眼科

眼球突出度
一般突出于外侧眶缘12-14mm，正常人两眼球突出度相差通常不超过2mm。
角膜分层
1.上皮细胞层2.前弹力层3.基质层4.后弹力层5.内皮细胞层
其中上皮细胞层和后弹力层再生能力强
巩膜
由致密而小虎交错的胶原纤维组成
最薄处：眼外肌附着处（0.3mm）
最厚处：视神经周围及角巩膜缘处（1.0mm）
瞳孔括约肌
副交感神经支配，缩瞳作用
睫状体
由睫状肌和睫状上皮细胞组成，睫状肌参与调解，睫状上皮细胞分泌房水。
睫状肌受副交感神经支配
脉络膜
三层血管组成：外侧的大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层，借玻璃膜与视网膜色素上皮相连。
黄斑中心凹
是视网膜上视觉最敏锐的部位
视盘
又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1,5*1.75mm，境界清楚的橙红色略呈书椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区成为视杯或视凹。
病因：单纯庖疹病毒1型
治疗：1.眼部保持清洁2.结膜囊内滴0.1%阿昔洛韦滴眼液3.皮损处涂敷3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏。
带状疱疹病毒性睑皮炎
病因：水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支
接触性睑皮炎
眼睑皮肤对某种致敏源的过敏反应，也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。
毛细血管瘤
每眼6条，4条直肌和2条斜肌，4条直肌距角膜缘不同
内直肌：5.5mm，下直肌：6.5mm，外直肌：6.9mm，上直肌最远为7.7mm。
外直肌---6
上斜肌---4
其余眼外肌---3
视路大致通路
视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶中枢
视神经每一段长度
眼内段：来自百度文库短1mm
眶内段：最长25mm
管内段：4-9mm
视网膜血供
视网膜中央动脉（CRA）：视网膜内5层
睫状血管系统：睫状后短动脉（脉络膜和视网膜外5层），睫状后长动脉（虹膜、睫状体、前部脉络膜），睫状前动脉
眼部的神经支配
2---视神经
3---动眼神经，所有眼内肌、上睑提肌和除外直肌、上斜肌意外的眼外肌
4---滑车神经，上斜肌
5---三叉神经，眼部感觉
6---展神经，外直肌
立体视觉
也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。
对比敏感度
即在明亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力。
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）
也称Marcus-gunn瞳孔，是指用光纤照射患眼时，双眼瞳孔不缩小；而用光线照射健眼时，双眼瞳孔缩小的现象（患眼瞳孔由于间接反射而缩小）。以1秒间隔胶体照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。这种体征特别有助于诊断单眼球后视神经炎、缺血性视神经病变、晚期青光眼等。
荧光素眼底血管造影（FFA）
正常人臂-视网膜循环时间（荧光素从肘前静脉注射后到达视网膜动脉的时间）约7-12秒。
睑腺炎
概念：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常称为麦粒肿。
分类：外睑腺炎（睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染）
内睑腺炎（睑板腺感染）
病原菌：金黄色葡萄球菌
治疗：1.早期睑腺炎应给予局部热敷，每日滴用抗生素滴眼剂4-6次2.脓肿形成后切开排脓，外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致。内睑腺炎切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直。
角膜缘
是角膜和巩膜的以兴趣，角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位
前房角
结构有：小梁网（网状组织）、Schlemn管、巩膜突、睫状带、虹膜根部
葡萄膜
又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管
虹膜
虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球收挫伤时，易从睫状体上离断。由于虹膜位于晶状体的前面，当晶状体脱位或者手术摘除后虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤。
瘢痕性睑内翻：上下眼睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。
睑外翻分类
瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。
老年性睑外翻：仅限于下眼睑。
麻痹性睑外翻：仅限于下眼睑。
眼睑闭合不全
Bell现象：轻度眼睑闭合不全时眼球反射性上转
上睑下垂
治疗：1.先天性以手术治疗为主2.获得性：病因治疗或药物治疗，治疗半年以上无效再考虑手术3.较为合乎生理和美容要求的手术方式为上睑提肌缩短术
视力
反应黄斑区的视功能
计算公式为V=d/D，d为实际看见某试标的举例，D为正常眼应当能看见该试标的距离。
视野（Vf）
是指眼向前方固视时所见得空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视锐度。
正常视野
上方55°、下方70°、鼻侧60°颞侧90°
生理盲点的中心
在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°±2°，横径5.5±2°
7---面神经，眼轮匝肌
3和5与自主神经在眼眶内形成特殊的神经结构
睫状神经节
节后纤维即睫状短神经，眼内手术施行秋后麻醉，即阻断此神经节。
胚眼
神经外胚叶、脑神经嵴细胞、表皮外胚叶和中胚叶发育而成
泪膜分层
表面脂质层，主要由睑板腺分泌形成
中间水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成
底部的黏蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌而成
眼睑的淋巴
外侧：耳前、腮腺淋巴结
内侧：颌下淋巴结
眼睑的感觉
三叉神经第一和第二支分别支配上眼睑和下眼睑的感觉
结膜分为三个部分
睑结膜、球结膜、穹窿结膜，第5脑神经支配结膜的感觉
泪道
泪点，泪小管，泪囊，鼻泪管（鼻泪管下端的考扣除由以半月形的瓣膜称Hasner瓣，有阀门作用），婴幼儿流闭未开放，可痊愈
眼外肌
治疗：早起行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，防止橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。
慢性泪囊炎
最常见的泪囊病，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，办法细菌感染引起，多为单侧发病。
治疗：针对病因或原发病和治疗。
多形性腺瘤（混合瘤）
临床表现：多见于年轻成年人，男性掠夺，一般单侧受累，发病缓慢，表现为眼眶外上方无痛性包块。眼球受压向内下或下方移位，由于肿瘤生长缓慢，患者可无复试。出诊局部可扪及实质性包块，无压痛。CT扫描可清楚显示肿瘤为高密度块影以及泪腺窝压迫性骨凹陷。
治疗：手术切除。必须连同包膜完整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发，甚至恶变。
是最常见的眼睑血管瘤，由增生的毛细血管和内皮细胞组成。
