医患沟通相关的心理学理论
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提高医师识别自身和患者的情绪反应，使医师更好地理解 和帮助患者
通过倾听来自不同个体对该案例的观点，有助消除自身的 盲点，发现新的视角
通过分享经验和相互支持，疏解医师的工作压力。同时对 医师自己也有治疗作用
相比参加其他常规行为医学培训的医师，对医患关系和心 理咨询的基本技能的掌握更全面，也更自信
谢谢
；生活中最隐私情况的暴露……) 经历侵入性身体的检查和治疗
疼痛、睡眠障碍、残疾作为应激源，不应该被忽视，应给予积极的处 理
对患病的情绪反应
焦虑与恐惧 悲伤和抑郁 愤怒 内疚与羞愧
焦虑-最常见的情绪反应。是
人预期将要发生危险或不良后果的 事件时所表现的紧张、恐惧和担心 等情绪状态。
抑郁-是一组消极悲观的情绪
待（通过请专家 会诊；“自恋式抚 慰”），在合适的 时候给予建议
四、生物－心理－社会医学模 式
生物-心理-社会医学模式
综合性医院的病种分布
1／3 纯生物学因素造成的躯体疾病（肝炎、白血病等） 1／3 心理疾病（抑郁症、焦虑症等） 1／3 心身疾病 （高血压、糖尿病、消化性溃疡、哮喘、紧张性
特点
不能独立地解决 问题和自我安 慰，不断寻求别 人的帮助；需求 不断，强求，黏 附
疾病含义
被遗弃的威胁
反移情反应
积极的：医生感 到是有力的和被 需要的 消极的：医生被 纠缠，感到精疲 力尽，可能会逃 避患者
管理要点
1、适当安慰，告 诉他们将会得到
照顾，避免出现 放弃患者的倾向 2、明确界限： 对能满足他们什 么样的需要制定 严格的限制；安 排就诊的时间表 （日期、会谈时 间） 3、动员其他的支 持，鼓励走向独 立
医术：医学技术＋医学艺术（沟通能力）
一、影响人际吸引与喜欢的因 素
第一印象与首因效应
第一印象-指两个素不相识的陌生人第一次见面时所
获得的印象。（身材、容貌、服饰、表情、语音语调等）
首印效应-在人们交往时所发生的先入为主的作用。
热情的中心性品质效应
1946年美国心理学家索罗门＊阿希所做的实验 给被试人有关某人的描述，包括7种品质：
状态。常与“丧失”有关。
自杀——抑郁症最危险的症状
愤怒-由于有目的的活动受到阻
碍，自尊心受到伤害，为了排除这 种阻碍或恢复自尊而产生的一种情 绪反应。
内疚和羞愧
一些患者将疾病视为对现实中或想象中的罪过的惩罚；或将疾病 看作自己先前行为的结果（吸烟、危险的性行为、不依从医疗等） ；患病对自恋性伤害（尤其对自恋型患者）；对隐私的暴露
聪明、熟练、勤奋、热情、坚决、实干、谨慎 聪明、熟练、勤奋、冷酷、坚决、实干、谨慎
处在热情中的人往往面带微笑，使人感到温暖，迎合了人 们被尊重、被关注和被赞美的需要
人际吸引的相互性原则－喜欢别人的人
也会赢得别人的喜欢
心理学家阿让森和林德所做的实验
他人对自己的喜欢，使我们体会到了他人对自己的肯定和 赏识，同样满足了人们被尊重、被赞美和被关注的需要。同 时“报答”也是我们去喜欢那些喜欢我们的人的原因
言占55%
距离
公众距离 社交距离 个人距离 亲密距离
目光与表情 身体的运动与触摸 身体姿势
面对面沟通是我们的第一选择
三、如何识别、理解患者的心 理反应（情绪、行为）
应激的基本过程
患病和住院带来的应激
在应激源目录中“个体受伤和疾病”排在第六位
医院环境的本身也可以是应激源
医院是一个伴随着痛苦的个人或家庭回忆的可怕的地方 住院治疗通过自然的隔离将患者与他通常的环境和社会支持分开 医疗机械、抽血、静脉通路；与陌生人交往；与其他相邻患者的相处 在医院环境或诊室中缺少隐私（身体暴露的不适；医护人员、学生的反复检查
小组一般由8-12名组员组成
组长一般有1-2名有巴林特小组和精神动力学经验的心理 医生担任。组长应具有以下能力；
（1）能把讨论的主题放在医患关系上 （2）有意识地保护案例报告的医师，使其避免在讨论时过多地
