肾动脉多普勒超声检查指南
移植肾多普勒超声检查指南
移植肾多普勒超声检查指南一、检查目的1、评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证。
2、评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症。
二、适应证1、术前移植肾受体髂血管。
2、移植肾术后随访。
三、禁忌证及局限性一般无禁忌证。
四、超声检查仪器彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5 MHz，必要时使用超声造影技术。
五、检查前准备一般无需特殊准备。
六、超声检查技术移植肾受体髂动脉闭塞和髂静脉血栓会导致手术失败，是手术禁忌证。
因此术前评价髂血管有重要临床意义。
本节内容主要针对移植肾检查，而髂血管检查请参见《髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南》。
1、灰阶超声：①观察移植肾的形态、测量大小；②观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。
③由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变。
2、多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RI）。
对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度。
3、超声造影：有助于评价移植肾梗死及实质灌注。
七、移植肾血管并发症诊断标准及注意事项（一）移植肾动脉狭窄•••1. 彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。
2. 脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速（PSV ）＞200 cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间（AT）延长（≥0.07s），呈“小慢波”频谱。
3. 在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）。
（二）肾动脉栓塞彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断。
（三）肾静脉血栓1. 灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失。
彩色多普勒超声对移植肾肾动脉中度以上狭窄的研究
度狭 窄） Ｐ Ｖ Ｐ Ｖ’＞１ （ ， Ｓ／Ｓ ３ 重度狭窄） 。诊 断结果与磁共振 （ Ａ） ＭＲ 肾血管成像检 查结果进行 对照。结果 例为重度 狭窄 ， １例为 中度 狭窄 ， Ｃ Ｆ 诊为 中度狭窄 ， Ａ诊 为轻度狭 窄。结论 １例 Ｄ Ｉ ＭＲ 诊 断移植 肾重度 肾动脉狭 窄 ， Ｓ ／ Ｓ ９＜Ｐ Ｖ Ｐ Ｖ’＜１ ３可估 测 中度 肾动脉狭窄。
杨青 安 雪梅
利用彩 色多 勒血流显像 （ Ｄ Ｉ探 讨移植 肾患者 肾动脉 中度 以上狭 窄的规律 。方 法 普 Ｃ Ｆ） 应用
【 摘要 】 目的
彩 色多普勒超声监测 ４ ３例 肾移植术后的 患者 ， ８例 并发 肾动脉 狭窄患者的彩 色多普勒血流特征进 行分析 ， 肾 对 以
动 脉 流速／叶 间动 脉 流 速 （ Ｓ ／ Ｓ ） 为 判 断 移 植 肾 肾动 脉 狭 窄 的指 标 ， 标 范 围设 定 为 ： Ｐ Ｖ Ｐ Ｖ’ 作 指 ８＜Ｐ Ｖ Ｐ Ｖ’＜１ （ Ｓ／ Ｓ ３ 中
１１ 一般资料 ： ２０ ． 自 ０ ３年 ３月至 ２０ ０ ８年 ７月利 用彩色多普勒 超声监测 肾 移植 术 后 患 者 ４ ３例 ， Ｄ Ｉ 发 现 肾动 脉 狭 窄 ＣＦ共
肾动脉狭窄是移植 肾术后 常见并 发症之一 ， 目前主要应 用
彩色多普勒超声来诊 断肾动脉狭窄 ， 根据狭 窄所致 的杂乱血 流 信号 ， 判定是否存在狭窄 的可能 。但对其 狭窄程度 的判 断各 家
度划 分 标 准 为 ：轻 度 （ —４ ％ ） 中 度 （ ０ ～７ ％ ） 重 度 ０ ９ 、 ５％ ９ 、
不高 。而叶间动脉流速（ Ｓ ） ＰＶ’ 受高速射 流的影 响最小 ， 且当 肾
动脉狭窄解 除 后 ， 间动 脉流 速反 而 可升 高 ， 以利用 Ｐ Ｖ 叶 所 Ｓ／
移植肾
移植肾多普勒超声检查指南一、检查目的1、评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证。
2、评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症。
二、适应证1、术前移植肾受体髂血管。
2、移植肾术后随访。
三、禁忌证及局限性一般无禁忌证。
四、超声检查仪器彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5 MHz，必要时使用超声造影技术。
五、检查前准备一般无需特殊准备。
六、超声检查技术移植肾受体髂动脉闭塞和髂静脉血栓会导致手术失败，是手术禁忌证。
因此术前评价髂血管有重要临床意义。
本节内容主要针对移植肾检查，而髂血管检查请参见《髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南》。
1、灰阶超声：①观察移植肾的形态、测量大小；②观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。
③由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变。
2、多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RI）。
对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度。
3、超声造影：有助于评价移植肾梗死及实质灌注。
七、移植肾血管并发症诊断标准及注意事项（一）移植肾动脉狭窄•••1. 彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。
2. 脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速（PSV ）＞200 cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间（AT）延长（≥0.07s），呈“小慢波”频谱。
