
32
脾3、蒂在的拟处行理直线切割器的区域, 应避免使用钛夹, 以免击发
失败引起大出血。 4、血管结扎可丝线结扎处理、Hemolock、可吸收生物夹 及腔镜下直线切割吻合器如EndoGIA或EC60等，在使用吻 合器时，要根据脾蒂组织厚度选择合适的钉仓，一般选 择蓝或白钉仓。
33
出血处理 出血的控制是LS成败的关键！！！
腹腔镜在脾切除术中的应用
1
腹腔镜手术
自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊 切除术的成功经验以来，近30年的发展使 腹腔镜技术获得了飞速的发展，就普通外 科而言，许多高难度的手术（如胰十二指 肠切除术、肝脏半肝切除等）得以实施， 国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可 以达到80%以上。
2
腹腔镜脾切除手术 （Laparoscopic splenectomy LS）
3
腹腔镜脾切除手术
通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹 腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。
腹腔镜下脾脏切除术后查房护理课件
05
特殊情况处理及案例分享
术后出血等紧急情况处理
术后出血
密切监测患者生命体征，观察引 流液的颜色、量和性状，及时报 告医生并配合处理。
紧急处理措施
如遇出血量较大、血压不稳定等 情况，需立即建立静脉通道、输 血、止血等紧急处理，确保患者 生命安全。
长期康复及随访指导
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括饮食、运动、心理等 方面的指导。
04
患者自我管理与康复指导
术后饮食与营养
总结词
术后饮食应以清淡、易消化为主，逐渐过渡到正常饮食，同时注意补充营养，促进康复 。
详细描述
术后初期，患者应进食流质或半流质食物，如稀粥、蒸蛋、汤面等，以清淡、易消化为 主。随着恢复情况逐渐过渡到正常饮食，但应避免进食辛辣、刺激性食物。同时，应注
意补充优质蛋白质、维生素和矿物质，如鱼肉、鸡肉、蔬菜、水果等，以促进康复。
腹腔镜下脾脏切除术后查房护理课件
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目录
• 腹腔镜下脾脏切除术介绍 • 术后护理的重要性及内容 • 术后查房护理流程 • 患者自我管理与康复指导 • 特殊情况处理及案例分享
01
腹腔镜下脾脏切除术介绍
手术原理及适应症
手术原理
腹腔镜下脾脏切除术是通过腹壁小切口，利用腹腔镜的放大作用，清晰地观察 脾脏的解剖结构，并利用手术器械进行分离、切割、止血等操作，完成脾脏切 除的手术方式。
THANKS
适应症
适用于多种脾脏良恶性肿瘤、脾脏外伤、脾脏局部感染、脾脏功能亢进等疾病 的治疗。
手术过程简介
建立气腹 建立操作孔
在脐周或肋缘下建立气腹， 使腹腔内压力升高，便于手
术操作。
腹腔镜部分脾切除术PPT课件
腹腔镜部分脾切除术
目录
CONTENT
01 手术适应症 02 手术技巧 03 我们的经验 04 目前进展
01 PART
手术适应症
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性 患者， 1型糖尿病， 脾下极囊肿，随访有 增大，无症状
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性患 者， 1型糖尿病，脾 下极囊肿，随访有增 大，无症状
手术适应症 腹腔镜脾切除
Hematologic conditions: Benign/Malignant
Primary splenic tumor: Benign/Malignant
Splenic cyst ＞5 cm，symptomatic cysts
Metastasis to the spleen
手术技巧
患者女性，42岁 发现脾上极巨大囊肿1个月 腹腔镜下脾规则性部分切除术 术后恢复顺利，术后第二天出院
13
① ①
②
脾上极巨大囊肿。① 脾囊肿 ② 脾动脉
④ ②
② ③
①
脾上极动脉断扎。① 脾动脉主干 ② 脾动脉上支 ③脾动脉中下支 ④ 已缺血的脾脏上极
②
①
⑤
③
② ④
循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。① 缺血的脾脏上极 ②脾脏中 下极 ③ 切除线 ④ 脾脏创面 ⑤ 离断的脾脏上极血管(术后影像）
8
手术技巧
规则性脾部分切除术的解剖基础
9
手术技巧 10
手术技巧 Control of the splenic artery
？
Journal of Visceral Surgery11(2016) 153, 371—376
目录
CONTENT
01 手术适应症 02 手术技巧 03 我们的经验 04 目前进展
01 PART
手术适应症
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性 患者， 1型糖尿病， 脾下极囊肿，随访有 增大，无症状
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性患 者， 1型糖尿病，脾 下极囊肿，随访有增 大，无症状
手术适应症 腹腔镜脾切除
Hematologic conditions: Benign/Malignant
Primary splenic tumor: Benign/Malignant
Splenic cyst ＞5 cm，symptomatic cysts
Metastasis to the spleen
手术技巧
患者女性，42岁 发现脾上极巨大囊肿1个月 腹腔镜下脾规则性部分切除术 术后恢复顺利，术后第二天出院
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① ①
②
脾上极巨大囊肿。① 脾囊肿 ② 脾动脉
④ ②
② ③
①
脾上极动脉断扎。① 脾动脉主干 ② 脾动脉上支 ③脾动脉中下支 ④ 已缺血的脾脏上极
②
①
⑤
③
② ④
循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。① 缺血的脾脏上极 ②脾脏中 下极 ③ 切除线 ④ 脾脏创面 ⑤ 离断的脾脏上极血管(术后影像）
8
手术技巧
规则性脾部分切除术的解剖基础
9
手术技巧 10
手术技巧 Control of the splenic artery
？
Journal of Visceral Surgery11(2016) 153, 371—376
腹腔镜脾切除技巧探讨ppt课件
腹腔镜脾切除技巧探讨
1
脾脏解剖
2
脾切除适应征
外科适应征
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤； 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大
3
脾切除适应征
