纵膈淋巴结肿大病例培训课件
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《淋巴结肿大》课件
淋巴结肿大的程度和质地可因病因和 病理改变而异，有时可伴有疼痛、发 热等症状。淋巴结肿大的部位也因发 病机制而异，可在局部或全身出现。
02
淋巴结肿大的原因
感染
病毒感染
如EB病毒、巨细胞病毒等，常引 起颈部、耳后淋巴结肿大。
细菌感染
如金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌等，常引起颈部、腋窝淋巴结 肿大。
淋巴结活检
通过手术获取淋巴结组织进行病
理检查，以明确诊断和治疗方案
。
01
淋巴结清扫术
02 对于恶性肿瘤转移引起的淋巴结
肿大，进行淋巴结清扫以消除肿
大的淋巴结和潜在的肿瘤细胞。
微创手术
采用微创技术进行淋巴结手术， 具有创伤小、恢复快等优点。 03
姑息性手术
04 对于无法根治的淋巴结肿大，进 行姑息性手术以减轻症状和改善 生活质量。
预防措施
保持卫生
经常洗手，避免接触可能带有 病菌的物品，减少感染的风险
。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充 足的睡眠、均衡的饮食和适度 的运动，有助于增强免疫力， 预防感。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现 并处理可能的健康问题。
避免接触有害物质
避免长时间接触有害物质，如 放射线、化学物质等，以降低
对于由肿瘤引起的淋巴结肿大，使用化疗 、放疗或靶向治疗等抗肿瘤药物进行治疗 ，以缩小或消除淋巴结。
免疫调节治疗
中药治疗
通过调节免疫系统来治疗与免疫相关的淋 巴结肿大，例如使用免疫抑制剂或生物制 剂。
根据中医理论，使用具有清热解毒、活血 化瘀、软坚散结等作用的中药进行治疗， 以达到缩小淋巴结的目的。
手术治疗
淋巴结肿大的分类
总结词
02
淋巴结肿大的原因
感染
病毒感染
如EB病毒、巨细胞病毒等，常引 起颈部、耳后淋巴结肿大。
细菌感染
如金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌等，常引起颈部、腋窝淋巴结 肿大。
淋巴结活检
通过手术获取淋巴结组织进行病
理检查，以明确诊断和治疗方案
。
01
淋巴结清扫术
02 对于恶性肿瘤转移引起的淋巴结
肿大，进行淋巴结清扫以消除肿
大的淋巴结和潜在的肿瘤细胞。
微创手术
采用微创技术进行淋巴结手术， 具有创伤小、恢复快等优点。 03
姑息性手术
04 对于无法根治的淋巴结肿大，进 行姑息性手术以减轻症状和改善 生活质量。
预防措施
保持卫生
经常洗手，避免接触可能带有 病菌的物品，减少感染的风险
。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充 足的睡眠、均衡的饮食和适度 的运动，有助于增强免疫力， 预防感。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现 并处理可能的健康问题。
避免接触有害物质
避免长时间接触有害物质，如 放射线、化学物质等，以降低
对于由肿瘤引起的淋巴结肿大，使用化疗 、放疗或靶向治疗等抗肿瘤药物进行治疗 ，以缩小或消除淋巴结。
免疫调节治疗
中药治疗
通过调节免疫系统来治疗与免疫相关的淋 巴结肿大，例如使用免疫抑制剂或生物制 剂。
根据中医理论，使用具有清热解毒、活血 化瘀、软坚散结等作用的中药进行治疗， 以达到缩小淋巴结的目的。
手术治疗
淋巴结肿大的分类
总结词
病例随访-纵隔巨淋巴增生症 ppt课件
纵隔胸膜来源，纤维瘤？
院附属医院 胸部CT平扫示：右肺上叶多发占位灶，考虑
？？？
患者在全麻下行“右上纵隔多发巨大肿物切除 术”，术中胸腔镜探查见：右上后纵隔见4个囊实 性肿瘤，从上往下依次分别为8cmX6cmX5cm， 4cmX3cmX2cm，3cmX2cmX2cm，6cmX5cmX4cm 大小。均凸向右侧胸腔，压迫右上肺，基底均较 宽，与胸顶、后胸壁、右侧纵隔及胸骨右侧分界 不清，最高位巨大肿物与右上肺稍粘连，与右锁 骨下动静脉粘连明显；最低位巨大肿物基底部深 入胸骨右侧，面积约3cmX2cmX2cm大小。术中考 虑右上纵隔多发巨大肿物，性质待定
胸腺类癌是一种罕见的前纵隔肿瘤,影像学表现具有一定的 特征性,前上纵隔体积较大的实质性肿块，密度不均匀,可 见坏死、囊变,坏死区小,边界不清,增强扫描轻中度不均匀 强化,易发生淋巴结、肺脏等远处转移.
