胸外科讲课全套课件
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37
胸部损伤--气胸—张力性气胸
急救处理：
原则：立即排气
方法：针头排气、带指套排气及胸腔闭式引 流。 进一步处理：闭式引流
抗生素预防感染 气胸胸腔闭式引流拔管指征：漏气停止24小时
肺已复张
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38
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39
第四节
血胸
概述
临床表现
治疗
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40
胸部损伤--血胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
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30
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31
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
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33
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
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34
胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
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10室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
胸外科学ppt课件
胸部外伤
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还 要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。 多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
3
第二节 肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。 暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。 由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还 要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。 多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
3
第二节 肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。 暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。 由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨
胸外科综合概述课件
食管裂孔疝：食管裂孔扩大，导致腹腔内脏器进入胸腔
纵隔疾病
01
纵隔肿瘤：包括良性和恶性肿瘤，如胸腺瘤、神经源性肿瘤等
03
纵隔损伤：如外伤、手术损伤等
02
纵隔感染：如结核病、真菌感染等
04
纵隔畸形：如先天性纵隔畸形、后天性纵隔畸形等
3
胸外科手术方法
手术方式分类
01
开放手术：传统的手术方式，需要开胸进行手术
04
鼓励患者早期活动，促进康复
常见并发症
1
肺部感染：术后肺部感染是最常见的并发症之一，主要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
2
胸腔积液：术后胸腔积液是常见的并发症之一，主要表现为胸痛、呼吸困难等症状。
3
伤口感染：术后伤口感染是常见的并发症之一，主要表现为伤口红肿、疼痛、发热等症状。
4
肺不张：术后肺不张是常见的并发症之一，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
胸外科发展历程
19世纪末：胸外科开始萌芽
01
01
02
03
04
20世纪初：胸外科逐渐发展，手术技术逐渐成熟
20世纪中叶：胸外科进入快速发展时期，手术技术不断创新
21世纪初：胸外科进入微创时代，手术创伤小，恢复快
02
03
04
胸外科主要疾病
肺癌：最常见的胸外科疾病，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌
纵隔肿瘤：包括胸腺瘤、神经源性肿瘤等
胸膜疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤等
食管癌：常见的消化道肿瘤，包括鳞状细胞癌和腺癌
胸壁疾病：包括胸壁肿瘤、胸壁畸形等
肺移植：治疗终末期肺病的有效方法
01
02
03
04
05
06
最新普胸外科-PPT文档
治疗: 胸骨翻转术 胸骨抬举术
胸壁疾病
§-1 漏斗胸
漏 斗 胸 鸡 胸
胸壁疾病 §-2 非特异性肋软骨炎
Tietze病 非化脓性肋软骨肿大，女性 多见,多位于第2-4肋软骨 临床表现：局部肋软骨轻度 肿大，表面光滑，皮肤正常. 可有压痛,病程时长时短,时轻 时重. 胸部X片无作用,软骨不显影 治疗:对症处理,必要时可行手 术切除
11,12肋骨前端游离,弹性 较大,不易折断
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
肋骨骨折的病因: 直接暴力 间接暴力 另外老年人骨质疏松,脆 性大,易发生骨折 病理性骨折
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
临床表现
局部疼痛 肺不张和肺部感染 胸壁畸形 骨摩擦音 血胸,气胸,皮下气肿,咯血
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
连枷胸
概念:多根多处肋骨骨折 是局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化,出现反常 呼吸运动,即吸气时软化 区胸壁内陷,呼气时外突
脓胸
概念:脓性渗出液积聚于 胸膜腔内的化脓性感染 分类: 病理发展进程:急性和 慢性(一般以6周为界限) 波及范围:全脓胸和局 限性脓胸
概论
脓胸
病因:多来自肺内感染 病理生理: 渗出期 纤维素及脓性期 机化期
概论
脓 胸 §-1 急性脓胸
临床表现:急性中毒症状和肺 受压症状 体检: 视:急性面容 触:患侧语颤减弱,气管向健 侧移位 叩:患侧呈浊音 听:患侧呼吸音消失或减弱
CVP↑,HR↑ 心音遥远、心搏减弱 BP↓,脉压小 治疗:关键在于判断,是否 要急诊手术
胸部损伤
§-7 心脏损伤
三.室间隔穿破
好发于肌部室间隔,可以出现急性心衰,胸骨左缘可闻及收 缩期杂音,UCG可明确诊断,保守或手术治疗
胸壁疾病
§-1 漏斗胸
漏 斗 胸 鸡 胸
胸壁疾病 §-2 非特异性肋软骨炎