内科适应征（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞 增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
4
禁忌证
• 全身状况差、难以耐受全麻手术者; • 难以纠正的凝血功能障碍; • 高度肥胖及膈疝患者; • 中期、后期妊娠患者; • 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
17
脾蒂的处理
一级脾蒂离断法
使用Endo-GIA离断脾蒂
胰腺后上缘60%
二级脾蒂离断法
结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断
18
寻找脾动脉的技巧
胰腺后方或其它10% 胰腺前方30%
胰腺后上缘60%
19
寻找脾动脉的技巧 视频
20
脾门的处理
然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声 刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然 或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。 分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离 钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出 血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找 到出血的血管后进行结扎处理。若不能有 效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手 术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。
24
脾切除术
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致
1
脾脏解剖
2
脾切除适应征
外科适应征
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤； 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大
3
脾切除适应征
内科适应征（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞 增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
4
禁忌证
• 全身状况差、难以耐受全麻手术者; • 难以纠正的凝血功能障碍; • 高度肥胖及膈疝患者; • 中期、后期妊娠患者; • 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
17
脾蒂的处理
一级脾蒂离断法
使用Endo-GIA离断脾蒂
胰腺后上缘60%
二级脾蒂离断法
结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断
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寻找脾动脉的技巧
胰腺后方或其它10% 胰腺前方30%
胰腺后上缘60%
19
寻找脾动脉的技巧 视频
20
脾门的处理
然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声 刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然 或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。 分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离 钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出 血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找 到出血的血管后进行结扎处理。若不能有 效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手 术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。
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脾切除术
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致
脾脏的应用解剖以及脾切除术PPT课件
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精选课件
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精选课件
脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
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精选课件
脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
脾切除术ppt课件
❖ 手术创面止血后安置引 流管，器械护士及巡回 护士清点手术用物，逐 层关闭切口。
切口
❖ 根据切口长度选择合适 型号的切口敷贴及引流 敷贴，注明引流管类型 及安置日期。
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术后用物整理
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注意事项
❖ 1.注意无菌操作 ❖ 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善
保管 ❖ 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色
脾切除术
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1
脾
脾的解剖
脾位于左季肋部的左后方， 紧贴膈肌的左后部，相当 于左侧胸后壁第9-11肋的 深面。
出入脾门的脾动脉、脾静脉、 神经及淋巴管，加上包在它 们外面的腹膜总称脾蒂。
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2
脾的构造
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3
脾的位置
脾的位置
位于左季肋部左后 方
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术前用物准备
❖ 巡回护士准备：头枕、搁手 板、软垫