3. 在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）。
（二）肾动脉栓塞彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断。
（三）肾静脉血栓1. 灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失。
肾动脉多普勒超声检查在评价移植肾功能中的作用
·论著· 肾动脉多普勒超声检查在评价移植肾功能中的作用唐群业１ａ△ 金建军１ｂ△ 许明１ａ 朱同玉１ａ 张志刚２ 何婉媛１ｃ 史懿１ｂ（１．复旦大学中山医院ａ泌尿科，ｂ实验研究中心，ｃ超声诊断科，上海 ２０００３２；２．复旦大学上海医学院病理系，上海 ２０００３２）摘要 目的：通过超声检查移植肾肾动脉的血流供应情况，评价肾动脉多普勒超声检查用于诊断移植肾失功能的临床价值。
方法：本研究共入组１０７例肾移植患者，平均年龄（３８．８±１．６）岁；其中６８例为新近肾移植手术患者，３９例为长期随访患者。
通过彩色多普勒超声测量移植肾主肾动脉、段间动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速（ＰＳＶ）和舒张末期流速（ＥＤＶ）以及阻力指数（ＲＩ）。
结果：肾脏段间动脉和叶间动脉的血液流变学改变与肾脏功能的关系较为密切。
主肾动脉、肾脏段间动脉和叶间动脉的ＰＳＶ与内生肌酐清除率的相关指数ｒ分别为０．０７２（Ｐ＞０．０５）、０．２２４（Ｐ＝０．０１４）、０．２５０（Ｐ＝０．００６）。
主肾动脉、肾脏段间动脉和叶间动脉的ＲＩ与内生肌酐清除率的相关指数ｒ分别为－０．３９８（Ｐ＜０．００１）、－０．４００（Ｐ＜０．００１）、－０．４３６（Ｐ＜０．００１）。
主肾动脉、肾脏段间动脉和叶间动脉的ＥＤＶ与内生肌酐清除率的相关指数ｒ分别为－０．４４６（Ｐ＜０．００１）、０．６５９（Ｐ＜０．００１）、０．５２９（Ｐ＜０．００１）。
以上结果提示，舒张期肾动脉血流的维持对肾脏功能有重要意义。
进一步联合肾穿刺检查结果发现，移植肾内动脉ＲＩ升高和ＥＤＶ降低是慢性移植物肾病和血管炎性排异反应的特征性表现。
结论：肾动脉多普勒超声检查能有效地检测移植肾脏的血流改变，是临床肾移植中的重要辅助诊断工具。
关键词 移植肾； 多普勒超声； 肾动脉超声； 动脉血流改变中图分类号 Ｒ８１６．７ 文献标识码 ＡＲｏｌｅｏｆＲｅｎａｌＡｒｔｅｒｙＤｏｐｐｌｅｒＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＦｕｎｃｔｉｏｎｏｆＴｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄＫｉｄｎｅｙ ＴＡＮＧＱｕｎｙｅ１ａ△ ＪＩＮＪｉａｎｊｕｎ１ｂ△ ＸＵＭｉｎｇ１ａ ＺＨＵＴｏｎｇｙｕ１ａ ＺＨＡＮＧＺｈｉｇａｎｇ２ ＨＥＷａｎｙｕａｎ１ｃ ＳＨＩＹｉ１ｂ １．ａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ｂＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ｃＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｂｙｄｅｔｅｃｔｉｎｇｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｋｉｄｎｅｙｗｉｔｈｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１０７ｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅｄ（３８．８±１．６）ｙｅａｒｓｉｎａｖｅｒａｇｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ６８ｎｅｗｃａｓｅｓａｎｄ３９ｆｏｌｌｏｗ‐ｕｐｓ，ｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．Ｐｅａｋｓｙｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＰＳＶ），ｅｎｄ‐ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＥＤＶ）ａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ（ＲＩ），ｉｎｍａｉｎｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙ，ｒｅｎａｌｓｅｇｍｅｎｔａｌａｒｔｅｒｉｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｌｏｂａｒａｒｔｅｒｉｅｓｏｆｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｋｉｄｎｅｙｓ，ｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｒｅｎａｌｓｅｇｍｅｎｔａｌａｒｔｅｒｉｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｌｏｂａｒａｒｔｅｒｉｅｓｗｅｒｅｃｌｏｓｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｂｅｔｗｅｅｎＰＳＶａｎｄｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｃｃｒ）ｗｅｒｅｒ＝０．０７２（Ｐ＞０．０５），ｒ＝０．２２４（Ｐ＝０．０１４）ａｎｄｒ＝０．２５０（Ｐ＝０．００６），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｍａｉｎｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙ，ｒｅｎａｌｓｅｇｍｅｎｔａｌａｒｔｅｒｉｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｌｏｂａｒａｒｔｅｒｉｅｓ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｂｅｔｗｅｅｎＲＩａｎｄＣｃｒｗｅｒｅｒ＝－０．３９８（Ｐ＜０．００１），ｒ＝－０．４００（Ｐ＜０．００１）ａｎｄｒ＝－０．４３６（Ｐ＜０．