第三章 机械性损伤

㈢刺伤（stab wound）：由锐器的尖端 沿纵轴方向刺入体内所致的损伤。分有 刃刺器和无刃刺器；贯通性刺创，盲管 刺创。
– 特点：
体表损伤轻，内脏器官或大血管的损伤严重， 甚至危及生命； 体腔内的出血量比创口部出血量多； 刺入口周围常有擦伤、挫伤； 有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺 器把的形态。
㈠切创 切创是由具有锋利刃缘的锐器，压迫皮肤同时沿刃 口的长轴方向移动，切割皮肤及皮下组织而形成的创。 切创特点是创口长，创腔呈舟状，创壁光滑，无组织 间桥，创角尖锐，常伴有拖刀的痕迹。
㈡砍创 砍创是由具有一定的重量便于挥动的锐器以刃缘砍 击人体形成的创。锐器砍击人体时，强大的作用力向 纵深传递，除伤及皮肤、皮下组织器官外，常损坏至 骨组织。




三、颅脑损伤：
病理性改变： 1.机械性暴力直接引起的损伤； 2.颅内血肿引起的脑神经细胞变性、脑水肿和脑 疝等。 ㈠头皮损伤：有擦伤、挫伤、挫裂伤和头皮撕裂。 ㈡颅骨骨折：线形骨折；凹陷性骨折；孔状骨折； 粉碎性骨折；崩裂性骨折。 ㈢颅底骨折：颅底骨折；颅盖骨与颅底骨联合骨 折；对冲性颅底骨折。 ㈣颅内出血：外伤性硬脑膜外出血，临床表现常 有昏迷—清醒—昏迷，或清醒—颅内压生高—昏 迷；外伤性硬脑膜下出血；外伤性蛛网膜下腔出 血；外伤性脑出血。


三、检查与记录
①全面检查并记录每个损伤。 ②详细记录损伤合并症的临床表现和诊断 依据，特别是严重的一过性功能障碍。 ③一些主要靠病人自己的感觉和受主观干 扰较大的症状。 ④准确描述损伤的位置、数量和相互关系。 ⑤对手术切除的组织器官和损伤部位的附 着物或残留物均应详细记录。 ⑥尸检时检验创伤和并发症，寻找创内异 物，采取血液和指纹。 ⑦记录文字，绘制简图，摄影和录象等。
一、死亡原因的确定

㈠外伤原发性死因

出血 原发性休克 重要生命器官功能和结构的破坏 震荡

㈡外伤后继发性死因 感染 继发性休克 栓塞 吸入性窒息 愈后过程中的合并症
二、生前伤与死后伤的鉴别 生前伤：指活体受暴力作用所造成的损 伤。 生活反应：当暴力作用于活体时，损伤 局部及全身皆可出现一定的组织反应。 死后伤：人死后受到暴力作用所造成的 损伤。


㈣剪创（scissoring wound）：由剪刀刃 缘和尖端造成人体组织的损伤。分剪刺 创和剪切创。
三、火器伤：
火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤。 ㈠枪弹创：发射的弹头击中人体所致的创。




分为贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、 反弹枪弹创、和回旋枪弹创。 1. 射入口；贴近射击，呈芒状；近距离射击和 远距离射击，射入口等于或略小于弹头直径。 典型的枪弹创射入口的形态学特征：射入口 呈圆形；挫伤轮；污垢轮；火药烟晕；接触射 击时，有枪口印痕。 2. 创道。 3. 射出口：一般大于射入口，呈星芒状。 4.法医学意义；确定枪弹创，推测射击距离和 方向，判断死亡方式，和案件性质。


二、坠落伤：
人体由高处坠落碰到地面而造成的损伤。 ㈠坠落伤的形成：坠落的高度；地面的性质； 人体着地的姿势和部位。 ㈡坠落伤的特征：体表损伤轻，而内脏损伤 重；常有内脏器官和血管的破裂，颅脑损伤， 腰椎压缩性骨折，腹膜后血肿等。 ㈢法医学鉴定：勘验现场；必要时尸解；检 查死者衣物，寻找线索；了解坠落时精神意 识是否正常；坠落伤致死事尸体，在结膜下、 肺脏和颈部可有出血。

三、损伤时间的推断 1.生活反应 2.组织学方法 3.组织中酶活性的变化 4.免疫组织化学方法 5.炎症介质的生化方法检测： 纤维蛋白的测定：损伤5-10秒，即可有纤维蛋白的形 成，伤后存活3-5分，在创口或创面形成大量纤维蛋白 网。损伤组织中5-羟色胺的含量显著升高、组织胺的 含量轻度生高，是诊断濒死伤的特征之一。纤维连接 蛋白的检测：损伤后几分钟内就增高。
㈡挫伤：致伤物作用于皮肤造成皮内或皮 下血管破裂引起出血为主要改变的闭合性 损伤。表现为表皮脱落，局部肿胀和炎症 反应。如软组织挫伤，实质内脏器官挫伤。 ㈢创（wound）：由较强大的暴力致皮肤 全层和皮下组织甚至肌肉直至内脏器官破 裂的开放性损伤。钝器——挫裂伤；切 器——切创；刺器——刺创。
– 1.炸碎伤； – 2.抛射物所致损伤； – 3.冲击波损伤4.烧灼伤5.其他伤。

