手卫生依从性持续改进调查

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第二人民医院

普外科2015年上半年院感持续质量改进报告

项目：手卫生依从性

部门：普外科

负责人：

调查时间： 2019年06月01日

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一、项目：手卫生依从性持续质量改进

二、与手卫生依从性有关的警讯事件，为多重耐药菌病人护理后未洗手，就为其他病人进行护理操作。 三、成立改进小组： 组长：李新

成员：廖祥均、谢峰、谢滔、刘光志、陈芳、李敏、张巧慧 四、改进前调查

对2015年01-04月手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下

:

五、解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析

手卫生依从性

差原因分析

环境

人员

方法

制度

科室手卫生培

训不足

护士长监控欠有力

科室管理上不够重视，医护人员手卫生习惯风气不佳

病人多来不及洗手 手卫生意识淡薄

洗手管理措施

不力

科室干手卫生檫

手纸缺失

进行手卫生浪费操作时

间

认为洗手没有必要

六、改进方案

1、严格执行手卫生规范和考核。

七、改进措施

1、加强科室手卫生知识考核。

3、临床各科室手卫生知识及操作考核。

4、院感质控实时检查手卫生执行情况。

5、护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。

八、改进后效果

对2015年1-5月中抽查其中4月手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下:

1、手卫生情况统计表

2、手卫生知识理论考核成绩

姓名李

新

陈

芳

谢

峰

谢

滔

刘光

志

李

敏

陈远

翠

梁

青

廖祥

均

张巧

慧

倪

娇

分

数

85 86 82 80 75 82 80 85 84 79 78

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