００１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｍａｉｎｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙ，ｒｅｎａｌｓｅｇｍｅｎｔａｌａｒｔｅｒｉｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｌｏｂａｒａｒｔｅｒｉｅｓ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｂｅｔｗｅｅｎＥＤＶａｎｄＣｃｒｗｅｒｅｒ＝０．４４６（Ｐ＜０．００１），ｒ＝０．６５９（Ｐ＜０．００１）ａｎｄｒ＝０．５２９（Ｐ＜０．００１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｍａｉｎｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙ，ｒｅｎａｌｓｅｇｍｅｎｔａｌａｒｔｅｒｉｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｌｏｂａｒａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｔｈｅａｂｏｖｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔ，ｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｒｅｎａｌａｒｔｅｒｉｅｓｗａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＴｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＲＩａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｏｆＥＤＶｉｎａｒｔｅｒｉｅｓｏｆｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｋｉｄｎｅｙｗａｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｏｇｒａｆｔｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｖａｓｃｕｌｉｔｉｃｒｅｊｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＲｅｎａｌａｒｔｅｒｙＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｏｆｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｋｉｄｎｅｙ，ｔｈｕｓｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｄｊｕｖａｎｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏｌｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｋｉｄｎｅｙ； Ｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ； Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ； Ａｒｔｅｒｙｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号：８１３７３４１２）△唐群业和金建军对本文有同等贡献，为共同第一作者。
血管和浅表器官超声检查指南
血管和浅表器官超声检查指南图书信息作者：中国医师协会超声医师分会出版社:人民军医出版社; 第1版(2011年6月1日)平装: 172页正文语种:简体中文开本: 32ISBN: 9787509148358条形码: 9787509148358产品尺寸及重量: 20.8 x 14.2 x 1 cm ; 322 g内容简介《血管和浅表器官超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会邀请众多专家参与讨论编写而成,是国内第一部规范超声科医师检查技术、规范血管和浅表器官疾病的超声诊断和鉴别诊断标准的指南。
内容包括:血管超声检查指南、甲状腺超声检查指南、乳腺超声检查指南、肌肉骨骼超声检查指南。
每篇指南包含检查目的、适应证和禁忌证、检查前准备、检查方法、正常超声表现、超声观察内容,以及各种疾病的超声图像表现和报告书写要点等，适合各年资医师学习阅读,是指导超声医师临床工作的规范性文本。
编辑推荐《血管和浅表器官超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的存于指导中国超声医师、超声检查技术或相关人员应用彩色多普勒超声进行血管和浅表器官的检查中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录上篇血管超声检查指南第1章头颈部血管超声检查指南第一节经颅多普勒超声常规检查指南第二节经颅彩色多普勒超声检查指南第三节颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第2章腹部血管超声检查指南第一节腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二节腹腔干(CA)、肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(1MA)多普勒超声检查指南第三节下腔静脉(IVC)多普勒超声检查指南第叫节肝门静脉多普勒超声检查指南第五节肝移植术后并发症多普勒超声检查指南第六节肾动脉多普勒超声检查指南第七节移植肾多普勒超声检查指南第3章四肢血管超声检查指南第一节上肢动脉多普勒超声检查指南第二节上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三节髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四节髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五节下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六节下肢浅静脉超声评价与标记指南第七节动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八节血液透析及静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集下篇浅表器官超声检查指南第4章甲状腺超声检查指南第5章乳腺超声检查指南第6章肌肉骨骼系统超声检查指南第一节概述第二节肩关节及肩锁关节第三节肘关节第四节腕关节第五节膝关节第六节髋关节第七节距小腿关节(踝关节)第八节骨骼及软组织肿瘤第九节周围神经。