病例4男性，47岁，反复右胸闷、气喘半个月 ， 拟“右上肺占位并肺不张、前纵膈占位”收入院
1.前纵膈占位，未见FDG浓聚，考虑良性 病变可能，畸胎瘤？请结合临床。 2.右上肺占位，异常高代谢，考虑恶性病 变； 3.双侧胸腔积液； 4.心包积液。
小结
纵隔定义
指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上 接颈部，下止膈 肌。
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的 病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵 隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有 一定的规律性
纵隔占位病例随访
病例1女性，23岁，发现口腔溃疡4个
月，发现右后纵隔肿物1个月
？？？
Castleman’s病
又称为巨淋巴结增生症，是一种原因不明的罕见的淋巴组
院附属医院 胸部CT平扫示：右肺上叶多发占位灶，考虑
？？？
患者在全麻下行“右上纵隔多发巨大肿物切除 术”，术中胸腔镜探查见：右上后纵隔见4个囊实 性肿瘤，从上往下依次分别为8cmX6cmX5cm， 4cmX3cmX2cm，3cmX2cmX2cm，6cmX5cmX4cm 大小。均凸向右侧胸腔，压迫右上肺，基底均较 宽，与胸顶、后胸壁、右侧纵隔及胸骨右侧分界 不清，最高位巨大肿物与右上肺稍粘连，与右锁 骨下动静脉粘连明显；最低位巨大肿物基底部深 入胸骨右侧，面积约3cmX2cmX2cm大小。术中考 虑右上纵隔多发巨大肿物，性质待定
胸腺类癌是一种罕见的前纵隔肿瘤,影像学表现具有一定的 特征性,前上纵隔体积较大的实质性肿块，密度不均匀,可 见坏死、囊变,坏死区小,边界不清,增强扫描轻中度不均匀 强化,易发生淋巴结、肺脏等远处转移.
病例4男性，47岁，反复右胸闷、气喘半个月 ， 拟“右上肺占位并肺不张、前纵膈占位”收入院
1.前纵膈占位，未见FDG浓聚，考虑良性 病变可能，畸胎瘤？请结合临床。 2.右上肺占位，异常高代谢，考虑恶性病 变； 3.双侧胸腔积液； 4.心包积液。
小结
纵隔定义
指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上 接颈部，下止膈 肌。
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的 病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵 隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有 一定的规律性
纵隔占位病例随访
病例1女性，23岁，发现口腔溃疡4个
月，发现右后纵隔肿物1个月
？？？
Castleman’s病
又称为巨淋巴结增生症，是一种原因不明的罕见的淋巴组
内科学_各论_症状：纵隔淋巴结增生_课件模板
浅表淋巴结进行性肿大 淋巴液流出 局部淋巴结肿大 颌下淋巴结肿大压痛 淋巴道转移 淋巴结肿大 帕里诺眼-腺综合征 发热伴淋巴结肿大、并伴触痛 韦氏环 淋巴发育不全。
内科学症状部分：纵隔淋巴结增生>>>
相关疾病：
组织细胞坏死性淋巴结炎 原发性纵隔肿瘤 肠系膜淋巴结结核 淋巴瘤 纵隔霍奇金淋巴瘤 淋巴瘤样肉芽肿。
谢谢！
内科学症状部分：纵隔淋巴结增生>>>
病因： 因胚胎发育过程中发生异常或后天原
因而形成的肿物。
内科学症状部分：纵隔淋巴结增生>>>
诊断： 应鉴别肿瘤的性质，实质性、血管性
或囊性肿瘤。
内科学症状部分：纵隔淋巴结增生>>>
检查项目： 核磁共振、胸部MRI。
内科学症状部分：纵隔淋巴结增生>>>
相关症状：
内科学各论症状部分 纵隔淋巴结增生 内容课件模板
内科学症状部分：纵隔淋巴结增生>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：纵隔淋巴结增生>>>
科室： 肿瘤科 心胸外科。
ห้องสมุดไป่ตู้
内科学症状部分：纵隔淋巴结增生>>>
简介： 中纵隔肿瘤，极大多数是淋巴系统肿瘤， 多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵 入肺组织形成浸润性病变。