Tietze病 非化脓性肋软骨肿大，女性 多见,多位于第2-4肋软骨 临床表现：局部肋软骨轻度 肿大，表面光滑，皮肤正常. 可有压痛,病程时长时短,时轻 时重. 胸部X片无作用,软骨不显影 治疗:对症处理,必要时可行手 术切除
11,12肋骨前端游离,弹性 较大,不易折断
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
肋骨骨折的病因: 直接暴力 间接暴力 另外老年人骨质疏松,脆 性大,易发生骨折 病理性骨折
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
临床表现
局部疼痛 肺不张和肺部感染 胸壁畸形 骨摩擦音 血胸,气胸,皮下气肿,咯血
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
连枷胸
概念:多根多处肋骨骨折 是局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化,出现反常 呼吸运动,即吸气时软化 区胸壁内陷,呼气时外突
脓胸
概念:脓性渗出液积聚于 胸膜腔内的化脓性感染 分类: 病理发展进程:急性和 慢性(一般以6周为界限) 波及范围:全脓胸和局 限性脓胸
概论
脓胸
病因:多来自肺内感染 病理生理: 渗出期 纤维素及脓性期 机化期
概论
脓 胸 §-1 急性脓胸
临床表现:急性中毒症状和肺 受压症状 体检: 视:急性面容 触:患侧语颤减弱,气管向健 侧移位 叩:患侧呈浊音 听:患侧呼吸音消失或减弱
CVP↑,HR↑ 心音遥远、心搏减弱 BP↓,脉压小 治疗:关键在于判断,是否 要急诊手术
胸部损伤
§-7 心脏损伤
三.室间隔穿破
好发于肌部室间隔,可以出现急性心衰,胸骨左缘可闻及收 缩期杂音,UCG可明确诊断,保守或手术治疗
胸外科ppt课件
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
胸外科学 ppt课件
胸部外伤
ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
ppt课件 27
临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
ppt课件 2
第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
ppt课件 27
临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
ppt课件 2
第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
《胸外科部分宣教》课件
病的复发。
Part
04
胸外科疾病预防与保健
胸外科疾病的预防方法
戒烟限酒
戒烟可以降低肺癌、食管癌等胸外科 疾病的风险，限酒可以减少酒精对呼 吸道和消化道的刺激。
保持健康体重
肥胖会增加胸部压力，导致呼吸和循 环系统疾病，保持健康体重有助于预 防胸外科疾病。
定期筛查
针对高危人群，定期进行胸部X光、 CT等筛查，以便早期发现潜在的胸 外科疾病。
典型病例分析
支气管扩张症诊疗
分析一位支气管扩张症患 者的病情，探讨诊断与治 疗方法的选择。
脓胸诊断与治疗
介绍一位脓胸患者的诊疗 过程，讨论脓胸的发病机 制、诊断标准及治疗方法 。
纵隔肿瘤鉴别诊断
分析一位纵隔肿瘤患者的 病例，阐述纵隔肿瘤的鉴 别诊断要点及治疗方法选 择。
患者经验交流与讨论
患者术后康复经验分享
放射治疗
对于某些胸外科疾病，如胸部肿瘤等 ，放射治疗可以缩小肿瘤体积，缓解 症状。
手术治疗
对于严重的胸外科疾病，如肺癌、食 管癌等，手术切除是主要的治疗方法 。根据病情选择合适的手术方式，如 开胸手术、胸腔镜手术等。
化学治疗
对于某些恶性肿瘤，如肺癌等，化学 治疗可以杀死癌细胞，控制病情进展 。
胸外科疾病的护理方法
疼痛护理
呼吸道护理
对于手术后疼痛的患者，采取适当的疼痛 护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以 缓解疼痛。
对于胸部手术后患者，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。采取适当的呼吸道护理措 施，如吸痰、雾化吸入等。
营养支持
康复训练
对于需要禁食或食欲不振的患者，提供适 当的营养支持，以保证患者的营养需求。
对于需要康复训练的患者，根据具体情况 制定合适的康复计划，如呼吸功能训练、 肢体功能训练等。
Part
04
胸外科疾病预防与保健
胸外科疾病的预防方法
戒烟限酒
戒烟可以降低肺癌、食管癌等胸外科 疾病的风险，限酒可以减少酒精对呼 吸道和消化道的刺激。
保持健康体重
肥胖会增加胸部压力，导致呼吸和循 环系统疾病，保持健康体重有助于预 防胸外科疾病。
定期筛查
针对高危人群，定期进行胸部X光、 CT等筛查，以便早期发现潜在的胸 外科疾病。
典型病例分析
支气管扩张症诊疗
分析一位支气管扩张症患 者的病情，探讨诊断与治 疗方法的选择。
脓胸诊断与治疗
介绍一位脓胸患者的诊疗 过程，讨论脓胸的发病机 制、诊断标准及治疗方法 。
纵隔肿瘤鉴别诊断
分析一位纵隔肿瘤患者的 病例，阐述纵隔肿瘤的鉴 别诊断要点及治疗方法选 择。
患者经验交流与讨论
患者术后康复经验分享
放射治疗
对于某些胸外科疾病，如胸部肿瘤等 ，放射治疗可以缩小肿瘤体积，缓解 症状。
手术治疗
对于严重的胸外科疾病，如肺癌、食 管癌等，手术切除是主要的治疗方法 。根据病情选择合适的手术方式，如 开胸手术、胸腔镜手术等。
化学治疗
对于某些恶性肿瘤，如肺癌等，化学 治疗可以杀死癌细胞，控制病情进展 。
胸外科疾病的护理方法
疼痛护理
呼吸道护理
对于手术后疼痛的患者，采取适当的疼痛 护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以 缓解疼痛。
对于胸部手术后患者，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。采取适当的呼吸道护理措 施，如吸痰、雾化吸入等。
营养支持
康复训练
对于需要禁食或食欲不振的患者，提供适 当的营养支持，以保证患者的营养需求。
对于需要康复训练的患者，根据具体情况 制定合适的康复计划，如呼吸功能训练、 肢体功能训练等。
胸外科课件ppt
胸外科课件
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
胸外科精品课程幻灯片课件
阐述有关争议？
肋骨骨折-治疗
1、原则：镇痛、清理呼吸道分泌物和 防止并发症。 2、闭合性单处肋骨骨折的治疗。
3、闭合性多根多处肋骨骨折的治疗。
4、开放性肋骨骨骨折的治疗。
第三节
气
胸(pneumothorax)
1、定义：胸膜腔内积气称为气胸。 2、空气来源：肺支气管或肺组织挫裂伤，胸 壁创口。 3、根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改 变分为三类：闭合性、张力性、开放性
胸部损伤-概论-急诊室开胸
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞。
第二节 肋骨骨折 (rib fracture)
•
概
述
•
• •
临床表现和病理生理
诊 治 断 疗
第二节
• 好发部位： 发生在第4～ 7肋；当暴力 强大时，这 些肋骨都有 可能发生骨 折。
病理生理变化
• 基本改变
1. 胸壁软化 2. 负压变化（单/双侧）
•
•
• 病生要点
1. 胸壁浮动 2. 3. 4. 5. 肺部压缩 纵隔扑动 残气对流 静脉回流