彩色多普勒超声检查肾动脉阻力指数、搏动指数的研究进展
彩色多普勒超声检查肾动脉阻力指数、搏动指数的研究进展目的:探讨应用彩色多普勒超声在肾动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)方面的研究进展。
方法:主要通过多普勒波形分析,间接获知血液动力学状况。
RI是通过肾内动脉的血流波型,测出收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),由阻力指数计算公式:RI=PSV-EDV/PSV计算得出。
搏动指数PI=(收缩期峰速-舒张末期血流速度)/平均血流速度。
结果:原发性高血压患者颈动脉IMT与肾动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均呈正相关,相关系数分别为0.49、0.26,P＜0.05;随着高血压病程的增加,高血压患者肾动脉RI、PI均呈增高趋势;原发性高血压患者肾动脉RI、PI与血肌酐、尿素均呈正相关。
结论:彩色多普勒超声技术是一种无创伤、可重复用以获得血流动力学资料的技术,具有安全、方便、无创、价廉、可重复、测量可靠等优点,尤其适用于动态观察肾动脉的血液动力学改变和血管的顺应性变化。
标签：原发性高血压;肾动脉阻力指数;搏动指数随着超声仪器的先进化,高频探头的不断改善,彩色多普勒超声在临床工作中的应用得到了飞跃发展,其适用范围也得到了明显扩展。
现就彩色多普勒超声在肾动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)方面的研究进展简要综述如下:1 RI、PI的概念及其测量RI、PI即阻力指数与搏动指数,均主要反映血管床的阻力状态。
目前主要通过多普勒波形分析,间接获知血液动力学状况。
其理论基础为动脉多普勒波形由逆向和顺向的循环要素组成,因此波形分析可得出血流阻力的逆流信息。
RI是通过肾内动脉的血流波型,测出收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),由阻力指数计算公式:RI=PSV-EDV/PSV计算得出。
搏动指数PI=(收缩期峰速-舒张末期血流速度)/平均血流速度;这些参数均可作为反映动脉某一横断面的顺应性和血流弹性阻力,对肾实质损害的程度进行客观的、定量的评价,肾实质损伤时由于末梢血管阻力增加,舒张期血流减少,使RI值增大,当RI值增大至0.8以上时,提示有肾实质损害的发生。
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造痿术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内痿多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin 医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD ）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6〜2.0MHz ）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
彩色多普勒超声评价老年肾动脉粥样硬化性狭窄及肾动脉血流动力的价值
１３ 超声诊断肾动脉狭窄标准 参照李建推荐的诊 ． 断标准 ：１ 内径 减 少 ≥６ ％ 的 Ｒ Ｓ诊 断 标 准 ： （） ０ Ａ ①肾动脉湍流处峰值流速 ≥１０ｃ ／ ； Ａ ８ ｍ ｓ②Ｒ Ｒ≥３ 腹 ， 主动脉 峰值 流速 ＜ ０ｃ ／ ， 宜使 用 Ｒ Ｒ 指标 。此 ５ ｍ ｓ不 Ａ 时， 肾动 脉 峰 值 流 速 ≥ ２０ ｃ ／ ０ ｍ ｓ可 提 示 ≥６ ％ 的 ０ ＲＳ Ａ 。严重 Ｒ Ｓ肾 动 脉 峰 值 流 速 可 在 正 常 范 围 内。 Ａ （ ） 度 Ｒ Ｓ 内 径 减 少 ７ ％ 一８％ ） 诊 断 标 准 ： ２重 Ａ （ ０ ０ 的 ①小慢 波 ， 表现 为收缩 早期 波消 失 、 频谱 低平 ， 收缩早 期频谱 倾斜 ； 收 缩 早期 加 速 时 间 ｔ０ ０ 。 （ ） ② ＞ ．７ｓ ３ 肾 动脉闭塞的诊断标准 ： ①闭塞段管腔 内既无血流信号 也未能测及血流频谱 ； ②小慢波 。 １４ 统 计 学处理 采用 Ｓ Ｓ ７ ０软 件进 行统 计 学 ． ＰＳ１． 分析 ， 量资料 以 ±ｓ表 示 ， 组 间均 数 比较 采 用 ｔ 计 两 检 验 ， 个均数 的 比较采 用 方 差 分 析 ， 多 Ｐ＜０ ０ ．５为 差 异 有统计 意义 。
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 选 取 ２０ ０ ８年 ９月至 ２ １ ０ １年 ９月 我 院超 声诊 断 动脉 粥 样 硬 化 性 疾病 患者 ６ ５例 （３ １０条 肾动脉 ）年 龄 ６ ９ ， ０— ５岁 ， ３ 男 ５例 ， ３ 女 ０例 ， 床表 临
现为患者有不 同程度 的高血压 、 糖尿病 、 高脂血症等。 动 脉粥样 硬 化诊 断符合 文献 ［ ］ 超 声检 查表 现 为 动 ３ ： 脉 管壁 内膜 面粗糙 、 内中膜增 厚 、 壁钙化 、 管 斑块 形 成 伴 动 脉管腔 不 同程度狭 窄 。 １２ 检 查 方 法 使用 Ｐ ｉｐ Ｄ１ 彩 色 多普 勒诊 断 ． ｈｉｓＨ １ ｌ 仪， 凸阵式腹部探头 ， 频率 ２— Ｈ 。受检者空腹状 ５Ｍ ｚ 态进 行检 查 ， 仰 卧位 及左 右 侧 卧 位 ， 次检 查 腹 主 取 依 动脉 、 肾动脉 ， 量 双 肾大小 、 双 测 实质 厚度 及 观察 内部 回声 ； 双肾动脉采取局部放大， 显示肾动脉行走、 内径、 管壁 回声 、 管腔内情况 、 斑块形 成 、 窄程度 、 流充盈 狭 血 情况 ， 应用彩色多普勒超声显示血流信号 ， 按检查部位 不 同调节仪 器条件 ， 滤波 ５ ２０Ｈ ， 冲多普勒 取样 ０— ０ ｚ脉 容积 １— ２ｍｍ， 声 声 束 与 血流 方 向夹 角 ≤６ 。 超 ０ 。获