被“审问”和“指责” （3）鼓励医师们对听到的案例表达自己的想法和感受 （4）防止小组成员进行不友好的揭露隐私或批评 （5）如果在讨论或建议中感受到患者可能受到伤害，则代表患
澄清患病不是患者的过错；无论是医生还是家属，保持一种非评 判的态度，避免责备患者非常重要
对患病的行为反应
适应性反应
寻求支持 利他（成为器官移植的拥护者；与其他患者共享体验；自愿加
入研究，对未来新的治疗方法作出贡献……) 关于生命优先权的顿悟 成为自身所患疾病的专家
适应不良的反应
对治疗的不依从 违抗医疗建议而签字出院
举例：自恋型人格
特点
傲慢的，贬低他 人的
疾病含义
对自我概念中的 完美和无懈可击 的威胁，易引起 羞愧感
反移情反应
1、气愤、反击的 欲望；或逃避 2、激活自卑感 或享受和重要人 物共事的感觉
管理要点
1、抑制住挑战患 者资格的欲望 2、采取谦逊的 态度，给患者炫 耀的机会，让他 感到自己被当作 特殊的人物来对
小组组长
监督时间和内容
问题和最多关于问题 的2-3个方面，肯定报 告者阐明的应对能力
禁止解释和建议，禁 止此时作主观陈述
总结，注意前述各个 方面，以及隐藏着的 差异，鼓励参与者畅 所欲言，但保护案例 提供者。控制时间和 讨论目标
询问扮演者：你所听 到的哪些对你很重要
总结和结束。感谢发 言者
巴林特小组的意义
头痛、青光眼等）
生物-心理-社会医学模式
医生在其行医期间至少进行200，000次的访谈 患者经常抱怨与医生交流过程中并不满意 医生交流过程中常见的问题是对情绪及心理社会方面
的重视不够
除了关注患者的生物学 症状，还应关注患者的 情绪和生活事件
五、巴林特小组
巴林特小组－一种训练全科医
生和专科医生如何处理医患关系的 方法。将临床案例所展示的谜团作 为探索的机会
医患沟通相关的心理学理论
上海交通大学附属第一人民医院 医学心理科 陈志青
医患关系
一种特殊的人际关系
医患双方需要满足的心理状态：患者 寻求一种尊重、关心与爱；医者寻求 一种实现自我价值、被认可的感觉。
医患双方的焦点－疾病
世界医学教育联合会《福冈宣言》
医生要学会交流和人际交往的技能 缺少共鸣应该被看作与技术不够一样，是不足的表现
理解、接受患者的情绪，促其产生适应性的行为 反应，改善医疗结局
理解、接受患者的情绪 从患者对疾病的主观体验；占主导的应对模式和突出的防御 机制；人格类型等去理解 洞察自己反射性的反应（反移情反应），利用自己的反移情去 判断患者的人格类型，同时克制自己的反应，采用有用的管理 方法
举例：依赖型人格
二、沟通的概念和结构
沟通的概念－是信息传递 和交流的过程。以分享、 建立共同的看法。
沟通的三个层次：
沟而不通 沟而能通 不沟而通
障碍
信息源
信息
ຫໍສະໝຸດ Baidu
通道
背景
信 息 接 收 者
反馈
沟通的结构
除了内容，感情是信息的一部分。人们所感受到的感情可以决定沟通是否有效。
体语沟通：文字占7%的影响力；语音和语调占38%；肢体语
者说话，坚持中立的原则
巴林特小组的课程安排
时间／min
5-10 <5 <10 30
10 2-3
报告者
介绍案例的重要方 面，不是所有的资料 都是必需的 阐明问题
回答问题 静坐和倾听，不再作 任何解释
个人总结发言
全体人员
倾听，感知，想法， 感受，甚至不寻常的 观点 倾听
询问关于案例的相关 细节问题 自由表达对信息中提 到的问题的看法，感 受和建议，在讨论过 程中的想法的改变
精神病学家／心理分析师Michael Balint和社会工作者Enid Albu于20 世纪50年代在伦敦创建。
提出了“the drug, doctor”的理论，并 在《The doctor, his patient and illness》书中提出“医师本身就是治 疗药物”的观点
巴林特小组的人员组成和组长的任务
自尊的强弱，在很大程度上影响着人际吸引的相互性作用 的发生
喜爱程度最高的人格品质－真诚
喜爱程度最高的6个人格品质；
真诚，诚实，理解，忠诚，真实，可信
喜爱程度最低的4个人格品质；
说谎，装假，邪恶，冷酷
注意自己的外表、谈吐和 修养
