几种常用糖皮质激素处方分析
糖皮质激素类药物处方点评指南
糖皮质激素类药物处方点评指南
一、糖皮质激素类药物的作用
糖皮质激素，也称糖皮质素，属于四环素类药物，通常用于治疗慢性
炎症疾病，包括但不限于支气管炎、哮喘、类风湿性关节炎和肾炎。
它可
以通过抑制可能参与慢性炎症过程的细胞信号传导来抑制炎症反应，缓解
病情，改善症状，减轻疼痛。
二、糖皮质激素类药物处方点评
1、糖皮质激素类药物调剂
（1）首先要确定病情类型及相应的药物。
对于炎症性疾病，糖皮质
激素类药物应以低剂量开始，然后再适当加大剂量，以便获得更好的疗效。
有些患者可能需要更高的剂量以控制其病情，而有些患者可能仅需更低的
剂量。
此外，特定类型的患者可能需要调整糖皮质激素类药物的剂量，因
为它可能会影响细胞体内的新陈代谢。
（2）糖皮质激素类药物最好在早上服用，因为它们的作用性是一天
中最强的，而且可以有效地抵抗晚上和深夜的炎症反应。
（3）糖皮质激素类药物应让患者按照吃饭的规律服用，否则会对肠
胃功能造成损害。
2、糖皮质激素类药物的收效
（1）糖皮质激素类药物能够有效抑制慢性炎症反应，减少症状，改
善患者的质量生活。
四川省医疗机构糖皮质激素类药物处方点评标准
附件3：四川省医疗机构糖皮质激素类药物处方点评标准为进一步规范我省糖皮质激素类药物临床使用，根据国家《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号），并结合我省实际，特制定我省糖皮质激素类药物处方点评标准。
一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
糖皮质激素类药物处方审核要点
糖皮质激素类药物概述
肾上腺皮质激素
球状带 束状带 网状带 髓质
盐皮质激素（如：醛固酮） 糖皮质激素 性激素 肾上腺素
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类
1、按来源分类
内源性糖皮质激素
（可的松、氢化可的松）
外源性糖皮质激素
（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米 松、地塞米松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类 2、按作用时间分类
100～300 36～54
2.75
5.40
0
20.0～30.0 25.0～35.0 0.60
100～300 36～54
3.25
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为1标准计。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类 3、按给药途径分类
1、口服用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 4. 心血管系统并发症
长期应用GCS，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥 样硬化。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 5. 骨质疏松及椎骨压迫性骨折
骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用GCS治疗中严重的合并症。 肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12～36
1.25~1.50
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
200
12～36
1.25~1.50
门诊处方分析
处方一：患者，女，27岁临床诊断：阴道炎1 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。
根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。
该处方用于阴道炎不适宜。
建议改用其它妇科外用药。
处方二：患者，女，1岁8月临床诊断：鼻咽炎、支炎1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片） sig：1片 tid2 勒马回片 sig：1片 tid3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋需要时分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。
处方三患者男 67岁临床诊断：下肢动脉硬化1盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片） sig：240mg tid *7天口服2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片） sig：2.5mg bid *7天口服分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。
