诊断学心房心室肥大

▪ 心肌纤维增粗，除极面积增大； ▪ 心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短； ▪ 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致 ▪ 传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； ▪ 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致 ▪ 心肌复极异常。
▪ ▪
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
▪ 左心室位于心脏的左后方；
▪ 成人左右心室厚度的比值约为：—：；
▪
少数低平或倒置
▪ 波时间正常，<
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
▪ 兼有左心房及右心房双房肥大的特点
▪ 波高大、增宽，呈双峰型
▪ 波振幅≥，增宽≥秒
▪ 导联波高大双向
▪
上下振幅均超过正常
心室肥大
▪ 心室肥厚和扩大
▪ 心电图表现：波群电压的增高
▪
心电轴的偏移
▪
时间轻度的延长
▪
的改变
▪
心室肥大的原因
左心室肥大
▪ 改变继发改变，或劳损 ▪ 、、或导联段下移≥ ▪ 波低平、双向或倒置 ▪ 或低于同导联中波电压的 ▪ 导联段上移，波多高耸或直立 ▪ 电轴偏转 ▪ 常电轴左偏，大多在º以上 ▪ 逆钟转向
左心室肥大
▪ 左室肥大伴劳累：波群电压增高伴改变。
▪ 病因： 高血压
▪
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪
▪ 病因：
▪
风湿性心脏病
▪
高血压
▪
肥厚性心肌病
▪
慢性左心衰
左房扩大
▪ 波增宽：≥秒
▪ 波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、导联明显
▪
第二峰常较第一峰大
▪ 型波”
峰间距大于秒 “二尖瓣
▪ 导联中波常呈双向波
▪
终末负向部分明显增宽
▪
导联中波终末电势(),≤*
的测量方法
左房扩大
左房Байду номын сангаас大
右房扩大
右房扩大的机制与病因
右室肥厚
▪ 改变 ▪ 导联中段下移≥，波倒置 ▪ Ⅱ、Ⅲ导联出现段下移及波低平或倒置 ▪ 导联段上移及波高耸直立 ▪ 电轴偏转 ▪ 常电轴右偏，大多在°以上 ▪ 顺钟转向
右室肥厚
▪ 右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴改变。
▪ 波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊断 右室肥大的可靠指标。
▪ 心电图诊断右室肥大准确性较高。
双室肥大
▪ 出现右室肥大的图形特征
▪ 同时伴有下列一项或几项
▪
心电轴左偏
▪
电压异常增高
▪
>
双室肥大
出现左室肥大的图形特征 显著的心电轴右偏 导联>，> > >
左右心室肥厚
小结
右心房肥大：肺型波
▪ 心房肥大
▪
左心房肥大: 二尖瓣型波
右心室肥大: 右室占优势
▪ 心室肥大
左心室肥大：左室占优势
参考文献
心房心室肥大
心房与心室肥大
一、心房肥大（ ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（ ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
心房心室肥大的诊断
▪ 心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性； ▪ 某些心电图符合心房心室肥大，事实上心 ▪ 房心室无异常； ▪ 心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床； ▪ 彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。
▪ 临床心电图学 黄宛主编 版 北京：人民卫 生出版社， ▪ ▪ 新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海： 上海科
学出版社，， ▪ 心电图学 郭继鸿主编 ，北京：人民卫生出版社， ▪ ▪ 新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社，
▪ 导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献出 版社
心房扩大
▪ 心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚 ▪ 原因： 心房肌纤维的增长、增粗
房室传导束被牵拉和损伤
除极向量增大方向的 改变时间的延长
波的形态、时间及电压的异常
左房扩大
左心房肥大的机制与病因
▪ 右心房比左心房早除极；
▪ 左心房肥大使左心房的除极延长，延长了 整个心房的除极时间。
▪ 心电图主要表现波时间增宽
风湿性心脏病
▪
某些先天性心脏病
左心室肥大
左心室肥大
左室肥大
右心室肥大示意图
右室肥大产生的机理
▪ 右室壁厚度仅为左室壁的； ▪ 轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产
生的心电向量； ▪ 当右心室肥大达到一定程度，心电图才能
表现； ▪ 心电图对右室肥大诊断不敏感。
右室肥厚
▪ 波群电压的改变 ▪ > ； >； ▪ > ； 导联 ＞ ▪ ＞， ＜ ▪ 间期及峰时间的变化 ▪ 间期多正常 ▪ 右室壁显著肥厚者，间期＞秒 ▪ 峰时间＞秒
▪ 右心房除极早于左心房；
▪ 右房扩大，除极的时间延长，但不超过左 心房除极完毕的时间。
▪ 心电图表现为波振幅的增高，时间不变。
▪ 原因：各种原因引起的肺动脉高压
▪
肺动脉狭窄
▪
肺源性心脏病
右房扩大
▪ Ⅱ、Ⅲ、导联中波高尖
▪
电压≥,“肺型波”
▪ 、 导联波多高尖耸立
▪ 波直立时：电压≥
▪ 波双向时：电压算术和≥
▪ 正常心室综合向量以左室占优势。
▪ 心电图表现：
▪
相应导联波群电压增高、时间延长
▪
心肌供血不足等出现及波改变
左心室肥大示意图
左心室肥大
▪ 波群电压增高或左心室高电压 ▪ 或> ▪ >（）(注， >) ▪ Ⅰ> ▪ ⅠⅢ > ▪ >或 >. ▪ 间期及峰时间的变化 ▪ 间期＞秒 <秒 ▪ 或的峰时间＞秒
▪ 病因：肺源性心脏病
▪
风湿性心脏病
▪
先天性心脏病
右室肥大
右室肥厚
右心室肥厚:
、电轴右偏
、胸导联比例异常
≥或及
≤
、＞
、＞秒
、－异常
双室肥大
▪ 相互抵消电压正常化 ▪ 仅有稍宽，异常等非特异性改变 ▪ 仅显示一侧心室肥大 ▪ 多为左室肥大表现 ▪ 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 ▪ 双室肥大同时显示 ▪ 既有左室高电压，又有右室高电压
复 习 总 结： 心脏主要传导系统的组成及传导途径 什么是正常心电图 尝试比较左房大与右房大的区别 （临床常见病因、病理改变及心电图表现） 左室肥大伴劳损的心电图表现 右室肥大的主要心电图表现