应用彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值
应用彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值目的探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄(RAS)诊断的临床价值。
方法利用彩色多普勒超声检测27条狭窄肾动脉的同侧肾脏大小、肾叶间动脉最大峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(AT),主肾动脉内径及PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率(RIR)。
并与53条正常肾动脉进行对照。
结果AT在诊断RAS≥70%的敏感性及特异性分别为100%及96.7%。
主肾动脉PSV≥1.8m/s作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%、特异性86.2%,以RAR≥3作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%,而特异性85.9%。
以RIR≥5 作为诊断肾动脉狭窄≥50%的诊断标准,其敏感性为90%、特异性为86.2%。
结论彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、可靠的无创手段,不但对肾动脉狭窄做出诊断,而且可以对引起肾动脉狭窄的病因做出诊断。
标签：彩色多普勒超声; 肾动脉狭窄; 血流动力学对于肾血管性高血压的流行病学研究越来越广泛,目前应用的诊断RAS的方法主要包括彩色多普勒超声检查、血浆肾素活性测量、放射性核素肾显像检查、MRI及CT血管造影、肾动脉造影等[1],各种检查方法均有其独特的优点,但也都存在着某些不足。
本文主要目的是探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2004年1月～2008年3月经肾动脉造影证实为狭窄的肾动脉共27条,其中狭窄≥70%的20条、≥50%的7条,另53条正常肾动脉作为对照。
患者年龄16～75岁,平均(58.3±12.6岁)。
剔除标准:剔除全程肾动脉狭窄病例及具有肾脏弥漫性病变的病例。
1.2 超声仪器采用HP5500、PHLIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪,凸阵式腹部探头及扇形心脏探头,频率为2.5～5MHz。
1.3 检查方法患者检查前禁食12h,取仰卧位及左右侧卧位或腹卧位,检查部位为双侧肾脏、肾叶间动脉、腹主动脉、肾动脉起始部及主肾动脉全程等。
双肾动脉超声检查的操作流程及评分标准__解释说明
双肾动脉超声检查的操作流程及评分标准解释说明1. 引言1.1 概述双肾动脉超声检查是一种无创、非放射性的检查方法，可以揭示人体双肾血管结构和功能异常情况，对相关疾病的诊断和治疗提供重要参考。
该检查方法具有简单、快速且不依赖于使用有害物质等优点，因此越来越被广泛应用于临床诊断领域。
1.2 文章结构本文首先介绍了双肾动脉超声检查的操作流程，包括准备工作和具体的检查步骤，并提醒读者注意事项以确保操作的准确性和安全性。
之后，我们详细解释了双肾动脉超声检查评分标准，涵盖了对肾血流情况、血管壁异常以及其他相关指标进行评估的内容。
最后，在结论部分总结了双肾动脉超声检查操作流程和评分标准的重要性，并提出未来研究方向和改进的可能性。
1.3 目的本文旨在全面介绍双肾动脉超声检查的操作流程和评分标准，并强调其在临床中的重要性。
通过阅读本文，读者将了解到如何正确进行双肾动脉超声检查，并掌握评估肾血流情况、血管壁异常和其他相关指标的方法。
同时，我们希望通过提出未来研究方向和改进的可能性，促进该领域更深入的探索和发展。
2. 双肾动脉超声检查操作流程：2.1 准备工作：在进行双肾动脉超声检查之前，需要进行以下准备工作：- 确认患者的身份和主诉，并向其解释检查过程；- 让患者排空膀胱，以便更清晰地观察肾脏结构；- 准备好超声仪器，并确保设备的正常运行；- 为受检者提供舒适的检查环境，保护其隐私。
2.2 检查步骤：以下是双肾动脉超声检查的具体步骤：1. 让患者采取仰卧位，并将盆骨区域暴露出来。
2. 将适量的水基凝胶涂抹在超声探头上，然后将探头沿肋弓边缘轻轻放置在左侧或右侧的胸部区域。
3. 通过调整超声仪器的设置，选择相应的频率和模式以获取高质量的图像。
4. 开始扫描：从胸骨切迹处开始向两侧扫描，移动探头以充分观察到双肾及其周围组织结构。
5. 着重检查肾脏的大小、形态、位置和血流情况。
同时，观察双肾动脉和其他相关血管的形态与功能情况。
肾动脉多普勒超声检查指南
肾动脉多普勒超声检查指南一、目的判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。
二、适应证1．可疑肾血管性高血压患者。
2．肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）。
3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。
4、肾动脉病变治疗评估。
三、禁忌证和局限性一般无禁忌证。
对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。
四、仪器设备彩色多普勒超声诊断仪。
首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。
五、检查前准备空腹8小时以上为宜，一般不需要肠道准备。
六、检查方法（一）腹主动脉常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。
纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
（二）肾动脉肾外段包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。
主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。
1、腹正中横切扫查纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系膜上动脉起始部远心端1～2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。
2、冠状切面扫查在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。