该处方诊断中未出现此药品的用药指征处方四患者女 31岁临床诊断：慢性鼻窦炎15%葡萄糖注射液（250ml/袋） sig：250ml qd *1天静滴2注射用头孢呋辛钠（0.75g/支） sig：3g qd *1天加药3甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml） sig：200ml qd *1天静滴4头孢呋辛酯片（0.25g/片） sig：0.25g bid *3天口服5替硝唑片（0.5g/片） sig：1g bid *3天口服分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。
处方五患者男 1岁10月临床诊断：急性扁桃体炎1①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支） sig：0.1g qd *1天加药2③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支） sig：2.5mg qd *1天加药⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。
糖皮质激素类药物_处方点评指南
● （3）患者有药物禁忌的疾病史；
■ 存在以下疾病史的不可使用糖皮质激素类药 物： 对糖皮质激素过敏、严重精神病史、癫痫、 活动性消化性溃疡、骨折、单纯疱疹性角膜炎、 严重高血压等。糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋 白酶的分泌,抑制胃黏液分泌,从而减弱了胃黏 膜的屏障作用,会诱发或加重溃疡。 ■ 慎重使用糖皮质激素的情况： 库欣综合征、动脉粥样硬化、糖尿病、高血 压、青光眼、急性心衰竭、严重骨质疏松、消 化性溃疡病、病毒性感染患者等。能促使肝糖 原分解，又阻止葡萄糖的摄取，引起血糖升高。
三、实施方案
1、抽样标准：处方中含有静脉用或口服 给予糖皮质激素类药物的处方 2、抽样频率：1次/月；一季度一次 3、抽样时间：每月1日到月末 3、抽样方法：全样本或随机抽取； 4、点评方法：点评所抽取患者的处方或 用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评 处方规范性的参照指标”要求内容点评。
点评细则 ----4 用法、用量不适宜的
● 疗程过长或过短；
■ 不同的疾病糖皮质激素疗程不同，可分为以下几种： 1.冲击治疗：疗程多小于5天，适应于危重病人的抢救。 如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过 敏性喉头水肿、，若无效大部分情况下不可在短时间 内重复冲击治疗。 2.短程治疗：疗程小于1个月，适应于感染或变态类疾病。 适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸 膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程 治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至 停药。
●（4）未根据不同疾病和各种糖皮质激素 的特点正确选用糖皮质激素品种。
■按作用时间分类:可分为短效、中效与 长效三类。 短效药如氢化可的松和可的松，作用时间 多在8~12h； 中效药如泼尼松，作用时间在12~36h; 长效药如地塞米松，作用时间在36~54h。
糖皮质激素类药物处方点评指南详解
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
常用雾化处方
常用雾化处方
雾化治疗是一种常见的治疗呼吸道疾病的方法，通过将药物转化为细小颗粒悬
浮在空气中，患者通过吸入这些药物颗粒来达到治疗的目的。
常用的雾化处方包括以下几种药物：
1. 沙丁胺醇：沙丁胺醇是一种β2-受体激动剂，常用于治疗哮喘和慢性阻塞性
肺病。
它可以通过扩张支气管平滑肌，减少支气管痉挛，缓解呼吸困难和咳嗽等症状。
2. 布地奈德：布地奈德是一种糖皮质激素类药物，常用于控制哮喘症状和预防
哮喘发作。
它可以减少支气管炎症、肿胀和黏液分泌，从而改善呼吸道症状。
3. 丙酸氟替卡松：丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素类药物，用于治疗慢性支气
管炎和哮喘等疾病。
它可以减少炎症反应，改善呼吸道症状，预防哮喘发作。
4. 高渗盐水：高渗盐水是一种常用的雾化治疗药物，用于稀释痰液、促进痰液
排出，改善呼吸道通畅。
它可以减少痰液的黏稠度，减轻咳嗽和呼吸困难等症状。
5. 沐舒坦：沐舒坦是一种磷脂酰胆碱酯酶抑制剂，常用于治疗慢性阻塞性肺病
和支气管炎等疾病。
它可以通过扩张支气管、减少痉挛，改善呼吸困难和痰液排出。
以上是常用的雾化治疗处方药物，患者在使用这些药物时应按照医生的建议和
处方来合理使用，注意药物的剂量和使用频率，避免出现药物滥用和不良反应。
雾化治疗是一种有效的治疗方法，可以帮助患者缓解呼吸道疾病症状，提高生活质量。