热情而真诚待人
积极而宽容地喜欢和欣赏 与我们交往的每一个人，并 且由衷地说出我们对他们的 赞美
通过倾听来自不同个体对该案例的观点，有助消除自身的 盲点，发现新的视角
通过分享经验和相互支持，疏解医师的工作压力。同时对 医师自己也有治疗作用
相比参加其他常规行为医学培训的医师，对医患关系和心 理咨询的基本技能的掌握更全面，也更自信
谢谢
；生活中最隐私情况的暴露……) 经历侵入性身体的检查和治疗
疼痛、睡眠障碍、残疾作为应激源，不应该被忽视，应给予积极的处 理
对患病的情绪反应
焦虑与恐惧 悲伤和抑郁 愤怒 内疚与羞愧
焦虑-最常见的情绪反应。是
人预期将要发生危险或不良后果的 事件时所表现的紧张、恐惧和担心 等情绪状态。
抑郁-是一组消极悲观的情绪
待（通过请专家 会诊；“自恋式抚 慰”），在合适的 时候给予建议
四、生物－心理－社会医学模 式
生物-心理-社会医学模式
综合性医院的病种分布
1／3 纯生物学因素造成的躯体疾病（肝炎、白血病等） 1／3 心理疾病（抑郁症、焦虑症等） 1／3 心身疾病 （高血压、糖尿病、消化性溃疡、哮喘、紧张性
特点
不能独立地解决 问题和自我安 慰，不断寻求别 人的帮助；需求 不断，强求，黏 附
疾病含义
被遗弃的威胁
反移情反应
积极的：医生感 到是有力的和被 需要的 消极的：医生被 纠缠，感到精疲 力尽，可能会逃 避患者
管理要点
1、适当安慰，告 诉他们将会得到
照顾，避免出现 放弃患者的倾向 2、明确界限： 对能满足他们什 么样的需要制定 严格的限制；安 排就诊的时间表 （日期、会谈时 间） 3、动员其他的支 持，鼓励走向独 立
医术：医学技术＋医学艺术（沟通能力）
一、影响人际吸引与喜欢的因 素
第一印象与首因效应
第一印象-指两个素不相识的陌生人第一次见面时所
获得的印象。（身材、容貌、服饰、表情、语音语调等）
首印效应-在人们交往时所发生的先入为主的作用。
热情的中心性品质效应
1946年美国心理学家索罗门＊阿希所做的实验 给被试人有关某人的描述，包括7种品质：
状态。常与“丧失”有关。
自杀——抑郁症最危险的症状
愤怒-由于有目的的活动受到阻
碍，自尊心受到伤害，为了排除这 种阻碍或恢复自尊而产生的一种情 绪反应。
内疚和羞愧
一些患者将疾病视为对现实中或想象中的罪过的惩罚；或将疾病 看作自己先前行为的结果（吸烟、危险的性行为、不依从医疗等） ；患病对自恋性伤害（尤其对自恋型患者）；对隐私的暴露
聪明、熟练、勤奋、热情、坚决、实干、谨慎 聪明、熟练、勤奋、冷酷、坚决、实干、谨慎
处在热情中的人往往面带微笑，使人感到温暖，迎合了人 们被尊重、被关注和被赞美的需要
人际吸引的相互性原则－喜欢别人的人
也会赢得别人的喜欢
心理学家阿让森和林德所做的实验
他人对自己的喜欢，使我们体会到了他人对自己的肯定和 赏识，同样满足了人们被尊重、被赞美和被关注的需要。同 时“报答”也是我们去喜欢那些喜欢我们的人的原因
言占55%
距离
公众距离 社交距离 个人距离 亲密距离
目光与表情 身体的运动与触摸 身体姿势
面对面沟通是我们的第一选择
三、如何识别、理解患者的心 理反应（情绪、行为）
应激的基本过程
患病和住院带来的应激
在应激源目录中“个体受伤和疾病”排在第六位
医院环境的本身也可以是应激源
医院是一个伴随着痛苦的个人或家庭回忆的可怕的地方 住院治疗通过自然的隔离将患者与他通常的环境和社会支持分开 医疗机械、抽血、静脉通路；与陌生人交往；与其他相邻患者的相处 在医院环境或诊室中缺少隐私（身体暴露的不适；医护人员、学生的反复检查
小组一般由8-12名组员组成
组长一般有1-2名有巴林特小组和精神动力学经验的心理 医生担任。组长应具有以下能力；
（1）能把讨论的主题放在医患关系上 （2）有意识地保护案例报告的医师，使其避免在讨论时过多地
被“审问”和“指责” （3）鼓励医师们对听到的案例表达自己的想法和感受 （4）防止小组成员进行不友好的揭露隐私或批评 （5）如果在讨论或建议中感受到患者可能受到伤害，则代表患