3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。
探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。
每种扫查的观测内容包括：（1）采用灰阶超声测量肾的大小。
（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。
彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄的诊断分析
彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄的诊断分析作者：张洲来源：《中国实用医药》2015年第06期【摘要】目的探讨和研究彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄的诊断价值。
方法 58例肾动脉狭窄患者，均采用彩色多普勒超声进行检查，对肾动脉收缩期峰值流速（PSV）、肾内段动脉阻力指数（RI）、肾脏长轴等进行测定，以肾动脉造影结果为对比参考，评价彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄诊断的准确性。
结果本次58例患者中共113根肾动脉进行检查，与肾动脉造影结果相比，敏感性60.0%，特异性83.3%，阳性预测值83.0%，阴性预测值60.6%；将113根肾动脉分为健侧组48根，患侧组65根，患侧组的肾脏长轴、PSV、RI与健侧组相比差异具有统计学意义（P【关键词】肾动脉狭窄；彩色多普勒超声；肾动脉造影DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.024肾动脉狭窄是常见的肾脏疾病之一，引发肾动脉狭窄的因素很多，目前临床主要阐明的包括纤维组织增生、多发性大动脉炎以及动脉粥样硬化等，主要临床表现为难以用药物控制的血压升高。
肾动脉狭窄不但可能导致肾脏衰竭，同时大大增加了患者的死亡率，作为一种持续进展性疾病，早期的诊断显得尤为重要[1]。
彩色多普勒超声作为一种无创、安全、便捷的检查手段在临床上广泛开展应用，随着超声医学研究的不断深入，彩色多普勒超声用于肾病诊断的范围和准确度也大大增加。
作者就彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄的诊断效果进行了研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年1月～2013年12月本院收治的58例肾动脉狭窄患者，其中男31例，女27例，年龄14～77岁，平均年龄（47.1±12.4）岁。
以上患者均知情同意参与本次研究，并签署知情同意书。
1. 2 方法本组58例患者均分别行彩色多普勒超声及肾动脉造影进行检查。
采用飞利浦IU22 彩色多普勒超声诊断仪，凸阵式探头，频率2.0～5.0 MHz，患者检查前1 d晚饭后禁食，当日上午排便后进行检查，取平卧、侧卧位，二维超声测量肾脏大小，选择腹部条件区域，超声确定肾动脉图像，脉冲重复频率调至色彩混叠消失，滤壁波50～200 Hz，取样容积1～3 mm，调整声波与血流方向呈0～60°夹角。
肾动脉多普勒超声检查指南
②小慢波。 ４．ＲＡＳ的超声结果解释 ＲＡＳ血流动力学改变的复杂多样性，决定了肾动脉超声结果的合理解释存在一定
困难。在进行结果解释时，应注意以下几方面：①是否使用规范化的检查方法来测量各 种超声参数；②不能生搬硬套诊断标准，应根据患者的个体特性进行具体分析；③综合 分析各种超声诊断参数；④注意各种超声指标的影响因素。
乳腺癌影像检查技术及应用价值
李俊来张艳陈敏徐梅鲁媛媛万文博黄炎李昶田唐杰 解放军总医院超声科（１００８５３）
乳腺是疾病多发脏器，乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，早期发现、早期诊治是 预后的关键。如何早期检出、提高乳腺癌诊断准确率国内外同行均予以高度关注，试图 通过不同影像技术达到上述目的。
１．超声影像 （１）灰阶超声：１９６７年Ｂ超问世，随着计算机的不断进步，以组织声阻抗差为 成像基础的实时灰阶图像为超声影像诊断疾病带来了质的飞跃，实时高频线阵探头使得 超声能够发现５ｍｍ以内的小病灶。超声检查乳腺的主要目的是确定有无占位性病变及 其良恶性，其中检出乳腺癌是超声重要工作。 普遍认为乳腺结节的以下征象是乳腺癌的重要声像图表现：不规则低回声、毛刺或 成角或小分叶的边缘、高回声晕的边界、纵横比大于１的生长方向、后壁回声不整减弱、 后方回声衰减、内部微小钙化、局部导管结构回声紊乱。每一条征象诊断乳腺癌的特异 性达８５％或９０％以上；毛刺的阳性预测值最高；高度大于宽度的生长方向有较高阳性 预测值，但敏感性低；角状边缘是恶性的可靠征象。低回声出现的几率在８０％以上、 毛刺征６５％以上、恶性晕近７０％、纵横比大于１约７０％、后方回声衰减４０％、微小 钙化出现几率约５０％。肿块局部皮肤增厚、回声增强、皮下脂肪水肿增厚、乳腺后间 隙变薄消失、局部肌肉筋膜连续性中断均为恶性肿瘤的浸润表现。灰阶超声诊断乳腺肿 瘤的准确率大致为：良性７５～８５％，恶性为８３＂－－＇９３％。 一致认为高频超声是青少年、妊娠、哺乳期妇女乳腺检查的首选；对于４０岁以下
肾脏血管疾病的超声诊断 PPT课件
Poutasse依据原发病因，分型
1. 囊性动脉瘤： 占75%，多见肾动脉分支处多 因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱， 有高血压。 机制—瘤体挤压肾动脉： ⑴ 瘤体穿破A—V瘤 ⑵ 瘤体内形成附壁血栓
2. 纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性 增生有关。是恶性高血压常见病因
纺锤形系狭窄后的扩张
3. 肾内型动脉：外伤或先天性因素引 起，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外 科治疗
病因（Etiology）
• 大动脉炎； • 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动 脉起始部2cm内； • 纤维肌性增生：可发生在任何平面
病理（Pathology）：
• 肾动脉狭窄→肾内灌注后降低→近 球细胞释放肾素血管紧张素Ⅰ→血 管紧张素Ⅱ→小动脉收缩→血压升 高
• 肾动脉狭窄多见于一侧
临床表现
（Clinic Manifestation）：
急性排异反应