在使用雾化治疗时，患者应保持呼吸器材的清洁和卫生，定期清洗和更换雾化器件，避免细菌感染和交叉感染的发生。
希望患者能够根据医生的建议和指导，正确合理地使用雾化治疗药物，早日康复。
我院糖皮质激素类药物门诊处方分析_粟珊
总处方数的 12． 80% 。其中，糖皮质激素类药物单一使用的处方 3．2 各科糖皮质激素类药物使用分析
2 500 张，占 97． 66% ； 使用两种的处方 60 张，占 2． 34% ； 未见 3 种
皮肤科由于其诊治的疾病特点，糖皮质激素类药物使用比较
药物联合使用。
广泛 [2 ]，总使用率为 27． 90% ，是此次调查中使用率最高的科室。
2012 年 11 月 20 日 第 21 卷第 22 期 Vol． 21，No． 22，November 20，2012
China Pharmaceuticals
·药事组织· Pharmaceutical Administration
我院糖皮质激素类药物门诊处方分析
粟 珊，张永丽，唐 文
（ 四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 644000）
儿科大多单一用药。此次调查发现 3 张处中方两种药物联 用，主要是地塞米松磷酸钠注射液静脉注射或雾化给药 + 口服醋 酸泼尼松片，注射用氢化可的松琥珀酸钠静脉给药 + 口服醋酸泼 尼松片。单一用药，以地塞米松磷酸钠注射液注射（ 静脉） 或雾化 给药、注射用氢化可的松琥珀酸钠（ 静脉） 、醋酸泼尼松片口服，用
corticoid Drugs Clinical Application Guiding Principle issued by the Ministry of Health，standardize its clinical use，avoid and reduce the
occurrence of adverse reactions and promote the rational drug use．
地塞米松片 + 乳膏或溶液。糖皮质激素因能稳定溶酶体膜，抑制 水解酶的释放，并且可抑制炎性物质的释放，故用于各种类型的 炎性反应和炎症的各个阶段，而且治疗效果比较满意 [3 ]。分析表 明，我院皮肤科糖皮质激素的临床应用比较合理。
我院2017年上半年门诊糖皮质激素类药物不合理用药处方点评分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.47152投稿邮箱：sjzxyx88@·药事管理·我院2017年上半年门诊糖皮质激素类药物不合理用药处方点评分析彭晓凤（四川泽润健康管理有限公司攀煤总医院，四川 攀枝花 617066）0 引言糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药，是临床上应用最多的药物之一。
正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果更像一把“双刃剑”，在改变病理过程的同时也会导致新的病变[1]。
因此，必须加强临床对糖皮质激素类药物的正确、规范、合理的使用，促使临床用药根据药物的适应证、药物特性以及人体新陈代谢等特点进行准确认识、合理选择和规范使用。
1 资料与方法1.1 一般资料。
抽取我院2017年1月至6月门诊使用口服、静脉及外用给药的糖皮质激素类药物处方120张进行专项处方点评。
我院常用的糖皮质激素类药物主要有醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片、注射用地塞米松磷酸钠、盐酸曲安奈德注射液、妥布霉素/地塞米松滴眼液、曲安奈德鼻气雾剂及布地奈德鼻喷雾剂等，患者涵盖各科室各年龄段。
1.2 方法。
根据国家颁布的《医院处方点评规范（试行）》《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》《医疗机构药事管理规定》以及《国家基本药物目录2009年版基层部分》，参照药品说明书、药典、循证医学对我院的糖皮质激素类药物的使用状况进行处方点评和分析。
2 结果2.1 我院门诊使用糖皮质激素类药物的处方点评分析结 2.2 抽取我院2017年1月至6月使用糖皮质激素类药物的处方进行点评分析，并对结果进行统计可知，我院抽取的120张糖皮质激素类药物的处方中，不合理处方34张，占28.33%，其中用法不准确9张，占26.47%；联合用药不适宜8张，占23.53%；溶媒不适宜6张，占17.65%；超说明书用药3张，占8.82%；无适应证用药3张，占8.82%；用法用量不适宜2张，占5.89%；遴选药品不适宜1张，占2.94%；重复用药1张，占2.94%；药物剂型或用药途径不适宜1张，占2.94%。
糖皮质激素类药物处方点评指南详解
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
常用糖皮质激素类药物【共51张PPT】
• 长效激素 –生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用 • 抗炎治疗指数高，用药剂量小
• 适合短期使用 • 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合