法医学鉴定： 判断爆炸中心； 确定死亡人数，进行个人识别； 确定死因和死亡方式； 提取爆炸残留物，进行实验室检查。
第三节 特殊类型的损伤
一、交通损伤 ㈠道路交通损伤 1.行人损伤 ⑴撞击伤：汽车的某一部分直接撞击人体所 致的损伤。保险杠损伤，典型胫骨骨折呈楔 状，其尖端示车驶方向； ⑵摔跌伤：指人体被车轮撞倒或抛起后又摔 下与地面相撞形成的损伤。 ⑶碾压伤，指车轮碾过人体所致的损伤。身 体表面皮肤可有特征性的轮胎印痕。 ⑷拖擦伤：由于被撞击者的衣物被车辆挂住， 受害人的身体在地面拖拉形成的损伤。
二、形成机制
㈠影响机械力作用的物理学因素： ①F=ma, a=(v-v0); ②Ek=1/2mv2;③Ep=mgh;v=2gh; ④P=F/S;⑤P=m2v2-m1v1=Ft; ⑥根据力的分解法则，斜向打击时比垂 直打击时为轻。



㈡人体组织器官的结构特性和反应性
人体的组织均具有不同程度的抗压力、抗拉 力、抗冲撞力和抗剪应力； 具有反应性、弹性和收缩性。颅骨、头皮保 护脑组织； 胸廓——心肺；肋弓——肝脾；肠游动性大， 不易损伤；松弛皮肤（颈、手背）可拉长 40%；肌腱可延伸1-2倍；肾周围有脂肪囊， 可避免损伤。 胃饱食，肝脾有病变均易损伤；骨质疏松老 人易骨折，血液病易出血。 但当暴力达到一定强度，身体各部位均会损 伤。




2.车内人员损伤 主要为碰撞伤、挥鞭样损伤、和安全带损伤；以 及摔跌伤和碾压伤或烧伤。 道路交通损伤法医学鉴定： 判定是否为道路交通损伤而死亡； 分析事故发生时死亡人员与肇事车辆的位置关 系； 仔细检查可疑车俩表面及轮胎，观察有无毛发 和血痕等。 寻找致命伤及确定死因。区分死者为驾驶员、 乘客或行人。 ㈡铁路交通损伤 ㈢航空交通损伤，损伤严重，很少有生还。 ㈣船舶交通损伤，死因多为溺死。
第三章

机械性损伤
概述 机械性损伤的基本形态 机械性损伤的类型 特殊类型的损伤 机械性损伤的法医学鉴定 主讲 吴开柱
MECHANICAL INJURY
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
第一节 概述
一、损伤的概念：
凡由机械性暴力造成的机体组织结 构破坏或功能障碍称为机械性损伤 （mechanical injury）。
– 分类
– 按致伤物的性状 – 钝器伤 徒手伤，咬伤，棍棒伤，积 压伤等 – 锐器伤 切创，砍创，剪创 – 火器伤 枪弹伤，霰弹伤，爆炸伤 – 特殊类型损伤 – 交通损伤 2.坠落伤 3.颅脑伤

按损伤性质
– 1.自杀伤 2.他杀伤 3.意外和灾害伤


机械性损伤形成基本方式
运动的致伤物打击静止的人体 运动的人体撞击静止的物体 运动的致伤物与运动的人体相撞


㈤脑组织损伤： 弥漫性轴索损伤，白质损伤，是最常见 的致命伤。白质广泛变性为特征。轴索 断裂形成收缩球。 脑挫伤；脑挫裂创； 脑震荡：主要原因是脑干网状结构功能 障碍；诊断依据：头部外伤史；一过性 意识丧失；神经系统检查排除器质性病 变；存在逆行性或顺行性遗忘。

第五节 机械性损伤的法医学鉴定
㈡霰弹创：
猎枪和土枪的弹丸所造成的枪弹创。 可在体内形成大量的、大小不同的、 形状各异的弹丸创。故手术不易取尽。
射击距离1米时，可形成3厘米的集合 弹孔区；2米时，子弹弥散7厘米；3-4米， 16-18厘米的弹孔区。
㈢爆炸伤：


由易燃易爆品爆炸所致的人体多种复合性损 伤。爆炸时，巨大的能量、高温和冲击波导 致损伤。 分类：

第二节 机械性损伤的基本形
态


一、形态改变为主的损伤
㈠擦伤：表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表 皮的一部分或全部剥脱和缺损，又称表皮剥 脱。 仅伤及表皮层，有渗液；若伤及真皮层， 可见血液渗出。 愈合过程：伤后3-6小时，可见真皮内毛 细血管扩张，形成血管网；12-24小时创 面结痂；3天左右从痂的周边开始剥离； 5-7天完全脱落。 分为4种类型：1.抓痕；2.擦痕；3.撞痕； 4.压擦痕。
第三节 机械性损伤的类型