海绵状血管瘤
是成人眼眶最常见的良性肿瘤
基底细胞癌
是我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人
睑内翻分类
先天性睑内翻：多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起
痉挛性睑内翻：多发生于下眼睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下眼睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。
角膜
主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜
无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网
瞳孔光反射
光线照射一侧眼球时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。
瞳孔近反射
视近物时瞳孔缩小，与调节和集合作用同时发生的现象，系大脑皮质的协调作用
房水循环
睫状体--后房--瞳孔--前房--前房角的小梁网--Schlemm管--集液管和房水V--巩膜表面的睫状前静脉--血循环
睑板腺囊肿
概念：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，通常称为霰粒肿。
临表特点：多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。
治疗：1.小而无症状无需治疗2.热敷，注射糖皮质激素3.局麻切除
睑缘炎
溃疡性睑缘炎病原菌：金黄色葡萄球菌
眦部睑缘炎：莫-阿双杆菌（Morax-Axenfeld）
单纯疱疹病毒性睑皮炎
病理性视野
在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。
相信形式也缩小
偏盲：同侧偏盲（黄斑分裂：同侧偏盲的中心注视点完全二等分，黄斑回避：偏盲时注视点不受影响）、颞侧偏盲、扇形视野缺损、暗点
暗适应
暗适应检查可以反映光觉的敏锐度是否正常，可对夜盲症状进行量化评价。正常人最初5分钟的光敏感度提高很快，以后渐渐变慢，8-15分钟时提高有加快，15分钟后又减慢，知道50分钟左右达到稳定的高峰。在5-8分钟处的暗适应曲线上可见转折点（kohlrausch曲），其代表视锥细胞暗适应过程的终止，此后完全是视杆细胞的暗适应过程。
急性泪囊炎
大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强或机体抵抗力低有关，最常见的致病菌为金黄色葡萄球具拿货溶血性链球菌。新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常为流感嗜血杆菌感染。
临床表现：患眼充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊楼管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。
泪溢概念
泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外
流泪概念
泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外
急性泪腺炎
一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。
病因：细菌、病毒感染，多金黄色葡萄球菌和淋病双球菌。
临床表现：急性泪腺炎可分别同时累及泪腺的睑叶或（和）眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿下垂呈S形，耳前淋巴结肿大。出诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、水中，有粘性分泌物。提起上睑，可见泪先组织充血肿大。急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成脓肿。
致病菌：常建伟肺炎链球菌和白色念珠菌，一般不发生混合感染，泪小点反流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。
流行特点：多见于中老年旅行，特别是绝经期妇女。
临床表现：主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，由黏液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点反流，同时又粘液脓性分泌物。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。
泪道冲洗
1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通常
2.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞
3.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞
4.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管下载
5.冲洗液自上泪小点反流，同时又粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%-20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）
光感受器
光感受器是视网膜上的第一级神经元，分为视杆细胞和视锥细胞，视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉，视锥细胞感强光（明视觉）和色觉。视锥细胞在中心凹处只有锥细胞，此处神经元的传递又呈单线连接，故视力非常敏锐。
治疗：根据病因和症状治疗。细菌、病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。当脓肿形成时，及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则可通过皮肤切开排脓。
慢性泪腺炎
为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧性。
病因：免疫反应为主要原因
临床表现：泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下片尾，向外上方注释时可有复试，眼球突出少见。
晶状体
由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定
玻璃体
占眼球内容积的4/5，约4.5ml。
视神经孔和视神经管
管中有视神经、眼动脉、交感神经纤维通过
眶上裂通过哪些神经血管
3、4、6脑神经和第5脑神经第一支，眼上V和部分交感神经纤维
眼睑从外向内分5层
皮肤层，皮下组织层，肌层（轮匝肌是横纹肌，肌纤维走行于睑裂平行呈环形，由面神经支配；中部为一层平滑肌纤维（Muller肌），受交感神经支配），睑板层，结膜层
治疗：1.药物治疗：抗生素滴眼液，每日4-6次。可在泪道冲洗后注入抗生素药液2.手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗的关键。
视杯分层
外层：单一的视网膜色素上皮（RPE）层
内层：视网膜神经感觉层
二者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离
视网膜神经感觉层由外向内分层
视锥、视杆层，外界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，神经纤维层，内界膜
房水
充满前房与后房，前房容积：0.2ml，后房容积：0.06ml，房水总量约占眼内容积的4%，处于动态循环中。