全身用糖皮质激素
常用药物、制剂及特点
药品名称 醋酸可的松 醋酸氢化可的松 氢化可的松 氢化可的松琥珀酸钠
有效性
＞＞氢化可的松 x 5倍 ＞泼尼松龙 x 1.25倍
可用于抗炎治疗 用量小于泼尼松龙
4mg ﹕ 5mg 可长期使用 可安全使用
安全性
中效激素，生物半衰期较短
对HPA轴抑制作用较弱
水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙
肝功能不全
地塞米松和倍他倍 ＞＞泼尼松龙 x 5-6倍
吸入品种的选择不能随意用全身用糖皮质激素替代
0.8
泼尼松龙 混悬剂稳定性较差，不应与其他药物或溶液混合输注
无色澄清液体，可静脉或肌内注射
4
通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被肝脏灭活
0.8
甲泼尼龙 5 口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。
泼尼松 Prednisone 70-90（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）
片剂
注射液 注射液
乳白色微细颗粒混悬液 白色疏松块状物
灭菌混悬液 无菌冻干品
倍他米松 倍他米松磷酸钠 地塞米松 地塞米松磷酸钠 醋酸地塞米松
磷酸钠
磷酸钠 醋酸酯
片剂 片剂 片剂
注射液
注射液 注射液
无色澄清液体
无色澄清液体 乳白色微细颗粒混悬液
灭菌水溶液
灭菌水溶液 灭菌混悬液
我院糖皮质激素类药物门诊处方分析
激素类 药物 的适 应症 和不 良反应 。以下是应用 糖皮质 激素 的 些建 议 ：①根 据患者病 情和糖 皮质激 素药物 的特点 制订合 理 的方案 ， 重视综 合治 疗 ， 如 在严重 感染 的情 况下 ， 经过 有效
一
２ ． ２使用糖皮质 激素类药物 ６ ０ ０张处方 中 ， 不合理 处方 １ ４ ５张 ， 积极 的治疗 ， 为 了缓解 症状 ， 可 以酌情使 用糖皮 质激素 。②在 占２ ４ ． １ ７ ％， 主要为无适应症用药和选用 品种及 给药 方案 不合理 使用糖 皮质激素 的情况下 ，除 了要密切 关注患 者 的病情 和糖 （ 如应局部用药者给 以静脉用药或 口服用药等 ） 。 皮质激 素的不 良反应 ， 还要 注意停药 反应和反 跳现象 ， 所 以在
北方药学 ２ ０ １ ５年第 １ ２卷第 ９期
１ ６ ３
我 院糖 皮质激素类药物 门诊 处方分析
许馥洪 徐巧芬 邝翠琼 蔡洪熙 潘 宁开 （ 佛山 市第 一人民 医院（ 中山 大学附 属佛山 医院 ） 佛山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 分析 我院糖 皮质激素类药物的使 用情况。方法 ： 抽取我 院 ２ ０ １ ４年 第二季度 门诊使 用静脉或 口服给 药糖皮质激素类 药 物处方 ６ Ｏ Ｏ张进行 统计、 分析和点评。结果： ６ ０ ０张处方 中， 不合理处方 １ ４ ５张 ， 占２ ４ ． １ ７ ％， 主要原 因是无适应症用药和选用品种及 给药方案不正确。结论 ： 我 院糖皮质激素类 药物的临床应用基本合理 ， 但仍存在部分滥用情况 ， 有待改进。 关键 词 ： 糖皮质激素 类药物 合理用 药 处方分析 中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ — ０ １ ６ ３ — ０ １
糖皮质激素类药物处方点评指南
糖皮质激素类药物处方点评指南糖皮质激素类药物，简称激素药物，是一类常用于治疗炎症、免疫性疾病和过敏反应的药物。
它们通过抑制炎症反应、减轻免疫系统的过度活跃来达到治疗效果。
虽然糖皮质激素类药物在许多疾病的治疗中起到了积极的作用，但是它们也伴随着一系列的副作用和注意事项。
本文将为大家介绍糖皮质激素类药物的处方点评指南，以帮助医生们更好地使用这类药物，确保患者的治疗效果和安全性。
1. 糖皮质激素类药物的适应症糖皮质激素类药物在许多疾病的治疗中都有一定的应用，如风湿性关节炎、过敏性皮炎、湿疹、哮喘等。
但是，在使用激素药物前，需要充分了解患者的病情，确保患者符合激素药物的适应症。
同时，注意合理的激素药物选择，根据不同病情选择不同的给药方式和剂量。
2. 激素药物的副作用糖皮质激素类药物虽然对许多疾病有很好的治疗效果，但是其副作用也不能忽视。
常见的副作用包括增加患者的感染风险、免疫系统的抑制、内分泌紊乱、皮肤变化、骨质疏松等。
为了减少副作用的发生，医生需要在处方时慎重考虑激素药物的使用，并定期进行复诊，及时调整剂量和治疗方案。
3. 使用糖皮质激素类药物的注意事项为了更好地使用糖皮质激素类药物，医生需要注意以下几点：3.1 临床观察在处方激素药物之前，医生需要对患者进行全面的临床观察，包括疾病诊断、病情评估和患者的生活方式等。
并且要根据患者的具体情况，选择合适的激素药物种类和剂量。
3.2 注意合理的剂量和疗程糖皮质激素类药物的剂量和疗程应根据患者的病情和个体差异进行调整。
避免长期高剂量使用，以免增加副作用的风险。
在激素药物疗程结束后，还应逐渐减量停药，避免突然停药引起反跳现象。