一、钝器伤 由无锋利刃缘和尖端的钝器 打击人体造成的损伤称钝器伤。常见的钝 器有棍棒、砖石、竹竿、斧背、锄头背、 枪管或枪柄等各种日常所见的物体和工具。 ㈠徒手伤 徒手伤是以手、足和身体等部位 作为致伤物造成的损伤。常见于斗殴或虐 待案件，损伤严重程度不一致。 ㈡咬伤 咬伤是由人或动物的上、下齿列 在人体上咬合造成的损伤。人类的切牙、 尖牙与磨牙的锐利程度不同。

பைடு நூலகம்



㈠诊断生前伤的经典指征 1.肉眼可见的生活反应：出血；组织收缩，创 口裂开；创口周围出现红肿或红晕；肉眼可 见的异物栓塞如吸入或吞入异物；痂皮形成； 感染。 2.生前伤组织学所见：①局部淋巴结的边缘淋 巴窦扩张，内有散在的红细胞存在。有时可 见组织细胞胞浆内吞噬有红细胞；②血栓形 成；③栓塞现象，如骨折后脂肪栓塞；④炎 症反应，白细胞浸润。⑤创口愈合，疤痕形 成。 3.濒死伤改变：损伤后生存时间极短，生活反 应可不明显。
㈡诊断生前伤的新技术 1.纤维蛋白的测定：损伤5-10秒，即可 有纤维蛋白的形成，伤后存活3-5分，在 创口或创面形成大量纤维蛋白网。 2.炎性介质的测定：损伤组织中5-羟色 胺的含量显著升高、组织胺的含量轻度 生高，是诊断濒死伤的特征之一。 3.纤维连接蛋白的检测：损伤后几分钟 内就增高。 4.白蛋白、白三烯、白细胞介素等升高。
㈢棍棒伤 棍棒伤是以棍棒或条形硬物等 致伤物造成的损伤。棍棒种类繁多，有木 质、金属、竹片、藤条、塑胶管等。“竹 打中空” ㈣砖石伤 砖石伤是由砖石打击造成的损 伤。砖石伤可分为砖块伤和石头伤。 ㈤挤压伤 挤压伤是由巨大或沉重的物体 压迫或撞击机体而造成皮肤和深部组织的 广泛损伤。挤压伤多见于交通事故、矿井 跨塌或地震所致房屋倒塌等灾害事故，也 可见与长时间的拷打。

创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底和创 腔六部分组成。 组织间桥：创壁之间未完全断裂的血管、神经和 结缔组织。





㈣骨折： 由机械性暴力造成骨组织解剖结构的 完整性和连续性的破坏。分为开放性骨 折，闭和性骨折，线形骨折，凹陷性骨 折，穿孔性骨折和粉碎性骨折。 ㈤内脏破裂： 伤及内脏实质性或空腔性器官的破裂。 结构和功能的破坏，导致出血、感染、 低血容量休克、创伤性休克等，直至死 亡。 ㈥肢体断离： 巨大暴力可导致肢体的断离。

挤压综合征：
因大面积肌肉等软组织挫伤，血浆大量渗 出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞释 放大量肌红蛋白入血，以及红细胞破坏后血 红蛋白进入血浆，经肾小球过滤后在肾小管 特别在远屈小管内形成管型，小管上皮细胞 坏死，周围有炎症细胞浸润。
二、锐器伤：
具有锋利的刃口或尖端的器具，如刀、斧、匕首、剑、 刺刀、剪刀玻璃碎片等致伤物的损伤称锐器伤。锐器通 过切、砍、刺、剪等方式造成人体皮肤及深部组织器官 相应的切创、砍创、刺创及剪创。 锐器伤的形态学特征： a.开放性伤口 b.创口哆开 c.创缘光滑 d.创壁间无组织间桥 e.常伤及深部组织和器官。
二、功能改变为主的损伤
㈠神经源性休克：
机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的 作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的 反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅 速死亡。
强烈的疼痛或高位脊髓损伤，可反射性引 起心脏骤停。 触发区： 太阳神经丛、喉返神经分布区、 颈动脉窦区、外阴部和肛门直肠部。
㈡震荡伤： 是指由猛烈的变速性外力作用与头部、上 颈部或心前区而引起的脑震荡、脊髓震 荡、心脏震荡和肺震荡等。 其形态学改变较轻微，组织学：散在的 小灶性出血，神经纤维或心肌纤维牵拉 性损伤，间质淤血、出血水肿。 脑震荡系较轻的弥漫性轴索损伤，震荡 伤可影响神经生命中枢的活动。 心震荡还可影响心肌电生理活动，引起 神经源性休克、心源性休克或心跳骤停， 导致死亡。可引起外伤性心肌梗死 胸部震荡引起创伤性湿肺。