胸外科讲课全套课件
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原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理
8
2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
9
急诊开胸探查的指征 ：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
25
26
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压。
皮下气肿
腔静脉回流障碍
35
36
胸部损伤--气胸—张力性气胸
表现：
极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓
查体：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位 皮下气肿
扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失
X 线：胸腔严重积气表现
肺完全萎陷 纵隔移位
37
胸部损伤--气胸—张力性气胸
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。
大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
28
胸部损伤--气胸---开放性气胸
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。
病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
清创、缝合创口、闭式引流 抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开
胸探查
方法：第二肋间锁中线或第六∼八肋 腋中线至腋后线之间
32
胸部损伤--气胸--开放性气胸
胸腔闭式引流术的适应症：
1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
常见部位:
4∼7肋。
病因：
直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折
13
肋骨骨折
14
15
16
胸部损伤-肋骨骨折
病理生理：
肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。
多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。
肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
27
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
6
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
7
胸部损伤——概论---紧急处理
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
胸部损伤
CHEST INJURY
1
概
论
肋骨骨折
气
胸
血
胸
创伤性窒息
肺 爆震伤
心 脏损伤
胸腹联合伤
2
第一节
概论
1、 概
述
2、 分
类
3、 紧 急 处 理
Baidu Nhomakorabea
4、 急诊室开胸手术
3
胸部损伤——概论—概述
胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织 、 肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气 时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约 为5cm。
33
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
34
胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂
伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形
成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向
进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
纵隔显著向健侧移位—健肺受压
20
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛： 固定：1、局部加压包扎固定
2、胸廓牵引固定 3、切开内固定
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
21
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
22
23
胸部损伤--气胸
第三节
气胸
概
述
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
24
胸部损伤--气胸—概述
10
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
11
第二节
肋骨骨折
概述
临床表现
治疗
12
胸部损伤-肋骨骨折
肋骨骨折（RIB FRACTURE）
分类：
单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 反常呼吸运动
17
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
18
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
19
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症：
纵隔扑动
29
胸部损伤--气胸---开放性气胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
30
31
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
胸内组织器官：肺脏、气管、
食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
4
胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
5
胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
8
2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
9
急诊开胸探查的指征 ：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
25
26
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压。
皮下气肿
腔静脉回流障碍
35
36
胸部损伤--气胸—张力性气胸
表现：
极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓
查体：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位 皮下气肿
扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失
X 线：胸腔严重积气表现
肺完全萎陷 纵隔移位
37
胸部损伤--气胸—张力性气胸
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。
大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
28
胸部损伤--气胸---开放性气胸
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。
病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
清创、缝合创口、闭式引流 抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开
胸探查
方法：第二肋间锁中线或第六∼八肋 腋中线至腋后线之间
32
胸部损伤--气胸--开放性气胸
胸腔闭式引流术的适应症：
1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
常见部位:
4∼7肋。
病因：
直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折
13
肋骨骨折
14
15
16
胸部损伤-肋骨骨折
病理生理：
肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。
多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。
肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
27
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
6
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
7
胸部损伤——概论---紧急处理
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
胸部损伤
CHEST INJURY
1
概
论
肋骨骨折
气
胸
血
胸
创伤性窒息
肺 爆震伤
心 脏损伤
胸腹联合伤
2
第一节
概论
1、 概
述
2、 分
类
3、 紧 急 处 理
Baidu Nhomakorabea
4、 急诊室开胸手术
3
胸部损伤——概论—概述
胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织 、 肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气 时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约 为5cm。
33
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
34
胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂
伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形
成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向
进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
纵隔显著向健侧移位—健肺受压
20
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛： 固定：1、局部加压包扎固定
2、胸廓牵引固定 3、切开内固定
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
21
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
22
23
胸部损伤--气胸
第三节
气胸
概
述
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
24
胸部损伤--气胸—概述
10
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
11
第二节
肋骨骨折
概述
临床表现
治疗
12
胸部损伤-肋骨骨折
肋骨骨折（RIB FRACTURE）
分类：
单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 反常呼吸运动
17
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
18
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
19
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症：
纵隔扑动
29
胸部损伤--气胸---开放性气胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
30
31
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
胸内组织器官：肺脏、气管、
食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
4
胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
5
胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