3.3 结合个体化治疗方案和监测指标在使用糖皮质激素类药物时，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期进行相关指标的监测。
例如血糖、血压、骨密度等，以及激素药物的疗效和副作用的评估。
4. 患者教育和沟通对于使用糖皮质激素类药物的患者，医生需要进行充分的教育和沟通，让患者了解药物的作用、副作用和注意事项。
糖皮质激素类药物处方点评指南详解
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasi ng hormo ne, CRH）进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素（adre no corticotropic hormo ne, ACTH）的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1•《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2•《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3. 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4•《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1. 抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2. 抽样频率：1次/月;3. 抽样时间：每月1日到月末；4. 抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5. 点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素制剂类型及特点
总
结
• 中效激素 – 用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱 • 甲强龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能 不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。 • 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用 于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。 • 长效激素 – 生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用 • 抗炎治疗指数高，用药剂量小 • 适合短期使用 • 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合
• 乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50%
–浓度不易过高，使用前应充分稀释。 –可静点，不能静注。
氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍生 理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。只能静脉滴注
注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂
• 附加剂
–局部止痛剂苯甲醇
• 0.9%苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受 • 1%有溶血现象 • 2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。
给药途径
给药方式
用前可用少量溶剂稀释
给药速度快，可直接入壶，静注 液量小，药量大， 单位时间内入药量大，起效快 急症，大剂量治疗 严重肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退 危象，严重支气管哮喘等过敏反应，哮喘持续 状态，休克等（说明书） 78-114分钟（说明书）
药物作用 特点 适应证 特点
半衰期 价格
泼尼松龙 醋酸泼尼松龙 甲强龙
醋酸酯
片剂
片剂
醋酸酯 琥珀酸钠
片剂 片剂
注射液 注射液
乳白色微细颗粒混悬液 白色疏松块状物
灭菌混悬液 无菌冻干品
倍他米松 倍他米松磷酸钠 地塞米松 地塞米松磷酸钠 醋酸地塞米松 磷酸钠 醋酸酯 磷酸钠
片剂 注射液 片剂 注射液 片剂 注射液 无色澄清液体 乳白色微细颗粒混悬液 灭菌水溶液 灭菌混悬液 无色澄清液体 灭菌水溶液
医院糖皮质激素类药物处方点评规范(2020)
XXXX医院糖皮质激素类药物处方点评规范（2020版）一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录 2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素类点评分析201406