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组织细胞坏死性淋巴结炎 原发性纵隔肿瘤 肠系膜淋巴结结核 淋巴瘤 纵隔霍奇金淋巴瘤 淋巴瘤样肉芽肿。
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病因： 因胚胎发育过程中发生异常或后天原
因而形成的肿物。
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诊断： 应鉴别肿瘤的性质，实质性、血管性
或囊性肿瘤。
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检查项目： 核磁共振、胸部MRI。
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科室： 肿瘤科 心胸外科。
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简介： 中纵隔肿瘤，极大多数是淋巴系统肿瘤， 多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵 入肺组织形成浸润性病变。
纵隔淋巴结肿大的护理PPT课件
02
症状：胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等
03
治疗方法：药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等
04
预防措施：保持良好的生活习惯，提高免疫力，定期体检等
05
饮食指导
B
D
F
A
C
E
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等
增加水分摄入：如白开水、汤、粥等
避免烟酒
增加维生素摄入：如新鲜水果、蔬菜
避免辛辣、油腻、刺激性食物
运动建议：适当进行有氧运动，增强体质
定期检查：每3-6个月进行一次胸部CT扫描
饮食建议：保持健康饮食，避免刺激性食物
心理支持：提供心理辅导，缓解焦虑和恐惧
康复指导
及时就诊，配合医生治疗
避免感染，注意个人卫生
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期随访，监测病情变化
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、作息等
纵隔淋巴结肿大的预后与病因、病情严重程度、治疗方法等因素有关。
01
预后评估需要考虑患者的年龄、性别、基础疾病、治疗效果等因素。
02
定期随访是预后评估的重要手段，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
03
预后评估有助于制定合理的护理计划，提高患者的生活质量和生存率。
04
随访计划
症状监测：关注呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状
保持良好的卫生习惯，避免感染、过敏
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
02
03
04
05
纵隔淋巴结肿大的健康教育
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
3
疾病知识普及
纵隔淋巴结肿大：一种常见的胸部疾病，可由多种原因引起
纵隔巨淋巴细胞增生症ppt课件
1956 年确定为良性非肿瘤性病变。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
发病与病因
GLNH自1954年发现以来，关于GLNH的病 因尚存在两种不同的学说:
第一种认为本病表现为反应性淋巴组织增 生，与慢性抗体刺激有关，可能为病毒感 染所致。
ＣＴ增强于静脉团注造影剂后早期病灶即 明显强化,ＣＴ值高达114 Hu～196 Ｈu,平均 133 Ｈu,与主动脉强化程度相当,延迟扫描仍 持续强化,ＣＴ值70 Hu～122 Ｈu,平均92 Ｈu。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