❖ 器械护士准备：剖腹包底、 两个大洞、手术衣、器械包、 脾包、大碗、持物筒、长短 电刀、BP护皮膜、吸引器、 引流管、套针（妇科或胸 科）、1/4/7/10号缝合线、 手套若干
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手术步骤及护理配合 一、经左上腹肋缘下切口入路
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❖ 2、离断脾结肠韧带：术者将 脾脏下极向左上翻开，显露 脾结肠韧带，使用大弯钳止 血钳钳夹后，电刀离断，递1 号钳带线结扎止血。
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❖ 3、离断脾脏周围其余韧带： 备用大弯止血钳、组织剪和 电刀，游离脾脏与胃、膈肌 、胰腺、结肠之间的韧带， 也可使用两把大弯止血钳在 距离脾脏0.5cm处钳夹，电刀 或组织剪离断，传递4号钳带 线结扎断端止血
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▪ 于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
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体位
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手术方法
▪手术由脾下极开始, 显露脾结肠韧带、脾肾韧带、 脾胃韧带、脾膈韧带，依次游离切断，其中游离脾 胃韧带时应上可吸收夹夹闭胃短动静脉后切断。 ▪脾脏周围韧带游离完毕后, 解剖出脾动、静脉各分 支, 分别上可吸收夹夹闭后切断或使用一次性切割 缝合器切断 ▪将切除的脾脏放入标本袋, 并拖至脐孔戳孔, 扩大 戳孔至2～3cm, 袋内碎脾后取出
2
我院开展情况
▪ 2011年开始理论准备和立项 ▪ 2012年5月开展第一例ITP患者腹腔镜肝血管瘤切
除术 ▪ 2012年7月开展第一例腹腔镜脾囊肿去顶术 ▪ 截止2015年2月共完成腹腔镜脾切除术9例
3
临床资料
我院于2012年5月～2015年1月间共完成腹腔镜下 脾脏手术9例，其中男6例，女3例；年龄最小21 岁，最大63岁；住院8～13天。
瘤）； （4）外伤性脾破裂 （5）脾动脉瘤
23
术中操作要点
（1）选择适当的操作孔位置； （2）术中有效控制出血； （3）术中操作勿追求较短手术时间，应仔细、耐
心操作，循序渐进； （4）术中分离脾周韧带及脾门血管时，紧靠脾脏，
避免副损伤； （5）显露脾周围韧带时，用无损伤抓钳抓持小纱
布或用扇形牵开器挑起脾脏，以免撕裂脾被膜。
27
如何减少出血？
➢ 在处理病理性脾脏时，往往脾动静脉均有不同程度的增生、 曲张，应采用二级脾蒂游离法，脾门主要血管可应用 Endo-GIA分离切断；
➢ 及时止血，对于因操作不当导致脾脏破裂出血或血管出血， 可应用纱布压迫止血，从而达到出血减少甚至停止出血的 效果，同时及时清理，始终保持术野清晰；
24
术后注意事项
▪ 密切监测血常规及凝血机制的变化，及时 应用抗血小板凝集治疗；
▪ 定期复查胸、腹部B超，及时发现脾窝、胸、 腹腔积液，并穿刺抽液或重新置管引流。
25
腹腔镜下肝切除术的难点
▪ 脾脏质脆，血运异常丰富, 切除时极易出血, 而术中控制又不容易;
▪ 腹腔镜脾切除术中, 脾上极暴露困难, 操作 难度较大;
腹腔镜脾切除术
1
前言
▪ 脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
▪ 1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
▪ 1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
▪ 经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
（3）术前肝功能Child-Pugh分级为A级; （4）无明显严重心、肺、肾等重要脏器功能异常； （5）无上腹手术史或术中探查上腹无严重粘连。
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手术设备
6
操作器械
7
操作器械
8
操作器械
9操作器械
12
手术方法
▪ 病人仰卧位左季肋区垫高 CO2 气腹压力低 于1.7kPa
15
术中情况
16
结果
▪ 8例病例手术均获成功，1例因术中不可控出血辅 助小切口完成手术；
▪ 手术时间70～180min，术中出血30～200ml，外 伤性脾破裂患者均予以输血；
▪ 术后常规给予吸氧、抗炎、止血、营养支持、补 液等治疗。未出现胰漏、出血等严重并发症，2 例出现胸腔积液保守治愈；
▪ 患者住院时间8～13d，无死亡病例，均治愈出院。
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
➢ 对于脾破裂患者，首先游离切断脾动脉； ➢ 在脾胃、脾膈韧带粘连紧密，脾上极处理困难时，不可过
于追求脾上极彻底游离，可在离断脾蒂后再行离断。
28
展望
▪ 腹腔镜肝切除术以其创伤小出血少恢复快 并发症相对较少而备受患者的亲睐
▪ 随着经验的不断积累 ▪ 手术技巧的不断提高 ▪ 新型器械的不断出现 ▪ 腹腔镜技术在肝脏外科的应用必将日渐广
泛
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
17
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
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影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
▪ 脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LS成败的关键！！！ ▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
所有病例术前均经B超、CT及MRI检查确诊。 行脾切除术8例，脾囊肿去顶术1例，特发性血小
板减少性紫癜1例，地中海贫血1例，外伤性脾破 裂3例，脾囊肿1例，脾海绵状血管瘤2例，炎性 假瘤1例。
4
病例的选择
（1）病灶位于按Couinaud分段之肝脏Ⅱ、Ⅲ、IV、 V、VI段；
（2）血管瘤直径大于8cm或直径介于5～8cm 并伴 有上腹症状；肝内胆管结石并局灶性肝硬化；
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体位
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手术方法
▪手术由脾下极开始, 显露脾结肠韧带、脾肾韧带、 脾胃韧带、脾膈韧带，依次游离切断，其中游离脾 胃韧带时应上可吸收夹夹闭胃短动静脉后切断。 ▪脾脏周围韧带游离完毕后, 解剖出脾动、静脉各分 支, 分别上可吸收夹夹闭后切断或使用一次性切割 缝合器切断 ▪将切除的脾脏放入标本袋, 并拖至脐孔戳孔, 扩大 戳孔至2～3cm, 袋内碎脾后取出