糖皮质激素类药物处方点评分析(2014年4-6月份)糖皮质激素类药物在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
一、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录 2012年版基层部分》中华人民共和国卫生部二、点评情况分析本次点评抽取了2014年4月1日至2014年6月23日部分住院患者及部分门诊患者糖皮质激素类药物处方，共计点评处方50张。
其中住院患者点评处方24张，占点评住院处方总数48 %；不合理处方8张，占点评住院处方总数33%；其中适应症不适宜处方3张，占点评住院处方总数12.5%，重复给药处方2张，占点评住院处方总数8.3%。
用法、用量不适宜处方1张，占点评住院处方总数4.16%。
其他用药不适宜情况的处方2张，占点评住院处方总数的8.3%。
门诊患者点评处方26张，占点评处方总数52%，不合格处方8张，占占点评门诊处方总数30.76%：其中适应症不适宜处方4张，占点评门诊处方总数15.38%，其他用药不适宜情况的处方4张，占点评门诊处方总数15.38%。
三、存在问题1.部分临床医师未按糖皮质激素类药物适应症开据处方；存在随意性，不符合有关处方管理规定。
2.本次点评，适应症不适宜与其他用药不适宜情况的处方偏多3.部分科室对糖皮质激素类药物的临床应用不够重视。
四、合理化建议1.应严格按糖皮质激素类药物适应症开据处方，不要在毫无指征的情况下随意使用激素类药物，造成滥用激素的现象。
2.开据糖皮质激素类药物处方时要慎重考虑适应症是否适宜，本次点评中适应症不适宜处方较为严重。
常用糖皮质激素临床使用管理办法课件
调整剂量和用药方式
根据患者的具体情况，适时调整糖皮质激 素的剂量和用药方式，以降低不良反应的 发生风险。
糖皮质激素依赖与停药反应
糖皮质激素依赖
长期使用糖皮质激素可能导致身 体对药物的依赖，一旦停药可能
会出现戒断症状。
停药反应
突然停药或减少糖皮质激素剂量 可能导致病情反复或加重，甚至
出现危及生命的停药反应。
个体化原则
根据患者的年龄、体重、 性别、生理状况等因素， 制定个体化的用药方案。
监测与调整
在使用过程中，密切监测 患者的病情变化，及时调 整剂量，确保治疗效果。
使用方法
口服给药
外用给药
糖皮质激素可以口服给药，一般每日 一次或分次给药。
某些糖皮质激素类药物可以外用，如 乳膏、喷雾剂等，适用于皮肤疾病的 治疗。
常用糖皮质激素的种类
01
02
03
短效糖皮质激素
可的松、氢化可的松等， 作用时间短，主要用于肾 上腺皮质功能减退症的替 代治疗。
中效糖皮质激素
泼尼松、泼尼松龙、甲泼 尼龙等，作用时间中等， 常用于治疗自身免疫性疾 病、过敏性疾病等。
长效糖皮质激素
地塞米松、倍他米松等， 作用时间长，主要用于治 疗严重感染、自身免疫性 疾病等。
医生应根据患者的病情和糖皮质激素的适应症，合理确定用药剂量 和疗程，避免超量或用药时间过长。
患者用药指导
用药时间与方式
患者应严格按照医生的指导使用糖皮质激素，注 意用药时间和方式，避免漏服或错服。
副作用观察
患者在使用糖皮质激素过程中，应密切观察自身 症状变化，如有异常应及时就医。
停药与减量
当医生决定停止或减少糖皮质激素的使用时，患 者应积极配合，避免突然停药导致病情反弹。
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物的使用情况等，以《医院处方点评管理规范（试 行）》，《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，药 品使用说明书，（２００５版中国药典临床用药须知》， 《新编药物学》（第１６版）及有关文献资料为依据， 对处方中出现的不合理情况进行分析。
结果和分析
１不规范处方 有一张处方上未注明所用药物的剂量规格、数 量、单位及用法，属于不规范处方。所查处方均使用 规范名称开具，无超量处方，未发现诊断书写不全或 未写诊断的情况出现。 ２用药不适宜处方
适应症不适宜共有４０张处方存在适应症错
误，占所调查处方的１．２７％。例如ｌ例２０岁门诊
１４３
２０１１年８月大连
患者，男，临床诊断为发热，处方医生不适宜地使用 静脉注射地塞米松治疗。另有１例２１岁女患者，临 床诊断为发热，处方中使用泼尼松片Ｉ＝ｌ服进行治疗。 虽然糖皮质激素可抑制内生致热源的合成与释放以 及抑制炎症反应，有良好的退热作用，但糖皮质激素 对病原微生物无抑制作用，所以不能作为普通退热 药使用，滥用会降低机体免疫力、加重感染、掩盖病 情。有１例诊断为失眠症的患者，处方中使用的药 物为地塞米松注射液。但是糖皮质激素有中枢神经 系统兴奋作用，可出现激动失眠…等不良反应，不 能作为治疗失眠症的用药。有１例处方中，患者男， ２９岁，诊断为糖尿病，使用泼尼松片１５ ｍｇ／次口服 治疗，由于糖皮质激素药物能引起血糖的升高，药品 说明书中明确提示糖尿病患者应谨慎使用泼尼松 片，所以不能用其治疗糖尿病。 ２．２给药途径不适宜 在５例中耳炎患者的处方