第二种理论则认为透明血管型是一种淋巴 组织的进行性生长紊乱，而浆细胞型的发 生与IL-6调节障碍有关。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病理
在病理上可分为透明血管型和浆细胞型两种类型
透明血管型的特征为淋巴滤泡退化和毛细血管数 量增加。突出的变化有：肿胀的血管内皮、外皮 细胞以及生发中心内的少量网状细胞可排列成同 心圆样结构，血管壁周围有透明样物沉着，并发 生纤维化和玻璃样变，其形态颇似退化的胸腺小 体
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
发病与病因
GLNH自1954年发现以来，关于GLNH的病 因尚存在两种不同的学说:
第一种认为本病表现为反应性淋巴组织增 生，与慢性抗体刺激有关，可能为病毒感 染所致。
ＣＴ增强于静脉团注造影剂后早期病灶即 明显强化,ＣＴ值高达114 Hu～196 Ｈu,平均 133 Ｈu,与主动脉强化程度相当,延迟扫描仍 持续强化,ＣＴ值70 Hu～122 Ｈu,平均92 Ｈu。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
第二种理论则认为透明血管型是一种淋巴 组织的进行性生长紊乱，而浆细胞型的发 生与IL-6调节障碍有关。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病理
在病理上可分为透明血管型和浆细胞型两种类型
透明血管型的特征为淋巴滤泡退化和毛细血管数 量增加。突出的变化有：肿胀的血管内皮、外皮 细胞以及生发中心内的少量网状细胞可排列成同 心圆样结构，血管壁周围有透明样物沉着，并发 生纤维化和玻璃样变，其形态颇似退化的胸腺小 体
慢性纵隔淋巴结炎护理PPT课件
生活护理
01
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
03
保持良好的心态，避免 焦虑、紧张等负面情绪
05
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
02
保持室内空气流通，避 免长时间待在密闭空间
04
保持饮食清淡，避免辛 辣、油腻、刺激性食物
药物治疗护理
E
关注药物相互作用，避免药物滥用
D
定期监测药物疗效，调整用药方案
03
复查频率：出院后1年内， 每3个月复查一次
05
复查结果异常：及时就诊， 遵医嘱进行治疗
02
复查项目：胸片、血常规、 心电图等
04
复查注意事项：保持良好的 生活习惯，避免劳累和感冒
谢谢
05
避免烟酒， 保持良好的 生活习惯
运动建议
01
出院后，建议进 行适度的运动， 如散步、慢跑、
瑜伽等。
02
避免剧烈运动， 如快跑、打篮球
等。
03
运动时，注意保 持呼吸平稳，避
免憋气。
04
运动后，注意休 息，避免疲劳。
05
运动过程中，如 出现不适，应立 即停止运动，并 寻求医生建议。
定期复查
01
出院后1个月内复查
临床表现
01
胸痛：持续性钝痛或刺痛， 可放射至背部或肩部
02
咳嗽：干咳或伴有痰液
03
呼吸困难：呼吸急促，呼 吸频率加快
04
发热：低热或高热，可伴 有寒战
05
淋巴结肿大：颈部、腋下、 腹股沟等部位淋巴结肿大
06
乏力、食欲减退、体重下 降等全身症状
诊断和治疗
STEP1
STEP2
纵隔淋巴结节结核ppt课件
纵隔型肺癌
转移性肿瘤
• 转移瘤：常有原发病史，并常以肺癌多见，其受累部 位常位于上腔静脉与气管之间，隆突下及支气管肺区， 血管前间隙受累较少见，而且加强强化不明显 。
胸内甲状腺肿
胸内甲状腺肿
•
• 胸内甲状腺：1〕常位于胸骨后间隙，主气管常受压 移位
•
2〕钙化常见，
•
3〕肿块常向颈部延伸，
者，而安康人群中不常见。
• 2、继发性多由临近部位结核感染涉及，多来自肺部结 核。
• 继发性纵膈淋巴结结核好发于儿童和青少年。但是 近年来随着儿童方案免疫的全面实施，其发病率见低， 成人发病率明显添加。
CT诊断价值
• CT能很好地显示纵隔淋巴结核的结节大小、边缘、密 度及肺内有无伴发病变，而加强CT扫描更能显示中央 低密度衰减区和周边强化的结节，加上随访，对诊断 纵隔淋巴结核，甚至对确定能否活动期有很大协助。
•
4〕可有明显强化。
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，来源于未退化的胸腺组织，临 床伴有重症肌无力病症。多见于30一50岁,平均发病年 龄44岁。