• 肾体积增大，以前后径最显著，前后＞宽 径，肾窦回声低、散乱
• 肾内彩色血流分布不明显，肾动脉充 盈减少
• 脉冲Doppler显示：各级肾 动脉Vmax
增加，舒张期血流降低、缺如、反向，
RI、PI增高，RI＞0.70、PI＞1.5即有即排异
慢性排异反应
• 肾体积先大后小，实质与肾窦不清
色血流信号，肾内无血流充盈。 但注意肾实质内即使有血流也不能
排除肾动脉栓塞 • 脉冲Doppler：病变肾动脉内未见 肾动脉频谱
肾静脉血栓
临床表现
（ Clinic Manifestation）：
• 肾静脉血栓可引起继发性肾病综 合征，产生大量蛋白尿；
• 有低蛋白血症、高脂血症及水肿
彩色多普勒超声 （Color Doppler Ultrasonography）：
彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的优势及临床应用的价值探讨
狭 窄 性 高 血 压 患 者 ， 中 ， １２例 ， ６ 其 男 ５ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ 年 １ ６ ４岁 ， 中位 年龄 ４ ６岁 ， 其 行 肾 动脉 彩 色 多普 勒 超 声 检查 对 后 ， ７ｄ内行 数字 减影 血管造 影 （ Ｓ 检 查 。 Ｄ Ａ）
Ｒ Ｒ相结 合 ， 定 如 下 标 准 ： Ｒ Ｓ Ａ 制 ① Ｐ Ｖ≥１０ｅｄ 或 Ｒ Ｒ≥ ８ ｎｓ Ａ ３ 。 ． 示该支肾结动脉存在狭窄 。 窄程度 ≥５％。￣Ｒ Ｓ ＜ ５ 狭 ０ ＰＶ １０ ｎｓ Ｒ Ｒ １ ， ０ Ｙ 或 Ａ ＜５ 示该支肾动脉不存在狭窄。 ０ ／ ｃ ③１ｏ ｍｓ ｃ ￣ ＜ Ｒ Ｓ ＜ Ｓ ｍ／ 且 １ ≤Ｒ Ｒ≤３５ 示 该支 肾 动脉存 在狭 窄 ， Ｐ Ｖ Ｉ ０ｃ ｓ ． ５ Ａ ．．
１２ 方 法 ．
５％ ； ０ Ⅱ级 ： 狭窄 ５ ％～ ５ １级 ： 窄 ７ ％～ ９ １ ： ０ ７ ％；１ 狭 Ｉ ６ ９ ％； Ｖ级 管腔 闭塞 １０ ０ ％。２ ８例 患者 ４ ６支 肾动脉 中 ， Ｓ １ ３ Ｄ Ａ检 查示 ３４支 ２ 肾动 脉不 存 在病 变 ，８支 肾 动 脉狭 窄 程 度＜ ０ ８ ２ ５ ％，４支 肾动
１ ． 肾 动 脉 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 方 法 使 用 ＨＰ ２ １ 、 ．１ ２ 一 ４ ０ Ｐ ｉｐ １ 一 、 Ｅ ０ Ｃ ｈｌ ｓＨＤ １ Ｘｅ Ｇ ４ ０ Ｌ彩 色 多普 勒显 像 仪 、 ｉ 凸阵 式 腹部
探 头 ， 头 频 率 ３５ １ 探 ．～ ０ＭＨｚ取 样 容 积 直 径 为 ３ｍ 由 同 一 ， ｍ，
多普勒超声联合指标在肾动脉狭窄诊断中的应用
作为联合诊断指标 ， 虽诊断敏感性提高 了 １７ ， 特异性下 降 了 ３ ７ ．％ 但 ． ％。结论 对 于诊断 肾动脉 内 径减少 Ｉ６ ％的 Ｒ Ｓ Ｒ Ｓ ＞ ０ Ａ ， Ｐ Ｖ和 Ｒ Ｒ是较好 的单一多普 勒指标 。Ｒ Ｓ Ｉ Ｐ Ｖ和 Ａ Ｔ联合应 用可获得 最佳 的 诊断准确率 ， 具有一定的临床应用价值 。
・
１ ・ ６
中华医学超声杂志（ 电子版 ）２ １ ５月 第 ７卷 第 ５期 Ｃ ｉ ＪＭｅ ｌａｏ ｎ Ｅｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ． ｙ ００． ｏ７． ｏ５ ０ ０年 ｈｎ ｄＵｔｓｕｄ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｍａ １ Ｖ ｌ Ｎ ． ｒ ｃｏ ｃ ｉ ２
．
临床研究 ．
【 关键词 】 彩色多普勒超声检查 ； 肾动脉狭窄 ； 血流动力学
Ｄｉ ｇ ｓｉ ａｌ ｆｖｅｏ ｉｙ ｃ ｍ ｂｉ ｔｏ ｐａ ａ ｅｅ ｓ ｉ ｄ ｔ ｃ ｉｎ ｅ ｌａ ｔ ｒ ｓｅ ｓｓ ＷＡＮＧ ｅ ， ａ ｎｏ ｔｃ ｖ ｕｅ ｏ ｌ ｃｔ ｏ ｎａ ｉｎ ｒ ｍ ｔｒ ｎ ｅ ｅ ｔｏ ｏｆｒ ｎａ ｒ ｅ ｙ ｔ ｎｏ ｉ Ｌ ｉ
多 普 勒超 声 联合 指 标 在 肾动脉 狭 窄诊 断 中的应 用
王蕾 张一休 李建 齐振红 蔡胜 王亚红 张抒扬 戴睛 姜玉新
对 【 摘要 】 目的 探讨 多普勒超声指标 联合应用在 肾动脉狭窄 （Ａ ） 断 中的应用 。方 法 Ｒ Ｓ诊
２ ４例 Ｒ Ｓ患者采用多普勒超声测 量用 于诊 断 Ｒ Ｓ的相关超声 指标 ， ３ Ａ Ａ 包括 肾动 脉峰值流速 （ Ｐ Ｖ） ＲＳ 、 肾动脉 与腹 主动脉收缩期峰值流速 比值（ Ａ ） 肾动脉 与叶间动脉峰 值流速 比值 （ Ｉ 以及 肾内叶 Ｒ Ｒ 、 Ｒ Ｒ）
肾动脉超声：检查难点及应对策略
肾动脉超声：检查难点及应对策略正文共：2373 字 14 图预计阅读时间： 6 分钟啰嗦的前言检查主肾动脉是让超声医师颇为头疼的事儿，原因比较复杂，涉及很多方面（本文不涉及肾内动脉分支）。
其实，对于肾动脉病变而言，超声只是筛查手段，特异性不高，假阴性很多，但谁让我们超声具有比CT、DSA、MRI更好的优点呢，所以临床医生还是喜欢在采用后者之前，首先选择超声。
说句题外话。
超声的优点很大程度上体现在价格便宜，然而从某种程度上说，也恰好反应了我们超声人的工作不值钱。
这又是一个很（悲）大（哀）的话题，说多了都是泪，闸住。
肾动脉超声之所以让我们头疼，主要原因有2 点：一是发现肾动脉难，二是诊断难（PS：貌似有点像「看病难看病贵」，又扯远了）。
本文先就第 1 点展开（第 2 点会另开文章细讲）。
肾动脉超声检查的前奏众所周知，肾动脉为腹主动脉的主要分支，位于腹膜后，声束要经历多重阻碍才能到达，看解剖图。
腹部断层解剖图显示肾动脉所在位置及其前方结构肾动脉前方的这些结构中，对声束阻碍最大的应该是肠道，特殊情况下还包括腹壁。
肠道内的气体对声波的反射以及肥胖患者过厚的腹部脂肪层对声波的吸收，可严重影响肾动脉的显示效果。
解决方法其实简单。
前者：检查时务必让患者空腹，必要时灌肠；后者：更简单，让患者减肥。
好吧，前者如果真需要灌肠，估计临床医师会让患者放弃而选择其他如CT；后者你就直接让患者放弃吧，减肥可是全世界的难题。
上面说的是患者因素导致的「发现难」，还有另一类原因，是我们自身对于肾动脉解剖结构的不熟悉。
其实真正的肾动脉并非上图中我所画的两条红线，很多细节恰恰是导致「发现难」的真正原因。
肾动脉解剖相关首先，肾动脉在哪儿？不要笑，我相信即便对于检查条件较好的患者，我们中的很多人在检查时仍需要花费很多时间才能找到肾动脉。
要解决这个问题，就需要扎实的解剖知识。
先上一张解剖示意图看看。