– 心包填塞（阻流） – 创伤性窒息（逆流）
原因: 胸壁软化/开放 胸腔气液 表现: 负压减低(负压) 负压消失(零压) 负压逆转(正压)
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，胸腔内压力底于大气压。
病理生理：1、伤侧肺受压萎陷—肺通气减少； 影响通气及换气功能—通气血流比率 失衡。 2、纵隔被压向健侧—健侧肺也受 压—健侧肺通气也产生障碍。
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
临床表现及诊断
症状：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。轻者可 无症状。小量气胸—肺萎陷＜30％，无明显 呼吸与循环功能紊乱；中等量气胸—肺萎陷 在30％-50%；大量气胸—肺萎陷＞50％，胸 闷、气急等低氧血症的表现。 体格检查：气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音， 呼吸音明显减弱或消失。 X线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液。
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胸内组织器官：肺脏、气管、
食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
4
胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
5
胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
17
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
18
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
19
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症：
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
27
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理
8
2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
9
急诊开胸探查的指征 ：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
皮下气肿
腔静脉回流障碍
35
36
胸部损伤--气胸—张力性气胸
表现：
极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓
查体：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位 皮下气肿
扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失
X 线：胸腔严重积气表现
肺完全萎陷 纵隔移位
37
胸部损伤--气胸—张力性气胸
纵隔扑动
29
胸部损伤--气胸---开放性气胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
30
31
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
胸部损伤
CHEST INJURY
1
概
论
肋骨骨折
气
胸
血
胸
创伤性窒息
肺 爆震伤
心 脏损伤
胸腹联合伤
2
第一节
概论
1、 概
述
2、 分
类
3、 紧 急 处 理
4、 急诊室开胸手术
3
胸部损伤——概论—概述
胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织 、 肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气 时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约 为5cm。
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
6
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界Hale Waihona Puke 相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
7
胸部损伤——概论---紧急处理
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
33
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
34
胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂
伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形
成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向
进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
纵隔显著向健侧移位—健肺受压
清创、缝合创口、闭式引流 抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开
胸探查
方法：第二肋间锁中线或第六∼八肋 腋中线至腋后线之间
32
胸部损伤--气胸--开放性气胸
胸腔闭式引流术的适应症：
1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
25
26
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压。
10
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
11
第二节
肋骨骨折
概述
临床表现
治疗
12
胸部损伤-肋骨骨折
肋骨骨折（RIB FRACTURE）
分类：
单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 反常呼吸运动
20
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛： 固定：1、局部加压包扎固定
2、胸廓牵引固定 3、切开内固定
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
21
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
22
23
胸部损伤--气胸
第三节
气胸
概
述
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
24
胸部损伤--气胸—概述
常见部位:
4∼7肋。
病因：
直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折
13
肋骨骨折
14
15
16
胸部损伤-肋骨骨折
病理生理：
肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。
多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。
肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。
大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
28
胸部损伤--气胸---开放性气胸
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。
病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
4
胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
5
胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
17
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
18
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
19
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症：
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
27
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理
8
2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
9
急诊开胸探查的指征 ：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
皮下气肿
腔静脉回流障碍
35
36
胸部损伤--气胸—张力性气胸
表现：
极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓
查体：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位 皮下气肿
扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失
X 线：胸腔严重积气表现
肺完全萎陷 纵隔移位
37
胸部损伤--气胸—张力性气胸
纵隔扑动
29
胸部损伤--气胸---开放性气胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
30
31
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
胸部损伤
CHEST INJURY
1
概
论
肋骨骨折
气
胸
血
胸
创伤性窒息
肺 爆震伤
心 脏损伤
胸腹联合伤
2
第一节
概论
1、 概
述
2、 分
类
3、 紧 急 处 理
4、 急诊室开胸手术
3
胸部损伤——概论—概述
胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织 、 肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气 时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约 为5cm。
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
6
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界Hale Waihona Puke 相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
7
胸部损伤——概论---紧急处理
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
33
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
34
胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂
伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形
成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向
进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
纵隔显著向健侧移位—健肺受压
清创、缝合创口、闭式引流 抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开
胸探查
方法：第二肋间锁中线或第六∼八肋 腋中线至腋后线之间
32
胸部损伤--气胸--开放性气胸
胸腔闭式引流术的适应症：
1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
25
26
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压。
10
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
11
第二节
肋骨骨折
概述
临床表现
治疗
12
胸部损伤-肋骨骨折
肋骨骨折（RIB FRACTURE）
分类：
单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 反常呼吸运动
20
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛： 固定：1、局部加压包扎固定
2、胸廓牵引固定 3、切开内固定
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
21
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
22
23
胸部损伤--气胸
第三节
气胸
概
述
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
24
胸部损伤--气胸—概述
常见部位:
4∼7肋。
病因：
直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折
13
肋骨骨折
14
15
16
胸部损伤-肋骨骨折
病理生理：
肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。
多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。
肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。
大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
28
胸部损伤--气胸---开放性气胸
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。
病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限