CT肿块沿升自动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。
畸胎瘤
• 1〕囊性畸胎瘤又称皮样囊肿
• 2〕发病年龄小于胸腺瘤 • • 3〕肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙等 • • 4〕囊变多见
纵隔表皮样囊肿
皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均 匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度 偏低均匀一致的液体
•
囊性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
•
神经源性肿瘤
小结
• ①好发于中、青年肿大淋巴结以多发为主，单侧多于 双侧， 多累及气管周围，右侧多于左侧，文献报道这 能够与肺的淋巴引流及右侧纵隔组织松软等有关。
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▪ .体格检查：体格检查：T36.8℃，P99次/分， BP129/80mmHg，R20次/分，右锁骨上可触及 大小约1.5cm*1.5cm肿大淋巴结，质韧，有压痛 ，活动度小，余浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病 理性杂音。
纵膈淋巴结肿大病例
3
诊断：
▪ 纵膈淋巴结肿大待查： ▪ 恶性淋巴瘤？
范围。 ▪ 血生化：白蛋白 29.0g/L，其余肝功能以及肾功能
均正常。 ▪ 输血前免疫正常。
纵膈淋巴结肿大病例6Fra bibliotek辅助检查
▪ （12.2）痰抗酸杆菌镜检（2次）：未检到抗酸 杆菌。
▪ （12.2）右锁骨上淋巴结穿刺： ▪ 常规镜检见大量中性粒细胞，少量上皮样细胞
及坏死物， 结核性淋巴结炎可能大。 穿刺液抗酸杆菌镜检：未检到抗酸杆菌。
▪ 免疫组化：CD20部分+，CD79a部分+，CD3+， CD45RO+，CD2少量+，CD5部分+，CD10+， CD15-，CD30个别+，CD21：FDC+，CD23： FDC+，CD43+，CD56-，CD68+，EMA+，CK，ALK-，S-100-，CyclinD1-，EBV-，Ki67:70%+，Bcl-2+，Bcl-6+，MUM1+。抗酸染色 -，PAS染色-,网染-。
▪ 补体C3、补体C4、补体C1q未见异常。
▪ 轻链lam 1680mg/dl （正常值313-723），轻链 kap 3210mg/dl （正常值629-1350） 。
▪ （12.22）血管炎抗体系列：均阴性。
▪ （12.23）抗核抗体及自身抗体系列：均阴性。
▪ G、GM均阴性。
▪ T细胞亚群分类正常范围。
▪ （12.21）出院。 纵膈淋巴结肿大病例
16
▪ 2015.12.25CT
纵膈淋巴结肿大病例
17
诊断问题？
▪ 纵膈淋巴结肿大待查： ▪ 淋巴结结核？ ▪ 恶性淋巴瘤？ ▪ 恶性肿瘤淋巴结转移？ ▪ 结节病？ ▪ 坏死增生性淋巴结病？ ▪ Castleman
纵膈淋巴结肿大病例
18
▪ 患者发病来无食欲下降，无体重减轻。
▪ 到我院查胸部CT示：“纵隔内多发肿大淋巴结，左 肺舌叶及右肺中叶纤维灶，两侧胸膜稍有增厚，左 侧第二肋骨密度增高影”。
纵膈淋巴结肿大病例
2
▪ 既往史：有“糖尿病病史”20余年，规律服用“ 亚莫利片4mg qm、二甲双胍缓释片1.0 qn”，平 素血糖监测基本正常。否认“高血压、肺结核” 等病史。
纵膈淋巴结肿大病例
12
▪ （12.8）加用强的松片10mg tid抗炎。
▪ （12.8）B超定位下再次锁骨上淋巴结穿 刺活检，用16G切割针成功取出3条组织。
▪ （12.14）右锁骨上可触及大小约 3.5cm*2.5cm肿大淋巴结，质韧，有压痛 。
纵膈淋巴结肿大病例
13
▪ （12.18）病理报告：（右锁骨上）慢性化脓性 肉芽肿性炎伴淋巴组织增生，结核不能除外，建 议完整切除送检。
▪
纵膈淋巴结肿大病例
14
▪ （ 12.19）主观症状：患者诉偶有咳嗽，不剧， 无发热咳痰，无咽痛及吞咽梗阻感等不适。 查体：右锁骨上可触及大小约2.0cm*2.0cm肿大 淋巴结。