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｎｌｙ
ｏｎｅ
ｎｏｎ—ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
ｆｏｕｎｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ
０．０３％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｕｎｓｕｉｔａｂｌｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｕｐｅｍｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｔｏ ｂｅ ４７．８９％ａｎｄ ０．１６％ｏｆ ｔｏｔａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｈｉｇｈ，ｗｈｉｃｈ ｒｅｖｅａｌｓ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ
有３８张处方中把地塞米松注射液和庆大霉素 注射液合用。庆大霉素临床主要用于治疗绿脓杆 菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌引起的严重感染。 理论上说，地塞米松与庆大霉素合用能够预防过敏反 应和治疗严重感染，但有报道显示两药合用有可能引 起急性过敏反应旧１，应尽量避免此类情况发生。 有１例５９岁患者，女，诊断为荨麻疹，同时使用 了地塞米松注射液和葡萄糖酸钙注射液两种有配伍 禁忌的药物。葡萄糖酸钙能增加毛细血管的致密 度、降低其通透性，因此具有抗感染、消肿和缓解过 敏的作用，临床广泛应用于急、慢性荨麻疹，药物性 皮疹，皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。但是葡萄糖酸钙 注射液与地塞米松在以不同顺序使用时会存在配伍 禁忌¨。，应该谨慎使用。 还有１张处方中，１例８０岁男患者同时使用了 地塞米松注射液和泮托拉唑注射液，通过文献【８１可 知，地塞米松和泮托拉唑钠注射液属于忌配伍药物， 不能同时使用。 ３超常处方 有５张处方中在诊断为健康查体等无明确疾病 的情况下，错误地使用了糖皮质激素。如１例门诊 患者，女，４６岁，给予其他一般性检查，医生在处方 中使用了泼尼松片，法莫替丁片等药物，在无明确适 应症的情况下，使用糖皮质激素会破坏体内激素调 节的平衡，引起不良反应。未发现有无正当理由开 具高价药等其他情况出现。
注射剂未发现用法用量错误。 ２．４重复给药所抽查的处方中重复使用同种或 同类药物占处方总数的２．２８％。例如有一例诊断 为慢性咽炎的女患者，同时使用地塞米松注射液和 泼尼松片。另有１例诊断为分泌性中耳炎的男患 者，同时使用地塞米松注射液进行静脉注射和外用。 两种药物作用于同一系统或参与同一生理过程时， 药理作用可能增强，但两种药物的不良反应相加后
ｕｓｅ ｒａｔｅｓ
ｏｆ
ｕｓｅ
ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ
ａｒｅ
ｓｌｉｇｈｔｌｙ
ａｎｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｕｓｅ
ｏｆ ｄｒｕｇｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ；ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ；ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ
糖皮质激素（ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ）在临床各科多种疾 病的诊断和治疗上广泛应用。为了不断提高糖皮质 激素应用的合理性，本文根据药物的作用时间和临 床使用的频率，选择了地塞米松注射液＼甲泼尼龙注 射液、泼尼松片和甲泼尼龙片等４种药物以处方分 析的方式进行研究，以期发现糖皮质激素在临床应 用中的一些问题。
２．１
资料与方法
收集我院２０１０年７月１日至２０１０年９月３０ 日所有使用地塞米松注射液、甲泼尼龙注射液、泼尼 松片及甲泼尼龙片４种药物的电子处方共３
１４７
张。其中，地塞米松注射液ｌ ８９９张，甲泼尼龙注射 液１２１张，泼尼松片９７１张，甲泼尼龙片１５６张。调 查内容包括处方中患者性别、年龄、诊断、科室及药
更为严重，必须避免。’
中，医生错误的将地塞米松注射液口服使用。在使 用地塞米松的处方中有１ ２７０张处方依照经验用法 把地塞米松注射液外用治疗耳鼻喉科疾病，占处方 总数的４０．３５％。经皮肤给药时，剂型对药物的释 放往往有显著影响，一般来说，基质对药物的亲和力 不应太大，否则药物难以转移到皮肤中，影响药物的 吸收拉’。地塞米松注射液中，地塞米松完全溶解于 介质中，与介质亲和力大，透皮速率低，不适合外用。 所以，临床上应尽量避免此类给药方式，并引进地塞 米松外用制剂来代替地塞米松注射液外用治疗耳鼻 喉疾病。
第二届中国医院药学论坛