澄清患病不是患者的过错；无论是医生还是家属，保持一种非评 判的态度，避免责备患者非常重要
对患病的行为反应
适应性反应
寻求支持 利他（成为器官移植的拥护者；与其他患者共享体验；自愿加
入研究，对未来新的治疗方法作出贡献……) 关于生命优先权的顿悟 成为自身所患疾病的专家
适应不良的反应
对治疗的不依从 违抗医疗建议而签字出院
举例：自恋型人格
特点
傲慢的，贬低他 人的
疾病含义
对自我概念中的 完美和无懈可击 的威胁，易引起 羞愧感
反移情反应
1、气愤、反击的 欲望；或逃避 2、激活自卑感 或享受和重要人 物共事的感觉
管理要点
1、抑制住挑战患 者资格的欲望 2、采取谦逊的 态度，给患者炫 耀的机会，让他 感到自己被当作 特殊的人物来对
小组组长
监督时间和内容
问题和最多关于问题 的2-3个方面，肯定报 告者阐明的应对能力
禁止解释和建议，禁 止此时作主观陈述
总结，注意前述各个 方面，以及隐藏着的 差异，鼓励参与者畅 所欲言，但保护案例 提供者。控制时间和 讨论目标
询问扮演者：你所听 到的哪些对你很重要
总结和结束。感谢发 言者
巴林特小组的意义
头痛、青光眼等）
生物-心理-社会医学模式
医生在其行医期间至少进行200，000次的访谈 患者经常抱怨与医生交流过程中并不满意 医生交流过程中常见的问题是对情绪及心理社会方面
的重视不够
除了关注患者的生物学 症状，还应关注患者的 情绪和生活事件
五、巴林特小组
巴林特小组－一种训练全科医
生和专科医生如何处理医患关系的 方法。将临床案例所展示的谜团作 为探索的机会
医患沟通相关的心理学理论
上海交通大学附属第一人民医院 医学心理科 陈志青
医患关系
一种特殊的人际关系
医患双方需要满足的心理状态：患者 寻求一种尊重、关心与爱；医者寻求 一种实现自我价值、被认可的感觉。
医患双方的焦点－疾病
世界医学教育联合会《福冈宣言》
医生要学会交流和人际交往的技能 缺少共鸣应该被看作与技术不够一样，是不足的表现
理解、接受患者的情绪，促其产生适应性的行为 反应，改善医疗结局
理解、接受患者的情绪 从患者对疾病的主观体验；占主导的应对模式和突出的防御 机制；人格类型等去理解 洞察自己反射性的反应（反移情反应），利用自己的反移情去 判断患者的人格类型，同时克制自己的反应，采用有用的管理 方法
举例：依赖型人格
二、沟通的概念和结构
沟通的概念－是信息传递 和交流的过程。以分享、 建立共同的看法。
沟通的三个层次：
沟而不通 沟而能通 不沟而通
障碍
信息源
信息
ຫໍສະໝຸດ Baidu
通道
背景
信 息 接 收 者
反馈
沟通的结构
除了内容，感情是信息的一部分。人们所感受到的感情可以决定沟通是否有效。
体语沟通：文字占7%的影响力；语音和语调占38%；肢体语
者说话，坚持中立的原则
巴林特小组的课程安排
时间／min
5-10 <5 <10 30
10 2-3
报告者
介绍案例的重要方 面，不是所有的资料 都是必需的 阐明问题
回答问题 静坐和倾听，不再作 任何解释
个人总结发言
全体人员
倾听，感知，想法， 感受，甚至不寻常的 观点 倾听
询问关于案例的相关 细节问题 自由表达对信息中提 到的问题的看法，感 受和建议，在讨论过 程中的想法的改变
精神病学家／心理分析师Michael Balint和社会工作者Enid Albu于20 世纪50年代在伦敦创建。
提出了“the drug, doctor”的理论，并 在《The doctor, his patient and illness》书中提出“医师本身就是治 疗药物”的观点
巴林特小组的人员组成和组长的任务
自尊的强弱，在很大程度上影响着人际吸引的相互性作用 的发生
喜爱程度最高的人格品质－真诚
喜爱程度最高的6个人格品质；
真诚，诚实，理解，忠诚，真实，可信
喜爱程度最低的4个人格品质；
说谎，装假，邪恶，冷酷
注意自己的外表、谈吐和 修养
热情而真诚待人
积极而宽容地喜欢和欣赏 与我们交往的每一个人，并 且由衷地说出我们对他们的 赞美