国家基本药物处方和合理用药规则

基本药物的由来
• 1977 年，世界卫生组织（W 日O ）首次 提出了基本药物的理念，把基本药物定义 为最重要的、基本的、不可缺少的、满足 人民所必需的药品。公平可及、安全有效、 合理使用是基本药物的三个基本目标。目 前全球已有160 多个国家制定了本国的 《 基本药物目录》 ，其中105 个国家制定 和颁布了国家基本药物政策。我国从1979 年开始引入“ 基本药物”的概念。
• “适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫 生需求，避免贪新求贵；
• “剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者 临床使用；
• “价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产 经营企业有合理的利润空间；
• “能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群 众用药需要；
• “公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。
国家基本药物制度（National Essential Drug System,NEDS）是 对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、 支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。
其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫 生资源，保障公众用药安全、有效、合理。
理解基本药物
1985年《WHO第722号技术报告“基本药 物的使用——WHO专家委员会第2次报告”》
基本药物应当是能够满足大多数人卫生保健需要的药物， 国家不仅应保证生产和供应，还应高度重视合理用药，即基 本药物还必须与合理用药相结合。
新内涵：在满足基本需求的基础上，指导合理用药！
WHO.The use of essential drugs：second report of the WHO expert committee（WHO Technical Report Series 722）[M].Geneva：World Health Organization，1985：7-8.
国家基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节，是国 家药物政策的核心内容。
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组成要素
基本药物遴选
可负担性
药品筹资
供应系统 研究
药品监管
合理使用
人力资源开发
监测和评估
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强制性 WHO建议发展中国家提出基本
药物目录并且围绕目录保证生 产、供应、使用。设定医疗机 构医师的处方权限。
动态性 基本药物不是一成不变的，
理解基本药物
基本药物基本理论假设：药物在重要性方面存在差异，即某些药品在适应 证、疗效或价格等方面可能较其他药品更为重要。
对本国较为重要的药 物，政府通过对此目 录内药物提供保证， 而满足大多数人需要。
Laing ,Richard ,Brenda Waning ,et al. 25 years of the WHO essential medicines lists : progress and challenges [J]. Lancet ,2003,361: 1723-1729.
• 国家基本药物制度除《实施意见》外，9部委还同时发布 了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本 药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版)。 根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型 适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比 例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段 引导广大群众首先使用基本药物。主要先由基层医疗机构 开始执行。
而是一个动态化药物集 合。对待基本药物需要 辩证的发展的观点看待。
相对重要性 WHO设计基本药物制度
是建立在“药物在重 要性方面存在差异” 的假设基础之上，基 本药物设计初衷在于 通过保证相对重要的 药物可及，满足大部 分国民的需求。
中国国家基本药物制度
• 国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关 于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建 立国家基本药物制度工作正式实施。
国家基本药物处方 和合理用药规则
国家基本药物
• 国家基本药物是指由国家政府制定的《国家基本 药物目录》中的药品。制定该《目录》的目的是 要在国家有限的资金资源下获得最大的合理的全 民保健效益。
• 国家基本药物是医疗中的基本的药物，也是对公 众健康产生最大影响的药物。基本药物不是最便 宜的药品，但可以说是最好的药品，好在基本药 物是经过综合考虑，能满足临床基本和必要的需 求。由于疗效好，使得治疗总成本最低，即具有 临床最大治疗效益的同时又兼顾保证大多数人民 整体保健的最佳选择。
实施国家基本药物制度的意义
• 实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项 重点工作之一。建立国家基本药物制度，保证基本药物足 量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变 “以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源 优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人 民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事 业发展，具有十分重要的意义。
• 2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生 服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度， 包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配 备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基 本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，来自百度文库 面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。
基本药物发展史及定义沿革
合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的 剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。
WHO conference of experts, Nairobi 1985
正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性
基本药物的全面概述
定义: 满足公众基本医疗需求的药物 遴选标准: 根据疾病患病率、药品的疗效、安全性和比较成本
－效果确定 目的: 在任何时候，医疗系统都可以恰当剂型、良好质量和患
者以及社会能承当的价格，提供足量的基本药物 实施: 基本药物概念的运用是灵活的，可根据不同情况而变；
遴选基本药物是国家的责任