纵膈淋巴结肿大病例
15
▪ （12.21）免疫球蛋白系列：免疫球蛋白 IgG 35.80g/L（正常值7.23-16.85），IgA、IgM 正常范围。
纵膈淋巴结肿大病例
8
▪ （12.4）开始用左氧氟沙星针0.5静滴qd抗 结核，并予利福平胶囊0.45g qm+异烟肼片 0.3g qm+乙胺丁醇片0.75g qm+吡嗪酰胺 片0.75g bid四联抗结核，
纵膈淋巴结肿大病例
9
纵膈淋巴结肿大病例
10
纵膈淋巴结肿大病例
11
▪ （12.8）患者主诉右锁骨上淋巴结较前明 显增大，查体：右锁骨上可触及大小约 4.5cm*3.0cm肿大淋巴结，略红肿，质韧 ，有压痛，活动度小。
▪ （12.3）T-SPOT检测：B抗原 2，A抗原 0，阴 性。
纵膈淋巴结肿大病例
7
辅助检查
▪ （12.3）气管镜报告：纤支镜下未见明显异常。 ▪ 纵隔淋巴结穿刺液抗酸染色镜检：未检到抗酸
杆菌。 ▪ 支气管镜细胞学报告：纵隔淋巴结纤支镜引导
下穿刺： 见大量中性粒细胞、淋巴细胞及坏死 物，结核性淋巴结炎可能大。 ▪ （12.3）尿常规：尿糖+，尿蛋白+-。 ▪ （12.3）心电图：窦性心律，心电图正常范围。 ▪ （12.3）肺功能：中度阻塞性通气功能障碍 。
纵膈淋巴结肿大病例
病例介绍
▪ 患者，性别男性，年龄63岁。因“咳嗽发热20余天 ”于2015.11.30入院。
▪ 现病史：患者20余天前无明显诱因下出现发热，波 动于38℃-39℃，无畏寒寒战，伴有咳嗽，干咳为主 ，偶有咳少量白色粘痰，并有咽喉疼痛，遂至当地 卫生院就诊，“服中草药及输液治疗”后无明显好 转。
恶性肿瘤淋巴结转移？ 淋巴结结核？ 结节病？ 坏死增生性淋巴结病？ Castleman ▪ 2型糖尿病
纵膈淋巴结肿大病例
5
辅助检查
▪ （12.1）血常规：白细胞8.3×109/L，中性71.5% ，血红蛋白115g/L，血小板304×109/L。
▪ 血沉 72mm/h。 ▪ C-反应蛋白 130.2mg/L。 ▪ 糖化血红蛋白A1c 9.95%。 ▪ 血肿瘤标记物：AFP、CEA、NSE、CY211均正常
纵膈淋巴结肿大病例
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诊断：
▪ 纵膈淋巴结肿大待查： ▪ 恶性淋巴瘤？
范围。 ▪ 血生化：白蛋白 29.0g/L，其余肝功能以及肾功能
均正常。 ▪ 输血前免疫正常。
纵膈淋巴结肿大病例6Fra bibliotek辅助检查
▪ （12.2）痰抗酸杆菌镜检（2次）：未检到抗酸 杆菌。
▪ （12.2）右锁骨上淋巴结穿刺： ▪ 常规镜检见大量中性粒细胞，少量上皮样细胞
及坏死物， 结核性淋巴结炎可能大。 穿刺液抗酸杆菌镜检：未检到抗酸杆菌。
▪ 免疫组化：CD20部分+，CD79a部分+，CD3+， CD45RO+，CD2少量+，CD5部分+，CD10+， CD15-，CD30个别+，CD21：FDC+，CD23： FDC+，CD43+，CD56-，CD68+，EMA+，CK，ALK-，S-100-，CyclinD1-，EBV-，Ki67:70%+，Bcl-2+，Bcl-6+，MUM1+。抗酸染色 -，PAS染色-,网染-。
▪ 补体C3、补体C4、补体C1q未见异常。
▪ 轻链lam 1680mg/dl （正常值313-723），轻链 kap 3210mg/dl （正常值629-1350） 。
▪ （12.22）血管炎抗体系列：均阴性。
▪ （12.23）抗核抗体及自身抗体系列：均阴性。
▪ G、GM均阴性。
▪ T细胞亚群分类正常范围。
▪ （12.21）出院。 纵膈淋巴结肿大病例
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▪ 2015.12.25CT
纵膈淋巴结肿大病例
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诊断问题？
▪ 纵膈淋巴结肿大待查： ▪ 淋巴结结核？ ▪ 恶性淋巴瘤？ ▪ 恶性肿瘤淋巴结转移？ ▪ 结节病？ ▪ 坏死增生性淋巴结病？ ▪ Castleman
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▪ 患者发病来无食欲下降，无体重减轻。