曩盈曩囊圈曩墨圈圈震震震嚣曩翟＝二Ｉ：……………………
ｌ、
几种常用糖皮质激素处方分析
张宁 （大连医科大学附属第二医院药剂科） ［摘要】
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ｉ
目的：了解我院常用糖皮质激素的应用情况，找出存在的问题。方法：随机抽取我院２０１０年７
月１日至２０１０年９月３０日期间门诊所有糖皮质激素电子处方３ １４７张，按处方分析方法进行统计分析。结 果：所调查处方中不规范处方仅有ｌ张，占处方总数的０．０３％，用药不适宜处方占４７．８９％，超常处方占总数 的０．１６％。结论：糖皮质激素应用较多，存在滥用现象，联合用药也存在不合理性。 ［关键词】 糖皮质激素；处方分析；配伍禁忌 Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｏｍｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ
文中未涉及的如长春西丁¨０１、依诺沙星‘…、加替沙
有很大比例，这与增大剂量可以收到更快的疗效有 关，但同时剂量增加也会使不良反应增加，最明显的 就是容易损伤机体免疫功能，剂量越大使用时间越 长，越容易诱发或者加重感染。 此外在调查过程中发现，由于使用糖皮质激素 可以在短期内明显改善症状，收到很好的治疗效果， 一些医生喜欢使用糖皮质激素治疗一些普通的炎症 反应，但实际上对患者的治愈帮助不大，这从糖皮质 激素的作用机制上可以体现出来一】。因此，应该谨 慎使用糖皮质激素，只有在感染引起的炎症反应非 常严重，甚至于危及生命时，才可针对性使用糖皮质 激素以缓解症状。 正常情况下，人体内皮质激素浓度在清晨时最 高，可以达到最低时的４倍，在清晨时服用糖皮质激 素，可以使外源性和内源性激素在体内变化同步进 行，减少对机体糖皮质激素反馈调节的抑制。本文 中有２例处方出现了用法错误，采用了每晚口服一 次泼尼松片的方法，破坏了夜间人体内糖皮质激素 的低谷状态，影响了人体清晨自身糖皮质激素的产 生，说明医生对糖皮质激素类药物的作用规律不够 了解，提示医生应该更好地掌握药物的作用机制，以 及人体内环境对药物的接受情况，而不仅仅是从适 应症方面片面的掌握药物。 调查中发现１例未注明用法用量和５例中耳炎 患者口服使用地塞米松注射液的不合格处方，明显 是由于失误造成的错误，理应避免，这可能是由于医 生在工作中劳累造成的疏忽，但是作为医疗工作者
２．３用法用量错误
２，５配伍禁忌所抽查的处方中有合并用药的处 方共１ ４１８张，占处方总量的４５％，其中有配伍禁忌 问题的处方占处方总数的５．４％。涉及联合应用的 其他药物共１８４种，依据参考文献及药品说明书，分 类整理。 在调查的４种糖皮质激素中，地塞米松注射液 的合并用药种类最多，涉及的药品种类广泛，同时也 出现很多配伍禁忌的问题。与地塞米松注射液有配 伍禁忌的药物有盐酸左氧氟沙星、美洛西林钠、葡萄 糖酸钙注射液、泮托拉唑注射液等。例如有３５张处 方中同时使用了地塞米松注射液和盐酸左氧氟沙星
ｔｏ
ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
３１４７ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓａｍｐｌｅｄ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ
ｔｏ
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｏｆ ２０１０ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｓｈｅｅｔ
ｗａｓ
ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
调查处方总数的１．３９％，例如有１５例耳聋、耳鸣或 听力减退患者的处方泼尼松片口服每次用量５０一
６０
ｒａｇ；有５例系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎患
者的处方中泼尼松片每日用量达１００—１５０ ｍｇ；有１ 张恶性肿瘤患者的处方单日用量２００ ｍｇ。泼尼松 片药品说明书中明确指出，泼尼松片口服一般一次
５—１０ ｍｇ，一日１０—６０
ＺＨＡＮＧ Ｎｉｎｇ
（Ｐｈａｒｍａｃｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ａ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ １ １ ６０２７，Ｃｈｉｎａ）
ｏｕｒａｉｎ
ｃｌｅａｒ ｉｄｅａ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｕｓｅｄ ｉｎ
泼尼松片采用每晚一次口服使用的方法是不正确 的。体内激素水平半夜０—２时处于低谷，早上８时 处于高峰，如果外源性激素破坏了生理性低谷，就会 影响次晨８时峰值的产生＂’。有１２例患者每日甲 泼尼龙片用量在２８—４０ ｍｇ，超出正常用量。按药 品说明书所述，甲泼尼龙片口服使用，起始剂量１日