上面示意图中的①～⑤大家应该都非常熟悉，那⑥～⑩呢？后者这几条血管都是腹主动脉的分支，距离肾动脉都很近，超声检查中都可能被误当作肾动脉。
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肾动脉多普勒超声检查指南
一、目的
判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。
二、适应证
1．可疑肾血管性高血压患者。
2．肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）。
3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。
4、肾动脉病变治疗评估。
三、禁忌证和局限性
一般无禁忌证。
对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。
四、仪器设备
彩色多普勒超声诊断仪。
首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。
五、检查前准备
空腹8小时以上为宜，一般不需要肠道准备。
六、检查方法
（一）腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。
纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
（二）肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。
主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。
1、腹正中横切扫查
纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系膜上动脉起始部远心端1～2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。
2、冠状切面扫查
在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。
3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查
嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。
探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。
每种扫查的观测内容包括：
（1）采用灰阶超声测量肾的大小。
（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。
图 1 不同类型肾内动脉频谱收缩早期加速时间和加速度的测量方法
A-D为正常频谱。
A：频谱仅有收缩早期波峰，“＋”处为AT和AC的测量点；B：频谱呈双峰，第一峰大于第二峰，箭头处为AT 和AC的测量点；C：频谱呈双峰，第一峰小于第二峰，箭头处为
AT和AC的测量点； D：频谱仅有顺应性波峰，左侧AT和AC测量点的建立正确，右侧不正确。
E-F为异常频谱，为同侧肾动脉主干狭窄所致。
E:“＋”处为AT和AC的测量点；F:箭头处为AT和AC的测量点。
（3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。
（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速，记录最高流速。
（三）测量肾大小和观察其结构
（四）肾内动脉
1、观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和湍流情况。
若发现湍流，应进一步测量峰值流速及峰值流速比值；
2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。
加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时，测量终止点则选择频谱最高点（图1）。
3、获得可靠肾内动脉频谱的措施：①建立适当多普勒增益；②通过较快的扫描速度、频谱高度变大和增大频谱所占整个图像比
例（至少1/2以上）来建立足够大的频谱；③屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱。
七、诊断标准
（一）肾动脉狭窄（RAS）
有关RAS的超声诊断标准，目前国内外尚未达成广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：
1、内径减少≥60%的RAS诊断标准：
肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s。
RAR≥3。
注：①腹主动脉峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s时，不宜使用RAR指标，此时，肾动脉峰值流速≥200 cm/s可提示≥60%的RAS；②严重RAS肾动脉峰值流速可在正常范围内。
2、重度RAS（内径减少≥70%或80%）的诊断标准：
狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。
收缩早期加速时间≥0.07s。
3、肾动脉闭塞的诊断标准：
肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测血流频谱。
出现小慢波。
肾长径小于8 cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
（二）肾动脉先天发育不良
1、患侧肾动脉主干管径普遍细小，但血流信号充盈满意，无紊乱血流信号显示，也未能引出高速血流频谱。
2、患肾较正常小，结构清晰，肾内血流信号的分布基本正常，血流频谱显示加速时间＜0.07s，阻力指数正常或稍增高。
3、健侧肾可代偿性增大，肾动脉主干及肾内动脉的各项参数测值基本在正常范围内。
（三）肾动静脉瘘
1、彩色多普勒显示瘘口处为紊乱的血流信号，呈动脉样血流频谱。
2、与瘘管相连的近端肾动脉内径正常或明显增宽,呈连续性高速低阻血流频谱。
3、较大动静脉瘘可见受累静脉扩张，管腔内充满紊乱的血流，出现高速脉动血流。
4、小动静脉瘘的瘘口处灰阶超声正常或结构轻度紊乱。
（四）肾动脉瘤、肾动脉假性动脉瘤、肾动脉夹层可参照相关诊断标准。
八、注意事项：
1、对于肾动脉水平的腹主动脉瘤患者，应禁止探头加压，以免酿成动脉瘤破裂的严重后果。
2、获取可靠肾动脉峰值流速的注意事项:。