▪ 到我院查胸部CT示：“纵隔内多发肿大淋巴结，左 肺舌叶及右肺中叶纤维灶，两侧胸膜稍有增厚，左 侧第二肋骨密度增高影”。
纵膈淋巴结肿大病例
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▪ 既往史：有“糖尿病病史”20余年，规律服用“ 亚莫利片4mg qm、二甲双胍缓释片1.0 qn”，平 素血糖监测基本正常。否认“高血压、肺结核” 等病史。
纵膈淋巴结肿大病例
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▪ （12.8）加用强的松片10mg tid抗炎。
▪ （12.8）B超定位下再次锁骨上淋巴结穿 刺活检，用16G切割针成功取出3条组织。
▪ （12.14）右锁骨上可触及大小约 3.5cm*2.5cm肿大淋巴结，质韧，有压痛 。
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▪ （12.18）病理报告：（右锁骨上）慢性化脓性 肉芽肿性炎伴淋巴组织增生，结核不能除外，建 议完整切除送检。
▪
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▪ （ 12.19）主观症状：患者诉偶有咳嗽，不剧， 无发热咳痰，无咽痛及吞咽梗阻感等不适。 查体：右锁骨上可触及大小约2.0cm*2.0cm肿大 淋巴结。
纵膈淋巴结肿大病例
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▪ （12.21）免疫球蛋白系列：免疫球蛋白 IgG 35.80g/L（正常值7.23-16.85），IgA、IgM 正常范围。
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▪ （12.4）开始用左氧氟沙星针0.5静滴qd抗 结核，并予利福平胶囊0.45g qm+异烟肼片 0.3g qm+乙胺丁醇片0.75g qm+吡嗪酰胺 片0.75g bid四联抗结核，
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纵膈淋巴结肿大病例
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纵膈淋巴结肿大病例
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▪ （12.8）患者主诉右锁骨上淋巴结较前明 显增大，查体：右锁骨上可触及大小约 4.5cm*3.0cm肿大淋巴结，略红肿，质韧 ，有压痛，活动度小。
▪ （12.3）T-SPOT检测：B抗原 2，A抗原 0，阴 性。
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辅助检查
▪ （12.3）气管镜报告：纤支镜下未见明显异常。 ▪ 纵隔淋巴结穿刺液抗酸染色镜检：未检到抗酸
杆菌。 ▪ 支气管镜细胞学报告：纵隔淋巴结纤支镜引导
下穿刺： 见大量中性粒细胞、淋巴细胞及坏死 物，结核性淋巴结炎可能大。 ▪ （12.3）尿常规：尿糖+，尿蛋白+-。 ▪ （12.3）心电图：窦性心律，心电图正常范围。 ▪ （12.3）肺功能：中度阻塞性通气功能障碍 。
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病例介绍
▪ 患者，性别男性，年龄63岁。因“咳嗽发热20余天 ”于2015.11.30入院。
▪ 现病史：患者20余天前无明显诱因下出现发热，波 动于38℃-39℃，无畏寒寒战，伴有咳嗽，干咳为主 ，偶有咳少量白色粘痰，并有咽喉疼痛，遂至当地 卫生院就诊，“服中草药及输液治疗”后无明显好 转。
恶性肿瘤淋巴结转移？ 淋巴结结核？ 结节病？ 坏死增生性淋巴结病？ Castleman ▪ 2型糖尿病
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辅助检查
▪ （12.1）血常规：白细胞8.3×109/L，中性71.5% ，血红蛋白115g/L，血小板304×109/L。
▪ 血沉 72mm/h。 ▪ C-反应蛋白 130.2mg/L。 ▪ 糖化血红蛋白A1c 9.95%。 ▪ 血肿瘤标记物：AFP、CEA、NSE、CY211均正常