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我院开展情况
▪ 2011年开始理论准备和立项 ▪ 2012年5月开展第一例ITP患者腹腔镜肝血管瘤切
除术 ▪ 2012年7月开展第一例腹腔镜脾囊肿去顶术 ▪ 截止2015年2月共完成腹腔镜脾切除术9例
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临床资料
我院于2012年5月～2015年1月间共完成腹腔镜下 脾脏手术9例，其中男6例，女3例；年龄最小21 岁，最大63岁；住院8～13天。
瘤）； （4）外伤性脾破裂 （5）脾动脉瘤
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术中操作要点
（1）选择适当的操作孔位置； （2）术中有效控制出血； （3）术中操作勿追求较短手术时间，应仔细、耐
心操作，循序渐进； （4）术中分离脾周韧带及脾门血管时，紧靠脾脏，
避免副损伤； （5）显露脾周围韧带时，用无损伤抓钳抓持小纱
布或用扇形牵开器挑起脾脏，以免撕裂脾被膜。
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如何减少出血？
➢ 在处理病理性脾脏时，往往脾动静脉均有不同程度的增生、 曲张，应采用二级脾蒂游离法，脾门主要血管可应用 Endo-GIA分离切断；
➢ 及时止血，对于因操作不当导致脾脏破裂出血或血管出血， 可应用纱布压迫止血，从而达到出血减少甚至停止出血的 效果，同时及时清理，始终保持术野清晰；
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术后注意事项
▪ 密切监测血常规及凝血机制的变化，及时 应用抗血小板凝集治疗；
▪ 定期复查胸、腹部B超，及时发现脾窝、胸、 腹腔积液，并穿刺抽液或重新置管引流。
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腹腔镜下肝切除术的难点
▪ 脾脏质脆，血运异常丰富, 切除时极易出血, 而术中控制又不容易;
▪ 腹腔镜脾切除术中, 脾上极暴露困难, 操作 难度较大;
腹腔镜脾切除术
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前言
▪ 脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
▪ 1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
▪ 1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
▪ 经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
（3）术前肝功能Child-Pugh分级为A级; （4）无明显严重心、肺、肾等重要脏器功能异常； （5）无上腹手术史或术中探查上腹无严重粘连。
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手术设备
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操作器械
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操作器械
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操作器械
9操作器械
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手术方法
▪ 病人仰卧位左季肋区垫高 CO2 气腹压力低 于1.7kPa
15
术中情况
16
结果
▪ 8例病例手术均获成功，1例因术中不可控出血辅 助小切口完成手术；
▪ 手术时间70～180min，术中出血30～200ml，外 伤性脾破裂患者均予以输血；
▪ 术后常规给予吸氧、抗炎、止血、营养支持、补 液等治疗。未出现胰漏、出血等严重并发症，2 例出现胸腔积液保守治愈；
▪ 患者住院时间8～13d，无死亡病例，均治愈出院。
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
➢ 对于脾破裂患者，首先游离切断脾动脉； ➢ 在脾胃、脾膈韧带粘连紧密，脾上极处理困难时，不可过
于追求脾上极彻底游离，可在离断脾蒂后再行离断。
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展望
▪ 腹腔镜肝切除术以其创伤小出血少恢复快 并发症相对较少而备受患者的亲睐
▪ 随着经验的不断积累 ▪ 手术技巧的不断提高 ▪ 新型器械的不断出现 ▪ 腹腔镜技术在肝脏外科的应用必将日渐广
泛
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
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病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
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影像学检查
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影像学检查
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手术标本
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手术切口
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手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
▪ 脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
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腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LS成败的关键！！！ ▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
所有病例术前均经B超、CT及MRI检查确诊。 行脾切除术8例，脾囊肿去顶术1例，特发性血小
板减少性紫癜1例，地中海贫血1例，外伤性脾破 裂3例，脾囊肿1例，脾海绵状血管瘤2例，炎性 假瘤1例。
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病例的选择
（1）病灶位于按Couinaud分段之肝脏Ⅱ、Ⅲ、IV、 V、VI段；
（2）血管瘤直径大于8cm或直径介于5～8cm 并伴 有上腹症状；肝内胆管结石并局灶性肝硬化；